Существует определенный риск умереть от такой болезни, как синдром внезапной смерти. Моментального летального исхода помогают избежать только о которых будет рассказано в этой статье. Происходит это так: если ребенок испытывает трудности с дыханием во сне, возникает риск закупорки дыхательных путей, которая ведет к трагическим последствиям. Никоим образом обнаружить склонность к этой аномалии у врачей до сих пор не получилось. Даже вскрытие тела не дает медикам ни намека на причину недуга. Изучение болезни началось в 1950 году, и только в 1969 году появился термин «синдром внезапной смерти», и был впервые поставлен соответствующий диагноз.
Поскольку данное явление наблюдается только у младенцев, хворь позже изменила свое название на синдром внезапной детской смерти. По статистике в России от нее погибают 0,43% из 1000 новорожденных. После организации фонда, занимающегося этой проблемой, смертность снизилась на 74%, но решить проблему полностью не удалось.
Синдром внезапной смерти может возникнуть по следующим причинам.
- Сон ребенка на животе - самая распространенная причина смерти. Из-за этого врачи-педиатры изменили рекомендацию о том, что малыш должен спать в такой позе. Все специалисты теперь рекомендуют укладывать ребенка именно на спине. Как результат - показатель смертности уменьшился в три раза
- Ваш ребенок слишком тепло укутан во время сна. Нельзя этого делать ни в коем случае, педиатры рекомендуют ночной мешок оптимальной термоизоляции для сна вашего малыша.
- Если ваш ребенок спит на слишком мягком покрытии. Врачи не рекомендуют укладывать малыша на диване или слишком мягкой кровати. По непонятным причинам синдром внезапной смерти может возникнуть и в этом случае.
- Если у одного из детей в семье уже происходили критические ситуации, такие как остановка сердца или это также повышает вероятность возникновения СВДС у других малышей.
- Если мать ребенка уже болела серьезными заболеваниями до родов.
- В случае если у матери промежуток между беременностями менее 1 года. Если у женщины до родов были выкидыши, это также может способствовать СВДС.
- Курение и распитие спиртных напитков мамой ребенка, а также употребление легких и тяжелых наркотических средств.
- Тяжелые роды, после них шанс, что произойдет СВДС, возрастает в 7 раз.
- Если роды слишком затянулись, это повышает шанс в 2 раза.
- Если у матери ребенка было много стрессов до родов, ребенок тоже испытывает стресс. В таких ситуациях вероятность смерти очень сильно возрастает.
- Если мать не доносила ребенка.
- Полное отсутствие кормления грудью и, в связи с этим, ребенка.
- Мальчики подвержены опасности больше чем девочки, по статистике в 61% случаев умирают именно они.
- Возраст детей, которые умирают от внезапной смерти, составляет от 2 до 4 месяцев.
- В случае если вы спите в разных комнатах.
Способы избежать СВДС логически проистекают из описанных выше предпосылок к болезни. Вот подробный список, который поможет вам уберечь вашего ребенка.
- Вы должны укладывать спать своего ребенка на спину, ни в коем случае не на живот.
- Поверхность, на которой будет спать ваш малыш, должна быть жесткой.
- Укладывать спать своего ребенка нужно в специальный мешок для сна, в котором будет оптимальная температура. Нельзя слишком плотно укутывать малыша.
- Спать нужно вместе с ребенком в одной комнате, пусть он лежит в кроватке рядом с вами.
- Ни в коем случае не курить рядом с ребенком.
- Обязательно кормить малыша грудью
Соблюдая данные рекомендации, вы сможете уберечь своего ребенка от этого страшного диагноза. Ни в коем случае не стоит бояться, лучше быть внимательными и аккуратными родителями и в меру беспокоиться о своих любимых детях. Только в таком случае, вы сможете обезопасить вашу семью от неприятностей и горя.
Что такое синдром внезапной детской смерти (СВДС)?
Синдром внезапной детской смерти (СВДС) - это не заболевание. Скорее, это диагноз, который ставится в том случае, когда здоровый ребенок неожиданно умирает без каких-либо причин. Если после вскрытия, детального изучения места произошедшего и медицинской истории ребенка, врачи не могут выявить причину смерти, они диагностируют СВДС.
Подобная смерть может быть зарегистрирована как СВДС (синдром внезапной детской смерти), синдром внезапной смерти младенца (СВСМ), смерть по неустановленным причинам или просто смерть в кроватке. СВДС не указывается в качестве причины смерти, если была обнаружена иная причина, например, несчастный случай, инфекция или ранее не выявленное врожденное заболевание (генетическая аномалия).
Согласно статистике в России показатель СВДС на 1000 рожденных детей составляет 0,43. В 1991 году Фонд изучения проблемы детской смертности начал кампанию, направленную на снижение риска возникновения СВДС, и количество смертей в колыбели снизилось на 75%. Но это по-прежнему остается частой причиной смерти детей.
В чем причина синдрома внезапной детской смерти (СВДС)?
Никто не знает, почему некоторые дети так умирают. Исследования продолжаются, и врачи верят, что здесь играет роль сочетание нескольких факторов. Есть предположение, что у некоторых детей есть проблемы в той части мозга, которая отвечает за дыхание и пробуждение, таким образом они могут неадекватно реагировать на ситуацию, когда, например, во время сна их нос и рот оказались накрыты одеялом.
Когда происходит смерть в колыбели?
Наиболее часто, но не всегда, смерть в колыбели происходит во время сна. Ночью в детской кроватке, или во время дневного сна - в коляске или даже на руках кого-то из родителей. Смерть в кроватке чаще происходит зимой, хотя причины этого до конца не выявлены.
Какие дети подвергаются наибольшему риску СВДС?
Смерть в колыбели не типична среди детей младше месяца. Наиболее часто она происходит на втором месяце жизни и около 90% случаев происходят с детьми младше шести месяцев. Чем старше ребенок, тем меньше риск - после года такие случаи крайне редки.
