Доброго времени суток всем, кто ко мне заглянул!

Догадываюсь, что до заветного срока осталось уже недолго. Вы размышляете, куда поставить детскую кроватку, распределяете обязанности по уходу за будущим ребенком…

Что ж, самое время обсудить некоторые вопросы, о которых вы раньше не задумывались.

Сегодня остановимся на том, как стимулируют роды в роддоме. Иногда малышу нужен дополнительный импульс, чтобы появиться на свет. Если у вас все сложится именно так, то понимание ситуации убережет вас от паники.

Несколько минут на прочтение статьи – и вы будете в курсе!

Перечислю, в каких случаях акушеры стимулируют роды:

1. Беременность переношенная.
2. Околоплодные воды излились раньше срока
3. Первичная слабость схваток.
4. Вторичная слабость схваток.
5. Состояния, при которых женщина не сможет дальше вынашивать ребенка, и поэтому требуется срочно вызвать роды.

Для ясности давайте пробежимся по этому списку.

Переношенная беременность

Предельный срок, когда малыш должен родиться – 41 неделя.

Роды в 42 недели – это уже риск для мамы и плода. Ребенок может вырасти слишком большим, и маме трудно будет его рожать. С другой стороны, плацента уже стареет, и ребеночку не хватает кислорода и питательных веществ.

Поэтому после 40 недель будущей маме обычно предлагают лечь в больницу, чтобы понаблюдать за ней и если потребуется ускорить роды.

Преждевременное излитие околоплодных вод

Плодный пузырь разорвался, и воды отошли, но схватки не начинаются. Мама и малыш оказались в опасности: через дефект в плодном пузыре может проникнуть инфекция.

Врачи сделают все, чтобы извлечь карапуза на свет в ближайшие 12 часов.

Первичная родовая слабость

Это случай, когда роды начались, но схватки почему-то идут плохо. Они редкие, слабые и короткие. Их силы недостаточно, чтобы раскрыть шейку матки.

В такой ситуации роды могут затянуться, и малыш пострадает от недостатка кислорода. Поэтому врачи применяют специальные препараты для стимуляции схваток.

Вторичная родовая слабость

Это практически то же самое. С той разницей, что схватки начались нормально, а потом в какой-то момент прекратились или ослабели. Возможно, роды затянулись, или ребенок как-то не так лег.

Состояния, при которых вынашивать ребенка дальше нельзя

Тут могут быть разные варианты. Например, фетоплацентарная недостаточность – состояние, когда плацента не справляется со своей функцией, и плод страдает от недостатка питания.

Или тяжелый гестоз у беременной. Или какое-то заболевание у будущей мамы, при котором дальнейшее вынашивание беременности опасно для нее…

К счастью, все это случается редко. И я не буду продолжать, чтобы вас не пугать.

Непростое решение

Прежде чем решиться на стимуляцию родов, акушеры оценивают сразу несколько факторов:

• Насколько готова к родам шейка матки?
• В каком состоянии ребенок?
• Как себя чувствует мама?
• Нет ли противопоказаний для родостимуляции?

Нельзя стимулировать роды, если:

• На матке есть рубец.
• Во время прошлых родов у женщины были тяжелые разрывы.
• Плацента перекрывает внутренний зев матки.
• Петля пуповины выпала и собирается родиться раньше ребенка.
• Плод лежит неправильно, косо или поперек матки.
• У женщины есть какие-то заболевания, при которых нельзя рожать естественным образом.

Как видите, все не так просто. Врачам нужно взвесить все риски и выбрать верное средство.

Как же доктора вызывают роды? Какие такие волшебные таблетки и капельницы у них есть?

Сейчас узнаете.

Помощники врачей

Амниотомия – вскрытие плодного пузыря

В норме плодные оболочки должны разорваться, когда шейка матки полностью раскроется.

Но иногда врачи сами вскрывают плодный пузырь, чтобы ускорить течение родов. Это простое действие помогает усилить (или даже вызвать) схватки.

Механизм примерно такой: после излития передних околоплодных вод головка плода опускается и давит на внутренний зев матки. Это и вызывает рефлекторное усиление родовой деятельности.

Акушеры редко пользуются только амниотомией. Зато в сочетании с другими методами она дает отличный эффект.

Простагландины

Простагландины – это вещества, которые вырабатываются в нашем организме и управляют многими процессами. Простагландинов много, но на процесс родов действуют два: простагландин Е2 и простагландин F2α.

Эти странные названия дали им ученые, хотя наши помощники заслуживают большего! Судите сами.

Простагландин Е2 образуется в «ребенкиной» части плаценты и в шейке матки. Он делает шейку зрелой и – внимание! – запускает процесс родов.

Простагландин F2α вырабатывается в «маминой» части плаценты и в мышцах матки. он поддерживает силу схваток, когда они уже начались.

Фармакологи синтезировали оба этих вещества, и сейчас они есть в арсенале акушеров в виде таблеток, геля, свечей или растворов.

При перенашивании беременности или в случаях, когда нужно срочно вызвать роды, на помощь приходит простагландин Е2.

Его вводят в канал шейки матки или во влагалище в виде геля или свечей. В результате шейка матки созревает и раскрывается буквально за считаные часы, а затем наступают роды.

При первичной родовой слабости помогает простагландин F2α. С ним обычно делают капельницу.

Окситоцин

Это гормон, который повышает тонус матки. Окситоцин – самое старое средство для родостимуляции. Но в последнее время акушеры пользуются им осторожно.

Выяснилось, что введение окситоцина плохо сказывается на ребенке, у него снижаются адаптивные возможности.

Поэтому врачи прибегают к окситоцину только в крайних случаях и стараются комбинировать его с простагландинами, чтобы снизить дозу.

Вот, собственно, и все. В каждом конкретном случае врачи-акушеры действуют по ситуации, руководствуясь специальными протоколами.

