Моя доченька родилась мертвой… Почему?
Тревожный телефонный звонок поступил от депутата Талалаевского районного совета Александра Кобыжа: «В нашей районной больнице женщина родила мертвого ребенка. Возможно, по вине врачей. Я направил депутатское обращение районному и областному прокурорам с просьбой провести расследование. По моему мнению, этот трагический случай нельзя оставить незамеченным».
Мы поехали в Талалаевку и выслушали всех участников этой истории. Постарались понять каждого. Этим материалом никоим образом не стремились ославить или, тем более, обвинить врачей. Прочитав его, пусть каждый сделает свои выводы.
Трудные роды
Заряна Негодько до сих пор не может прийти в себя от горя, поэтому в основном рассказывала ее мама, Лидия Васильевна:
— Зарянка очень хотела этого ребенка! Хотя и знала, что будет воспитывать его одна (парень, с которым она встречалась, пил, поэтому дочь его бросила). Она вовремя встала на учет в Талалаевской больнице. Вела ее акушер-гинеколог Галина Ивановна Обух
(у нее еще я рожала своих детей). Каждые две недели Зарянка ходила проверяться. Ничем не болела, нормально набирала вес. В субботу, 6 марта, мы поехали в больницу.
— В воскресенье утром у меня начались схватки, — вспоминает Заряна. — Длились целые сутки и следующий день, 8 марта. Где-то в шесть вечера меня начали готовить к родам. Положили на кресло, на котором я пробыла до 22.15. Никак не могла родить. Наконец Галина Ивановна
сняла перчатки, бросила их на стол и со словами «Она сама не родит» выбежала из родзала. Следом за ней вышел детский врач Николай Сегеда, который тоже там был. Через несколько минут Галина Ивановна зашла и велела медсестрам отключить капельницу. Сказала, что мне нужно делать кесарево сечение, для этого она вызовет врачей из Прилук. Все, кто был в родильном зале, очень удивились. Мне помогли встать с кресла и отвели в палату. Галина Ивановна попросила вызвать маму.
Лидия Васильевна
с трудом нашла машину (никто не хотел ехать, потому что после праздника все были выпившие) и через час уже стояла под дверями родзала.
— Какие у Зарянки были боли, как она мучалась! К тому же уже вторые сутки! Уже и полночь, и первый час, а прилукских врачей нет. Я стала настаивать, чтобы им позвонили еще раз. Вместо этого Галина Ивановна вызвала меня в кабинет: «Такое у ребенка слабенькое сердцебиение... Не знаю, возьмутся ли делать кесарево». Потом сказала, что надо будет оплатить вызов «скорой» (за бензин и врачам). Я уже не выдержала: «Да вы спасайте Заряну и ребенка! Деньги будут!»
— Прилукские врачи приехали в 2.10 и меня сразу же положили на кресло, начали слушать, — продолжает Заряна. — Галина Ивановна все советовала:
«Вот здесь послушайте, вот здесь». Но сердцебиение ребенка они так и не услышали. Врач из Прилук спрашивала у талалаевских медиков, есть ли у них инструменты, чтобы в случае чего доставать ребенка по кускам. Потом она сказала сделать разрез промежности. — Авт.), и минут через 20 родилась девочка. Мертвая... Врач Сегеда еще пытался ее спасти, но гинеколог из Прилук сказала, что, когда они приехали, сердце у ребенка уже не билось. У меня был шок...
— Сразу меня к ребенку не пустили, но потом я все же зашла. Лежит ребеночек, будто спит. 3850 г, 55 см - хорошая девочка! Уже бы месяц ей исполнился, — плачет Лидия Васильевна.
Почему ребенок умер?
— Утром ко мне пришла Галина Ивановна и спросила, когда я в последний раз чувствовала ребенка. Говорю: «Когда меня сняли с кресла». Галина Ивановна возразила: «Не может быть. Твой ребенок за 10 часов до родов замер». Я с этим не согласна — ведь я его почти до последнего чувствовала! При каждой схватке меня так сильно подпирало под грудь! А где-то в час ночи это ощущение исчезло. Я сказала об этом врачам. Они ответили, что ребенок, наверное, занял удобное положение.
Еще через день Галина Ивановна выдала другую версию: дескать, еще за 10 дней до родов у ребенка начались проблемы с печенью и почками, и девочка все равно умерла бы.
Когда же я через десять дней пришла снимать швы, мне дали справку о смерти ребенка, чтобы зарегистрировать в ЗАГСе. В заключении написано, что ребенок при родах задушился пуповиной. Какая же из этих трех версий верная? Я убеждена, что врачи виноваты. Еще 7 марта
я жаловалась на боли. Медики ответили: «Еще рано, давай подождем». Вот и дождались!