По неопределенным причинам этот синдром не типичен для азиатских семей.
Наиболее часто смерть в кроватке случается в семьях, в которых на момент рождения ребенка маме еще не исполнилось 20 лет.
Существуют факторы, подвергающие ребенка риску возникновения СВДС, с которыми вы ничего не можете сделать. Эти факторы включают в себя:
мужской пол - смерть в кроватке чаще встречается среди мальчиков: около 60% случаев происходят с детьми мужского пола
появление на свет раньше срока (до 37 недели беременности)
появление на свет с низкой массой тела (менее 2,5 кг)
Как можно снизить риск возникновения СВДС у моего ребенка?
Как это ни печально, но способов предотвратить смерть в кроватке не существует. Вы можете принять некоторые меры, чтобы попытаться снизить риск возникновения СВДС. Министерство здравоохранения рекомендует следующие меры:
Кладите ребенка спать на спину, в его кроватку, стоящую в вашей комнате
В возрасте пяти-шести месяцев дети начинают переворачиваться, и в этом возрасте риск развития СВДС снижается, поэтому вы можете позволить малышу самостоятельно найти удобную позу для сна. Но все же кладите его спать на спинку и если вдруг заметите, что малыш перевернулся во сне на живот, переверните его обратно на спину, хотя, конечно же, не стоит специально просыпаться по ночам и проверять, как спит малыш.
Не курите во время беременности и не позволяйте никому курить в присутствии ребенка. Если вы курите во время беременности или после родов, риск развития у ребенка СВДС увеличивается. Случаи смерти в колыбели более часты в семьях, где матери курили, подвергались пассивному курению во время беременности, или где курили в присутствии детей. Одно исследование подтверждает, что если бы беременные не курили, количество случаев смерти в кроватке сократилось бы на 40%.
Не курите во время беременности и не позволяйте другим курить в присутствии ребенка, даже в соседней комнате с открытым окном, вентилятором и ионизатором воздуха. Просите гостей выходить курить на улицу и следите, чтобы воздух вокруг вашего ребенка был чистым от табачного дыма.
Не позволяйте ребенку перегреваться
Перегрев также повышает риск возникновения СВДС. Поддерживайте в комнате, где спит ребенок, комфортную температуру (между 16 и 20 С, в идеале - 18 С). Дети не должны спать рядом с радиатором, обогревателем или камином, или под прямыми солнечными лучами. Не используйте для обогрева бутылку с горячей водой и термоодеяло.
Кладите ребенка в кроватку так, чтобы его ножки упирались в бортик кровати и он не мог соскользнуть вниз и накрыться одеялом с головой. Одеяло подтыкайте не выше уровня плеч. Если вы используете спальный мешок, убедитесь, что он подходит по размеру и малыш не может скользнуть вниз внутри него.
Признаки того, что малыш перегрелся, - это потные влажные волосы, потница, учащенное дыхание, беспокойство и жар. Потрогайте живот или шею малыша, чтобы проверить, холодно ему или жарко, и подберите соответствующее одеяло. Трогать ручки и ножки с этой целью не стоит - они могут быть холодными, даже если малышу тепло.
После возвращения с прогулки сразу снимите с малыша дополнительную одежду, даже если для этого ребенка придется разбудить.
Никогда не спите на софе или в кресле с ребенком
После укачивания или кормления положите ребенка в кроватку. Самое безопасное место для сна ребенка младше шести месяцев - это детская кроватка, стоящая в вашей комнате.
Пусть малыш спит на гладком твердом матрасе, который соответствует размерам кроватки. Водяные кровати, пуфики и тому подобное - неподходящие места для детского сна. Обивка матраса должна быть непромокаемой и покрыта простыней в один слой.
В качестве постельных принадлежностей используйте обычные простыни и детские одеяльца или специальные спальные мешки, а не пуховые одеяла. Спальный мешок не должен быть слишком большим, чтобы малыш не запутался в нем.
Если малышу жарко, снимите с него одно одеяло, если ему холодно - добавьте одно (не забывайте, что одеяло, сложенное вдвое, равняется двум одеялам). Не используйте пуховые и ватные одеяла, а также валики для кроватей и подушки.
Кормите грудью
Некоторые последние исследования показали, что грудное вскармливание снижает риск возникновения СВДС. Грудное молоко обеспечивает малыша всеми необходимыми ему питательными веществами на протяжении первых шести месяцев жизни, а также защищает ребенка от инфекций.
Регулярно показывайте ребенка врачу
Соблюдайте график прививок, которые снижают риск возникновения СВДС, и обращайтесь за советом к врачу, если малыш заболел.
Как быть с дневным сном?
Одно из проведенных недавно исследований показало, что важно следовать советам о безопасности детского сна не только ночью, но и днем. Вы должны класть ребенка на спину и быть уверенной, что малыш не накроется во время сна одеялом с головой. Это исследование также подтверждает важность того, чтобы во время дневного сна ребенок находился с вами в одной комнате. Плетеная колыбель и переносная люлька подойдут для дневного детского сна, а вы сможете заниматься своими делами.
Что вы посоветуете относительно использования пустышки?
Некоторые исследования утверждают, что использование пустышки во время укладывания ребенка спать (даже днем) снижает риск возникновения СВДС. Одна из теорий, объясняющих этот эффект, состоит в том, что кружок пустышки способствует проникновению воздуха в дыхательные пути малыша, даже если он случайно накрылся одеялом с головой. Если вы решите пользоваться пустышкой, подождите, пока наладится грудное вскармливание, обычно это происходит, когда малышу исполняется месяц. Постепенно отучайте малыша от пустышки в период от 6 до 12 месяцев.
Не волнуйтесь, если пустышка выпала у малыша изо рта, пока он спал. И не настаивайте, если ребенок не хочет пустышку.