Это документы, в которых описана врачебная тактика, показания и противопоказания для всех манипуляций и лекарственных препаратов. Протоколы существуют для того, чтобы уберечь докторов от ошибок. И акушеры четко их придерживаются.

Желаю вам и малышу счастливых, срочных естественных родов! Пусть сегодняшняя информация послужит только для вашего спокойствия.

Ну а я с вами не прощаюсь – у меня еще масса тем для полезных статей. Поэтому не забудьте кликнуть на кнопку – вам на почту будут приходить оповещения о новинках!

Обнимаю,

Анастасия Смолинец

Естественная родовая деятельность предусмотрена природой, но бывают случаи, когда без постороннего вмешательства не обойтись. Доношенная беременность длится в среднем 38–40 недель, но случается, что эти сроки увеличиваются. В этом случае на помощь придет искусственная стимуляция с помощью специальных препаратов или механических манипуляций (например, массирование сосков). Она применяется, если ребенок очень маленький или, наоборот, если его вес превышает 4,5 кг. Хорошо это или плохо, решит врач. В некоторых странах эта процедура может осуществляться по желанию самой роженицы.

Показания к стимуляции родовой деятельности

Стимуляция родов делается по показаниям и не ранее 39 недель беременности. Поводом к проведению процедуры является перенашивание, которое начинается уже с 41 недели. Такое состояние чревато преждевременным старением плаценты и изменением цвета и консистенции околоплодных вод, в которых накапливаются токсины. Это грозит не только развитием кислородного голодания, но и гибелью ребенка. Иногда стимуляция естественных родов показана при многоплодной беременности, а наличие у женщины некоторых хронических заболеваний сердца, почек, сосудов требует проведения процедуры уже в начале 38 недели.

Не менее опасным для роженицы считается отхождение вод без начала схваток. Если схватки не начинаются через 12–24 часа после того, как отошли воды, проводят обязательную стимуляцию. Бывает и так, что начавшийся процесс родов внезапно прерывается, схватки прекращаются, а матка не раскрывается. Здесь также приходится использовать специальные лекарственные препараты, вызывающие роды. Искусственная стимуляция проводится как для первых, так и для вторых и последующих родов.

Плюсы стимуляции

Бывают ситуации, когда без стимуляции обойтись нельзя, но использовать ее заранее, ориентируясь только на предполагаемую дату, не стоит. Стимулировать роды лучше после 41 недели только при условии готовности матки. Перед началом процедуры врач должен назначить УЗИ, которое покажет не только состояние ребенка и окружающей его плаценты, но и мышечный тонус матки. Способы быстрой стимуляции родов не обязательно должны быть медикаментозными, но применять их необходимо при развитии у женщины гестоза и позднего токсикоза, преждевременной отслойки плаценты.

Плюсы искусственной стимуляции:

• устранение риска для плода при гипоксии и задержке развития;
• облегчение состояния женщины при гестозе и обострении хронических заболеваний;
• ускорение родовой деятельности при длительных схватках и перенашивании.

Вызывающие родовую деятельность медикаменты используются много лет, и этот метод заслужил доверие медиков. Процедура проходит только в медицинском учреждении под наблюдением врачей и строго по показаниям. Если шейка матки не раскрывается, а воды уже отошли, то без стимуляции обойтись не получится.

Возможный вред для матери и плода и другие минусы

Любое вмешательство в процесс родов имеет свои минусы и может привести к серьезным непредсказуемым последствиям. Искусственный вызов схваток намного болезненнее, чем обычный процесс родоразрешения, что требует дополнительного использования обезболивающих препаратов. Иногда стимулирование приводит к кислородному голоданию плода, а это представляет серьезную опасность для дальнейшего развития ребенка. Часто роды можно вызвать с помощью капельницы с лекарством, при этом создаются неудобства для самой роженицы.

Случается и так, что процедура не приносит никаких результатов, из-за чего либо переносят роды, либо делают кесарево сечение. У ребенка после искусственно вызванных родов развивается желтуха, возможны серьезные проблемы с нервной системой, гипоксия.

Против медикаментозной стимуляции выступают весомые доводы специалистов. Проводить процедуру нужно только в случае жизненной необходимости, когда затягивание родов представляет угрозу для жизни будущей матери и ребенка.

Методы стимуляции естественных родов и техника их проведения

Постороннее вмешательство в процесс родоразрешения наносит существенный вред организму женщины, но в определенных ситуациях без него не обойтись. Применение тех или иных способов ускорения родов в роддоме зависит от состояния роженицы, показаний и стадии протекания процесса. Стимуляция показана при внутриутробной задержке развития ребенка, малом количестве околоплодных вод, инфекции.

Отслоение околоплодных оболочек

Эта операция проводится при значительной просрочке предполагаемой даты родов. Проводят ее во время гинекологического осмотра путем аккуратного отщипывания оболочки плода у самого края матки. С помощью такого способа происходит провоцирование схваток, но он не всегда срабатывает с первого раза. Если через 3–4 процедуры отсутствует положительный результат, то используются другие меры. Процедура безболезненна, безопасна для здоровья, но сопровождается незначительными неприятными ощущениями.

Введение простагландинов

Простагландинами называют липидные физиологические вещества, являющиеся производными простановой кислоты. К отрицательным свойствам простагландинов относят их способность повышать чувствительность нейронов к медиаторам боли. В небольших количествах эти вещества вырабатываются организмом самостоятельно, но особенно много их содержится в сперме и плодных водах. Они активно воздействуют на шейку матки, помогая ей вовремя раскрыться.

