Каждая мама хочет как можно скорее услышать звук биения сердца своего будущего малыша. Конечно же, при это одно из самых приятных и волнующих переживаний. Ведь если слышно, как бьется сердце, это значит, что плод растет.
Но звук сердца плода не только свидетельствует о том, что новая жизнь активно развивается, но и может дать очень много важной информации о состоянии здоровья малыша.
Вопрос, когда появляется сердцебиение у плода, актуален для каждой будущей мамочки, как и такой важный момент, как шевеление плода при беременности, норма которого у каждой женщины может быть разной. Сердцебиение тоже может впервые прослушиваться на разных сроках.
Женщинам, которых интересует, на каком сроке появляется сердцебиение, следует понимать, что сердечко плода не начинает биться в один момент. Когда начинается закладка этого органа, то часть ткани, которая впоследствии разовьется в желудочки сердца, совершает сократительные движения. Конечно, период, когда слышно сердцебиение плода на УЗИ, наступает позже.
Гинеколог расскажет о том, на какой неделе слышно этот звук: его иногда можно услышать уже на самых ранних сроках. При каком ХГЧ слышно и на каком сроке «видно» на УЗИ сердцебиение, зависит и от мощности аппарата, которым проводят исследование. Используя обычный абдоминальный датчик УЗИ, доктор может услышать удары сердца уже на сроке 5 недель. А с помощью вагинального датчика удары можно слышать уже в 3-4 недели, то есть сразу после того, когда начинает биться сердце у плода.
Частота сердечных сокращений зависит от того, на какой неделе бьется сердце. На разных сроках беременности она разная.
- Когда срок 6 недель – 8 недель, ЧСС плода равна 110-130 ударов в минуту.
- В период с 8 до 11 недель – ЧСС может увеличиваться до 190 ударов.
- Уже с 11 недель частота равна 140-160 ударов.
В таблице ниже указана частота сердечных сокращений на разных сроках вынашивания плода. По ней очень просто понять, сколько ударов в минуту должно биться сердце малыша в разные периоды беременности.
Таблица сердцебиения плода по неделям:
Те, кого интересует таблица ЧСС плода по неделям по полу ребенка, должны знать, что и у девочек, и у мальчиков сердцебиение одинаковое.
Доктор оценивает не только сердцебиение плода по неделям, но и дополнительные факторы, такие как фаза активности ребенка, заболевания матери и плода, время, когда определяется частота, и др.
Если нарушается норма сердцебиения плода по неделям, это может быть связано с разными причинами.
Почему нарушается сердечный ритм
Если ЧСС меньше 120 ударов в минуту
- Причины слабого сердцебиения на ранних сроках могут быть связаны с разными причинами. Оно может фиксироваться на маленьком сроке – до 4 недель. На 6 неделе пульс эмбриона может быть 100-120 ударов. Пульс 130 ударов также свидетельствует, что с малышом все нормально. Но если фиксируется очень низкое сердцебиение, меньше 80 ударов, то существует риск потери беременности.
- Если УЗИ 12 недель и больше свидетельствует о низком сердцебиении, это может быть связано с хронической гипоксией плод а или его реакцией на то, что сдавливается пуповина. Если сердцебиение 120 ударов в минуту, что делать, должен рассказать врач, руководствуясь результатами исследований.
- Перед родами слабый ритм может быть свидетельством острой или хронической гипоксии плода, а также сдавления пуповины во время схватки.
Если пульс 160 ударов в минуту превышен
- На первых неделях беременности это, как правило, вариант нормы, но в некоторых случаях свидетельствует о нарушении плацентации.
- После 12 недель беременности плод так может реагировать на собственные шевеления или на стресс, пережитый мамой.
- плода на поздних сроках может быть следствием хронической гипоксии плода или реакцией на шевеление или схватку.
Звуки глухие, тоны плохо прослушиваются
- Если прослушивание проводится у беременных на ранних сроках, это может говорить о том, что срок слишком маленький или исследование проводится неисправным датчиком, либо аппарат для прослушивания устарел. Также подобное возможно, если у мамы . Но также плохо прослушивающиеся тоны на ранних сроках могут быть свидетельством того, что у малыша порок сердца сосудов.
- После 12 недели глухие тоны могут быть слышны, если у мамы ожирение, а также при фето-плацентарной недостаточности , предлежании (если плацента расположена по передней стенке), маловодии или многоводии. Иногда глухие тоны фиксируют, если расположение ребенка в утробе матери неудобно для прослушивания. Однако не исключены также пороки сердца или сосудов.
- На поздних тонах такое явление свидетельствует, что начались активные схватки или отмечается гипоксия плода.
Сердцебиение отсутствует
- На самых ранних сроках звук стук сердца отсутствует, если срок во время прослушивания очень маленький, либо используется устаревший датчик. Однако иногда это являться свидетельством того, что беременность замерла или начинается .
- На сроке от 12 недель, а также в последние недели отсутствие звука сердца может быть либо свидетельством неправильного места аускультации или поломки датчика КТГ, либо говорить о том, что произошла антенатальная гибель плода .
Наличие стука сердца и норма сердцебиения плода определяется при беременности с определенной целью.
Чтобы установить, что беременность развивается
После того, как будущая мама провела тест на беременность, и он оказался положительным, женщина идет в больницу, чтобы пройти ультразвуковое исследование. Современные аппараты УЗИ дают возможность услышать стук сердца эмбриона уже при первом исследовании – на 4-5 неделе. Но если на первом УЗИ сердца ребенка не слышно, паниковать не следует. Как правило, при повторном проведении процедуры можно услышать ожидаемый звук. Однако иногда сердцебиение так и не появляется, происходит деформация плодного яйца. Это состояние определяется как замершая беременность. В такой ситуации проводится медикаментозное прерывание беременности с помощью специальных препаратов. Если произошла такая ситуация, то женщине не рекомендуется беременеть около полугода после этого.
Чтобы оценить развитие плода
Существуют четкие показатели того, какое считается нормальным сердцебиение на каком сроке. То есть нормальное сердцебиение в минуту определяется в зависимости от периода развития малыша. Сердце эмбриона реагирует на любые изменения в том мире, который его окружает. Ведь стресс или болезнь матери непосредственно влияет на детей. Также норма ударов сердца в минуту варьируется в зависимости от периода активности или сна плода. На ритме сердца отражается и уровень кислорода в воздухе. Однако любые нарушения, связанные с воздействием таких факторов, временны.
При условии, что ЧСС слишком сильная в течение длительного времени, врач может подозревать нарушения снабжения кровью плода, так называемую фетоплацентарную недостаточность . Как правило, это состояние хроническое. Иногда, когда компенсаторные возможности ребенка истощаются, отмечается слишком медленная ЧСС. Это свидетельствует о том, что состояние плода ухудшилось. В такой ситуации иногда принимается решение об экстренном родоразрешении. Врач учитывает, какое должно быть сердцебиение на какой неделе, и от того, когда именно проявилась патология, определяет тактику лечения.
Определение состояния плода в родах
В период родов малыш переживает очень сильные нагрузки, недостаток кислорода и сдавление. Если все идет хорошо, то его сердце и сосуды нормально справляются с такими нагрузками. Однако иногда случаются экстренные состояния, например, отслойка плаценты , пережатие пуповины , при которых нужна быстрая медицинская помощь. Именно поэтому во время родов врач определяет, сколько ударов составляет ЧСС после каждой схватки, чтобы не упустить развитие острой нехватки кислорода.
Ультразвуковое исследование
Первый метод, чтобы определить, ЧСС в норме или нет, это ультразвуковое исследование. Во время УЗИ вместе с оценкой сердцебиения врач оценивает состояние плаценты, размеры плода. 
Очень тщательно прослушиваются тоны сердца, и изучается его строение, если у женщины уже рождались дети с пороками сосудов и сердца. Если мама перенесла в период беременности инфекционные заболевания, на работу и строение сердца обращают особое внимание.
При необходимости проводят УЗИ сердца плода при беременности. На каком сроке делать УЗИ сердца плода, определяет врач. Наиболее оптимальное время для исследования эхо КГ – 12 неделя. Но эхоКГ женщина может провести и по своему желанию, чтобы удостовериться, что с ребенком все хорошо.
Этот метод предусматривает прослушивание тонов сердца с использованием специального акушерского стетоскопа. Правда, ответ на вопрос, можно ли стетоскопом услышать сердцебиение на ранних сроках, негативный. Период, когда можно услышать стетоскопом, — 18-20 недель. Врач с опытом может определить целый ряд показателей с помощью такого прибора. Он выслушает, с какой приблизительно частотой бьется сердце, определит ясность тонов и найдет то место, где они выслушиваются лучше всего. Алгоритм выслушивания сердцебиения плода и определения ЧСС несложен: это можно сделать с помощью секундомера.
Но иногда провести аускультацию стетоскопом сложно или вообще невозможно. Такое вероятно, если у мамы очень большой вес, если плацента располагается на передней стенке матки (в этом случае мешает шум сосудов), если околоплодных вод очень мало или много.
Кардиотокография (КТГ)
Это информативный метод, с помощью которого можно оценивать сердцебиение плода. Такая процедура позволяет на ранних этапах определить кислородное голодание плода и своевременно устранить эту проблему.