Может ли помочь монитор для наблюдения за сном ребенка?
Здоровым детям не нужен монитор дыхания. Это электрическое устройство, которое подает сигнал тревоги, если дыхание ребенка прерывается на какой-то определенный промежуток времени. При его использовании может понадобиться прикрепить сенсор к телу малыша, поместить ультразвуковой передатчик или специальный коврик в кроватку.
очень устали
Риски, связанные с совместным сном также возрастают, если ваш малыш:
родился раньше срока (до 37 недель)
родился с низкой массой дела (менее 2,5 кг)
Синдромом внезапной детской смерти (СВДС) называют внезапную смерть практически здорового ребенка в возрасте до 1 года в результате прекращения дыхания и остановки сердца, причину которых не удается установить при патологоанатомической экспертизе. Иногда синдром называют «смертью в кроватке» или смертью без причины. Тем не менее, существуют причины, или факторы риска для развития данного малоизученного явления, и родители, исключив их из своей жизни, могут сохранить своему ребенку жизнь и здоровье.
СВДС – не заболевание, это посмертный диагноз, который выставляется в случае, когда ни результаты вскрытия, ни анализ медицинской карты ребенка не дают возможности установить причину наступившей смерти. Такой диагноз не выставляется в случае обнаружения ранее невыявленного порока развития или смерти в результате несчастного случая.
Случаи внезапной смерти среди младенцев известны с давних времен, но объяснения им не найдено до сего времени, несмотря на то, что над этой проблемой работают ученые всего мира. По невыясненным причинам смерть в колыбели не типична для детей из азиатских семей. В 2 раза чаще внезапная смерть ребенка возникает в семьях у людей белой расы, чем у афроамериканцев и индейцев.
Чаще всего СВДС наступает во сне ребенка без проявлений накануне каких-либо симптомов. Случаи СВДС регистрируются у 5-6 детей из тысячи их сверстников.
В результате изучения случаев младенческой смерти без причины были выявлены некоторые закономерности этого зловещего и загадочного явления:
- СВДС в 90 % случаев случается до 6-месячного возраста малыша (чаще с 2 до 4 мес.);
- ранее преобладали случаи смерти в холодное время года (наиболее высокая смертность в январе); в настоящее время вероятность смерти не зависит от времени года;
- в 60 % случаев умирают мальчики;
- СВДС невозможно предсказать и предупредить;
- СВДС не связан с проведением профилактических прививок.
Факторы риска СВДС
Считается, что синдрому внезапной смерти способствует сон младенца в положении на животе.При изучении случаев СВДС выявлен ряд факторов, способствующих его возникновению (факторов риска):
- положение во время сна ребенка на животе;
- использование для ребенка мягких постельных принадлежностей: матраса, подушки, одеяла;
- перегревание ребенка (использование ватных одеял или чрезмерное отопление в комнате);
- недоношенность (чем меньше гестационный возраст малыша, тем больший риск возникновения СВДС);
- недостаточный вес ребенка при рождении;
- многоплодная беременность;
- большое число беременностей у матери и короткие промежутки между ними;
- случаи СВДС или мертворождение ранее родившихся детей у этих родителей;
- позднее начало или отсутствие врачебного наблюдения в период беременности;
- и гипоксия плода;
- недавно перенесенное ребенком заболевание;
- возраст матери моложе 17 лет;
- курение, употребление наркотических веществ или алкоголя матерью;
- плохие экономические или социальные условия в семье (скученность в квартире, отсутствие регулярного проветривания, курение членов семьи, безработные родители, отсутствие знаний по уходу за младенцем);
- рождение ребенка у матери-одиночки;
- депрессия у матери в послеродовом периоде.
Хотелось бы отдельно указать на опасность возникновения смерти в колыбели в связи с курением родителей. Исследования доказали, что если бы беременные женщины не курили, то количество СВДС снизилось бы на 40 %. Опасным является как активное, так и пассивное курение в период вынашивания и после рождения младенца. Вредным является даже курение в соседней комнате при открытом окне или наличии вентилятора.
Вероятные причины СВДС
До конца СВДС не изучен. Но все же некоторые механизмы, происходящие при его возникновении, описаны. Существует несколько теорий, объясняющих механизм возникновения СВДС.
Нарушение функции дыхания
Во время сна в норме периодически возникает нарушение функции дыхания, и дыхание на короткое время прекращается. В результате такой остановки дыхательной деятельности в крови образуется недостаточное количество кислорода (гипоксемия), что в норме вызывает пробуждение и восстановление дыхания. Если же восстановление дыхания не происходит, ребенок умирает.
Из-за незрелости регуляторных механизмов кратковременные остановки дыхания (апноэ) у младенцев встречаются нередко. Но если таких задержек дыхания отмечается больше, чем одна в час, и продолжаются они дольше 10-15 сек., следует без промедления обратиться к педиатру.
Нарушение сердечной деятельности
Некоторые ученые считают ведущим фактором при СВДС не апноэ, а именно , остановку сердца (асистолию). Факторами риска эти ученые называют нарушения ритма сердца по типу экстрасистол и блокад на электрокардиограмме, снижение числа сердечных сокращений менее 70 в 1 минуту (брадикардия), часто меняющуюся частоту сердечных сокращений.
В подтверждение этой теории ученые приводят обнаружение ими в некоторых случаях СВДС мутаций гена, отвечающего за структуру натриевых каналов в мышце сердца. Именно изменение этих структур и приводит к нарушению ритма сердца.
Нарушение сердечного ритма вплоть до кратковременного прекращения сердцебиения может отмечаться и у здоровых деток. Но если такие остановки замечены у младенца, следует немедленно проконсультироваться с врачом и провести обследование ребенка.