Простагландины вводят внутрь с помощью суппозиториев или специального вагинального геля. Метод практически не вызывает никаких негативных реакций, к проведению процедуры нет существенных противопоказаний. Не всегда свечи или гель способны вызвать схватки, и иногда этого не происходит. В этом случае введение препарата могут повторить, но есть риск гиперстимуляции. Лекарство не проникает сквозь плаценту и не оказывает побочных эффектов на плод.

Прокол плодного пузыря

По сравнению с другими способами стимулирования родов этот является наиболее опасным и непредсказуемым. Во-первых, прокол пузыря чреват занесением инфекции, ведь ребенок лишается защитной оболочки. Если пузырь прокололи, воды отошли, а роды не начались, то помочь сможет только кесарево сечение. Используют такой метод только тогда, когда замедляются схватки, а голова ребенка опустилась достаточно низко. К частым осложнениям относят выпадение пуповины, что крайне опасно для жизни ребенка. Какие бы ни были показания, от такого метода стоит воздержаться.

Применение окситоцина

Для ускорения родов можно использовать гормональный препарат Окситоцин, в состав которого входит гормон, вырабатываемый гипофизом. Его вводят с помощью капельницы и применяют для возобновления схваток, однако это может быть не только вредно, но и рискованно. Малейшее превышение дозы грозит развитием гипоксии ребенка, поэтому стимулирование проводят под строгим контролем врача. При первых признаках кислородного голодания введение препарата прекращают.

Нередко у женщин наблюдается гиперчувствительность к окситоцину. Дозировка, длительность и скорость введения определяется индивидуально. Кроме того, окситоцин провоцирует сильные боли при схватках, что требует дополнительного применения анестетиков. Во время капельного введения врач должен непрерывно отслеживать состояние ребенка и отменить препарат при малейших подозрениях на кислородное голодание и другие опасные явления.

Таблетки для стимуляции

Из всех перечисленных выше средств, способствующих родоразрешению, именно таблетки имеют меньше всего противопоказаний. Такие препараты включают в себя искусственные антигестогены, которые блокируют выработку эстрогенов и увеличивают количество прогестерона. Последний отвечает за полноценное раскрытие шейки матки и наступление схваток.

Препараты для стимуляции родов нередко применяют для абортирования на ранних сроках, что вызывает у женщин обоснованные опасения. На поздних сроках таблетки не оказывают негативного воздействия на здоровье будущей роженицы и развитие малыша.

Многие женщины настороженно относятся к подобному способу стимуляции, считая его ненадежным и небезопасным. Это совсем не так, но, как и любые препараты (особенно гормональные), таблетки имеют немало противопоказаний. Их нельзя применять при печеночной или почечной недостаточности, проблемах со свертываемостью крови, сахарном диабете, бронхиальной астме. В отдельных случаях стоит проконсультироваться с несколькими квалифицированными специалистами для установления возможности использования такого вида препаратов.

Противопоказания к искусственной стимуляции

Естественная стимуляция не принесет никакого вреда женскому организму, однако искусственное вызывание имеет свои противопоказания. Перед тем как принять решение о стимулировании родоразрешения, врач должен полностью обследовать женщину, оценить внутриутробное состояние ребенка.

Прямые противопоказания:

• открытие маточного кровотечения;
• тазовое предлежание плода;
• кесарево сечение при предыдущих родах;
• сахарный диабет у женщины;
• большие размеры плода, превышающие параметры таза роженицы;
• инфицирование матки;
• задержка внутриутробного развития, патологии плода;
• гипертония.

Если есть хотя бы одно противопоказание или присутствуют тяжелые хронические заболевания, то вызывать роды искусственным путем нельзя. Можно попробовать естественные методы, а при отсутствии эффекта придется прибегнуть к кесареву сечению.

Можно ли стимулировать начало родового процесса в домашних условиях?

Когда женщина перенашивает беременность, прошли все запланированные сроки, а роды все не наступают, можно попытаться простимулировать процесс самостоятельно с помощью массажа сосков или занятия сексом. В домашних условиях это можно сделать несколькими способами. Самый простой и безопасный – это половой акт без презерватива, который способствует сокращению матки, а сперма служит источником натурального простагландина. Интенсивных сокращений матки женщина может добиться и с помощью аккуратного массажа сосков.

Когда наступят роды? Над этим вопросом задумываются все женщины, которые ждут появления на свет своего малыша. В большинстве случаев , и это происходит после 37-ой недели беременности. Однако бывают и медицинские показатели, при которых появление ребенка должно состояться ранее строка.

Есть случаи, когда роды начинаются спонтанно, а потом прогрессируют все медленнее и медленнее, далее вовсе останавливаются. Это называется слабой родовой деятельностью. Поэтому, когда схватки прекращаются или они недостаточно интенсивны для появления малыша, врачи начинают стимулировать роды.

Стимуляция родов в роддоме

Стимуляцию или искусственное вызывание родов нужно проводить очень осторожно. Во время процедуры врачи стараются сделать так, чтобы за 3-5 минут проходила одна схватка и не больше. Если за 3-4 часа стимуляции так и нет результатов, и родовая деятельность не начинается, тогда нужно делать кесарево сечение и вынимать малыша.

Понижение родовой деятельности врачи связывают с постоянным нарушением у женщины менструального цикла, с возникновением эндокринных проблем и с воспалениями некоторых органов. Способов современной стимуляции родов существует несколько. Опытный врач должен выбрать тот, который лучше всего подойдет роженице.

Если причина замедленных родов заключается в том, что шейка матки не готова к раскрытию, то для ее «созревания» применяют простагландины. Это гормоны, которые сразу начинают влиять на родовую деятельность. Главное преимущество такого метода стимуляции состоит в том, что побочные эффекты минимальны, а раскрытие шейки матки является довольно значительным.

