Новорождённый малыш – очень хрупкое создание. Обращаться с ним нужно трепетно и нежно. Зная об этом, многие новоиспечённые мамы-папы в первые дни после появления их любимого чада на свет зачастую боятся своими неосторожными действиями, так или иначе, навредить крохе. И наибольшие опасения у родителей, как правило, вызывает родничок (или темечко). Ведь именно к этому мягкому участку головки младенца прикасаться как-то уж очень боязно. Так и кажется, что одно неловкое движение и всё – как минимум травма мозга ребёнку обеспечена. Кроме того, в народе говорят, что слишком маленькое, или наоборот, большое мягкое темя свидетельствует о каких-то аномалиях развития младенца. Так это или нет? Какие размеры темечка считаются нормальными? И когда зарастает родничок у новорождённого? На эти вопросы у медиков имеются чёткие и ясные ответы.
Немного об анатомии
Родничок – это мягкий, неокостеневший участок свода черепа у новорождённого ребёнка, находящийся на месте схождения костей. Он является остатком перепончатого образования, покрывающего головной мозг сверху на начальном этапе формирования черепной коробки плода.
После хрящевой стадии эти образования заменяет костная ткань. Изначально появляются костные точки, похожие на островки в тех или иных местах. Затем, постепенно сливаясь, эти островки создают костные пластинки и становятся основой костей свода черепа.
Ко времени появления на свет ребёнка, данные участки сохраняются в виде просторных пространств – родничков, или же тонких полос – швов. Благодаря своей эластичности, они могут выпячиваться или западать (пульсировать) под влиянием внутричерепного давления. Такая пульсация похожа на биение воды в роднике. Отсюда и название - по аналогии.
Часто родители бывают обеспокоены именно этой пульсацией темечка их карапуза. Они стараются даже не касаться такого уязвимого места на головке ребёнка.
Но в действительности кожа, прикрывающая родничок, очень прочная, и она вполне способна защитить головку малыша от прикосновений, а порой даже от серьёзных травм.
Всего у ребёнка при рождении может оставаться открытыми шесть родничков. Некоторые из них закрываются вскоре после появления крохи на свет
А родничок-то у младенца не один!
Большинство из нас слышали только о существовании одного родничка у новорождённого. Ну, максимум - двух. Но на самом деле у недавно родившегося малыша их шесть.
- Первый-второй. Клиновидные парные роднички. Они находятся в передней части черепа, а именно в месте схождения теменной, лобной, чешуйчатой и клиновидной кости, и являются настолько маленькими, что практически незаметны. Их закрытие происходит через какое-то время после рождения ребёнка, а порой - к концу внутриутробного периода.
- Третий-четвёртый. Сосцевидные парные роднички. Находятся позади клиновидных, за ушами. В местах соединения теменной кости, затылочной чешуи и сосцевидного отростка височной кости. Они, подобно первым, закрываются некоторое время спустя после рождения ребёнка.
- Пятый. Непарный затылочный (задний) родничок. Имеет треугольную форму и небольшие размеры (примерно 5 миллиметров). Находится в месте схождения двух теменных и затылочной костей. Окостеневает в течение двух первых месяцев жизни младенца.
- Шестой. Непарный большой лобный или передний родничок: имеет форму ромба. На момент рождения малыша его размеры составляют примерно от двух с половиной до трёх с половиной сантиметров. Находится на макушке, в месте схождения теменной и лобной костей. Закрывается к достижению ребёнком двухлетнего возраста. Именно этот родничок, так как он самый большой и зарастает позже всех, известен, как мягкое темя – о нём и пойдёт далее речь.
Если размеры теменного родничка при рождении больше нормы, то это может являться симптомом врожденной гидроцефалии (скопления цереброспинальной жидкости в желудочковой системе головного мозга). Причина: нарушенный внутриутробный процесс окостенения или недоношенность.
Так выглядит родничок (или мягкое темя) у новорождённого
Маленькие размеры переднего родничка, при полном закрытии остальных, могут служить симптомом врожденной микроцефалии (уменьшения размеров головного мозга и черепа). Причина: внутриутробная инфекция.
Как видите, не зря народ так много внимания уделяет величине мягкого темени. Размеры родничка для опытного доктора могут стать очень информативным диагностическим материалом.
Функции
- На момент рождения самой большой частью тела ребёнка является его головка (по окружности). Поэтому когда малыш проходит родовые пути, на головку приходится самая большая нагрузка. И в результате физиологического сдавливания она деформируется. Но именно благодаря родничкам головка младенца обладает эластичностью и упругостью. Поэтому сдавливание и деформация не наносят вреда ни черепу, ни его содержимому.
- Родничок участвует в процессе терморегуляции организма. Так как механизм терморегуляции новорождённого ещё далеко не совершенен, то ему свойственно перегреваться больше, чем организму взрослого. При повышении температур родничок способствует теплоотдаче, тем самым регулируя температуру мозга, мозговых оболочек и всего организма ребёнка в целом.
- Темечко наделено свойством пульсировать, например, при повышении внутричерепного давления. Именно поэтому оно часто служит индикатором возможных заболеваний.
- А ещё родничок выступает в роли естественного амортизатора и тем самым защищает мозг ребёнка от травм при ударах и падениях.
Когда должно зарасти мягкое темя?
При рождении у каждого малыша размеры родничка индивидуальны и колеблются в пределах от 60 мм до 3,6 см (в среднем – два сантиметра).
В течение первых месяцев после появления младенца на свет, его головной мозг растёт очень быстро, поэтому не исключена даже вероятность увеличения размеров большого родничка.
Закрытие переднего родничка также зависит от особенностей развития каждого отдельно взятого ребёнка, и его сроки достаточно условны.
- У 1% детей большой родничок закрывается в три месяца.
- У 40% – в один год.
- В 2 года большой родничок закрыт у 95% детей.
У мальчиков мягкое темя зарастает быстрее, чем у девочек. Но точной нормы, подходящей каждому ребёнку, просто не существует. И не волнуйтесь, что рано закрывшийся теменной родничок ограничит рост мозга. В действительности мозг новорождённого увеличивается за счет швов, находящихся между костями черепа. А швы закрываются лишь годам к восемнадцати – двадцати.
Если у родничка большие размеры – это принято считать признаком рахита. Однако данный симптом прямо не соотносится с этим заболеванием. Для рахита характерно размягчение краёв родничков. Но большой размер темечка среди признаков рахита никак не значится.