Аппарат КТГ — это ультразвуковой датчик, посылающий и улавливающий отраженные сигналы от сердца. При этом на пленку записываются все изменения ритма. Проводя процедуру, врач устанавливает не только основной датчик, но и датчик маточных сокращений, с помощью которого можно определить активность матки. В самых современных аппаратах есть датчики движений плода, причем, иногда есть и специальная кнопка, чтобы женщина сама могла зафиксировать движения.
Весь процесс исследования КТГ занимает около 60 минут. За этот период в большинстве случаев удается зафиксировать период сна и активности плода. Но иногда есть необходимость исследовать состояние плода на протяжении суток. Тогда прикрепленные к животу датчики оставляют на сутки.
Анализ ЧСС проводится с учетом срока беременности, на котором было произведено исследование. Впервые КТГ проводится в 32 недели. Если провести его раньше, в 30 недель или еще в более ранний срок, результаты окажутся неинформативными. Когда проходит 31 неделя, формируется зависимость между сердечной деятельностью и двигательной активностью плода.
Чаще всего беременная проходит это исследование два раза – в 32 недели и перед самыми родами. Эта процедура не вредит ни женщине, ни малышу, поэтому ее можно проводить столько раз, сколько нужно.
Расшифровывает ленту КТГ специалист, сравнивает полученные результаты с данными анализов и УЗИ. Однако кардиотокография – это не источник окончательного диагноза.
Что такое «хорошая» КТГ
«Хорошей» КГТ считается, если показатели следующие:
- ЧСС в норме — от 120 до 160 ударов в минуту;
- когда малыш шевелится, увеличивается частота сердечных сокращений;
- уменьшение ЧСС нет или же оно отмечается очень редко и в небольших количествах.
Аппарат проводит анализ этих показателей и по его итогам выдает специальный индекс ПСП. Если состояние плода в норме, то этот индекс не больше единицы.
Однако нужно учесть, что на то, как работает сердце ребенка, воздействуют самые разные факторы. И правильно оценить их может только специалист.
Почему определяется «плохая» КТГ?
- Наиболее часто изменения на КТГ определяются, если отмечается гипоксия плода . Учащение ЧСС характерно для состояния, когда плоду не хватает кислорода, и сердце вынуждено работать очень интенсивно.
- Когда происходит схватка или шевеление, у малыша может замедляться сердцебиение, что не является нормальным состоянием.
- Непродолжительные изменения на ленте фиксируются, если пуповина прижимается к головке плода. При этом результаты выглядят так же, как и при кислородном голодании, но малыш при этом чувствует себя нормально.
- Если датчики были прикреплены неправильно, полученные результаты тоже могут быть «плохими».
В случае выявления гипоксии при прослушивании сердцебиения плода врач проводит дополнительные исследования для подтверждения либо опровержения диагноза. Если гипоксия подтверждена, проводится лечение, или врач принимает решение об экстренном родоразрешении.
Эхокардиография
Применяют эхокардиографию при подозрении на наличие пороков сердца у плода на 18-28 неделе беременности. С помощью этого метода можно определить особенности строения сердца и кровотока. Эту процедуру проводят в следующих случаях:
- у будущей мамы уже есть дети, у которых диагностированы пороки сердца;
- во время беременности были перенесены инфекционные болезни, особенно на первых неделях;
- у матери есть врожденные пороки сердца;
- будущей матери больше 38 лет;
- у женщины диагностирован ;
- отмечается задержка внутриутробного развития плода;
- у плода выявлены пороки развития в других органах, и есть вероятность развития врожденных пороков сердца.
Этот метод применяют и как двухмерное УЗИ, и, используя другие режимы УЗ сканера: режим Допплера, одномерное УЗИ. При таком сочетании методик появляется возможность тщательно изучить строение сердца, особенности кровотока.
Можно ли по сердцебиению определить пол ребенка?
Многие женщины в определенный период беременности активно волнуются по поводу того, как определить пол ребенка по сердцебиению плода. Ведь среди беременных и даже среди некоторых медицинских работников «ходит легенда», что такое определение возможно, как и предположение, что определить, кто родится – мальчик или девочка – может помочь размер плода.
Есть мнение, что у девочек сердце бьется чаще, и в 13 недель или позже ЧСС у них составляет до 160 раз в минуту. Согласно с этим «поверьем», у мальчиков сердцебиение составляет 135-150 ударов. Но тем, кто активно задает врачам вопросы: «Как узнать пол ребенка по сердцебиению в 12 недель» или «С какого срока это возможно», нужно учесть, что такой метод не является научно обоснованным. Хотя и бытует мнение, что этот метод актуален только до 20 недель.
Вопрос о том, во сколько недель можно определить пол ребенка таким способом, не актуален в принципе, и частота сердцебиения не является определяющим показателем. Ведь определить, мальчик или девочка, по частоте можно разве что с точностью 50%.
Правда, существует мнение, что в данном случае важно и то, какое у плода сердцебиение. Некоторые «знатоки» утверждают, что у мальчиков оно более ритмичное, а у девочек – более хаотичное.
Есть и еще одна примета: у мальчиков ритм сердца совпадает с ритмом мамы, у девочек – нет. Но все эти методы не имеют ничего общего с медициной. Ведь ЧСС отображает способность плода преодолевать недостаток кислорода, а не половую принадлежность. Поэтому мамам, которые начинают «угадывать» пол сразу, когда начинает биться сердце у эмбриона, лучше сделать качественное УЗИ у хорошего специалиста, который поможет узнать пол малыша с высокой точностью.
Можно ли услышать фонендоскопом сердечные сокращения? Те, кого интересует, как прослушать сердцебиение в домашних условиях, могут применять несколько методов. Услышать дома этот приятный для родителей звук можно с помощью стетоскопа, портативного устройства – фетального допплера и, наконец, просто приложив ухо к животику. 
Как дома послушать сердцебиение, речь пойдет ниже. Ведь для этого нет необходимости посещать женскую консультацию. Если у будущей мамы и ее окружения есть опыт, сердце можно услышать раньше. Ведь более опытная женщина раньше замечает и шевеление плода при второй беременности. Норма сердцебиения, впрочем, должна обязательно контролироваться врачом.
С помощью стетоскопа
Прослушать сердечко можно с помощью самого обычного акушерского стетоскопа. Необходимо приобрести акушерскую трубочку и воспользоваться чьей-то помощью. Конечно, плод в 12 недель беременности в домашних условиях прослушать не удастся. Если у этого человека нет опыта, то раньше, чем в 25 недель, ничего расслышать не удастся. А вот если прослушивается плод 30 недель, то услышать удары гораздо легче. Нужно просто немного потренироваться и «наловчиться». При этом необходимо четко различать, что это такое – пульс, перистальтика беременной, шевеления плода или все же его сердцебиение.
Используя фетальный допплер
При желании можно купить специальный прибор — фетальный допплер. Это портативный ультразвуковой детектор, который работает, как обычный аппарата КТГ, однако на пленке изображение не фиксируется. Иногда в комплекте идут и наушники, чтобы можно было четко слышать звуки. С помощью допплера слышать звуки сердца можно, начиная с 8 недели. Однако лучше начать пользоваться этим прибором немного позже. Важно, чтобы само исследование не длилось дольше десяти минут.
В качестве плюсов этого прибора нужно отметить возможность прослушивать сердцебиение на ранних сроках, а также простоту использования и возможность женщины делать это без помощи.
Минусами применения допплера являются его большая стоимость, ограничения в применении. К тому же не следует использовать этот прибор без меры.
Приложив к животу ухо
Иногда услышать сердце можно, просто приложив ухо к животику. Это возможно в последние недели вынашивания плода. Однако получить позитивный результат можно только в том случае, если у будущей мамы нет слишком большой прослойки жира.
Слушать сердце нужно в определенном месте живота, в зависимости от того, как расположен малыш. Если он лежит вниз головкой, то прослушивать биение сердца нужно ниже пупка женщины. Если головка ребенка вверху, то слушать тоны желательно над пупком мамы. При многоплодной беременности сердцебиение каждого плода слышно в разных местах.
Выводы
Таким образом, уровень ЧСС – это очень важный показатель развития ребенка. Норма пульса контролируется врачом в ходе беременности. Будущие мамочки должны знать, что тяжелые сердечные патологии случаются очень редко, и в большинстве случаев детки рождаются здоровыми. Но, тем не менее, важно регулярно проходить все исследования, контролировать сердцебиение. Норма ударов в минуту у женщин и у ребенка – важные показатели, и врач это учитывает. Но и сама будущая мама должна очень бережно относиться к собственному здоровью и «прислушиваться» к малышу.
Нет ничего трогательнее, нежнее и важнее стука маленького сердечка в утробе будущей мамочки. Это — главный сигнал человеческой жизни внутри нас. Именно по сердцебиению можно определить, в каком состоянии ребеночек: здоров ли он, нервничает, беспокоится или радуется. Вот почему в период беременности и медики, и мамочка уделяют этому такое пристальное внимание.