Изменения в стволовой части головного мозга
И центр дыхания, и сосудодвигательный центр, отвечающий за работу сердца, находятся в продолговатом мозгу. При исследованиях выявили в некоторых случаях нарушения синтеза ферментов, образование ацетилхолиновых рецепторов в клетках продолговатого мозга при воздействии табачного дыма или его компонентов. Эти изменения способствуют возникновению СВДС.
У некоторых детей, жертв СВДС, выявлены структурные поражения и изменения клеток в столовой части головного мозга, возникшие еще во внутриутробном развитии за счет гипоксии.
Ультразвуковая эхография, проведенная детям, которых удалось спасти после остановки дыхания, позволила выявить в 50 % случаев патологию артерий, обеспечивающих кровоснабжение ствола головного мозга. Это может свидетельствовать о нарушении мозгового кровообращения, явившемся причиной СВДС у некоторых детей.
Нарушение кровообращения возникает в связи с пережатием артерии при определенном положении головки младенца. Так как мышцы шеи еще недостаточно развиты, ребенок не может сам повернуть голову. Лишь после достижения ребенком четырех месяцев малыш рефлекторно поворачивает ее в безопасное положение.
Кровоснабжение головного мозга ухудшается при укладывании грудничка спать на боку, но еще больше снижается приток крови в мозг в положении ребенка на животе. При исследованиях в таких ситуациях отмечался слабый пульс и резко замедлялось дыхание.
Стресс
Подтверждением того, что СВДС развивается в результате сильного стресса для организма ребенка, является целая совокупность патологоанатомических изменений, обнаруживающихся у всех абсолютно жертв синдрома.
Это такие изменения, как: мелкие кровоизлияния в вилочковой железе, легких, иногда в наружной оболочке сердца, следы изъязвления слизистой пищеварительного тракта, сморщенные лимфоидные образования, снижение вязкости крови. Все эти явления – симптомы неспецифического синдрома стресса.
Клиническими проявлениями этого синдрома являются такие признаки, как насморк, выделения из глаз; увеличение миндалин, печени и ; ; потеря веса. Эти симптомы отмечаются за 2-3 недели до СВДС у 90 % детей. Но многие исследователи не считают их имеющими значение для последующей смерти. Вероятно, стресс в совокупности с какими-либо нарушениями в развитии ребенка и приводит к печальным последствиям.
Иммунная теория и инфекционный механизм возникновения СВДС
У большей части детей, умерших внезапно, в течение недели или в последний день жизни имели место проявления какой-либо инфекции. Дети осматривались врачом, некоторые из них получали антибиотики.
Сторонники этой теории считают, что микроорганизмы выделяют токсины или цитокинины, которые вызывают нарушение механизмов защиты в организме (например, пробуждение ото сна). В итоге наличие факторов риска при возникновении инфекции усугубляется. Токсины микроорганизмов (чаще всего посмертно выделяли золотистый стафилококк) провоцируют и усиливают воспалительную реакцию. А организм младенца еще не в состоянии регулировать собственные защитные реакции.
Другие исследователи сравнивали виды антител к микробам у детей, умерших от другой причины, и от СВДС. Выявилось, что у значительного числа детей, умерших в колыбели, имелись антитела IgA к токсинам энтеробактерий и клостридий. Здоровые дети тоже имеют антитела к этим микроорганизмам, но других классов (IgM и IgG), что свидетельствует об иммунной защите организма от данного токсина.
Полученные данные позволили исследователям сделать вывод, что такие токсины действуют на всех детей, но факторы риска (перегревание, воздействие компонентов табачного дыма и другие) приводят к нарушению механизмов защиты. В результате сочетание инфекции и факторов риска приводит к смертельному исходу.
Недавно появились сообщения об обнаружении гена СВДС при изучении ДНК здоровых деток и малышей, погибших от СВДС. Оказалось, риск внезапной младенческой смерти повышается в три раза у детей, имеющих мутантный (дефектный) ген, ответственный за развитие иммунной системы. Однако ученые считают, что наличие такого гена приводит к летальному исходу при наличии и других факторов, т. е. только в совокупности с ними.
Ряд исследований указывает, что причиной СВДС может стать возбудитель язвенной болезни (Helicobacter pylori). Такой вывод обосновывается тем, что этот микроорганизм значительно чаще выделяется в тканях желудка и дыхательных путей у деток, которые умерли от СВДС, по сравнению с умершими от других причин. Эти микробы способны вызвать синтез аммония, который становится причиной нарушения дыхания и СВДС. Предполагают, что если при срыгивании ребенок аспирирует (вдыхает) какое-то количество микробов, содержащихся в рвотных массах, то аммоний всасывается в кровь и вызывает остановку дыхания.
Является ли пеленание ребенка фактором риска?
Мнения специалистов расходятся. Одни из них считают, что пеленать младенца нужно, т. к. он не сможет перевернуться и накрыться с головой одеялом, а значит, риск возникновения СВДС меньше.
Сторонники противоположного мнения доказывают, что пеленание препятствует развитию физиологической зрелости малыша. Из-за тугого пеленания возникают ограничения в движениях (ребенок не может принять удобную позу), что нарушает процессы терморегуляции: увеличивается теплоотдача тела в распрямленном его положении.
Ограничивается и дыхание, а значит, пеленание увеличивает риск пневмонии и СВДС, а в последующем и речь ребенка развивается хуже. При тугом пеленании у малыша будет менее тесный контакт с матерью, что также немаловажно для его развития.
Поможет ли избежать СВДС пустышка?
По мнению некоторых исследователей, снизить риск СВДС может соска-пустышка при укладывании малыша спать в ночное и дневное время. Специалисты объясняют этот эффект тем, что кружок пустышки поможет проникать воздуху в органы дыхания ребенка даже в том случае, когда он случайно с головой накрылся одеялом.
Лучше начать пользоваться пустышкой с месячного возраста крохи, когда уже отлажено грудное вскармливание. Но не следует проявлять упорство, если ребенок отказывается, не хочет брать пустышку. Отучать же ребенка от пустышки нужно постепенно, в возрасте до 12 месяцев.