Слишком позднее закрытие мягкого темени у ребёнка может свидетельствовать о развитии у него таких заболеваний, как рахит, гидроцефалия, или же о снижении функции щитовидной железы.
Обычно в таких случаях врачи назначают нейросонографию, то есть УЗИ мозговых оболочек. Такое обследование позволяет установить опасные заболевания.
Важно помнить, что рано закрывшийся родничок не является показателем отсутствия рахита, не служит основанием к отмене назначенной диеты для малышей с низким показателем кальция и не есть поводом для прекращения профилактики с помощью витамина D.
Нормальное состояние и возможные отклонения
У доношенного здорового ребёнка можно увидеть передний родничок по чуть заметной выпуклости на черепе. Его легко нащупать пальцем, так как темечко, по сравнению с остальными участками головки малыша, действительно мягкое. Потому оно так и называется – мягкое темя.
Если родничок сильно выпячивается и напрягается при плаче или крике младенца, пугаться не нужно. Это – нормальное явление. А вот если он слишком выпуклый в состоянии покоя, то такое обычно бывает при болезнях, сопровождающихся повышенным внутричерепным давлением.
Вам немедленно стоит обратиться к врачу, если вдруг помимо этого симптома, у ребёнка появятся рвота, температура, судороги, сонливость и другие болезненные состояния.
Западание родничка – это яркий признак того, что организм малыша обезвожен. Такое может произойти, например, при рвоте, поносе, высокой температуре. Ведь у новорождённых обезвоживание наступает довольно быстро, и оно опасно для жизни.
Если вы заметили западание родничка в сочетании с такими симптомами, как маленькое количество мочи и сухость слизистых, стоит немедленно вызвать скорую медицинскую помощь.
В первые недели жизни младенца причиной того, что родничок у него выглядит несколько запавшим может быть то, что малыш родился позже назначенного срока. Если никаких сопутствующих симптомов вы не замечаете, у карапуза нормальный сон и аппетит, он прибавляет в весе хорошо и стул у него регулярный, то паниковать не стоит, через определенное время все вернётся в норму.
Подводя некий итог, хочется обратить ваше внимание на то, что любое заболевание определяется целым рядом симптомов, а не только размером родничка. Не нужно паниковать, если у вашего новорождённого крохи темечко больше или меньше, чем у соседского малыша. Каждый человек с самого своего рождения индивидуален и не похож ни кого другого. Но и бдительность терять, тоже, не стоит. Если у вас возникли какие-то сомнения по поводу размеров или состояния мягкого темени вашего ребёнка, обязательно обсудите их с участковым педиатром во время очередного планового посещения детской поликлиники.
Видео «Всё о родничке у новорождённых» - Комаровский
Темечко у новорожденного еще называют родничком. Оно представляет собой мягкий участок на голове малыша, который покрыт лишь кожей и специальной мембраной. Со временем родничок начинает затягиваться и полностью затвердевает. Мягкое темечко помогает ребенку легко появиться на свет, а также выполняет и другие функции.
Что такое темечко у ребенка и из чего оно состоит?
Обычно принимает форму ромба. При его ощупывании мамочка может почувствовать легкое пульсирование, однако это абсолютно нормальное явление.
Где темечко новорожденного располагается? Обычно его можно почувствовать чуть выше или ниже высоты окружающих костей. Его нормальные размеры не превышают 3х3 см, но может быть и гораздо меньше. Все зависит от питания мамы во время беременности и наследственности. Чем больше кальция в рационе беременной, тем меньше размеры темечка будут у малыша. Но и злоупотреблять кальцием не стоит, ведь при большом количестве таких продуктов родничок может полностью затянуться уже в утробе, и малыш во время родов получит травму черепа.
Череп у человека состоит из трех костных пластин, которые быстро растут после рождения. Между ними и располагается темечко у новорожденного. Фото его может предоставить педиатр. Сначала у грудничка расстояние между костями большое и мягкое, но позже пластины разрастаются, а родничок полностью затягивается.
Для чего нужен родничок?
Природа ничего не создает просто так. В первую очередь родничок или темечко у новорожденного помогает голове подстраиваться во время выхода из родового канала. Это подтверждает и тот факт, что ребенок на свет появляется с немного сплюснутой и вытянутой формой черепа.
Кроме этого, мягкий родничок защищает малыша в первый год жизни от черепно-мозговых травм, а риск падения у новорожденного особенно высок. Во время удара голова как бы подстраивается и амортизирует удар.
Также без мягкого родничка головной мозг ребенка не способен был бы расти с нужной скоростью. Подвижность костей позволяет головке расширяться и не создавать препятствия мозгу.
Когда происходит процесс закрывания?
Нужно напомнить, что нормальным размером родничка считается до 3х3 см. Маленькое темечко у новорожденного считается, если его размер не превышает 0,5х0,5 см. Родителям не стоит бояться, если в первые дни жизни они обнаружили то, что мягкое темя несколько увеличилось в размере. Это необходимо для того, чтобы голова приняла окончательную и правильную форму. В будущем это расстояние будет только уменьшаться.
Ни один педиатр не может точно сказать, через сколько времени полностью закроется темечко. Это зависит от многих факторов, в том числе и от наследственности. Однако в современной медицине существуют и примерные цифры, которые и считаются нормой.
У большинства детей закрытие родничка происходит в первые два года жизни, у половины новорожденных - в первый год. Есть и малыши, у которых темечко затвердевает уже через три месяца после рождения.
Стоит отметить, что закрытие родничка также зависит и от пола ребенка. И это уже медицински доказанный факт. Итак, у мальчиков твердеет темечко значительно быстрее, чем у девочек.
Позднее зарастание и большие размеры темени новорожденного
Медики точно могут сказать, какого размера должно быть темечко тоже известно, поэтому любое отклонение от нормы считается потенциальной опасностью. Подобные отклонения могут говорить о различных врожденных заболеваниях.
Большое темечко и его позднее зарастание могут свидетельствовать о:
- Рахите. Подобный недуг обычно проявляется у недоношенных младенцев или у деток с недостатком витамина D. Новорожденные с рахитом обычно страдают При данном симптоме рекомендуется срочно обратиться к педиатру за консультацией.