Частота и характер сердечных сокращений будущего малыша — это фактически зеркало его состояния. Сердце развивается сложнее и дольше остальных человеческих органов. Его зачаток закладывается на четвертой неделе беременности и внешне представляет собой полую трубку. Где-то на неделе 5-й появляются первые сокращения, а уже к 8-9 неделям сердце маленького человечка в утробе становится по структуре таким же, как у взрослого: четырехкамерным, состоящим из двух предсердий и двух желудочков. Впрочем, сердце плода в утробе мамочки все равно отличается: у него есть овальное окно (отверстие между правым и левым предсердиями) и
артериальный проток (сосуд, который соединяет аорту и легочную артерию), поскольку малыш еще не дышит самостоятельно, а такое строение сердечка дает возможность доступа кислорода матери во все его органы. Овальное окно закрывается, а артериальный проток спадается сразу после того, как ребеночек рождается.
Сердцебиение малыша — главный показатель его жизнеспособности. Если оно меньше 85-100 ударов в минуту или же более 200 ударов — это серьезный повод побеспокоиться. Если у малыша, когда он достиг своей эмбрионной длины до 8 мм, вообще не слышно сердечка, значит, беременность, скорее всего, замершая.
Редким могут быть сердечные сокращения из-за плодово-плацентарной недостаточности и внутриутробной . Может такое быть и при . Плохо, если у малыша не более 70 ударов в минуту не дольше минуты.
Чем больше срок беременности — тем лучше слышно сердечко. Доктор обязательно — при каждом осмотре — прислушивается к этим постукиваниям. Слушает доктор его
методом аускультации. Кстати, это самый простой способ. Доктор слушает малыша акушерским стетоскопом. Это такая небольшая трубочка с широкой воронкой.
Точка, где слышно сердечко лучше всего, ниже пупка: справа или слева, смотря от того, куда он повернул спинку. Но это только при головном предлежании. Если же предлежание поперечное, то сердцебиение хорошо прослушивается на уровне пупка: опять-таки справа или слева, смотря куда он повернул головку. А выше пупка сердце прослушивается, когда малыш в тазовом положении.
В самом начале беременности сердцебиение плода определяют через УЗИ. При вагинальном узи - сокращения сердца эмбриона обнаруживают в 5-6 недель беременности. Если же датчик медик располагает на животе, то сердечко можно прослушать в 6-7 недель. Частота сокращений не меняется в первом триместре беременности. А вот дальше — идет на увеличение. В 6-8 — это 110-130 ударов в минуту, в 9-10 недель — 170-190 ударов, а с 11-й недели и до родов — 140-160. Все это связано с развитием той части нервной системы, которая в ответственности за работу внутренних органов плода.
На поздних сроках частота сокращений зависит и от движения малыша, и от того, какая нагрузка идет на мамочку (в том числе, и болезни, и холод, и чрезмерное тепло). Если кислорода плоду не хватает, то количество сокращений увеличиваются — выше 160 ударов в минуту (тахикардия). А потом — наоборот — уменьшается до 120 ударов (брадикардия).
В идеале у малыша должны быть ритмичные тоны — возникают через равные промежутки времени. Аритмичные у малышей с или внутриутробной гипоксией. Тона сердцебиения должны быть ясными: они очень четко слышатся. Если же они глухие, то у малыша не исключена гипоксия.
Плохо можно слышать сердечко малыша и если плацента расположена по передней стенке матки, или если у мамочки наблюдается или . Еще это возможно от , избыточной толщины передней брюшной стенки при ожирении, чрезмерной активности самого ребеночка.
Во втором и третьем путем УЗИ уже больше внимание уделяют не столько сердцебиению, сколько правильному расположению сердца в грудной клетке.
Можно также провести эхокардиографию — это более детальное исследование сердечка малыша. А на 32 неделе можно исследовать сердечко — кардиотокографией. Тогда одновременно регистрируют сердцебиения плода и сокращения матки.
Специально для - Татьяна Аргамакова
Показания сердцебиения плода являются одними из основополагающих характеристик нормально протекающей беременности и жизнеспособности будущего ребенка. Именно поэтому акушеры постоянно следят за сердечными сокращениями и развитием сердечно-сосудистой системы плода.
Без применения высокотехнологичной аппаратуры первые сердцебиения плода могут быть прослушаны при помощи стетоскопа не ранее чем на 18-20 неделе беременности. В начале беременности оценить состояние сердца и выслушать сердечные сокращения стало возможным только после изобретения УЗИ.
Закладка сердца у плода происходит на 4-й неделе, На этом сроке оно представляет собой полую трубку, и уже в начале 5-й недели появляются первые сокращения будущего сердца ребенка. При использовании трансвагинального датчика УЗИ выслушать их возможно при обследовании плода на 5-6 неделе, а при применении трансабдоминального датчика – не ранее 6-7 недели.
Норма частоты сердцебиения плода по неделям
В первом триместре беременности частота сердцебиения плода изменяется в зависимости от срока беременности:
- в 6-8 недель – от 110 до 130 уд./минуту;
- в 9-10 недель – от 170 до 190 уд./минуту;
- с 11-й недели и до момента родов – от 140 до 160 уд./минуту.
Такие изменения частоты сокращений сердца объясняются постоянным развитием и становлением функционирования вегетативной нервной системы, отвечающей за слаженную работу всех внутренних систем и органов.
Методы контроля сердцебиения плода
Прослушивание
Прослушивание, или аускультация сердцебиения плода выполняется при помощи акушерского стетоскопа (небольшая трубка с широкой воронкой). Такой способ прослушивания становится возможным только с 20 (реже с 18) недели беременности.
Прослушивание сердцебиений плода при помощи стетоскопа проводится в положении беременной лежа (на кушетке) через брюшную стенку матери при каждом ее визите к акушеру-гинекологу. Сердцебиения выслушиваются в виде отчетливых двойных ритмичных ударов. При этом врачом определяется их характеристики:
- частота;
- ритмичность;
- характер (ясные, четкие, приглушенные, глухие);
- точка наилучшего выслушивания тонов сердца.
Все эти показатели отображают жизнедеятельность и состояние плода. По точке наилучшего выслушивания сердцебиения врач может определить положение ребенка:
- при головном предлежании эта точка определяется ниже пупка матери (справа или слева);
- при поперечном предлежании – справа или слева на уровне пупка матери;
- при тазовом предлежании – выше пупка.
На 24 неделе многоплодной беременности сердцебиения прослушиваются после 24 недель в разных отделах матки.
Прослушивание сердцебиений плода при помощи акушерского стетоскопа выполняется и при ведении родов (через каждые 15-20 минут). При этом врач контролирует их показатели до и после схватки или каждой потуги. Такой контроль за сердечными сокращениями плода позволяет специалистам оценивать реакцию организма ребенка на сокращения матки.
УЗИ
Ранние сроки
Первые сердцебиения плода могут прослушиваться при помощи УЗИ с трансвагинальным датчиком уже на 5 или 6 неделе беременности, а при использовании трасабдоминального датчика – на 6-7 неделе. На этих сроках врач определяет количество сердцебиений плода, и их отсутствие может свидетельствовать о неразвивающейся беременности. В таких случаях беременной рекомендуют пройти повторное УЗИ через 5-7 дней для подтверждения или опровержения данного диагноза.
II и III триместр
При проведении УЗИ на этих сроках беременности врач оценивает не только количество сердечных сокращений, но и их частоту, и расположение сердца в грудной клетке будущего ребенка. На этом сроке беременности частота сердцебиения зависит от различных факторов: движений будущего малыша, физической активности матери, различных внешних факторов (холод, тепло, всевозможные заболевания). Для выявления возможных пороков развития сердца плода применяется такая методика, как четырехкамерный «срез». Такое УЗИ сердца плода позволяет «увидеть» строение предсердий и желудочков сердца. Использование этой методики проведения УЗИ позволяет выявлять около 75% врожденных пороков сердца.
Кардиотокография
В большинстве случаев кардиография, или кардиотокография, проводится, начиная с 28 недели, один раз всем беременным. Существуют и показания для ее неоднократного проведения:
- поздний гестоз;
- задержка внутриутробного развития;
- маловодие;
- многоводие;
- инфекционные заболевания матери, сопровождающиеся повышением температуры;
- хронические заболевания матери;
- рубец на матке после хирургических операций;
- преждевременное старение плаценты;
- перенашивание беременности.
При помощи кардиотокографии, или КТГ, возможно прослушивать и регистрировать сердечные сокращения плода и сокращения матки. Исследование проводится в положении беременной лежа на спине (если женщина не может долго находиться в таком положении, то запись КТГ выполняется в положении лежа на боку или сидя). На стенку живота в точке наилучшего выслушивания сердечных тонов будущего ребенка устанавливается специальный датчик. Исследование проводится на протяжении 40-60 минут. Далее врач оценивает его результаты и делает заключение о сердцебиениях плода в ответ на сокращения стенок матки. При этом учитываются:
- частота сердцебиений;
- их вариабельность (т. е. изменение их количества на протяжении минуты);
- присутствие или отсутствие урежений или учащений сердцебиения плода в ответ на сокращения матки.