Когда у роженицы наблюдается слабая сократительная активность матки, то врачи используют метод амниотомии - вскрытия плодного пузыря. Благодаря этому способу вызывается излияние околоплодных вод, после чего давление внутри матки начинает падать, головка ребенка начинает давить на кости таза, шейка матки раскрывается — и начинаются роды. Метод амниотомии также безопасен для ребенка и мамы, осложнения могут проявляться очень редко.

Однако если даже после вскрытия плодного пузыря схватки не начинаются, то их нужно простимулировать. Для процедуры врачи используют - это аналог естественного гормона, который вырабатывает гипофиз женщины во время родов. Применять окситоцин можно в виде таблеток или внутривенно - именно этот способ наиболее распространен. Недостаток использования состоит только в том, что женщину придется ограничить в движениях, поскольку ей необходимо будет лежать под капельницей. Применяют окситоцин вместе со спазмолитиками - препаратами, которые расслабляют мускулатуру матки. Все дозы должны подбираться индивидуально. Среди противопоказаний использования окситоцина называют невозможность рождения ребенка родовыми путями, неправильное положение плода, повышенная чувствительность к препарату.

Следует также учитывать, что стимуляция родов не всегда оправдана. Любые методы этой процедуры имеют свои противопоказания. Стимуляцию не проводят, если:

• размер головы ребенка не соответствуют размеру таза мамы;
• малышу внутри матери плохо, судя по показаниям кардиомонитора;
• плод расположен неправильно;
• у мамы наблюдаются проблемы со здоровьем.

Решение про стимуляцию родов принимает врач. При этом он должен взвесить все за и против такой процедуры. Стимуляция родов оправдана только если:

• наблюдается ;
• и нет схваток после 38-й недели;
• есть соответствующие медицинские показания;
• происходит сбой в процессе родов;
• не раскрывается шейка матки;
• схватки резко прекращаются;
• женщина слишком устала от схваток.

Роды после стимуляции

Как пройдет рождение вашего ребенка, с точностью спрогнозировать не может никто. И это не зависит от того, применялась ли стимуляция родовой деятельности. Тем не менее, «медицинское» ускорение развития событий во время родов накладывает свой отпечаток на сам процесс, который по законам природы должен бы проходить без всяческого вмешательства и ускорения.

В частности, существуют данные (и опыт рожениц, прошедших через искусственную стимуляцию, это подтверждает), что роды с медикаментозной стимуляцией проходят более дискомфортно для роженицы, поскольку боль вследствие применения лекарств усиливается и ощущается острее. Тем не менее, практика также доказывает, что затягиванию родового процесса, помимо прочего, способствует и страх роженицы перед болью. А потому необходимо успокоиться, научиться расслабляться и совладать с болью. Помните, что во время родов болевой порог женщины снижается, и она в состоянии выдержать любую боль без риска для жизни — это предусмотрено природой. Думайте о ребеночке: ему сейчас крайне необходима ваша поддержка и помощь. Не забывайте, что для него роды также являются серьезным испытанием, которое он проходит достойно!

И не расстраивайтесь, если роды придется стимулировать: это осуществляется исключительно в интересах ребенка. Хотя, конечно, лучше заранее поговорить со своим врачом, чтобы к медикаментозной стимуляции (если вдруг) прибегали только в случае крайней необходимости по строгим показаниям (увы, в последнее время роды стимулируют все чаще).

Впрочем, если женщина истинно перенашивает беременность, то она может попробовать вызвать схватки самостоятельно — еще дома, пока позволяет время.

Естественная стимуляция родов

Многие женщины начинают стимулировать родовую деятельность, даже не ставя перед собой такой цели. Они просто продолжают вести привычный образ жизни, занимаются повседневными делами, но некоторые из этих занятий на поздних сроках беременности ускоряют раскрытие шейки матки и вызывают начало родов. Такими свойствами обладает, в частности, секс. Раздражение шейки матки во время полового акта приводит к началу ее раскрытия. Кроме того, мужская сперма содержит вещества, также влияющие на процессы родовой деятельности. А активные сокращения матки во время оргазма еще более усиливают стимулирующий роды эффект. Вот почему известно множество случаев, когда женщины рожали легко, быстро и просто на следующий же день после качественно проведенной с мужем ночи.

Хорошей и безопасной провокацией родовой деятельности является стимуляция сосков, которая может выполняться не только партнером во время секса, но даже самостоятельно женщиной, если она начинает перенашивать беременность. Раздражение области сосков приводит к выработке гормона окситоцина, необходимого для протекания процесса родов.

Вызвать начало родов естественным путем может любая физическая нагрузка: будь-то продолжительная или интенсивная пешая прогулка, гимнастика, убора по дому. Если женщина находится уже на сносях, то в любом из случаев она может родить уже через несколько часов после такой активности.

Некоторые советуют принять достаточно теплую ванну, чтобы ускорить начало родов. Но с этим методом следует быть поосторожней, а если воды уже отошли, то применять его и вовсе нельзя.

Существуют и другие способы, как выманить малыша на свет. Среди них встречаются и вовсе потешные: к примеру, светить фонариком внизу живота, привлекая внимание ребеночка и устремляя его к «выходу». Между тем, далеко не всем они помогают.

Не забывайте, что ребеночек может неспроста задерживаться в животике: возможно, время икс еще не наступило. А может, пора позволить действовать врачам, если обследования подтвердят неблагополучие малыша в утробе. В любом случае помните, что позитивный настрой - один из самых главных факторов в этом деле. Настройтесь на лучшее, и знайте, что существуют безопасные методы, которые помогут родить вам здорового малыша!

Специально для - Марьяна Сурма

Медицинские процедуры

Кому и зачем нужна стимуляция родов?

Изучением технологии стимуляции родовой деятельности и влиянием ее на организм матери и ребенка врачи занимаются уже целое столетие. Сегодня существует множество способов и препаратов, которые могут ускорить и облегчить процесс родов. Но какие бы суперсовременные лекарства вам не давали, как бы вас не уверяли, что процедура стимуляции абсолютно безопасна - помните, что любое вмешательство в родовой процесс может как положительно, так и отрицательно сказаться на родах.