- Гипотериозе. У младенцев иногда отмечается врожденная дисфункция щитовидки. Больной гипотериозом ребенок очень вялый, много спит, плохо кушает и страдает нарушением выделительной системы. Если у малыша обнаружилась подобная симптоматика, то рекомендуется сдать кровь на гормоны щитовидной железы.
- Ахондродисплазии. Это редкая патология, которая проявляется в нарушении роста малыша, укорочении конечностей, широкой голове. К сожалению, это врожденный недуг, который не поддается никакому лечению.
- Синдроме Дауна. Не секрет, что такая патология проявляется в нарушении развития малыша. Также у ребенка появляется короткая шея, плохая мимика. В современной медицине синдром Дауна ставят сразу же после рождения, но бывают и легкие формы, которые проявляются лишь со временем.
- Прочих заболеваниях костей и развития скелета.
Быстрое закрытие родничка и его маленькие размеры
Когда заживает темечко у новорожденных быстро и оно небольшого размера, это тоже говорит об определенных нарушениях в организме. Несмотря на это, скорое зарастание и небольшие размеры встречаются реже.
- Краниосиностоз. Заболевание, которое характеризуется небольшой окружностью головы и высоким давлением в черепе. Вместе с этим отмечается косоглазие, низкий слух и поздний рост. Краниосиностоз успешно лечится оперативным методом.
- Также маленький размер родничка и его раннее закрытие отмечается и при аномалиях развития головного мозга. Для того чтобы поставить такой серьезный диагноз, требуется заключение нейропедиатра. Исход зависит в первую очередь от конкретного диагноза, а также от степени тяжести патологии.
Важно помнить, что любое отклонение от нормы требует скорейшего обследования и лечения.
Впалое темечко у младенца
Иногда мамы замечают впалое темечко у новорожденного, когда зарастает. Фото такого родничка можно найти в специальной литературе.
Подобная проблема действительно иногда появляется у малышей, однако она не несет серьезной опасности для организма. Впалое темя мамочка может вылечить и самостоятельно, ведь проблема, скорее всего, кроется в обезвоживании организма.
Для того что нормализовать водный баланс малыша, необходимо соблюдать питьевой режим и в обязательном порядке следить за количеством его мочеиспусканий. В норме в сутки новорожденный должен мочиться не меньше 8 раз.
Также западает родничок и после рвоты, поноса, то есть при отравлении организма. Если были замечены симптомы интоксикации, то необходимо обратиться за помощью к врачу. Он уже назначит препараты для восстановления водно-солевого баланса, типа "Регидрона". "Регидрон" хорош даже для малышей с первых дней жизни, но в правильной концентрации и количестве.
Выпирание родничка
Выпирающее темечко у новорожденного - серьезный симптом. Обычно это выглядит как немного вздутый участок, который, как правило, появляется из-за повышенного внутричерепного давления в голове ребенка.
Повышенное внутричерепное давление и выпирание родничка могут быть симптомом таких заболеваний, как:
- энцефалит;
- опухоли;
- кровотечения;
- воспаления.
Заподозрить такие недуги можно только при присутствии другой симптоматики, в том числе сонливость, повышенная раздражительность, высокая температура, судороги, тошнота и временная потеря сознания. Все эти признаки служат прямым показанием для скорого посещения доктора, ведь не вовремя оказанная помощь может привести новорожденного к летальному исходу.
Посещение педиатра
Еще перед рождением малыша мамочка должна определиться со специалистом, который будет следить за его развитием. Педиатр обязательно должен быть высококвалифицированным.
При каждом посещении врача родничок внимательно осматривается. Осмотр выполняется по следующим пунктам:
- сначала прощупывается темя и делается заключение, открыто оно или закрыто;
- устанавливается его размер и сопоставляется с возрастом малыша;
- легкими надавливающими движениями врач определяет степень мягкости родничка, если его края слишком мягкие, то это, скорее всего, говорит о рахите;
- прощупывание перепончатой части, при надавливании врач должен отчетливо ощущать пульсирование.
Если имеются отклонения хотя бы по одному из пунктов, тогда педиатр обязан назначить обследование или лечение (при уже установленном диагнозе). Как правило, не лишним считается прохождение УЗИ темечка у новорожденных. Эта процедура абсолютно безопасна для ребенка и помогает выявить некоторые заболевания на начальных стадиях.
Полное формирование родничка
Обычно полное формирование родничка у малыша происходит в первые годы жизни и без какой-либо посторонней помощи. Для профилактики рахита ребенку рекомендуется давать продукты с высоким содержанием витамина D.
Многие мамочки, особенно неопытные, боятся трогать темечко у новорожденного. Такие опасения абсолютно не обоснованны. Оно защищено специальными мембранами и нанести вред малышу невозможно. Голову необходимо аккуратно мыть, а затем просто легонько протирать полотенцем.
Для ускорения процесса формирования родничка педиатры рекомендуют делать его легкий массаж, однако необходимо точно контролировать степень надавливания.
Итак, в заключение необходимо отметить, что мягкое темечко выполняет очень важную функцию в развитии малыша, а также помогает заподозрить у ребенка наличие каких-либо врожденных патологий.
У каждого появившегося на свет малыша присутствует родничок. Педиатры, оценивают правильность развития крохи по разным показателям, включая состояние мягкого темени. Это состояние черепа ребенка вызывает у молодых родителей много вопросов, поэтому необходимо ответить на вопросы о степени уязвимости мягких участков на голове, а также об их правильных размерах и сроках зарастания у младенца.
Роднички - это места, где соединяется костная ткань на черепе. До времени рождения малыша у него существуют на голове 6 таких мягких участков - 2 непарных и 2 парных. Они закрыты перепончатой тканью.
Схема расположения родничков у новорожденных
Самый большой и «опасный» находится на макушке головы ребенка, в месте приближения лобных и теменных костей — называется передним родничком. Его форма напоминает ромб, который имеет размеры на момент родов 3х3 см (в норме каждая сторона может иметь длину от 2,5 до 3,5 см).
Следующий родничок расположен на затылке, там сходятся затылочная кость и 2 теменные — имеет название малый или задний роднички
. Конфигурация его треугольная, каждая сторона длиной до 0,5 см. Нередко закрывается он уже ко времени рождения, в ином случае - в первые несколько месяцев.
Роднички у новорожденного (парные) находятся по бокам черепа. Один из них называется клиновидным. Он располагается возле виска, где сходятся теменная, височная, лобная и клиновидная кости с обеих сторон головы. Второй парный мягкий сосцевидный участок размещен позади ушной раковины, где соединяются височная, затылочная и теменная кости.