Эхокардиография
Эхокардиографией называется методика ультразвукового исследования, при которой изучаются особенности строения сердца и кровотока в его разных отделах. Наиболее показательна данная диагностическая процедура на 18-28 неделе беременности.
Эхокардиография назначается только при выявлении или подозрении возможных пороков развития сердца.
Показания:
- наличие врожденных пороков сердца у матери;
- дети с пороками сердца от предыдущих беременностей;
- инфекционные заболевания у беременной;
- сахарный диабет у матери;
- беременность после 38 лет;
- наличие у плода пороков в других органах или подозрение на наличие врожденных пороков сердца;
- задержка внутриутробного развития.
При проведении эхокардиографии применяется не только обычное двухмерное УЗИ, но и используются иные режимы ультразвукового сканера: режим Допплера и одномерное УЗИ. Такое сочетание методик позволяет не только изучать строение сердца, но и исследовать характер кровотока в нем и крупных сосудах.
Детектор сердцебиения плода
Ультразвуковые детекторы сердцебиения плода могут применяться для определения количества и характера сердцебиений плода в любой момент: не только для предупреждения патологии, но и для успокоения матери, которая, слыша их, наслаждается биением сердца будущего малыша.
Эти приборы абсолютно безопасны в использовании и удобны в применении в условиях стационара и дома (по разрешению врача). Действие этого прибора основано на допплеровском эффекте (т. е. на основе определения сердечных сокращений плода с помощью анализа отражений ультразвуковых волн от органов малыша). Они позволяют вовремя выявлять нарушения сердечного ритма и действуют успокаивающе на психоэмоциональное состояние матери.
Ультразвуковые детекторы сердцебиения плода могут улавливать сердечные сокращения малыша уже начиная с 8-12 недели беременности, но большинство акушеров рекомендуют применять их после I триместра. Время одного исследования должно длиться не более 10 минут.
Патология сердцебиения плода
Учащенное сердцебиение
Учащенным сердцебиением плода (или тахикардией) называют состояние, при котором выявляется учащение сердечных сокращений свыше 200 уд./минуту.
Учащенное сердцебиение плода до 9 недели беременности может указывать как на неспокойное состояние матери, так и на развитие гипоксии у плода и угрозу развития более тяжелых осложнений. Душное помещение, физическое перенапряжение, железодефицитная анемия, взволнованность – это далеко не все внешние факторы, которые могут стать причиной более частых сердцебиений у плода. В таких случаях врач обязательно порекомендует женщине пройти повторное обследование.
В некоторых случаях учащение сердечных сокращений у плода связано с развитием у него гипоксии, которая чревата различными дальнейшими осложнениями (пороки развития, отставание в развитии, патологии пуповины или плаценты). С таких случаях врач назначит женщине необходимые дополнительные исследования и курс лечения.
Учащение сердечных сокращений на 15 ударов в минуту длительностью на 15-20 секунд в процессе родов указывает на нормальную реакцию будущего малыша на влагалищное исследование, которое проводит акушер-гинеколог. В некоторых случаях акушеры используют эту реакцию плода в качестве теста на благополучное его состояние.
Приглушенное сердцебиение
Иногда выслушивание приглушенных сердечных тонов плода может быть связано с ожирением матери.
В остальных случаях приглушенное сердцебиение плода может указывать на:
- фето-плацентарную недостаточность;
- длительную гипоксию плода;
- много- или маловодие;
- тазовое предлежание плода;
- расположение плаценты на передней стенке матки;
- повышенную двигательную активность плода.
Слабое сердцебиение
Слабое сердцебиение плода свидетельствует о нарастающей хронической гипоксии, угрожающей жизни плода. На ранних сроках слабое сердцебиение плода может служить сигналом угрозы прерывания беременности, но иногда такое состояние – всего лишь результат неправильного установления срока беременности.
Слабое сердцебиение во II и III триместрах может указывать на длительную гипоксию плода. Оно появляется после периода тахикардии и характеризуется резким уменьшением числа сердечных сокращений (менее 120 уд./минуту). В некоторых случаях такое состояние может стать показанием для срочного оперативного родоразрешения.
Не прослушивается сердцебиение плода
Если при размере эмбриона 5 мм и более не прослушивается сердцебиение плода, то акушеры-гинекологи ставят диагноз «неразвивающаяся беременность». Большинство случаев неразвивающейся беременности выявляется именно на сроках до 12 недели беременности.
В некоторых случаях отсутствие сердцебиения плода наблюдается при выявлении на УЗИ плодного яйца при отсутствии в нем эмбриона – такое состояние называется анэмбриония. Оно указывает на то, что гибель эмбриона произошла на более раннем сроке, или он вообще не заложился.
В таких случаях женщине назначают повторное обследование УЗИ через 5-7 дней. При отсутствии сердцебиения и при повторном обследовании диагноз «неразвивающаяся беременность (анэмбриония)» подтверждается; женщине назначают выскабливание матки.
На внутриутробную гибель плода может указывать отсутствие сердцебиений у плода на 18-28 неделе беременности. В таких случаях акушер-гинеколог принимает решение о проведении искусственных родов или плодоразрушающей операции.
Можно ли определить пол ребенка по сердцебиению плода?
Существует несколько народных методик определения пола ребенка по сердцебиению плода, но врачи опровергают их.
Один из таких способов предлагает прислушаться к сердечному ритму плода. У мальчиков, как утверждают приверженцы такой методики, сердце бьется более ритмично и четко, а у девочек – более хаотично, и ритм сердцебиения не совпадает с материнским.
Согласно второй подобной народной методике на пол малыша может указывать место расположения сердцебиения. Прослушивание тона слева означает, что родится девочка, а справа – мальчик.
Третья народная методика гласит, что количество сердечных сокращений может указывать на пол малыша, но версий этого способа настолько много, что они стали весьма запутанными. Некоторые утверждают, что у девочек количество сердцебиений должно быть то больше 150, то меньше 140 ударов в одну минуту, а сердце у мальчиков бьется то более 160 ударов в минуту, то около 120. Разнятся и точные сроки таких тестирований.
Несмотря на всю занимательность этих методов, они являются не более чем игрой в «угадывание». Все эти методы полностью опровергаются научно доказанными фактами, свидетельствующими, что на количество сердечных сокращений влияет:
- срок беременности;
- положение тела матери во время выслушивания сердцебиения;
- двигательная и эмоциональная активность матери;
- состояние здоровья будущего малыша и матери.
Медицинские исследования подтверждают, что узнать пол будущего ребенка с 100% точностью возможно только при проведении специального метода, во время которого для исследования берут амниотическую жидкость или кусочек ткани плаценты.
Можно ли почувствовать сердцебиение плода?
Почувствовать сердцебиение плода, приложив руку к животу, женщина не может на любом сроке беременности, т. к. для выслушивания сердечных тонов необходим стетоскоп. В некоторых случаях беременная женщина ощущает пульсацию в области живота или в нижних отделах спины и принимает эти ощущения за сердцебиение плода. Такая пульсация не отражает сердечные сокращения плода, а указывает на повышенное давление в аорте, которое может возникать на фоне гормональной перестройки организма во время беременности.
www.tiensmed.ru
Норма ЧСС плода по неделям
Сердцебиение плода по неделям постепенно ускоряется. В начале биение сердца малыша не отличается от материнского. Затем в связи с ускоренным формированием организм ребенка активно использует свои ресурсы, от чего частота сердечных сокращений растет.
Наибольшие значения ЧСС наблюдаются на сроке беременности 9 – 10 недель, а потом снижается. К 14 – 15 неделе завершается формирование основных органов и систем органов, далее идет только их рост. На последних сроках беременности норма ЧСС у плода составляет 130-160 ударов в минуту.
Норма сердцебиения плода по неделям (ЧСС плода по неделям) указана в таблице:
| Неделя | ЧСС | Ритмичность | Характер сердцебиения | Метод исследования |
| 4 — 5 | 80 — 100 | ритмичное | отчетливый | — |
| 6 | 100 – 130 | УЗИ | ||
| 7 | 130 – 150 | |||
| 8 | 150 – 170 | |||
| 9 | 155 – 195 | |||
| 10 | 160 – 180 | |||
| 11 | 155 – 175 | |||
| 12 | 150 – 175 | |||
| 13 | 150 — 170 | |||
| 14 – 15 | 150 – 170 | |||
| 16 – 17 | 140 — 170 | |||
| 18 – 19 | 140 — 170 | |||
| 20 – 21 | 140 — 170 | |||
| 22 – 23 | 130 – 160 | УЗИ, КТГ | ||
| 24 — 40 | 120 — 160 | УЗИ, КТГ, стетоскоп |
После 12 недели ЧСС различается также в зависимости от того, кто в утробе – мальчик или девочка:
- ЧСС у плода мужского пола – до 140 ударов в минуту,
- ЧСС у плода женского пола – от 140 ударов в минуту.
Различия по характеру биения сердца:
- мужской пол – размеренное,
- женский пол – более хаотичное.
Какие могут быть отклонения в показателях?
Нормальные показатели представлены в таблице выше. Бывает, что ЧСС не соответствует этим данным. Почему это может произойти?