Поскольку женский организм устроен природой таким образом, что ребенок может появиться на свет практически без посторонней помощи, безосновательное вмешательство в роды может только навредить. Правда, сегодня осложнения даже у первородящих матерей регистрируются чаще. Всему виной плохая экология, поздний возраст рождения первого ребенка и, соответственно, большее количество хронических заболеваний у рожающих женщин.

Кроме того, врачи, слишком сильно уверовав в чудодейственные аппараты и лекарства, теперь все чаще полагаются на усредненные родовые показатели, чем на собственный опыт. По статистике, в каждом российском роддоме к стимуляции родовой деятельности прибегают в 7% случаев родов, но это только по официальным данным. А что происходит на самом деле, можно только догадываться, ведь во многих роддомах эта процедура поставлена на поток.

Большинство женщин, которым предлагают стимуляцию родов, просто не знают, а врачи не считают нужным их информировать о том, что введение медпрепаратов может как ускорить, так и затормозить, или полностью остановить естественный процесс родов. А это ведет к дополнительному медицинскому вмешательству, и все чаще к операции кесарева сечения.

После того, как операция сделана, врачи «успокаивают» женщину словами, что это был единственно возможный вариант, и, что если бы не она (операция), результат мог бы быть намного печальней. Единственное, о чем они не говорят, что сама стимуляция родов и становится причинной оперативного вмешательства.

Часто женщины, не имея полной информации о плюсах и минусах стимуляции, и по молчаливому согласию врачей, очень легко соглашаются «подтолкнуть» родовой процесс. Они не догадываются, что роды, может быть, и пройдут быстрее, но боль от этого не уменьшится, а только возрастет, а у ребенка повысится риск развития кислородного голодания, и, как следствие этого, возможно снизится кровяное давление (а это уже показатель того, что ребенок страдает внутриутробно, и вам требуется оперативное вмешательство).

Конечно же, врачам надо доверять, и бывают случаи, когда стимуляция действительно необходима и оправдана. Но не забывайте, что любые действия, на которые решается акушер, должны быть согласованы с вами или вашим доверенным лицом. Поэтому, если у вас есть такая возможность, пусть на родах с вами присутствует муж или кто-то из родственников, кому вы доверяете. И даже если вы не будете способны принять адекватное решение, они смогут оценить ситуацию более хладнокровно.

И самое главное - готовить к родам себя психологически и физически нужно с того момента, как вы узнали о своей беременности и приняли решение рожать. Если у вас нет противопоказаний по состоянию здоровья, то прогулки на свежем воздухе, плаванье, занятия спортом - самые лучшие помощники в подготовке вашего тела и внутренних органов к такому важному моменту в жизни любой женщины, как роды.

Для чего же нужна стимуляция родовой деятельности?

В тех случаях, когда роды не начинаются естественным путем или не прогрессируют, когда существует медицинские показания для появления на свет ребенка раньше положенного срока, врачи прибегают к стимуляции родовой деятельности для раскрытия шейки матки.

Стимуляция родовой деятельности необходима:

в случае переношенной беременности (больше 42 недель);

для сокращения риска кесарева сечения при многоплодной беременности или крупном размере ребенка;

чтобы избежать родовых осложнений в тех случаях, когда существуют медицинские показания по состоянию здоровья матери или плода: болезни почек, щитовидной железы, повышенное кровяное давление, гестационный диабет, выпадение пуповины.

Основные минусы стимуляции родовой деятельности:

основной минус стимуляции - слишком сильное воздействие препаратов на организм матери и ребенка. Отсюда очень болезненные схватки, страдание плода и, как результат, кесарево сечение;

когда в родах используется капельница, женщина вынуждена находиться в самом неудобном и неэффективном положении для рождения ребенка - лежа на спине. Это усиливает болезненность схваток и мешает прогрессу в родах;

стимуляция может стать причиной развития кислородного голодания плода, а в некоторых случаях приводить к нарушению функционирования сердечной системы ребенка;

стимуляция родовой деятельности может вызывать слишком долгие, очень интенсивные и болезненные схватки, которые требуют введения дополнительной порции обезболивающих;

вероятность разрыва матки по рубцу, в случае повторных вагианльных родов после кесарева сечения;

дистресс плода. Считается, что роды наступают после того, как ребенок выделяет в организм матери специальный гормон, который и запускает родовой процесс. Если же роды стимулируют искусственно, то ребенок оказывается еще не готов к появлению на свет;

стимуляция увеличивает риск преждевременной отслойки плаценты, а также использования щипцов или вакуумного экстрактора.

Виды искусственной стимуляции

Для стимуляции родов чаще всего используют следующие методы:

Введение аналогов естественных гормонов, запускающих роды и усиливающих сократительную деятельность матки

Для подготовки матки к раскрытию используют такой препарат, как окситоцин.

Окситоцин - относится к синтезированным аналогам гормона, вырабатываемого гипофизом. Вводится окситоцин в основном виде внутримышечных или подкожных инъекций. У данного препарата больше минусов, чем плюсов, и, кроме того, высока вероятность его передозировки:

окситоцин вызывает нефизиологичные схватки и усиливает родовую боль (поэтому должен применяться в сочетании с обезболивающими препаратами);

препарат может усиливать страдание плода. Слишком долгие и интенсивные схватки вызывают снижение количества кислорода, поступающего к ребенку. А дети, рожденные с помощью стимуляции, хуже адаптируются и у них чаще выявляется детская желтуха;

доза препарата должна подбираться индивидуально из-за выявленной повешенной чувствительности к нему многих пациенток;

окситоцин нельзя использовать в том случае, если на матке есть рубец, выявлено предлежание плаценты, неправильное положение плода или невозможность рождения ребенка через естественные родовые пути.