Функции мягкого темени
Родничок у новорожденных выполняет следующие функции:
Какие функции выполняет родничок у новорожденного ребенка:
Сроки закрытия, и от чего они зависят
Врачи называют время закрытия мягкого темени - примерно к 2 годам жизни малыша. Своевременным является и зарастание родничка костной тканью в 1 год. Боковые мягкие участки, как и задний, затягиваются вскоре после рождения младенца. Ввиду этого, если говорят об одном родничке, то подразумевается теменной неокостеневший участок.
Статистика гласит, что около 40% малышей имеют закрытие родничка к годовалому возрасту.
У 1% случаев наблюдается окостенение темени к 3 месяцам, а у остальных детей - до 2 лет. Эти данные ни к чему не призывают и являются общими. Не нужно родителям слишком переживать по этому поводу, однако нужно быть бдительными.
Если детский врач систематически оценивает здоровье ребенка, то он, скорее всего, заметит отклонения в развитии, если те будут. Каждое из заболеваний имеет, кроме срока зарастания родничка, еще и ряд других симптомов.
На сроки закрытия влияют такие факторы:
- Недоношенность. Развитие таких малышей отличается от тех, кто родился вовремя, в сторону отставания. Это касается и более позднего закрытия мягкого темени на черепе ребенка. Но до 3 лет недоношенные малыши догоняют своих сверстников и отличие в развитии между ними исчезает.
- Выбор метода вскармливания. Если ребенок находится на грудном вскармливании, то у него больше шансов иметь более раннее затягивание родничка, чем у сверстника-искусственника. Все потому, что перевариваемость женского молока лучше, чем любой адаптированной смеси.
- Интенсивность роста. Когда кроха хорошо питается и активно набирает вес, то и родничок зарастает раньше. Но если в рационе у крохи много белков и углеводов - это приведет к более позднему исчезновению мягкого участка на темени.
- Количество в организме ребенка солнечного витамина (D3). Если его ребенок имеет в достаточном количестве, то зарастание неокостеневшего места будет происходить интенсивно, поскольку он улучшает усвоение кальция. В случае дефицита данного вещества - это будет вялотекущий процесс.
- Заболевания наследственного происхождения.
Чтобы быть уверенным в снижении возможных рисков, нужно быть внимательным к своему малышу и вовремя ходить на плановые осмотры общего состояния здоровья в медицинское учреждение. Врачи утверждают, что если у крохи остальные параметры развития находятся в норме, то нет причин для беспокойств.
Нужно ли волноваться, если родничок не зарастает в срок или он слишком большой
Родничок у новорожденных зарастает позже при таких заболеваниях:
- Рахит.
Недуг выявляют чаще остальных патологий при долго открытом мягком темени. Он является нарушением минерального обмена и образования костей. Случается в основном у недоношенных малышей, которые содержатся в помещении и нечасто бывают на солнце. Такие дети имеют дефицит витамина D3 и, как результат, кальция. Симптомы этой болезни проявляются в изменении тканей вокруг родничка - с ним состыкуются гибкие кости по краям. Еще имеет много проявлений, связанных с опорно-двигательным аппаратом, внутренними органами и нервной системой. Диагностика проводится с помощью лабораторных анализов и рентгена. Терапия при рахите заключается в приеме витамина D3 и массаж, УФО, лечебные ванны и специальные упражнения.
- Гипотиреоз. При данной патологии щитовидная железа в детском организме не вырабатывает в достаточном количестве необходимые гормоны. Это относят также к причинам, замедляющим зарастание неокостеневшего участка. Тиреоидные гормоны щитовидной железы имеют большое значение в росте и формировании человеческого скелета. Кроме симптома, связанного с поздним зарастанием темени, наблюдаются и такие: запоры, вялое состояние малыша, притупленный аппетит, отеки. Врач при обследовании пациента даст направление на анализ, определяющий концентрацию гормонов в щитовидной железе, а также гипоталамуса в составе крови. Помогают таким больным с помощью заместительной терапии.
- Синдром Дауна.
Это заболевание характеризуется большой площадью родничка и других специфических признаков. Суть данной патологии заключается в отставании в развитии малыша. Внешних признаков достаточно, чтобы определить, что это именно эта патология: складка на ладонях, монголоидный разрез глаз, уплощенное лицо, укороченная длина шеи и конечностей. Уточняют диагноз с помощью генетического исследования. Патологию у малыша можно выявить еще во внутриутробном периоде. Для этого делают УЗИ, кордоцентез, амниоцентез. Дети с синдромом Дауна - особая категория людей, которые требуют повышенной заботы со стороны родителей и врачей.
- Гидроцефалия (второе название «водянка головы»). При этом недуге присутствует повышенное количество цереброспинальной жидкости в головном мозге. Патология возникает из-за ряда неврологических болезней. Проявляет себя данное состояние головной болью, тошнотой, давлением на глазные яблоки, психическими расстройствами, нарушениями зрения. Это происходит через повышенное внутричерепное давление. Диагностируют болезнь при помощи нейросонографии, МРТ головного мозга, рентгенографии. Заболеванию подвержены все весовые категории. Оно бывает врожденным или приобретенным. Во другом случае гидроцефалия возникает вместе с атрофическими процессами.Причиной болезни являются различные воспаления, черепно-мозговые травмы, кровоизлияния. Для избавления от гидороцефалии врачи поступают так: излечивают основные патологии и уменьшают влияние этого недуга, прописывая пациенту мочегонные препараты. В случае гидроцефалии врожденного происхождения иногда требуется провести оперативное вмешательство, с помощью которого происходит коррекция аномалии ликворной системы и удалить образования, которые нарушают ликворциркуляцию, возобновить отток ликвора из черепной коробки.
- Хондродисплазия. Данное заболевание носит врожденный характер, при котором нарушается рост и правильное развитие скелета ребенка. Из-за хондродисплазии чаще всего родничок закрывается медленнее, чем у здоровых детей. К другим признакам относят укороченные конечности, широкий лоб и голова в целом. Когда во время патологии происходит окостенение хрящей, то это довольно опасно, поэтому вначале этого явления родители обязательно посещают врача-хирурга. Несвоевременное обращение способно повлечь за собой инвалидность и постоянный уход посторонних всю оставшуюся жизнь.