- 1. Изменения ЧСС:
- тахикардия – может быть следствием недостаточного кровотока в матке и плаценте, недостатка гемоглобина в крови у матери, анемии у ребенка, плацентарной недостаточности, отслойки плаценты, патологий развития сердечной мышцы, повышения температуры у матери, воспалительных заболеваний оболочек плода, приема отдельных лекарств (атропина, гинипрала), патологий пуповины, нехватки кислорода (об этом свидетельствует резкий рост сердечных сокращений свыше 200 ударов в минуту), повышенного ВЧД и некоторых других факторов.
- брадикардия – развивается под влиянием длительного положения матери в положении лежа на спине (из-за сдавления нижней полой вены), лечения некоторыми препаратами (например, пропранололом), сильного кислотно-щелочного сдвига в крови, пороков развития сердечной мышцы, продолжительного сдавления пуповины.
Поскольку все эти причины очень серьезны, в таких ситуациях часто необходимо лечение, и, в отдельных случаях, проведение экстренного кесарева сечения, то изменение ЧСС – важный диагностический симптом.
- 2. Изменения ритма сердцебиения:
- аритмия – свидетельствует о гипоксии или пороках развития сердца.
- 3. Изменения характера сердцебиения:
- глухие или слабые тоны сердца могут говорить об острой или хронической сердечной недостаточности.
Существует несколько способов прослушать сердцебиение плода при беременности — УЗИ, КТГ, выслушивание при помощи стетоскопа.
Способы выслушивания сердцебиения
- 1. УЗИ (ультразвуковое исследование)
Таким способом исследование сердца проводят с первого по пятый месяц беременности. В более ранние сроки исследование проводится трансвагинально (через влагалище), позднее – трансабдоминально (через стенку живота).
УЗИ делает возможным определение различных патологий развития даже в ранние сроки. Всего положено сделать 3 УЗИ за беременность. Уже самое первое УЗИ определяет сердечные сокращения, на втором – просматриваются камеры сердца для исключения пороков или других отклонений. Если врач имеет какие-либо подозрения по поводу состояния сердца ребенка, то он может назначить дополнительные обследования для визуализации всех 4-х камер сердца. Таким образом выявляют почти 75 % возможных патологий развития сердца.
Во 2 и 3 триместрах также определяются объем и положение сердца, в норме оно располагается примерно на треть объема грудной клетки.
- 2. КТГ (кардиотокография)
Представляет собой регистрацию и анализ работы сердца плода в различных условиях (вариабельность ритма): при движении, при отсутствии движений, при маточных сокращениях и действии различных раздражителей. Таким методом возможно определить дефицит кислорода, когда он имеется.
Гипоксия (кислородная недостаточность) опасна тем, что снижает адаптивные возможности организма, приводит к замедлению развития и роста и возникновению различных патологий в родовой период и в период после родов.
При помощи КТГ определяется базальный ритм и вариабельность ритма. Базальным ритмом называется ЧСС при отсутствии движения и в движении ребенка. При этом норма ЧСС в покое примерно 109 — 159 ударов в минуту, а в движении – до 190. Вариабельность ритма представляет собой разность частоты сердечных сокращений в покое и в движении. Норма вариабельности ритма составляет не меньше 5 и не больше 25 сокращений.
Изменение этих значений может говорить о патологиях развития, однако на основании самих по себе этих значений нельзя ставить диагноз, нужны дополнительные исследования.
Существует 2 вида КТГ:
- непрямая или наружная – исследование работы сердца ребенка и сокращений матки женщины трансабдоминальным способом, датчики накладывают на живот матери. У этого метода не имеется противопоказаний, он может использоваться и во время беременности, и во время родов.
- прямая (внутренняя) – очень редко применяется. Он может использоваться только в период родов. Исследование производится ЭКГ-электродом, прикрепляемым на голову ребенка, и датчиком, который вводится в полость матки.
Результат исследования представляют по балльной системе:
- от 9 до 12 – норма;
- от 6 до 8 – небольшая гипоксия, назначают повторное обследование на следующий день;
- 5 – сильная нехватка кислорода, угрожающая ребенку, что является показанием к ЭКС.
- 3. Аускультация
Этот метод можно применять с пятого месяца беременности. Аускультация – это выслушивание тонов сердца при помощи стетоскопа через брюшную стенку беременной. Данная процедура проводится и во время визитов будущей мамы к гинекологу, и во время родов с интервалом в 20 минут для слежения за состоянием малыша. Во время аускультации врач определяет положение ребенка.
Определение положения плода при помощи аускультации:
- сердцебиение выслушивается ниже пупка женщины — следовательно, предлежание головное;
- сердцебиение выслушивается вровень с пупком – значит, положение плода поперечное;
- сердцебиение определяется выше пупка – следовательно, плод в тазовом предлежании.
Также аускультация выявляет ритмичность и характер сердцебиения, а значит, и возможную гипоксию и патологии развития сердца.
Аускультация неэффективна, если:
- расположение детского места по передней стенке матки,
- слишком большое количество околоплодных вод или наоборот маловодие,
- более одного плода в матке,
- ожирение беременной.
Однако все же аускультация – метод довольно надежный и простой в применении.
Почему нужно опасаться гипоксии?
Практически все проводимые при беременности исследования направлены на то, чтобы вовремя выявить возможную кислородную недостаточность (гипоксию), которая способна вызвать в организме еще не родившегося малыша целый комплекс негативных изменений.
Обычно причиной недостатка кислорода у плода являются различные патологии в организме беременной, в плаценте и в организме самого плода.
- гипоксия нарушает функционирование всего организма;
- гипоксия изменяет ход обменных процессов в организме;
- гипоксия в начале беременности ведет к аномалиям развития эмбриона;
- в конце беременности нехватка кислорода приводит к замедлению роста, повреждению ЦНС, нарушению адаптационных возможностей плода.
За счет компенсаторных способностей в организме плода поддерживается необходимый уровень кровотока. К таким механизмам компенсации относятся высокая ЧСС до 160 ударов в минуту и особый фетальный гемоглобин, строение которого помогает лучше захватывать и удерживать кислород по сравнению с обычным гемоглобином. Если уровень кислорода в крови падает, изменяются обменные процессы, вследствие чего возрастает активность всех органов и систем плода. В первую очередь кислородом должны быть обеспечены мозг, сердце и почки, поэтому происходит отток крови от кишечника и выделение из него мекония (обнаружение мекония в околоплодных водах – признак гипоксии плода). Если уровень кислорода в крови не нормализуется в ближайшее время, то наступает повреждение нервной ткани.
Вследствие этого происходит задержка развития структур головного мозга ребенка, нарушается строение и функционирование сосудов, что нарушает развитие гематоэнцефалического барьера, который защищает нервную систему от повреждений. Без него любое, даже самое незначительное воздействие губительно для головного мозга ребенка.
При этом небольшая гипоксия не имеет таких разрушительных последствий, а вот длительная и значительная гипоксия вызывает ишемию и некроз тканей плода. Поэтому нехватка кислорода в период беременности после родов может вылиться как в функциональные расстройства нервной системы, так и в задержку психического развития.
Определение ЧСС, ритмичности и характера сердечных сокращений необходимо на протяжении сей беременности. Эти показатели дают возможность проследить за состоянием малыша и не пропустить возможные пороки развития, а также своевременно оказать необходимую помощь, если потребуется.
vdecret.ru
Когда можно услышать первое биение сердца, и насколько это важно
Сроки начала формирования сердца и появления его сокращений различаются. Первые соответствуют 2–3, вторые 4–5 неделям внутриутробного развития, независимо от пола ребенка. Но для того, чтобы зафиксировать сердцебиение (ЧСС), а тем более рассмотреть сердце на этом сроке, необходимо высокоточное специальное ультразвуковое оборудование. Поэтому до 5–6 недель беременности частота сердечных сокращений плода не является подходящим параметром для оценки его развития.
Если беременность протекает нормально, достаточно один раз сделать стандартный УЗИ-осмотр через стенку живота после 5–6 недель, чтобы увидеть, где расположен эмбрион (в матке или вне ее полости), и убедиться в его жизнеспособности по наличию сердцебиений. Не обязательно их подсчитывать, поскольку эта информация на столь раннем этапе развития не представляет никакой ценности. Актуальной она становится, начиная с 10 недель до конца беременности и родов.
Если беременность протекает с отклонениями или есть необходимость оценить сердцебиения (ЧСС) на самых ранних сроках, сделать это возможно в 4 недели при помощи трансвагинального метода (УЗИ через влагалище). Но более подходящим методом в такой ситуации считается анализ крови или мочи на уровень специального гормона беременности – хорионического гонадотропина человека (ХГЧ). Если плод любого пола развивается нормально, его концентрация будет увеличиваться вдвое через каждые 2–3 дня к 10 неделям (норма в 5–6 недель – 1000–3100 мМЕ/мл).
Нормы сердцебиения у плода
Сердцебиения здорового плода любого пола можно охарактеризовать такими признаками:
| Возраст плода (по неделям) | ЧСС (удары/минуту) |
|---|---|
| 4–5 | 90–115 |
| 6–7 | 105–130 |
| 8–9 | 125–150 |
| 10–11 | 130–160 |
| 12–13 | 135–170 |
| 14–15 | 140–180 |
| 16–17 | 135–170 |
| 18–19 | 130–165 |
| 20–21 | 140–170 |
| 22–23 | 125–160 |
| 24–42 | 120–160 |
Частота сокращений сердца не зависит от пола плода – ее норма одинаковая для мальчиков и девочек.