Применение простагландинов

Как показывают исследования, для подготовки матки к раскрытию гораздо более безопасно использовать простагландины (простенок, энзапрост, динопростон, простив), вызывающие более мягкие схватки. Часто причиной отсутствия прогресса в родах становится незрелость шейки матки. Для того чтобы «размягчить» ее и вызвать сокращения, врачи вводят простагландины в виде специального геля или свечей глубоко во влагалище и канал шейки матки.

Плюсы от использования простагландина состоят в том, что данный препарат не проникает через околоплодный пузырь и не ограничивает движение женщины во время родов. В то же время, простагландины могут замедлять переход к активной стадии родов. У некоторых рожениц применение данных препаратов становится причиной развития головных болей или рвоты.

Амниотомия

Амниотомия - это вскрытие плодного пузыря специальным крючком, который вводят во влагалище, захватывают плодный пузырь и вскрывают его, что вызывает излияние околоплодных вод. Данная операция должна проводиться опытным акушером и только по показаниям.

Чтобы избежать возможных осложнений, амниотомию проводят, как правило, после того, как головка ребенка прошла в малый таз, сдавив плодный пузырь и находящиеся на его поверхности сосуды, что предотвращает риск возникновения кровотечения и выпадения пуповины.

Основными показаниями для амниотомии, по мнению врачей-гинекологов и акушеров, является перенашивание беременности, и как следствие этого, ухудшение состояния плаценты, а также риск развития кислородного голодания плода.

Еще одной важной причиной к использованию амниотомии может стать гестоз.

Гестоз - это осложнение во время беременности, главным признаком которого является появление отеков («водянка беременных»), а так же, в более тяжелых случаях, повышенное артериальное давление и наличие белка в моче. Вскрытие плодного пузыря при гестозе может помочь роженице и предотвратить осложнения во время родов.

Другим показателем к этой операции, встречающимся гораздо реже, является резус-конфликт.

Но нельзя забывать, что данная манипуляция может быть небезопасна. В российских роддомах об амниотомии иногда даже не предупреждают. А последствия такой операции могут быть весьма печальными. Схватки могут так и не прийти, что потребует применения других медицинских препаратов - окситоцина, а в редких случаях может привести к инфицированию плода или выпадению пуповины.

Несмотря на то, что стимуляция родовой деятельности сегодня используется повсеместно, в ряде случаев ее делать запрещено.

Противопоказания к проведению искусственного стимулирования:

проблемы со здоровьем у матери (эндокринные нарушения, сахарный диабет, шов на матке и т.д.);

неправильное положение ребенка;

несоответствие размера головы ребенка размеру таза матери;

ухудшение состояния здоровья ребенка (по показаниям кардиомонитора).

Наряду с медицинскими методами стимулирования родов, существуют естественные способы , которые помогают ускорить или запустить роды. Единственное, о чем стоит помнить - если вы решили использовать один из методов естественной стимуляции, сначала проконсультируйтесь с вашим лечащим врачом. Каким бы безопасным или приятным не казался вам тот или иной способ, лучше согласовать ваши действия со специалистом.

Естественные методы стимуляции родовой деятельности:

Х одьба

Во время долгой ходьбы ребенок давит на шейку матки, что и заставляет ее начать раскрываться. Этот метод работает только в том случае, если шейка матки уже начала сглаживаться в преддверии родов.

Половой акт

В сперме содержится натуральные гормоны простагландины, которые размягчают шейку и способствуют сокращению матки.

Оргазм

Способствует мышечным сокращениям матки.

Массаж сосков

Увеличивает содержание гормона окситоцина в крови. Правда такая процедура требует больше времени, чем использование искусственных препаратов. Массаж нужно делать три раза в день по десять-двадцать минут. Некоторые врачи рекомендуют проводить данную процедуру только находясь в стационаре, где есть возможность вести наблюдение за состоянием матери и ребенка.

Например, долгая прогулка и любые активные действия.

Акупунктура

Существует несколько точек, воздействие на которые способствует естественной стимуляции родов. Это точки находятся между указательным и большим пальцами, в верхней части плеча, в крестце, рядом с щиколоткой, на внешней части мизинца у основания ногтя (информацию можно найти в книгах по акупунктуре) и, по мнению специалистов, связаны с маткой. Их стимуляция помогает женщины расслабиться, что облегчает боль и запускает родовой процесс.

В акушерстве нередко возникают ситуации, когда необходима стимуляция родов. Она проводится с использованием различных способов, усиливающих сократительную активность мышц матки и ведущих к началу самопроизвольной родовой деятельности. Такая мера проводятся с целью появления новорожденного на свет естественным путем в течение ближайших 24 часов, снижения частоты кесарева сечения без увеличения риска осложнений со стороны матери и ребенка. За период с 1990 по 2006 годы стимуляция родовой деятельности стала выполняться в 2 раза чаще.

Показания

Существуют следующие показания к стимуляции родов:

• (срок гестации более 41 недели);
• артериальная гипертензия, развившаяся до беременности или во время нее;
• внутриутробная гибель плода;
• , преэклампсия, эклампсия;
• патология плаценты, сопровождающаяся кислородной недостаточностью плода;
• болезни матери: диабет, болезни почек, хронические заболевания легких, антифосфолипидный синдром;
• патология плода: задержка роста, резус-конфликт, маловодие.

Родовая активность может быть индуцирована и по другим причинам, например:

• риск быстрых и стремительных родов;
• большое расстояние до больницы, если женщина не госпитализирована;
• опасность слабых родовых сил и послеродового кровотечения у матери.