Безопасен ли совместный сон малыша с матерью?
Считается, что совместный сон младенца с матерью снижает риск развития у него синдрома внезапной смерти на 20 % при условии, что мать не курит. Совместный сон младенца с матерью (или с обоими родителями) также неоднозначно трактуется разными учеными. Конечно, такой сон способствует более продолжительному грудному вскармливанию. Проведенные исследования выявили сокращение случаев СВДС на 20 % при совместном сне с родителями. Это можно объяснить тем, что чувствительный организм младенца синхронизирует свое сердцебиение и дыхание с сердцебиением и дыханием матери.
К тому же, мать во сне подсознательно контролирует сон ребенка, находящегося рядом. Особенно повышается риск возникновения внезапной смерти, когда после громкого плача малыш крепко засыпает. В этот период ребенку безопаснее не быть изолированным в своей кроватке, а находиться рядом с матерью, которая заметит остановку дыхания и своевременно окажет помощь.
Но с другой стороны, риск СВДС значительно возрастает при совместном сне, если родители курят. Даже если они курят не в присутствии ребенка, то во время сна в выдыхаемом курильщиком воздухе выделяются компоненты, входящие в состав табачного дыма, столь опасные для малыша. То же самое касается и употребления алкогольных напитков и наркотических средств, когда возрастает опасность для ребенка быть придавленным одним из крепко спящих родителей. Не следует и злоупотреблять духами, если спите вместе с ребенком.
Риск, связанный с совместным сном, возрастает также в случае рождения ребенка в сроке беременности до 37 недель или с весом до 2,5 кг. Не следует спать вместе с ребенком, если мать принимает лекарство, вызывающее сонливость, или ощущает сильную усталость. Поэтому безопаснее всего после кормления класть малыша в детскую кроватку, которая стоит в спальне матери, рядом с ее кроватью.
Какой должна быть постель ребенка? Как лучше укладывать его для сна?
Кроватку лучше всего ставить в комнате матери, но не возле радиатора, камина или обогревателя, чтобы исключить перегревание ребенка. Матрас должен быть твердым, ровным. На матрас можно стелить клеенку, сверху – хорошо расправленную простынь. Подушку лучше не использовать вообще. Постель должна быть настолько жесткой, чтобы голова ребенка не оставляла вмятины.
Одеяло в холодное время года должно быть шерстяным, а не пуховым или ватным. Не следует пользоваться термоодеялом. Накрывать одеялом ребенка следует не выше плеч, чтобы малыш случайно не накрылся с головой. Ребенок должен ножками упираться в нижний бортик кроватки.
При использовании спального мешка надо подбирать его строго по размеру, чтобы ребенок не мог спуститься в нем вниз. Температура в комнате ребенка не должна превышать 20˚С. При перегревании малыша ухудшается контроль мозга за работой дыхательного центра.
Чтобы убедиться в том, что ребенку не холодно, потрогайте его животик, а не ручки или ножки (они бывают холодными, даже если ребенку тепло). Вернувшись с прогулки, разденьте малыша, даже если при этом он проснется.
Класть малыша спать следует только на спину. Чтобы предотвратить срыгивание и последующую аспирацию (вдыхание) рвотных масс в положении на спине, необходимо подержать ребенка перед укладыванием 10-15 минут в вертикальном положении. Это поможет ему вывести из желудка воздух, проглоченный вместе с пищей.
В положении на животе возрастает риск СВДС в силу ряда причин:
- сон более глубокий (так как повышается порог пробуждения);
- нарушается вентиляция легких; это важно особенно для младенцев в 3-месячном возрасте, когда ослабевают рефлексы, способствующие вентиляции;
- возможно нарушение баланса между симпатической и парасимпатической нервными системами;
- ослабевает физиологический контроль за работой сердца, легких, за вегетативными функциями (в том числе за пробуждением во время сна).
Особенно опасно положение на животе для деток, которые, как правило, спят на спине и случайно переворачиваются во сне на живот. Детей, которые любят засыпать на животе, следует переложить на спину после того, как они уснут. Положение на боку также менее безопасно, чем на спине. Не следует класть в кроватку мягкие игрушки.
Во втором полугодии жизни малыша, когда он сам может переворачиваться в постели, можно позволять занимать удобную ему самому позу во время сна. Но укладывать его спать все же нужно на спине. Если ребенок оказался на животе, лучше перевернуть его на спину.
Несмотря на то, что случаи внезапной смерти происходят чаще в ночное время и ранним утром, не следует оставлять ребенка без присмотра и в часы дневного сна. Переносная люлька удобна тем, что мать может заниматься домашней работой и быть при этом в одной комнате со спящим малышом.
Поможет ли радионяня?
Современные методы предупреждения трагедии предлагают специальные приборы (мониторы) для слежения за дыханием или совместно за дыханием и сердцебиением младенца с момента рождения и до года. Мониторы оснащены системами оповещения, которые включаются при остановке дыхания или нарушении ритма сердца.
Предотвратить или защитить ребенка от СВДС эти приборы не могут, но они подадут сигнал тревоги, и родители смогут оказать ребенку своевременную помощь. Особенно такие мониторы важны для детей, входящих в группу повышенного риска возникновения СВДС, или если у ребенка имелись проблемы с дыханием.
Грудное молоко или искусственные молочные смеси?
Грудное вскармливание достоверно уменьшает риск развития у младенца СВДС. Исследования многих авторов подтвердили важность кормления грудью для профилактики СВДС: грудное вскармливание только до 1 месяца повышало риск СВДС в 5 раз; кормление грудью только до 5-7 недель – в 3,7 раза. При смешанном вскармливании детей риск возникновения внезапной смерти не повышался.