Как и чем можно выслушать
Регистрация сердцебиений плода возможна путем их выслушивания и графического изображения (по типу электрокардиограммы). Для этого используются такие методы:
1. Аускультация – выслушивание ухом
Аускультация – непосредственное выслушивание сердечных тонов плода через акушерский стетоскоп (специальную трубочку, которой акушеры выслушивают сердце). Для этих целей можно использовать также обычный фонендоскоп или приложить ухо к животу в нужных точках:
- Если головка обращена вниз к тазу, а спинка определяется справа, искать сердцебиение нужно в правых отделах живота ниже уровня пупка. При таком же головном предлежании, но со спинкой, повернутой влево, они слышны в левой половине ниже пупка.
- Если головка расположена вверху живота, а ягодицы обращены к тазу (тазовое предлежание): при спинке, повернутой влево, выслушивать в левых отделах над пупком, если спинка справа – в правой половине выше пупка.
- При поперечном и косых положениях плода (независимо от его пола), что бывает во втором и начале третьего триместра беременности, найти точку для выслушивания трудно. Чаще она расположена на уровне пупка слева или справа от него.
Нажмите на фото для увеличения Аускультация – самый простой и достаточно информативный метод оценки сердцебиений плода. Но у него есть и недостатки:
2. УЗИ – эхография сердца
Ультразвуковое исследование – удобный и информативный метод оценки сердцебиений, позволяющий не только услышать их, но также непосредственно увидеть и записать. Провести его может только специалист: акушер-гинеколог или врач УЗИ диагностики. В плановом порядке каждая беременная проходит через эту диагностику 3 раза: в 10–12, 21–23, 31–32 недели. При необходимости УЗИ можно делать столько раз, сколько нужно, и в более ранние сроки.
Сердечная область выделена оранжевым 3. Кардиотокография
Разновидность ультразвукового исследования, в ходе которого проводится только выслушивание звуков и графическая регистрация сердцебиений плода (по типу ЭКГ) без визуального изображения сердца, называют кардиотокографией. Основное достоинство метода в том, что он позволяет регистрировать сердечную деятельность ребенка даже в родах во время схваток. При этом идет синхронная графическая запись ЧСС и силы сокращений матки, что дает возможность оценить кровообращение в пуповине, когда матка пребывает в тонусе.
Еще одно достоинство кардиотокографии в том, что она может проводиться столько времени, сколько требует ситуация (более часа). И хотя ее результаты имеет право оценивать только врач, сама беременная может ориентировочно определиться, как бьется сердце у ее малыша, так как слышит эти сердцебиения во время исследования. До 20–21 недели провести КТГ бывает проблематично, но возможно.
Датчики для самостоятельного использования
Существует альтернативная разновидность кардиотокографии, которая может проводиться самостоятельно беременной женщиной в домашних условиях. Для этого существуют специальные приспособления – датчики для индивидуального использования. Они имеют вид небольшой пластиковой коробки размером с мобильный телефон. Установив этот датчик в нужные точки для выслушивания на животе (они описаны в разделе этой статьи «аускультация – выслушивание ухом») и подсоединив через кабель к гаджету, имеющему операционную систему, можно услышать звук сердцебиений и увидеть их графическую запись.
Отклонения от нормы, о чем они говорят
Основной параметр сердцебиения, на который ориентируются для оценки внутриутробной патологии плода любого пола, – это частота сердечных сокращений. Учащение ЧСС – более частый, но менее опасный вид нарушений, чем замедление.
Учащенный ритм, независимо от пола ребенка, сигнализирует об угрожающей или возникшей внутриутробной гипоксии (кислородном голодании и недостаточности кровообращения) при:
- нарушении структуры и кровообращения в плаценте, а также любой ее патологии, сопровождающейся плацентарной недостаточностью;
- низком уровне гемоглобина (анемия) у матери или плода;
- сердечных и других пороках;
- угрозе прерывания беременности и кровотечениях;
- интоксикации и повышенной температуре тела у беременной;
- патологии пуповины (короткая, длинная, перекруты, узлы);
- патологии мозга, сопровождающейся повышением внутричерепного давления у ребенка.
Стойкое замедление ЧСС по сравнению с нормой, описанной в таблице раздела «Какими они должны быть в норме», говорит о:
Развитие внутриутробной гипоксии плода. Нажмите на фото для увеличения. Кратковременное замедление (на несколько минут) сердцебиений может быть вызвано длительным пребыванием беременной в положении на спине, что приводит к сдавливанию сосудов таза и полой вены.
Простое – не значит плохое. Это правило распространяется на оценку сердцебиений плода. Несмотря на простоту определения этого показателя, его ценность ничем не меньше, чем результаты других методов внутриутробной диагностики.
okardio.com
Как узнать пол ребенка по характеру биения сердца?
Опытные акушерки и гинекологи способны с высокой долей вероятности определить пол будущего ребенка по характеру его сердцебиения:
- 1. Частота сердечных сокращений. У плода мужского пола сердечная мышца сокращается реже, чем у девочек. Если в течение одной минуты сердечко сократилось менее 140 раз, вероятнее всего в утробе матери развивается мальчик. Когда сердечная мышца сокращается чаще 140 раз в минуту, беременная вынашивает девочку. Достоверность такого тестирования является наиболее высокой примерно на 20-ой неделе беременности. На более поздних сроках беременности частота сердечных сокращений, превышающая 150 ударов в минуту, является надежным признаком развития младенца женского пола. При показателях ниже 130 ударов в минуту, можно готовиться к рождению сына. Однако если значение частоты сердечных сокращений плода находится в диапазоне 130-150, вероятность рождения мальчика или девочки равняется 50%. Разница в количестве ударов сердца за минуту между мальчиками и девочками сохраняется до самых родов.
- 2. Ритмичность ударов сердца. У мальчиков сердечная мышца сокращается спокойно, монотонно и четко. Считается, что сердцебиение плода мужского пола напоминает сердцебиение его матери. У девочки ритмичность выражена не так ярко, как у мальчиков. Могут наблюдаться еле различимые замедления и ускорения сердечного ритма.
- 3. Пол плода опытные гинекологи определяют по месту, в котором лучше всего прослушиваются звуки. Лучше всего слышно сердцебиение в непосредственной близости от сердца ребенка — источника звуковых волн. Если отчетливо стучит сердце с левой стороны живота беременной, она вынашивает мальчика. Если звуки ярче выражены на правой стороне живота, родится девочка.
- 4. Тональность звуков сердцебиения. Звук удара сердца у плода мужского пола более звонкий и отчетливый. Биение сердца у девочки сопровождается немного приглушенными и менее отчетливыми звуками.
Изменение сердечного ритма на протяжении беременности
На разных этапах развития у малыша меняется скорость сердечных сокращений.
Первые удары сердца можно зафиксировать на пятой неделе беременности.
Сразу после своего формирования сердечная мышца не подчиняется нервной системе ребенка, поэтому сердцебиение может носить хаотичный характер. На 5-6-ой неделе беременности сердце плода сокращается около 80 ударов в минуту. К 7-8-ой неделе ритм сердечных ударов постепенно учащается до 150-170 ударов в минуту. На 9-ой неделе скорость сокращений может достигать 195 ударов в минуту.
С 10-ой недели сердечная мышца начинает получать сигналы от блуждающего нерва. Под их влиянием деятельность органа замедляется и упорядочивается. Частота сердечных сокращений обычно не превышает 120-140 ударов в минуту.
Определение пола ребенка по сердцебиению в 12 недель и ранее затруднительно. На начальном этапе развития различия между деятельностью сердечной мышцы плодов разного пола незначительны.
После 18-ой недели сердце ускоряет свой темп и начинает биться в среднем со скоростью 130-150 ударов в минуту. Ускорение связано с развитием вегетативной нервной системы плода. После 27-ой недели заканчивается формирование симпатической иннервации сердца. С этого момента ритм сердцебиения может немного ускориться.
Факторы, влияющие на ЧСС плода
Определить пол ребенка по характеру сердцебиения трудно, поскольку на работу сердца могут влиять различные факторы.
Ритм сердечных сокращений зависит от того, бодрствует малыш или спит. Во время бодрствования и активных движений число сердечных сокращений ребенка увеличивается вследствие преобладания сигналов, исходящих от симпатического отдела нервной системы. У активного ребенка сердце бьется быстрее, чем у спокойного. Активность плода можно распознать по характерным звукам. Однако бодрствующего ребенка, находящегося в спокойном состоянии, можно принять за спящего. У спящего ребенка снижение ритма сердцебиения вызвано преобладанием сигналов, поступающих от блуждающего нерва.
Скорость сокращений сердечной мышцы зависит от ее особенностей. Учащенный пульс может быть обусловлен наследственностью. Замедленный ритм может наблюдаться из-за задержки развития сердечно-сосудистой системы плода. Изменения ритма сердечных ударов вызывают патологии сердечной мышцы.