Систематическое обследование малыша во время осмотра специалистами и описание родителями самочувствия их детей, даст возможность избежать развития опасных патологий в раннем детском возрасте.
При отсутствии вышеописанных болезней, скорость закрытия родничка зависит от правильности питания женщины в период беременности и после того, как она стала мамой. Имеется в виду наполнение организма такими полезными веществами, как кальций, фосфор, железо, все необходимые витамины.
Раннее закрытие родничка или его размеры меньше нормы
Родничок у новорожденного заставляет молодых родителей иметь повышенное к нему внимание. Нечасто, но иногда закрывается мягкий неокостеневший участок головы уже к 4 месяцам или имеет ширину и длину заметно меньше стандартных размеров. Родничок затвердевает, но в то же время находится не в одной плоскости с остальными костными тканями, а ниже.
Такую ситуацию обязательно должен проанализировать специалист.
Причиной этого явления может быть обильное количество кальция в питании у мамы. Также раннее зарастание иногда является симптомом серьезного заболевания — краниостеноза. Характеризуется данный недуг очень ранним закрытием родничков и швов между костями черепа, что в результате оказывает отрицательное влияние на рост и развитие черепной коробки.
Причины данного явления на сегодняшний день установлены, но известно, что это не наследственная патология. Специалисты допускают, что имеет место наличие генетических мутаций и влияние заболеваний, влияющих на внутриутробное развитие малыша — ОРВИ, краснуха, герпесная инфекция.
Краниостеноз, кроме зарастания родничка и искривления черепных костей, отличается следующими признаками:
- влияет на строение лица, особенно глазницы;
- наличие выступов вдоль швов;
- дискомфорт в голове;
- рвота;
- частичная потеря памяти;
- бессонница;
- торможение в развития.
Существуют такие формы болезни:
- Скафоцефалия. Суть патологии заключается в сращивании сагиттального шва.
- Микроцефалия. Зарастают все швы, и голова ребенка деформируется.
- Брахифацелия. Срастается лобный участок с височным.
- Тригонофацелия. Лоб выдвигается вперед из-за сращивания метопического шва.
Лечение всех видов краниостеноза, кроме компенсированного, проводится с помощью хирургического вмешательства.
Цель операции заключается в ликвидации повышенного давления в черепе. Такое лечение избавит от тяжелых симптомов и последствий, как потерю зрения и умственную отсталость. Операция нужна для увеличения размеров черепной коробки, чтобы головной мозг мог беспрепятственно развиваться.
Нельзя при постановке диагноза иметь в виду только размер и сроки зарастания мягкого темени. Чаще всего эти параметры могут быть запрограммированы генетически.
Еще врач должен расспросить, нет ли проблем с засыпанием, не срыгивает ли он. Также он оценит развитие ребенка и, если есть необходимость, назначит нужные исследования, чтобы убедиться в отсутствии серьезных патологий. Если все выше перечисленные параметры в норме, значит это особенность развития малыша.
Родничок у новорожденного пульсирует
Состояние перепончатой области родничка в норме - это повторение конфигурации строения черепной коробки (если ребенок лежит) либо немного в запавшей позиции (в вертикальном положении). При легком надавливании можно ощутить в родничке артериальный пульс. Колебания хорошо видны на том месте, которое еще не окостенело.
Родничок у новорожденных пульсирует очень четко и ритмично при пальпации. Характер колебаний изменяется на протяжении первых месяцев жизни ребенка. Сначала удары хорошо выражены, но постепенно, по мере зарастания они становятся слабее и, когда участок окостенеет, вовсе не слышны.
Теменной участок может вызывать чувство страха у родителей из-за пульсации. Сначала она очень активная и ее скорость выше, чем у взрослого. У новорожденного ребенка этот параметр составляет 140 – 170 ударов в мин, а когда ему уже исполнится месяц - от 130 до 160.
Патологии могут появиться такие:
В каждом случае это может насторожить родителей и является поводом для осмотра педиатром, который даст направление к кардиологу.
Выбухающий родничок
Иногда опасения родственников вызывает выпирающее состояние мягкого темени.
Если, кроме этого, существуют сопутствующие признаки нездоровья малыша, то нужно немедленно вызвать скорую помощь:
- высокая температура;
- перед началом выпирания темени была травма головы;
- тошнота и рвота;
- раздражительность или сонное состояние;
- косоглазие;
- приступы эпилепсии или наличие судорог;
- обморок.
Данные симптомы способны вызывать такие болезни:
- Менингит. Возникает заболевание из-за попадания в организм инфекции, вирусного, бактериального или грибкового происхождения. Для определения диагноза врачи дают направление на общий и биохимический анализы крови, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, полимеразную цепную реакцию, исследование жидкости спинного мозга. Лечение проводят в комплексе, которое включает постельный режим и медикаментозную терапию. В зависимости от происхождения недуга, применяют либо антибиотики, либо противовирусные, либо противогрибковые препараты. В обязательном порядке проводят детоксикацию организма.
- Энцефалит. Суть болезни заключается в присутствии воспалительного процесса в головном мозге. Как и предыдущее заболевание, энцефалит может быть вирусного и бактериального происхождения. Диагностируют патологию после сдачи таких анализов, как МРТ и КТ, исследования крови, люмбальной пункции. Лечат недуг симптоматически, а затем в соответствии с природой энцефалита.
- Внутричерепное давление. При нем возникает расплывчатость зрения или дискомфорт в голове. Приводит к такому печальному последствию отек мозга. У новорожденных это часто бывает вследствие травм. Детям в грудном возрасте проверяют внутричерепное давление с помощью эхоэнцефалоскопии и УЗИ. Затем, если будет подтверждение диагноза, устанавливают причину болезни. Лечение могут проводить как оперативное, так и медикаментозное. В обязательном порядке пациент должен придерживаться диеты. Приносит пользу при внутричерепном давлении и мануальная терапия.
- Новообразования. Существует множество видов опухолей. Одни из них доброкачественные, другие - это раковые клетки. Новообразования способны как развиваться на тканях головного мозга, так и возле него. И в первом, и в другом случае они оказывают воздействие на этот орган. Обнаруживают новообразования по вышеописанным симптомам и при помощи неврологических обследований, МРТ и биопсии. Наиболее часто в качестве лечения проводят оперативное вмешательство. Лечение зависит от места возникновения патологии, ее типа и размера. Немаловажно и состояние здоровья пациента. Следующими вариантами лечения могут быть лучевая и химиотерапия.Е
Если выпирает мягкое темя, когда ребенок кричит или напрягается, то это нормальное явление.