— Если бы Галина Ивановна сразу мне позвонила и сказала, что есть угроза, мы бы сами повезли Заряну в Сребное или в Прилуки. Может, ребенка и спасли бы, — сокрушается Лидия Васильевна. — Почему, когда Заряна была на кресле, врач мне не сказала, что дочь рожает уже мертвого ребенка?
Когда мы приехали, Галина Обух находилась на больничном, но была на работе в гинекологическом отделении и согласилась с нами поговорить. Рассказывала обо всем детально:
— Заряна стала к нам на учет в 12-13 недель. Во время беременности у нее никаких патологий не наблюдалось. Наступило время родов. На прием пациентка пришла с переносом. Перед этим я ей предлагала госпитализацию, но Заряна отказалась, сказала, что еще побудет дома, а 6-го приедет сама. Когда же она приехала в больницу, у нас как разработала черниговская бригада УЗИ. Поскольку Заряна переносила ребенка, я попросила, чтобы ее посмотрели на УЗИ. Там никаких осложнений не увидели. Определили, что беременность — 40 недель.
Я положила Заряну в больницу. Решила понаблюдать за ней, а если на протяжении четырех-пяти дней она не родит, стимулировать роды.
7 марта я ее слушала, все было нормально, а 8-го в полдень меня вызвала акушерка со словами: «Я не слышу сердцебиение ребенка». Я пришла, долго ее слушала. Мне показалось, что сердцебиение есть. К сожалению, у нас нет кардиомонитора, который мог бы точно это определить. Я поняла, что ребенок замер. В таком случае моя задача — родоразрешение женщины естественным путем, чтобы не резать, не калечить ее. Где-то с двух часов дня у Заряны начались более-менее регулярные схватки. Все шло хорошо, а около 19-ти у нее
стали отходить воды с каловыми массами ребенка. Это очень плохо. Даже если сердцебиение есть, но воды окрашены этими массами, это признак гипоксии (кислородной недостаточности) плода. Мы решили ускорить родовую деятельность. В 19.30
подключили Зарянекапельницу, а около десяти вечера осмотрели ее. Головка ребенка как была прижата к входу в таз, так и осталась, не двигалась. Из-за этого была угроза разрыва матки. Я не могла этого допустить. Ребенок уже погиб, зачем же рисковать женщиной? Я вызвала по санавиации помощь. Из Чернигова ее ждать 4-5 часов, поэтому вызов передали на Прилуки. Когда приехала прилукская бригада, у Заряны было уже полное раскрытие шейки матки, головка ребенка опустилась. Оперировать ее не пришлось. Ей лишь сделали эпизиотомию (разрез промежности), чтобы не случилось разрыва из-за крупной головки (мы предполагали, что ребенок будет 3800 г).
На следующий день я отвезла девочку на патологоанатомическую экспертизу в Прилуки. Вскрытие показало, что причина смерти — тугое обвитие пуповины вокруг шеи. По словам патологоанатома, ребенок был мертв не менее чем за 12 часов до родов (нашли изменения в его внутренних органах).
— Но Заряна говорит, что почти до последнего слышала шевеление.
— По-видимому, ей казалось. Мне ведь тоже что-то слышалось. Скорее всего, у роженицы было сокращение мышц брюшной полости. Этот трагический случай можно было предотвратить, если бы УЗИ показало, что шея плода обвита пуповиной. Тогда мы сделали бы плановое кесарево сечение. Но аппаратура ничего не показала. Пуповина могла обвить детскую шейку, когда начала сокращаться матка. Поверьте, если бы я знала, что у Заряны есть осложнения, не оставила бы ее на операцию в районе.
Главный врач Талалаевской ЦРБ Василий Марченко говорит:
— Возможно, при наличии современной аппаратуры ребенка и спасли бы. Но и вины Галины Ивановны я не вижу. Хотя горе матери и бабушки понимаю и все равно прошу у них прощения.
В разговоре Василий Марченко озвучил и самую главную проблему своей больницы — кадровую:
— Галине Ивановне — 63 года, у нее 37 лет стажа.
По состоянию здоровья ей уже трудно работать, и врач едва не каждый день просит отпустить ее на пенсию. Но я, как руководитель, все время уговариваю ее остаться. Если Галина Ивановна напишет заявление об увольнении, мне нужно будет ставить вопрос о закрытии родильного отделения, потому что работать там станет некому. Для нашей больницы готовятся три акушера-гинеколога, но одному остался еще год интернатуры, двум другим — по два года (интернатура по гинекологии — 3 года).
Девочку похоронили на кладбище.
— Священник позволил, сказал только крест не ставить. «Если похороните дома, — говорит, — вы только будете ходить вокруг могилы да плакать». А мы и так без конца плачем...
Заряна Негодько
Алина Долинец, еженедельник «ГАРТ» №16 (2456)
Хочете отримувати головне в месенджер? Підписуйтеся на наш
Потеря ребенка - сильнейшее потрясение. Кажется, что скорбь, ощущение утраты и чувство собственной вины будут длиться вечно. Но однажды неизбежная скорбь стихает, и родители обращают взгляды к будущему.