На ритм сердечных сокращений малыша влияет тонус матки. При тонусе матки происходят неконтролируемые сокращения органа. Во время сокращений возникает спазм кровеносных сосудов, находящихся в толще стенок матки. Спазм вызывает ухудшение маточно-плацентарного кровотока. В результате плод получает меньше питательных веществ и кислорода, чем ему необходимо. Умеренная гипоксия приводит к замедлению или ускорению ритма его сердцебиения.
Глухие тоны сердцебиения могут быть вызваны многоводием, большим весом беременной или размещением плаценты на передней стенке матки.
Замедленное или ускоренное сердцебиение, а также глухие тоны звука могут быть вызваны хроническим дефицитом кислорода у плода или его слабостью. Слабость малютки бывает обусловлена анемией беременной.
На частоту сердцебиения плода влияет состояние матери. Если она сильно волнуется или находится в стрессовой ситуации, сердечко ее ребенка будет биться быстрее. Эмоции, которые испытывает беременная, передаются ее малышу. Гормон стресса кортизол, вырабатывающийся в ее организме, попадает в кровь плода. На поздних сроках беременности малыш сам может вырабатывать кортизол, усиливая реакцию на стресс матери.
Методика прослушивания
С помощью обычной деревянной трубочки сердечные сокращения плода можно отчетливо услышать уже на сроке 18-20-ти недель беременности. Деревянную трубочку называется стетоскопом. Она имеет воронкообразное углубление на одном конце. Этим концом стетоскоп прикладывают к животу беременной. Другой конец с плоской окружностью врач прикладывает к своему уху. Через брюшную стенку слышны четкие ритмичные удары, напоминающие стук копыт скачущей лошади. Тех, кто прослушивает сердце ребенка впервые, может испугать быстрый темп его сокращений. Однако учащенное сердцебиение для плода является нормой.
Стук сердца звучит на фоне шума околоплодных вод и легкого свиста прокачивающейся по сосудам крови. Могут прослушиваться глухие и мягкие звуки шевелений плода. Если малыш икает, врач услышит периодически повторяющиеся парные удары. Прослушивание называется аускультацией. Чтобы достоверно определить характеристики сердцебиения плода, врач ищет наиболее подходящее место для аускультации.
Первые удары сердца в самом начале беременности можно распознать только с помощью ультразвуковой аппаратуры. УЗИ-аппарат определит точное количество ударов в минуту. Во время ультразвукового исследования можно услышать стук сердца ребенка. Это позволит оценить тональность и ритмичность сердечных сокращений. На последних месяцах беременности работу органа плода изучают с помощью эхокардиографа. Во время родов используют кардиотокограф.
Можно определить частоту и характер сердцебиения плода в домашних условиях без посторонней помощи с помощью портативного фетального допплера. Устройство внешне напоминает плеер. Для прослушивания используют наушники. На сроках до 10-ти недель трудно самостоятельно получить сигнал из-за анатомии эмбриона. На более поздних сроках прохождению звука могут препятствовать части тела плода. Во время процедуры нужно плавно перемещать датчик.
Чтобы определить характер сердцебиения плода и предположить его половую принадлежность, одного прослушивания недостаточно. Нужно замерять частоту ударов сердца неоднократно. Особенно показательны измерения частоты сердечных сокращений на 18-22-ой неделе развития беременности.
vashflebolog.ru Синдром слабости синусового узла экг признаки Учащенное сердцебиение ночью причины
Сердцебиение является важным показателем нормального развития и состояния плода, поэтому контроль над работой сердца ребенка осуществляется постоянно в течение всей беременности и родов.
Сердце плода начинает формироваться приблизительно на четвертой неделе беременности и выглядит в таком сроке как полая трубка. На пятой неделе сердце начинает функционировать, и происходят первые сердечные сокращения. К девятой неделе сердце уже состоит и четырех камер, как у взрослого человека (предсердия и желудочки).
Основными методами выслушивания сердцебиения плода являются :
- Аускультация (выслушивание плода при помощи специальной трубки – стетоскопа);
- Кардиотография ();
- Эхокардиография (ЭхоКГ).
Нормальные показатели сердцебиения плода и отклонения от них
Во время выполнения любого из вышеперечисленных методов изучают следующие параметры сердцебиения плода :
- Частота сердечных сокращений ;
- Ритмичность сердцебиения ;
- Характер сердечных сокращений .
Нормальные значения ЧСС по срокам беременности
Частота сердечных сокращений является важным показателем состояния плода. Тахикардия (ЧСС свыше 190-200 ударов в минуту) или брадикардия (урежение до 100 и менее) являются признаком развития патологического состояния и требуют обязательного обследования и лечения.
В норме сердечные сокращения должны быть ритмичными (повторяться через равные промежутки времени). Возникновение аритмии характерно для кислородной недостаточности плода (острой и хронической) и для врожденных пороков сердца.
Также важным показателем является характер сердцебиения . В норме сердечные тоны должны быть ясными и четкими. Глухие тоны появляются при острой и хронической гипоксии плода.
Аускультация сердцебиения плода
Аускультация – это самый простой метод выслушивания сердечных сокращений плода, для которого требуется только наличие стетоскопа (специальной трубки с широкой воронкой на одном конце). Этот способ используют для оценки состояния плода во время беременности и в ходе родов.
Аускультация проводится при положении беременной лежа на спине. Стетоскоп прикладывают к обнаженному животу женщины широкой воронкой, через другой конец трубки доктор ухом прослушивает сердечные тоны.
Во время беременности прослушивание сердцебиения плода стетоскопом возможно не ранее 18-20 недель. Сердечные тоны должны выслушиваться при каждом осмотре женщины.
Кроме важных показателей сердцебиения во время аускультации можно определить также расположение плода . При головном предлежании наиболее отчетливо сердечные тоны прослушиваются справа или слева ниже пупка, при тазовом – выше пупка, при поперечном – на уровне пупка.
В некоторых случаях сердечные тоны могут прослушиваться плохо (в таком случае требуются дополнительные методы обследования):
- Изменения количества околоплодных вод ( и );
- Многоплодие ;
- Избыточный вес беременной (подкожная жировая клетка передней брюшной стенки имеет избыточную толщину);
- Расположение плаценты по передней стенке беременности .
Во время родов выслушивание сердечных тонов стетоскопом проводят через каждые 15-20 минут (в первом периоде родов) и после каждой потуги во втором периоде.
Ультразвуковое исследование
Сердцебиение плода можно определить на ранних сроках беременности при помощи : при трансвагинальном – в 5-6 недель, при трансамдоминальном – с 6-7 недель. Отсутствие сердечных сокращений на таких сроках может говорить о неразвивающейся беременности.
Во втором и третьем триместрах во время УЗИ изучают не только частоту сердечных сокращений, но и детальное строение и расположение сердца для исключения его врожденных пороков развития. При подозрении на наличие порока дополнительно назначают другой метод исследования – эхокардиографию.
Эхокардиография
Эхокардиография – это метод ультразвукового исследования, при котором изучают только сердце плода: его детальное строение и особенности кровотока в разных отделах. Наиболее оптимальными сроками проведения данной процедуры является середина беременности (18-28 недель).
Эхокардиографию проводят не всем беременным, а только при наличии показаний :
- Врожденные пороки сердца у самой женщины;
- Рождение ранее детей с пороками сердца;
- Возраст женщины свыше 38 лет;
- Инфекционные заболевания, перенесенные во время беременности;
- Сахарный диабет у женщины;
- Подозрение на наличие у плода врожденных пороков сердца или пороков других органов, часто сочетающихся с нарушением развития сердца.
Кардиотография (КТГ)
информация Кардиотография – это метод регистрации сердечных сокращений плода и сокращений матки. Этот метод можно использовать с 28 недели беременности.
Запись КТГ должна проводиться в положении женщины лежа на спине. На поздних сроках беременной достаточно часто бывает неудобно находиться длительное время в таком положении, что может сказываться на результатах исследования. В таком случае записывают сидя или лежа на боку. Датчик устанавливается на животе в точке, где лучше всего выслушиваются сердечные тоны ребенка.
- Запись КТГ проводится в течение 40-60 минут, после чего доктор оценивает и его изменения в ответ на сокращения матки:
- Частота сердечных сокращений;
- Вариабельность сердечных сокращений (в норме частота сердечных сокращений может меняться до 25 ударов в минуту);
- Учащение сердечного ритма в ответ на сокращение матки (акцелерации). В норме такое учащение сердечных сокращений должно происходить;
- Урежение сердечных сокращений в ответ на сокращения матки (децелерации). Децелерации могут быть в норме при тазовом положении плода или говорить о наличии острой или хронической гипоксии плода.
В большинстве случаев КТГ проводят хотя бы однократно всем беременным, но выделяют показания, при которых кардиотография должна проводится неоднократно в обязательном порядке :
- Поздний гестоз;
- Рубец на матке после оперативных вмешательств;
- Перенесенные инфекционные заболевания с высокой температурой;
- Хронические заболевания матери (сахарный диабет, артериальная гипертензия);
- Перенашивание беременности;
- Преждевременное старение плаценты;
Появление новой жизни - это всегда чарующий, но вместе с тем пугающий момент, так как будущие родители радуются беременности, и в то же время стараются уберечь плод от всяких неприятностей, чтобы получить здорового ребёнка. Сегодня мы поговорим о частоте сердечных сокращений (ЧСС) плода, об изменениях сердцебиения по неделям жизни согласно таблице, а также узнаем, как определяют ритмику сердца с помощью различных приборов.