Положительное действие материнского молока объясняется наличием в нем не только иммуноглобулинов, но и омега-жирных кислот, которые стимулируют созревание мозга малыша.
Грудное вскармливание способствует укреплению иммунитета ребенка и предупреждению респираторных инфекций, которые могут стать пусковым моментом к СВДС.
Если мать не кормит малыша грудью и к тому же курит, то риск смерти в кроватке еще более повышается.
Наиболее угрожаемый возраст для СВДС
Внезапная смерть для младенца младше одного месяца не типична. Чаще всего она случается со второго по четвертый месяцы жизни (наиболее часто на 13-й неделе). 90 % случаев смерти в кроватке происходят до шестимесячного возраста. После достижения ребенком возраста 1 год случаи СВДС встречаются крайне редко, хотя описаны случаи внезапной смерти и у практически здоровых подростков (при беге, на уроках физкультуры и даже в покое).
Как оказать помощь ребенку?
При внезапной остановке дыхания у ребенка следует быстро взять его на руки, провести энергичное движение пальцами вдоль его позвоночника снизу вверх, помассировать ему мочки ушей, ручки, ступни, потормошить ребенка. Обычно после этого дыхание восстанавливается.
Если дыхание все же отсутствует, нужно немедленно вызвать скорую помощь, и, не теряя времени, до приезда врача проводить ребенку искусственное дыхание и массаж сердца. Навыками по их проведению должен владеть каждый родитель.
Резюме для родителей
Исключить вероятность внезапной смерти грудничка полностью, к сожалению, невозможно, т. к. до конца не изучены причины ее возникновения. Но снизить до минимума риск возникновения «смерти в кроватке» можно и нужно.
Значительную степень риска возникновения внезапной гибели будущего ребенка закладывает мать в период беременности. Вредные привычки (курение, употребление наркотиков и алкоголя), пренебрежение врачебным наблюдением во время беременности приводят к тем изменениям у плода, которые затем могут стать причиной СВДС.
Синдром внезапной детской смерти (SIDS, «смерть в колыбели») – это гибель ребенка в возрасте до 1 года при отсутствии признаков болезни и без особенностей на вскрытии. Это явление – одно из самых загадочных и трагичных в медицине, вокруг него существует множество мифов и легенд.
Чтобы избежать лишних страхов за ребенка, а также осуществить профилактику СВДС, необходимо знать научную точку зрения по этому вопросу.
Что такое синдром внезапной детской смерти?
Термин СВДС введен в конце 60-х годов прошлого столетия, хотя случаи внезапной гибели младенцев были описаны и ранее, встречаются такие факты в литературе повсеместно. Лишь в 80-90-е годы после изучения факторов риска педиатры начали проводить активные кампании по предотвращению этого синдрома.
СВДС является диагнозом исключения. Несмотря на высокие адаптивные возможности, грудные дети часто умирают от внешних и внутренних причин. Чаще всего это пороки развития, инфекционные болезни, травмы (в том числе и умышленные) и опухоли. Обычно причину смерти можно выяснить по истории болезни и результатам вскрытия. Но иногда никакие исследования не дают ответы на вопросы. Здоровый, нормально развивающийся ребенок засыпает, а через какое-то время родители находят его в кроватке мертвым. Именно такую внезапную и беспричинную смерть называют СВДС.
Почему возникает СВДС?
Риск внезапной смерти в кроватки максимален у детей в возрасте 2-4 месяцев, постепенно снижается к 6 месяцам и стремится к нулю после 9 месяцев. Ученые выяснили, до какого возраста синдром внезапной детской смерти опасен, но не смогли установить причину. Выявлен ряд особенностей, характерных для всех жертв СВДС. Так, на вскрытии у детей были обнаружены недоразвитые части мозга (дугообразное ядро, например), которые отвечают за синхронность сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности.
Гипотеза удлиненного интервала Q-T
Время от начала сокращения желудочков сердца до их расслабления обозначается на кардиограмме интервалом Q-T. По разным оценкам удлинение этого момента до 440-450 мс называется удлиненным QT. Связь этой особенности с внезапной коронарной смертью взрослых доказана давно. Теперь же выяснилось, что у 30-35% детей, погибших от СВДС, были зарегистрированы такие увеличенные интервалы, при которых возникает электрическая нестабильность сердечной мышцы. И зачастую эта особенность – абсолютно физиологична, достигает пика к 2 месяцам и исчезает к полугоду, что совпадает с возрастными рисками внезапной смерти.
Гипотеза апноэ
У многих здоровых детей существует феномен периодического дыхания, когда глубокие вдохи перемежаются интервалами от 3 до 20 секунд. Но в некоторых случаях паузы между дыхательными движениями увеличиваются значительно. Чаще всего это происходит у . Такое апноэ (прекращение дыхание) длительностью более 20 исчезает после достижения недоношенными малышами возраста, соответствующего 37 неделям беременности.
Хотя в редких случаях длительные паузы сохраняются и у доношенных детей. Ученые выявили некоторую зависимость между таким апноэ и СВДС, поэтому недоношенным малышам с большими задержками дыхания рекомендуют устанавливать специальные регистраторы дыхания.
Дефицит серотониновых рецепторов
Недостаток клеток, улавливающих серотонин, которые располагаются в определенных частях мозга – частая находка на вскрытии жертв СВДС. Этот дефицит бывает сосредоточен именно в области мозга, отвечающий за сердечно-дыхательную синхронность, то есть за связь дыхания и частоты сердечных сокращений. Существует гипотеза, по которой именно дефекты серотониновых рецепторов вызывают остановку дыхания во сне у детей.
Гипотеза незавершенной терморегуляции
Считается, что жизненные центры в продолговатом мозге созревают у детей вплоть до достижения ими трех месяцев. При незрелых клетках мозга, отвечающих за терморегуляцию, средняя температура тела у малышей ниже нормы. Примерно к 3 месяцам жизни возникает температурное постоянство (при измерении в прямой кишке). Незадолго до созревания этих клеток могут отмечаться колебания цифр на градуснике и неадекватный температурный ответ. То есть при изменении микроклимата спальни младенец может попросту перегреться, что скажется на дыхательной и сердечной деятельности и приведет к внезапной смерти.