Впавший родничок
Родничок может быть не только выпуклым, но и наоборот - впавшим. Наиболее часто это бывает из-за дефицита жидкости в организме ребенка. Явление иногда наблюдается из-за неоднократной рвоты, диареи, повышенной температуры. При обезвоживании организма следует предложить ребенку достаточное количество питья и после этого поехать на осмотр к врачу.
Как следует ухаживать за родничком
Многим родителям после рождения ребенка кажется, что его мягкое место в теменной части черепа очень уязвимое, поскольку к нему очень близко расположен головной мозг. Но взрослые забывают о чрезвычайной прочности этого участка головы.
Покровы головного мозга в области темени состоят из перепончатой соединительной ткани и небольшой прослойки жира, а также кожи. Поэтому не нужно бояться ухаживать за волосистой частью головы, включая родничок так, как это делают за иными частями тела.
Ухаживают за теменным родничком так:
- При купании малыша спокойно моют голову.
- Без боязни вытирают полотенцем тело младенца.
- Расчесывают волосы, включая и место родничка.
- Избавляются от теменных корочек с помощью расчески, делают это после купания и их размягчения.
Нужно помнить, что оценивать состояние здоровья ребенка должен только специалист с достаточным опытом и багажом знаний. Он расспросит родителей об интересующих вопросах в плане поведения малыша, а недостающие данные получит после обследования.
Таким образом, устанавливается диагноз в целом, а сами швы и роднички у новорожденных никогда не рассматриваются отдельно. Но если у родителей возникают опасения по какому-либо поводу, они должны обратиться к педиатру, наблюдающему их ребенка.
Оформление статьи: Светлана Овсяникова
Видео про родничок у новорожденных
Роднички у новорожденных: как и когда закрываются:
Новорожденный ребенок – это маленькое, нежное создание, которое хочется всячески ограждать от опасностей. Малыш еще хрупкий и родителям боязно даже брать его на руки. Особенно бережно родители относятся к мягкому темечку на головке у малыша, которое еще называют родничком. Все кажется, что стоит неаккуратно коснуться этого места и можно навредить головному мозгу ребенка. А еще в народе большая или наоборот маленькая ширина родничка становится причиной беспокойства о нормальном развитии младенца. Правильно ли это? И когда зарастает родничок у новорожденных? Посмотрим, что говорят на этот счет врачи.
Родничком у новорожденного ребенка обычно считают неокостеневшее пространство между лобными и теменными костями черепа. Это остаток хрящевого перепончатого образования, первое время окружающего головной мозг плода в утробе. Впоследствии это пространство заполняет костная ткань. Далее образуются небольшие костные точки, как островки покрывающие будущий череп ребенка. И в конце, постепенно соединяясь, эти точки образуют костные пластины, которые уже представляют собой основу костей черепа. Когда ребенок рождается и кости черепа уже почти сформированы, между ними остаются эластичные пространства, которые могут пульсировать как вода в роднике. По аналогии и появилось название этих участков. Широкие промежутки называют родничками, а узкие – швами.
Молодых родителей пугает пульсация родничка и часто бывает так, что они стараются не прикасаться к этому месту на головке малыша. Эти опасения напрасны, ведь родничок покрывает прочная эластичная ткань, защищающая головку младенца от прикосновений и серьёзных травм.
Шесть родничков новорожденных?
Мы привыкли, что родничком называют мягкую область на голове, располагающуюся примерно над лбом младенца. Это не совсем так. В самом деле этот родничок шестой из тех, которые есть на головке ребенка:
- Первый и второй – это два небольших клиновидных родничка, располагающихся спереди между теменной, лобной, чешуйчатой и клиновидной костями. Они зарастают еще в утробе или в начале жизни малыша.
- Третий и четвертый – это тоже два небольших родничка. Они называются сосцевидные и располагаются сзади, за ушами, там, где соединяются теменная кость, затылочная чешуя и сосцевидный отросток височной кости. Они также закрываются в скором времени после рождения.
- Пятый – это одиночный затылочный родничок. Он треугольный, тоже небольшой по размеру – где-то 5 миллиметров. Располагается он там, где сходятся две теменные и затылочная кости. Этот родничок зарастает в первые два месяца жизни ребенка.
- Шестой – это одиночный лобный или теменной родничок. Он ромбовидной формы и располагается спереди на макушке, в месте схождения теменной и лобной костей. При рождении его размеры примерно 2,5-3,5 см. Зарастает он к двум годам. Как раз этот родничок широко известен в народе. Его еще называют мягким теменем. О нем и пойдет дальше речь.
Теменному родничку уделяется отдельное внимание. Если он по размеру превышает предполагаемую норму (длина 1,8-2,6 см, ширина 2-3 см), то это считается симптомом, указывающим на скопление жидкости в желудочках головного мозга. Причиной этого может послужить рождение ребенка раньше срока или нарушение окостенения внутри утробы. И наоборот: если этот родничок меньше, то это указывает на уменьшение размеров черепа и головного мозга младенца. Причиной этого считается инфицирование плода еще в утробе.
Как видим, не напрасно в народе так внимательны к размерам мягкого темени – это серьезный материал для диагностики заболеваний новорожденного.
Функции мягкого темени
- Защита черепа и головного мозга. Самая крупная часть тела новорожденного – голова и поэтому она нагружена больше всего. При прохождении родовых путей череп ребенка сдавливается и деформируется. Но ввиду эластичности родничков, этот процесс никак не травмирует органы, находящиеся внутри черепа за счет подвижности костей черепа.
- Участие в терморегуляции организма. Теплообмен в организме малыша еще несовершенен: тело ребенка чаще перегревается, чем тело взрослого человека. В этих случаях мягкое темя способствует теплоотдаче и таким образом влияет на температуру мозга и всего организма.
- Индикация заболеваний. Пульсация родничка может говорить о повышенном внутричерепном давлении, а значит и о возможных заболеваниях.
- Защита от травм. Родничок смягчает удар, если ребенок упал и тем самым защищает голову младенца.
Когда зарастает родничок у новорожденных?