Первое сердцебиение
Органы и системы органов ребёнка формируются медленно и постепенно, и на первичном этапе они не всегда функционируют. Определить точный момент первого сердцебиения у плода невозможно по той причине, что отдельные части сердца начинают сокращаться ещё до того, как орган будет полностью сформирован.
Такие сокращения происходят не из-за импульсов, исходящих от нервной системы, и никак не влияют на общее состояние малыша. Получается, что маленькое сердечко начинает сокращаться ещё до того, как приобретёт «законченный» вид, поэтому вы не сможете увидеть или услышать первые отголоски работы сердца, не сможете точно установить, когда они появляются.
«Истинное» сердцебиение можно услышать на 6-8 неделе,
однако в очень редких случаях это может произойти на неделю раньше.
Знаете ли вы? У плода после 4 недели формируется настоящий хвост, который исчезает после 8 недели беременности, поэтому наш копчик является ничем иным, как недоразвитым хвостом.
Методы определения
Чтобы определить, когда у эмбриона начинает биться сердце, проводятся различные методы диагностики, которые позволяют будущей маме и врачам не только увидеть тельце плода, но и сопоставить данные о сокращении его сердца с нормами.
Для начала разберёмся, что собой представляет ультразвуковое устройство и как оно работает.
Устройство работает исключительно на звуковых волнах, которые пронизывают ткани, полости, заполненные воздухом, а также кости. При этом распространение волн зависит от плотности среды. Волны, которые касаются различных объектов, отражаются в обратную сторону, после чего их улавливает приёмник. Получается, что на экране УЗИ мы видим не что иное, как последовательное отражение волн, которые формируют рисунок.
Чтобы было проще понять, проведём параллель с флюорографией. Когда вам делают снимок, аппарат на большой скорости выпускает частички, которые пронизывают тело. Они могут пройти сквозь ткани, но не проходят через кости и некоторые органы, а также уплотнение тканей. Те частички, которые прошли через ваше тело, оставляют белый след, а пустые места остаются тёмными. Так вот, волны, в отличие от частичек, не останавливаются на костях и препятствиях, а отражаются в обратную сторону, что и позволяет увидеть картинку.
Важно! Ультразвук полностью безвреден, в отличие от флюорографии.
Ультразвуковое исследование помогает выявить сердцебиение, так как звук отлично проходит через мочевой пузырь. При этом существует 2 способа проведения УЗИ сердца плода при беременности: трансвагинальное и трансабдоминальное. 
Первый вариант предполагает введение датчика во влагалище, что позволяет обнаружить сердцебиение уже на 5-6 неделе.
Второй вариант предполагает расположение датчика на животе матери. В таком случае определить сердцебиение можно лишь на 6-8 неделе.
Такой метод диагностики помогает не только сопоставить количество ударов органа с нормами, но и выявить пороки сердца.
Является более продвинутым вариантом УЗИ, который также использует звуковые волны, чтобы определить состояние органа.
Эхокардиография отличается тем, что позволяет не только определить частоту сердечного сокращения (ЧСС), но и дать исчерпывающую информацию, связанную с толщиной сердечной мышцы, состоянием тканей и клапанного аппарата, а также позволяет увидеть работу сердца в реальном времени не в двухмерном варианте, а в 3D.
Данный метод не просто показывает хорошую картинку, но и позволяет получить в разы больше важной информации, нежели стандартный вариант УЗИ, поэтому он используется для выявления скрытых пороков сердца, так как позволяет специалистам проследить даже скорость передвижения крови в желудочках органа.
Важно! Эхокардиография проводится только в том случае, если у матери есть какие-либо проблемы со здоровьем, возраст более 38 лет, либо у рождённых детей были отмечены проблемы с сердцем.
Так как вышеперечисленные методы невозможно применять для диагностики во время каждого приёма, врачи используют самый простой вариант диагностики - прослушивание. То есть: врач берёт стетоскоп, после чего один конец прикладывает к животу женщины, а ко второму подносит ухо.
Такой способ прослушивания может использоваться исключительно с 18-20 недели беременности, так как до этого момент звук сердцебиения настолько слабый, что его невозможно услышать, используя этот метод.
Хотя аускультация и кажется «прошлым веком», однако она помогает услышать не только ритмику сокращения сердца, но и другие звуки, говорящие о наличии или отсутствии проблем, связанных с соседними органами (кишечник, аорта, маточные сосуды).
Кардиотокография представляет собой аналог ЭКГ , однако в данном случае исследуется частота сокращения сердца плода и матки матери. Аппарат выводит на ленту графический материал, по которому можно узнать, с какой скоростью бьётся сердце, как сильно сокращается матка, и с какой периодичностью изменяется ритм.
Существуют два вида КТГ: прямой и непрямой.
При непрямом методе датчики крепятся наружно в тех местах, где лучше всего слышно ритм (первый - у дна матки, второй - в местах стабильной регистрации сердечных сокращений).
Прямой метод используется только в том случае, когда целостность плодового пузыря нарушена. В таком случае один спиралевидный электрод вводится в предлежащую часть плода, а второй датчик в виде катетера вводится в матку. 
Этот метод используется для того, чтобы получить точные данные, которые сразу же отображаются на бумажной ленте, как и в случае с кардиограммой.
Нормы сердцебиения по неделям
- это срок от зачатия и по 13 неделю включительно , поэтому рассмотрим несколько периодов, на протяжении которых меняется скорость сокращения сердечной мышцы.
class="table-bordered">
В первом триместре закладываются основы систем органов, а также формируются самые важные органы, из-за чего меняется количество ударов в минуту. На 2 и 3 триместре ЧСС нормализуется и держится на одном уровне.
Многих интересует вопрос, сколько ударов в минуту должно биться здоровое сердце малыша. На начальном этапе всё сводится к новизне оборудования, точному сроку беременности, а также общему состоянию матери. Как вы можете видеть, разница между 4 и 9 неделей более чем существенна, поэтому следует понимать, что врач руководствуется именно нормами в соответствии со сроком беременности.
При этом стоит обсудить несколько моментов. Если сердцебиение не увеличивается вместе со сроком, возникает риск потери ребёнка на ранних сроках. То есть, если на 5-6 месяце ЧСС равно 80 ударам или менее - значит, с плодом что-то не так.
Если на ранних сроках сердцебиение ускоряется до 170 и выше - значит, проблема связана с нарушением расположения плаценты, что грозит внутренним кровотечением, а также выкидышем.
Иногда случается так, что сердцебиение в норме, однако его очень плохо слышно. Возникает это из-за старости аппаратов УЗИ, ожирения у матери, либо из-за пороков сердца у плода.
Если удары полностью отсутствуют, тогда винить стоит старое оборудование. Однако это также может свидетельствовать о замершей беременности (остановка в развитии и гибель).
- это 14-27 недели беременности.
Во втором триместре развитие малыша проходит не так стремительно, его органы не претерпевают серьёзных изменений.
С 13 недели и до самого рождения сердце плода бьётся со скоростью 140-160 ударов в минуту
, поэтому далее поговорим именно про отклонения от нормы.
Во втором триместре сердцебиение нормализуется, поэтому если врач диагностирует ЧСС ниже 120 ударов, это может значить хроническую гипоксию плода (нехватка кислорода), либо сдавливание пуповины.
Если ЧСС превышает 170 ударов в минуту, специалист может диагностировать следующее: гипоксия, либо реакция на эмоциональные потрясения матери.
Глухое сердцебиение на втором триместре говорит о следующих проблемах: фетоплацентарная недостаточность (нарушается механизм обеспечения плода необходимыми веществами), расположение плаценты по передней стенке, много- или маловодие, проблемы с сердцем.
Отсутствие сердцебиения свидетельствует о гибели плода или неисправности аппарата.
Знаете ли вы? Определять беременность по наличию гормона в моче умели ещё в начале ХХ века. В то время не существовало специальных тестов, поэтому методы были «варварскими». Мочу беременной вводили самкам мышей или кроликов; через некоторое время животных убивали, после чего рассматривали яичники.
Третий триместр
На , как говорилось выше, ЧСС остаётся на прежнем уровне - соответственно, без изменений остаются вышеперечисленные отклонения. Повышение или понижение частоты сокращений сердца указывает на те же проблемы, что и на втором триместре.
Отдельно стоит сказать о том, что нормы не учитывают особенности организма матери и условий развития плода, поэтому многие дети с пониженным или повышенным ЧСС рождаются здоровыми.
Теперь вы знаете о том, какое должно быть сердцебиение плода по неделям, знакомы с таблицей ЧСС, и знаете, как работают приборы, которые позволяют услышать первые удары сердца. Помните о том, что любая норма не является аксиомой, поэтому не нужно паниковать, если у ребёнка были обнаружены незначительные отклонения. Здоровья вам и вашему малышу!