Существует еще множество гипотез (генетическая, инфекционная, гипотеза пережатия позвоночной артерии), но ни одна из них не объясняет абсолютно все случаи СВДС.
Механизм внезапной смерти
Для возникновения СВДС необходимо сочетание генетических факторов, критического возраста и неблагоприятных внешних условий. Обычно дети, уложенные на живот в мягкую постель, моментально просыпаются при недостатке кислорода и меняют позу. Но у некоторых малышей этот защитный механизм не срабатывает. Они могут уткнуться в перину, в крови упадет содержание кислорода и вырастет уровень углекислого газа, но рефлекторного просыпания не произойдет. Ребенок снова и снова будет вдыхать отработанный воздух, пока уровень кислорода не станет критическим и не приведет к смерти. Такой дополнительный фактор, как курение родителей, также вызывает нарушение этого защитного рефлекса.
Факторы риска СВДС
Несмотря на безуспешные поиски точной причины внезапной детской смерти, ученые установили несколько факторов риска. Исключение этих факторов позволяет снизить число внезапных смертей в разы, хотя многие предрасполагающие особенности невозможно устранить.
Факторы, связанные с беременностью и родами
- наркомания и табакокурение матери во время беременности
- внутриутробная гипоксия и задержка развития
- недоношенность
Особенности ребенка
- мужской пол, возраст 2-4 месяца
- реанимационные мероприятия в прошлом (чем больше в жизни ребенка было эпизодов, требующих неотложной помощи, тем выше риски)
- брат или сестра ребенка погибли от СВДС (это касается гибели от любого неинфекционного заболевания, а не только от СВДС)
- частые и длительные эпизоды апноэ, высокий порог пробуждения
Условия сна ребенка
- сон в положении на животе и на боку
- курение родителей после рождения ребенка
- мягкая кровать, перина, подушка
- перегревание, холодное время года
- проживание ребенка на больших высотах над уровнем моря
Основные факторы возникновения внезапной беспричинной смерти малыша – сон на животе, условия в кроватке и курение родителей.
Сон в положении лежа на животе
Многолетние исследования доказали, что спящий на животе ребенок подвергается большему риску внезапной смерти. Особенно опасно класть детей на живот во сне после длительного перерыва или впервые, то есть создавать так называемое «непривычное положение на животе». Чаще всего оно возникает во время дневного сна вне дома.
Раньше считалось, что положение на боку не несет в себе угрозы. Но теперь известно, что риск такой позы ничуть не меньше, так как дети часто поворачиваются из нее на живот. Поэтому единственным безопасным можно считать положение на спине. Исключением являются состояния, при которых спать на спине противопоказано (недоразвитие нижней челюсти, выраженный гастроэзофагеальный рефлюкс). Такие дети часто срыгивают и могут вдохнуть рвотные массы. Подавляющее большинство малышей спокойно спят на спине без риска захлебнуться.
Условия для сна
Важным элементом безопасности малыша является обстановка в его спальне и конкретно в кроватке. Потенциально привести к внезапной смерти могут:
- Теплые стеганые одеяла
- Объемные мягкие подушки
- Мягкие перины и матрасы
- Повышенная комнатная температура
- Совместный сон с родителями
Курение родителей
Никотиновая зависимость мамы и папы вредит не только их собственному здоровью, но и пагубно отражается на ребенке. Существует несколько версий, почему пассивное вдыхание табачного дыма приводит к внезапной смерти во сне. Самая распространенная – снижение количества катехоламинов, отвечающих за чувствительность к кислородному голоданию, под воздействием никотина.
Так как курящие матери чаще всего курили и во время беременности, то для их детей характерно запоздалое развитие всех отделов головного мозга, в том числе и центров сердечной и дыхательной регуляции. Совокупность этих факторов приводит к такому трагичному последствию, как СВДС.
Что может скрываться под маской СДВС?
Большинство случаев смерти детей грудного возраста имеют причины. Порой для того, чтобы найти эти причинные факторы, проводится тщательное расследование и вскрытие экспертами. И лишь изредка смерть так и остается загадкой, получая название СВДС.
Последствия жестокого обращения
Смерть ребенка может стать следствием вспышки гнева родителя, либо произойти по причине хронических побоев и издевательств. К сожалению, такое происходит чаще, чем хотелось бы. И если серьезные травмы и переломы прибывшие на место трагедии врачи находят сразу, то некоторые последствия насилия увидеть сразу не удается.
К ним относят намеренное удушение и синдром тряски младенца. Последний – это повреждение тонких сосудов мозга в результате встряхивания малыша. Неокрепшая шея и относительно большая голова ребенка первого года жизни предрасполагают к тяжелым повреждениям мозга вплоть до потери сознания, комы и смерти.
Повторный случай СВДС в семье наталкивает на мысль о возможном насилии над детьми. Если и третий ребенок погибает так же внезапно, то судебные медики не сомневаются в жестоком обращении родителей.
Непреднамеренное удушение
Бессонные ночи, гормональные перемены и грудное вскармливание по требованию утомляют каждую маму. Поэтому ее ночной сон может быть очень крепким, несмотря на повышенную чувствительность к крикам малыша. Если ребенок спит в одной кровати с мамой, то есть некоторый риск его непреднамеренного удушения. В несколько раз этот риск возрастает при приема матерью алкоголя или препаратов от бессонницы.
Одним из самых известных литературных и исторических фактов СВДС была притча о Соломоновом суде из Ветхого Завета. К Соломону пришли две матери, одна из которых нашла своего ребенка мертвым в кровати («приспала» его) и подложила тельце в постель второй матери.