В первые месяцы жизни ребенка, головной мозг активно развивается и порой размеры мягкого темени превышают норму. Но когда должен зарасти родничок у ребенка полностью? Сроки зарастания родничка зависят от индивидуальных особенностей развития, поэтому у всех детей это происходит по-своему. Поэтому время, когда зарастает родничок описывают условно. Примерно в 3 месяца теменной родничок зарастает у 1% детей, у 40% он закрывается в 1 год и в 2 года – у 95% детей.
Известно, что у девочек этот процесс проходит медленнее. Но одного срока зарастания родничка, подходящего всем, нет. И не нужно пугаться, когда у ребенка родничок зарастает раньше. Это не отразится на развитии головного мозга.
Когда родничок больше, чем нужно, часто говорят о признаках рахита. Но это неверно. Точнее определить есть ли у ребенка рахит поможет осмотр краев родничков: если они размягчены, то вероятность наличия этого заболевания у малыша высока. Позднее окостенение родничка тоже свидетельствует о рахите, а также о скоплении жидкости в желудочках головного мозга или о недостаточной функции щитовидной железы. Чтобы определить какое именно заболевание у ребенка назначают нейросонографию.
Нужно отметить, что если родничок у малыша закрылся раньше, это еще не свидетельствует о том, что нет рахита, не является причиной отменить диету детям с пониженным кальцием и не освобождает от профилактики витамином Д.
Мифы, связанные с зарастанием родничка
Существуют некоторые ложные представления, связанные с зарастанием родничка у младенцев. Рассмотрим основные из них.
- Закрытие родничка раньше времени ограничит развитие головного мозга. В действительности его рост и увеличение происходит благодаря швам между костями черепа. А эти швы зарастают только к 18-ти-20-ти годам. Если швы не закрылись, когда закрылся родничок – нет повода для беспокойства.
- Прием витамина Д и препаратов кальция ускоряет окостенение родничка. Это не верно. Как раз если этих веществ не достает, то это может повлиять на скорость зарастания мягкого темени: замедляя окостенение родничка недостаток кальция и витамина Д, соответственно, продлевает сроки его закрытия. Скорость зарастания родничка не зависит от приема минералов и витаминов. Ускорение окостенения мягкого темени – это индивидуальная особенность развития отдельного ребенка, которая возникает если есть нарушения в развитии малыша.
- Если родничок не закрылся к году – у ребенка рахит. Не обязательно. У такого заболевания, как рахит достаточно много симптомов и его нельзя определить только по скорости зарастания родничка.
- Большой размер мягкого темени у младенца гарантирует его долгое зарастание и наоборот. На самом деле скорость окостенения родничка определяют не его размеры, а индивидуальные особенность отдельного организма.
В каких случаях стоит обращаться к врачу?
Если ребенок родился в срок, без отклонений, то родничок на его головке можно определить по небольшой выпуклости спереди. Еще его несложно нащупать пальцем, ведь он действительно мягкий. Поэтому его и называют мягким теменем.
Не страшно, если родничок выпячивается, когда ребенок плачет или кричит. Это вполне нормально. Но если он остается выпуклым, когда малыш спокоен – это может говорить о повышенном внутричерепном давлении, что в свою очередь свидетельствует о заболевании. Если кроме этого симптома Ваш ребенок рвет, его клонит в сон, у него повышена температура и появились судороги – стоит срочно обратиться к врачу.
Западание родничка может говорить об обезвоживании. Причиной этого могут стать рвота, понос, высокая температура. Скорость обезвоживания детского организма достаточно высока и это опасно для его жизни.
Если кроме западания родничка у малыша наблюдается снижение количества мочи и пересыхание слизистых оболочек, нужно срочно вызвать врача.
У недоношенных деток в первое время родничок может показаться слегка запавшим. Но если при этом малыш хорошо спит и ест, у него все в порядке со стулом, и он хорошо набирает вес, то беспокоится не о чем, со временем все придет нормализуется.
В заключении отметим, что у каждого заболевания есть много симптомов, среди которых может быть увеличение или уменьшение мягкого темени и ранние или поздние сроки его зарастания. Тем не менее, опираясь только на то, каковы размеры родничка или на то, когда зарастает родничок у новорожденных все равно нельзя поставить точный диагноз. Не переживайте, если у Вашего малыша мягкое темя отличается по размеру от других детей. Все люди уникальны с рождения и отличаются друг от друга. Но все равно стоит быть осторожными и если возникают какие-либо сомнения насчет размеров, зарастания или состояния мягкого темени ребенка проконсультироваться с Вашим педиатром.
Во сколько месяцев зарастает родничок у новорожденного ребенка. Советы Комаровского: видео
Оказалась полезной статья «Когда зарастает родничок у новорожденных детей»? Делитесь с друзьями с помощью кнопочек социальных сетей. Добавляйте статью в закладки, чтобы не потерять.
Череп новорожденного так устроен, чтобы во время родов голова могла спокойно пройти по родовым путям матери. Поэтому и существуют на голове новорожденного мягкие полости, образующиеся на стыке соединения костей черепа. Со временем они зарастают, остается только большой на темени. Когда зарастает этот родничок у ребенка, то череп становится таким же, как у взрослого человека, отличаясь размерами.
Уже внутри утробы матери дитя готовится к рождению. На черепной коробке у него находятся до 6 незакрытых костями полостей, или родничков. Сверху они имеют пластинки из соединительной ткани. Во время прохождения по родовым путям голова плода сплющивается с боков благодаря наличию родничков за ушными раковинами. Сразу после рождения они закрываются, а вот на темени остается большой родничок, который имеет ромбовидную форму и размеры в пределах от 22 до 35 миллиметров. Об этом перепончатом окошке знает каждая мама. Оно зарастает позже других, постепенно уменьшаясь в размерах.
Выпуклый
Выпирание родничка происходит в первые месяцы жизни новорожденного из-за того, что мозг увеличивается в размерах. Он давит на эластичную пластинку темени, и поверхность становится выпуклой. Но излишнее выпирание теменной области является симптомом высокого внутричерепного давления у малютки.
Если у ребенка повышается температура тела, появляется рвота, то необходимо проверить его у специалиста.
Выпуклость поверхности темени может быть связана и с травмой головы, если ребенок упал и ударился. В любом случае нужен осмотр детского врача.
Запавший
Иногда происходит, наоборот, западание в области мягкого темени. При небольшом вдавливании внутрь можно не опасаться за здоровье новорожденного. Обычно такое случается при перегреве малыша на солнце или сильном укутывании его. При этом организм начинает обезвоживаться, поэтому необходимо давать ребенку больше питья.