При этом должен иметься хотя бы один из указанных критериев:

• УЗИ, сделанное на 20-й неделе беременности или позже, подтверждает текущий срок беременности 39 и более недель;
• выслушивание сердечных тонов плода в течение 30 последних недель;
• прошло 36 недель с момента положительного теста на беременность (анализы крови и мочи).

То есть перед началом процедуры необходимо убедиться в жизнеспособности плода и нормальном сроке беременности.

Противопоказания

Любые методы стимуляции родов запрещены в следующих ситуациях:

• предлежание плаценты или пуповины;
• перенесенное ранее ;
• поперечное положение плода в матке;
• выпадение пуповины;
• активная герпетическая генитальная инфекция;
• инвазивный рак шейки матки;
• перенесенная ранее со вскрытием эндометриального (внутреннего) слоя матки;
• перенесенный ранее разрыв матки;
• тяжелые нарушения сердечного ритма плода.

Женщина должна понимать, что при безуспешности стимуляции ей будет необходима операция кесарева сечения, а сам процесс от начала до завершения занимает около суток.

Как происходит стимуляция родов в роддоме

Когда женщина поступает в предродовое отделение, состояние ее половых органов оценивают по шкале Бишоп:

Шейка считается не готовой к родовозбуждению при оценке по шкале Бишоп в 6 баллов и менее. Если роды все же будут индуцированы искусственно, повышается вероятность их хирургического завершения (экстренного кесарева сечения). Желательно дождаться соответствия шейки нужным параметрам, и лишь затем использовать способы стимуляции.

Если по шкале Бишоп набрано более 8 баллов, шейка хорошо подготовлена к спонтанным или индуцированным родам.

Подготовка шейки

Искусственная стимуляция родов начинается с подготовки шейки, если орган не соответствует норме по шкале Бишоп. Для этого используют медикаментозные и механические способы.

К медикаментозным препаратам относятся простагландины мизопростол (PGE1), динопростон – Препидил и Цервидил (PRE2), антигестагенный препарат мифепристон (Гинестрил, Миропристон, Пенкрофтон), а также гормон, непосредственно сокращающий матку, окситоцин. В зарубежной практике предпочтение отдается простагландинам – их удобно использовать (таблетки и гель, а не уколы и инфузии), они не вызывают тяжелых побочных эффектов.

Мизопростол

Это синтетический аналог простагландина Е1, известный под названием Сайтотек. Препарат одобрен для лечения и профилактики язв желудка. Стимулирование мизопростолом возможно, если в анамнезе отсутствует кесарево сечение.

Препарат выпускается в форме таблеток по 100 и 200 мг. Таблетки можно принимать внутрь, защечно, под язык или вагинально. Но чаще всего используется введение во влагалище 25 мг препарата через каждые 3-6 часов.

Через сколько действует мизопростол?

Сократительная деятельность матки начинается в ближайшее время, и ее максимум возникает через 10-16 часов после приема.

Динопростон

Это препарат простагландина Е2, выпускается под названиями:

• Препидил: гель, содержащий 0,5 мг действующего вещества в 2,5 мл геля;
• Цервидил: вагинальные свечи или особая контейнерная система, содержащая 10 мг вещества с замедленным высвобождением (0,3 мг в час).

Лекарства используются для ускорения созревания шейки матки, если необходимость в индукции родового процесса уже имеется или может возникнуть в ближайшее время.

Как вводят гель для стимуляции родов?

Препидил вводят через каждые 6-12 часов до общей дозы 1,5 мг (три введения) в течение суток. Вагинальную систему Цервидил извлекают из влагалища и заменяют на новую через каждые 12 часов.

Баллонная катетеризация

Применение катетера Фолея с целью подготовки шейки матки к родам

Это механический способ возбуждения сократимости матки. Он проводится с применением таких устройств:

• катетер Фолея №16, в который введено 30-80 мл физиологического раствора;
• двухбаллонный катетер Кука: один баллон располагается внутриматочно и имеет объем 40-80 мл, другой расположен во влагалище и имеет объем 20-60 мл.

Катетер для стимуляции родов применяется таким образом:

• устанавливается на место с помощью пальцев или зеркал, при необходимости его положение контролируется кольцевидными щипцами или УЗИ;
• может оставаться во влагалище до 12 часов;
• баллон заполняют физиологическим раствором и располагают над внутренним зевом.

При достаточной эффективности через 12 часов шейка матки механически раскроется настолько, что катетер удалится самопроизвольно. После этого нередко осуществляется амниотомия, а при необходимости начинается инфузия окситоцина.

Плюсы и минусы использования простагландинов и катетеров еще изучаются. Пока ученые не нашли существенных различий в эффективности и безопасности того и другого метода.

Мифепристон

В плановых случаях возможна стимуляция родов Мифепристоном. Это антигестагенный препарат, повышающий сократимость матки. Его назначают в виде таблеток – 200 мг на прием однократно.

Через сколько действует Мифепристон?

Эффект оценивают по расширению шейки через сутки после приема. Если родовая деятельность неактивна, назначают еще одну таблетку. При самостоятельном вскрытии плодного пузыря, чтобы избежать длительного безводного промежутка, интервал между приемом таблеток сокращают до 6-12 часов.

Окончательную оценку эффективности проводят через 2-3 суток, при необходимости активацию родовой деятельности продолжают простагландинами или окситоцином.

Окситоцин

Это синтетический аналог женского полового гормона, отвечающего за сократимость матки. Он стимулирует родовую деятельность путем активации рецепторов, вызывающих накопление кальция внутри маточных клеток, что увеличивает силу их сокращений. Стимуляция окситоцином в родах также усиливает выработку собственных простагландинов. Введение препарата производится далеко не во всех случаях. Обычно при хорошо подготовленной шейке процесс начинается самостоятельно. Окситоцин же назначают при слабости родовых сил.