Живого младенца она назвала своим сыном. Соломон мудро рассудил спор женщин, отдав ребенка настоящей маме, которая не согласилась рубить его на две части. С тех пор привычка класть малыша в кровать родителей появлялась и исчезала у разных народов.
В 18-19 веках были даже строгие запреты на совместный сон, а «присыпание» ребенка приравнивалось к преднамеренному убийству. В настоящее время большинство мам старается укладывать малышей в отдельную кроватку, хотя случаи их внезапной смерти все равно встречаются.
Вирусные и бактериальные инфекции
У детей грудного возраста многие инфекционные болезни протекают нетипично. При тяжелом поражении органов порой не бывает ярких симптомов. Особенно это касается маловесных недоношенных малышей. Поэтому прежде, чем ставить диагноз СВДС, патологоанатом обязательно исключит пневмонию, менингит и другие грозные осложнения инфекций.
Профилактика СВДС
Внезапную смерть младенцев нельзя предугадать и предотвратить со стопроцентной вероятностью. Но можно обеспечить малышу безопасную среду и исключить многие факторы риска.
Домашний мониторинг дыхания
В последние годы появилось множество домашних приборов, позволяющих отслеживать дыхание, пульс ребенка и даже насыщение кислородом его крови. Такие аппараты действуют по принципу радионяни, подавая родителям звуковой сигнал при длинных паузах в дыхании малыша и нарушении ритма сердца. Но, к сожалению, исследования не доказали хотя бы какую-нибудь профилактическую пользу таких приборов. Домашний мониторинг практически не снижает частоту СВДС. Использование датчиков допустимо только у детей высоких групп риска:
- Младенцы, у которых были эпизоды потери сознания, посинения, требующие оказания неотложной помощи (сердечно-легочной реанимации)
- Недоношенные маловесные дети с частыми эпизодами апноэ
- Дети с доказанными заболеваниями дыхательных путей, приводящими к остановке дыхания
К бесполезным коммерческим новинкам относятся и клинья, а также всевозможные позиционеры для сна. Эти приспособления фиксируют ребенка, не давая ему повернуться на живот. С точки зрения статистики риски внезапной смерти у таких детей ничуть не уменьшаются.
СВДС и вакцинация
Активисты антипрививочных кампаний с удовольствием используют феномен СВДС для запугивания родителей «ужасами вакцинации». Действительно, первые прививки малыша часто совпадают по времени с пиком частоты внезапной смерти. Но многочисленные широкие исследования доказали, что совпадения эпизодов вакцинации и внезапной смерти совершенно случайны. Более того, привитые дети умирают в колыбели гораздо реже непривитых. Отсутствие вакцинации не только не убережет от СВДС, но и прибавит риски умереть от остановки дыхания при коклюше, например.
Когда нужно обратить на ребенка особое внимание?
При некоторых обстоятельствах необходимо проявлять чуть больше внимания к здоровью малыша, чтобы избежать трагичного исхода.
- Высокая температура у ребенка, особенно во время сна
- Отказ от еды, снижение двигательной активности
- Все респираторные заболевания (фарингиты, бронхиты, даже обычный насморк)
- Сон малыша после длительной истерики и плача
- Сон в непривычных условиях (в гостях, не в своей кроватке)
Помощь родителям, пережившим внезапную смерть ребенка
Горечь такой неожиданной и тяжелой утраты несравнима ни с чем. Но необходимо помнить, что СВДС невозможно предвидеть и предотвратить, и нет никакой вины родителей в гибели ребенка. Поэтому необходимо обратиться за помощью к психологу, начать занятия в группах поддержки и продолжать жить дальше. Большинству семей удается сохранить единство, родить детей и избежать повторения трагедии.
Основные выводы о СВДС
- Внезапная смерть здорового ребенка – трагичное, но крайне редкое явление
- Невозможно предугадать развитие СВДС
- Посмертный диагноз СВДС ставится только при отсутствии признаков болезни или насилия
- Главные меры профилактики внезапной детской смерти: сон на спине, кроватка с жестким матрасом, без подушки и легким одеялом/спальным мешком, а также отказ родителей от курения
- Домашние приборы для контроля дыхания и сердцебиения необходимы только детям из групп риска
- Наличие в медицине такого феномена, как СВДС, - это не повод для развития тревожности у мамы и папы. Создайте ребенку безопасные условия и наслаждайтесь родительством!
Синдром внезапной детской смерти (СВДС) – неожиданная гибель внешне здорового ребенка в возрасте до 1 года в результате остановки дыхания по необъяснимой причине.
Случаи детской смерти по необъяснимой причине неоднократно описывались в медицинской литературе, однако СВДС в качестве посмертного диагноза ввели лишь в конце 60-х годов ХХ столетия.
Внезапная смерть во сне происходит из-за разных факторов (наличие у ребенка пороков развития, незамеченные родителями инфекционные заболевания и травмы), но эти факторы позволяет выявить изучение истории заболевания и вскрытие. Когда проведенные исследования не позволяют объяснить причину гибели малыша, в заключении о смерти указывается СВДС (это диагноз исключения).
МКБ 10 относит синдром внезапной детской смерти к классу состояний, характеризующихся как неуточненные, возникшие по неизвестной причине (код R95.0 с указанием на вскрытие, и код R95.9 без такого указания).
Анализируя причины и риски данного явления у детей до года, педиатры всего мира начали с 80-х годов проводить кампании, помогающие снизить количество смертей в колыбели. Медицина до сих пор не в состоянии ответить, почему происходит внезапная детская смерть во сне, но благодаря рекомендациям педиатров количество случаев СВДС в США упало вдвое, а в России снизилось на 75%.
Статистика
Некоторые исследователи считают: проблема является «достижением» цивилизации, поскольку количество СВДС в развитых государствах значительно выше, чем в странах третьего мира.