Но при глубоком западании пластины нужно пройти консультацию у педиатра. Если у младенца начинается рвота, понос, то это связано с кишечными инфекциями. И без лечения в стационаре не обойтись.
Пульсирующий
Слабую пульсацию родничка на темени наблюдать можно постоянно. Происходит она вследствие того, что сосуды расположены у новорожденного близко к сердцу. Кровь пульсирует в них, и это действие передается в ликвор, на оболочки мозга. Соответственно, и теменная пластинка начинает пульсировать. Часто наблюдают пульсирование полости у детей до 3 месяцев.
Но при постоянно высокой пульсации в большом родничке обращают внимание на поведение и состояние малыша. Когда к этому симптому добавляется повышенная температура тела, интоксикация, то срочно обращаются к врачу.
Размеры и локализация родничка у младенца
При появлении малыша на свет большая часть мягких частей черепа зарастает, а большой родничок остается. У каждого ребенка он имеет разные размеры. Для появившихся в срок малюток перепончатое окошко имеет форму ромба со сторонами в среднем в 20-35 миллиметров. Определить его можно на голове в области темени путем пальпации.
Границы мягкой части темени меняются. Если сначала они увеличиваются в связи с ростом головного мозга, то потом с краев начинается замена соединительной ткани на костную. К году родничок становится маленький, а к 1,5 годам полностью зарастает.
Функции родничка
Молодые родители задаются вопросом, для чего нужен родничок ребенку, какую роль он играет в его развитии.
Благодаря перепончатому соединению костей черепа:
- ребенок легко проходит родовые пути;
- мозг малыша защищен этим амортизатором от сотрясений и ушибов;
- можно определить повышение внутричерепного давления у малютки;
- происходит нормальное развитие мозга, заполнение им необходимого пространства внутри черепной коробки;
- охлаждается мозг ребенка при повышении температуры тела.
По состоянию эластичной пластинки определяют болезни новорожденного. Проведя ультразвуковое исследование теменной области, определяют наличие опухолей и других патологических изменений в организме.
Факторы, влияющие на скорость зарастания
Как и размеры родничка, скорость его зарастания у каждого ребенка разная. Зависит время исчезновения перепончатого окошка от:
- пола ребенка, так как у мальчиков процесс проходит быстрее;
- наследственности;
- патологий, возникших во внутриутробном развитии или в первые месяцы жизни младенца.
Учитывать надо и то, когда появился малыш, в срок или раньше. Ведь у недоношенных малышей развитие происходит с задержкой.
Что является нормой
Скорость зарастания теменного окошка не зависит от его размеров. Начиная с 1 месяца жизни, начнется замена пластинчатой перепонки на костные ткани. Во сколько бы месяцев не начинался процесс, зарастают сначала края окошка. Происходит вся процедура до года. Остается небольшая вмятина в 5-8 миллиметров, которая также быстро затягивается. Но нормой считают и то, что у новорожденного только в 1,5 года зарастает темечко.
Скорость зависит от того, в каком состоянии находился новорожденный после появления на свет, есть ли у него отклонения в развитии, был ли он подвержен инфекциям. В любом случае к 18 месяцам у ребенка должен закрыться большой родничок. Это будет нормой.
Отклонение от нормы - стоит ли волноваться
Отклонением в развитии ребенка считается то, когда мягкое темя закрывается быстро. Нельзя, чтобы время растянулось до 2 и более лет. Считают, что на процесс зарастания оказывают влияние патологические изменения в организме новорожденного.
Прежде времени
Не стоит радоваться, что темечко стало твердым у малыша рано. Быстро закрывается родничок, если у ребенка:
- Краниосиностоз, когда швы на черепной коробке быстро зарастают. Связано заболевание с деформацией черепа, вторичной гидроцефалий.
- Нарушена функция паращитовидных желез. Отсюда из-за метаболических нарушений происходит увеличение кальция в крови. Вместе с ранним зарастанием родничка обнаруживают аритмию, проблемы в работе органов желудочно-кишечного тракта.
- Микроцефалия, которая приведет к недоразвитию мозга, задержке развития.
Стоит бить тревогу, посетить специалистов при раннем закрытии родничка.
Позже нормального срока
Когда затягивается зарастание темени, то стоит обратить внимание на то, нет ли у ребенка:
- рахита;
- нехватки гормонов щитовидной железы;
- гидроцефалии;
- нарушений в росте костей.
В любом случае при задержке в закрытии мягкого темени надо обратиться к специалисту. Возможно, произошли какие-то сбои в развитии малыша.
Признаки, по которым оценивают состояние родничка
Оценить состояние родничка, определить отклонения могут сами родители. От их поведения зависит дальнейшее развитие младенца. Поэтому с первого месяца необходимо обследовать темечко. Делают это осторожно, не надавливая на мягкие ткани.
Определяют визуально размеры не заросшего темени. Он должен быть в пределах 20-30 миллиметров. Если размеры слишком уменьшены или увеличены, то необходимо обратить внимание на то, выпирает или вдавлен родничок. В первом случае, возможно, что увеличено давление внутри черепа младенца. Связан признак с такими серьезными заболеваниями, как менингит, гидроцефалия.
Вдавленность темени говорит о том, что ребенку жарко, он хочет пить. Но могут быть и проблемы с пищеварительным трактом. При сильной пульсации пластинки надо обязательно обратиться за консультацией, чтобы исключить риск возникновения патологий.
Нужен ли за теменем специальный уход
Особого ухода родничок не требует. Ребенка во время купания стараются держать осторожно, чтобы не травмировать мягкие ткани головы. Во время прогулки малышу на голову надевают шапочку. Летом нужна легкая панама, чтобы ребенку не напекло голову. В холодное время шапочка защитит мягкие ткани черепа от простуды.
Для правильного развития младенцу требуется массаж, упражнения. Надо чаще переворачивать малютку, чтобы улучшить кровообращение мозга.
К кому идти на прием, если возникли проблемы
Любые проблемы в развитии малыша может разрешить врач. При отклонении в состоянии и размерах теменной полости обращаются к педиатру. Он может направить на анализы, исследования головного мозга. Под силу лечение болезней, связанных с развитием мозга, неврологу. Отклонения в работе щитовидной железы увидит эндокринолог.
Любые изменения в сроках зарастания родничка, его размерах и форме должны быть известны специалистам. Только они назначат и проведут правильное лечение.