Это менее подходящий способ для женщин с неподготовленной шейкой матки, то есть имеющих низкие баллы по шкале Бишоп. До применения окситоцина необходимо использовать средства, перечисленные выше, для созревания шейки.

Препарат вводится внутривенно через капельницу или инфузионную помпу до достижения стойких маточных сокращений через каждые 2-3 минуты, то есть он необходим для развития .

Другие способы стимуляции родов

Используются гигроскопические (осмотические) дилататоры (расширители) – ламинария и Дилапан. Они применяются главным образом для прекращения беременности, а не для предварительного созревания шейки. Эти вещества вводятся в цервикальный канал, впитывают жидкость и механически раздвигают его стенки. По сравнению с использованием простагландинов активация родовой деятельности таким способом влечет за собой риск бактериальных инфекций у матери и новорожденного. Кроме того, введение подобных средств в неподготовленный цервикальный канал сопровождается неприятными ощущениями пациентки.

Экстраамниотическое введение стерильного солевого раствора осуществляется через катетер, проведенный в околопузырное пространство. Метод довольно эффективный, но без преимуществ перед применением катетера или простагландинов.

Амниотомия – искусственный разрыв амниотического мешка, окружающего плод, чтобы вызвать или ускорить родовую деятельность. Во время этой процедуры необходимо контролировать ход истечения жидкости рукой, чтобы не допустить выпадения петель пуповины или частей тела плода.

Во время ручного обследования врач может пальцами расширить нижний маточный сегмент, круговыми движениями обнажить плодные оболочки и слегка отделить их от стенки матки. Процедура может быть выполнена в амбулаторных условиях у женщин с начавшимся раскрытием шейки для ускорения начала родовой активности. Обычно после нее родовая деятельность начинается в ближайшие 2 дня. Подобную процедуру лучше проводить женщинам, находящимся на 40-й или на 41 неделе беременности. Она довольно эффективна, но несет риск преждевременного разрыва плодного пузыря и инфицирования плода и маточной полости.

Меры, которые применяются в домашних условиях

Стимуляция родов в домашних условиях может проводиться путем механического раздражения сосков. Это вызывает рефлекторное сокращение мышц матки. Массаж сосков не должен использоваться у женщин с неподготовленной шейкой. Такая процедура менее эффективна, чем использование окситоцина. Лучше всего естественная стимуляция подходит пациенткам с подготовленной шейкой матки, при этом родовая активность начинается в ближайшие 72 часа.

Из редких или даже экзотичных способов стимуляции родовой активности можно отметить такие:

• использование глюкокортикоидных гормонов;
• применение касторового масла внутрь;
• назначение гиалуронидазы, изосорбида динитрата;
• акупунктура;
• масло энотеры;
• травяные препараты;
• половой акт;
• физические упражнения.

Физические упражнения

Упражнения можно выполнять в домашних условиях, желательно, когда уже появляются схватки-предвестники или другие признаки приближающихся родов, чтобы ускорить вход головки малыша в малый таз. Предлагаются такие виды нагрузки:

• ходьба по прямой или по лестнице;
• плавание;
• преимущественное положение сидя на корточках;
• мытье пола тряпкой;
• собирание спичек или пуговиц, рассыпанных на полу.

Достаточно хорошо стимулирует родовую активность сексуальный контакт. Однако при этом партнер должен быть абсолютно здоров, чтобы инфекция не попала в половые пути женщины.

Осложнения

Опасность для матери заключается в:

• гиперстимуляции матки;
• неудачной индукции;
• разрыве матки.

Гиперстимуляция матки может привести к и учащению сердцебиения плода. Под этим термином понимают развившиеся после стимуляции простагландинами схватки, превышающие 2 минуты, или если их больше, чем 5 за 10 минут. Для лечения обычно используются бета-2-адренергические препараты, в тяжелых случаях необходимо кесарево сечение.

В некоторых случаях стимуляция не приводит к желаемому результату. Важно, чтобы было предоставлено достаточно времени для адекватного созревания шейки и развития маточных сокращений. Считается, что под действием препаратов для созревания маточной шейки она раскрывается от 3 до 5 см в течение 8-10 часов, а от 5 до 6 см – в течение последующих 4-6 часов.

Даже если у женщины началась только латентная фаза родов, стимуляция приводит к уменьшению вероятности кесарева сечения. Как только начинается активная фаза, она уже проходит с той же скоростью или даже быстрее, чем у неподготовленных пациенток.

Когда стимуляция считается неудачной:

1. Если была проведена подготовка шейки простагландинами или с помощью катетера за 1-2 дня до использования окситоцина.
2. После 24-часового введения окситоцина схватки реже, чем через каждые 3 минуты.
3. Было произведено искусственное рассечение плодных оболочек, но после этого родовая деятельность не началась в течение 12 часов инфузии окситоцина.

В этих случаях, после обсуждения с пациенткой, либо продолжают попытку стимулирования, либо выполняют кесарево сечение.

Разрыв матки во время индукции родов наблюдается крайне редко. При подозрении на это осложнение требуется экстренное кесарево сечение.

Неблагоприятные последствия стимуляции родовой деятельности для ребенка представлены в основном механическими повреждениями, например, выпадением пуповины. Оно иногда возникает при искусственном разрыве плодных оболочек, особенно при высоком положении головки ребенка над входом в таз. Для предотвращения такого осложнения, грозящего гипоксией новорожденного, акушер должен тщательно проверять половые пути роженицы, особенно после амниотомии.

Риск всех этих осложнений в современных роддомах крайне мал, а преимущества своевременного рождения ребенка (сохранение нормального обмена веществ, отсутствие отравления продуктами метаболизма, гипоксия из-за «перезрелой» плаценты) значительно перевешивают опасность неблагоприятных явлений. Кроме того, со всеми такими случаями акушеры быстро справляются, назначая пациентке соответствующее лечение или проводя операцию кесарева сечения.