О мертворождении говорят, если смерть ребенка наступает до его появления на свет, но после 28-ой недели беременности. Около 10% детей погибают во время родов, в остальных случаях смерть наступает в утробе матери. Гибель плода до 28 недели беременности называют самопроизвольным абортом или выкидышем .
Причины мертворождения
Причины мертворождения во многих случаев неясны; накопленные медициной знания позволяют объяснить лишь некоторые из них. Иногда смерть ребенка наступает в результате кислородной недостаточности, вызванной нарушением снабжения кровью через пуповину и плаценту .
Предлежание плаценты
Предлежанием плаценты называют слишком низкое ее расположение в матке. Непосредственно перед родами или во время родоразрешения возможно отделение плаценты, сопровождаемое обильным кровотечением, или ее повреждение активно двигающимся ребенком. Порой в таких случаях избежать гибели ребенка удается, лишь прибегнув к незамедлительному кесареву сечению .
К другим плацентарным нарушениям, возможным следствием которых может стать мертворождение, относят образование тромбов в сосудах, снабжающих плаценту кровью; различные функциональные нарушения плаценты; частичное или полное отслоение плаценты от стенок матки (отслойка плаценты).
К мертворождению могут привести краснуха , перенесенная матерью на ранних сроках беременности, хронические почечные заболевания, болезни щитовидной железы или тяжелые инфекции .
Поздний токсикоз беременности часто сопровождается гипертензией (повышением артериального давления), альбуминурией (наличием белка в моче), отечностью и тоже может закончиться потерей ребенка. Женщины с симптомами позднего токсикоза нуждаются в усиленном врачебном внимании, вплоть до госпитализации.
Осложнения беременности
Около 20% случаев мертворождения обусловлены генетическими аномалиями плода: синдромом Дауна и другими хромосомными патологиями; спина бифида, анэнцефалией (врожденным отсутствием головного мозга) и другими врожденными пороками: сердечными или почечными нарушениями. Выявление этих отклонений осуществляют с помощью амниоцентеза или ультразвукового сканирования . К сожалению, даже своевременное обнаружение этих отклонений не всегда позволяет спасти жизнь ребенка.
Резус-фактор
Значительное число случаев мертворождения вызвано резус-конфликтом между матерью и плодом. Современная медицина позволяет легко избежать негативных последствий конфликта; инъекция резус-негативной матери анти-В гамма-глобулина непосредственно после рождения резус-положительного ребенка, аборта или мертворождения позволяет разрушить антитела, образовавшиеся в течение беременности.
Все девять месяцев беременности вы летали, а не ходили, радуясь своему состоянию и предвкушая появление долгожданного малыша. Но… Вас постигло огромное горе – дитя родилось мёртвым . Тяжело и трудно возвращаться из роддома в одиночестве.
Не удивительно, что женщина начинает страдать от комплекса вины или винить во всём случившемся докторов. Родив мёртвым своё дитя, женщина чувствует свою неполноценность, несостоятельность, её мир полностью рухнул, и нет желания больше жить…
Бытует мнение, что чем раньше женщина, родившая мёртвого ребёнка, забеременеет снова, тем легче ей будет отойти от тяжёлого психологического состояния. Но это в корне неверно. Во-первых, постигшее горе приводит к боязни половой близости с мужем, нежеланию новой беременности. Поэтому, такой важной является поддержка и забота семьи, родных, близких, друзей. Мужчина должен воссоздать дома комфортные психологические условия, помочь вернуть веру в себя, в возможность забеременеть и родить здорового малыша.
Во-вторых, прежде чем беременеть снова, необходимо пройти медицинские обследования, чтобы выяснить причину, почему
ребёнок родился мёртвым
. Это могут быть и хромосомные аномалии, и врождённые дефекты плода, наличие инфекций, как у матери, так и ребёнка, здоровье беременной (наличие таких заболеваний как диабет, гипертензия, эпилепсия). Причиной мертворождения может быть и внезапное кровоизлияние (сильная потеря крови), а также неожиданная остановка сердца. Курение во время беременности, или наркотиков во много раз повышают риск рождения мёртвого ребёнка.
К сожалению, лишь в 25-30% случаев удаётся узнать причину рождения мёртвого ребёнка. Женщина имеет право требовать вскрытия, которое может помочь в выявлении причин.
Даже если беременная по результатам обследования полностью здорова, и причины рождения мертвого ребёнка невыяснены, то и тогда прежде всего нужно восстановить своё психологическое и физическое здоровье, а уже потом думать о новой беременности. Целесообразнее возможность нового зачатия обсудить со своим врачом, определив даже сроки.
Ну что же… Так случилось. Не следует хоронить себя и полностью закрываться от мира. Нужно принять рождение мёртвого ребёнка
и, как это ни банально звучит, жить дальше. Жизнь – удивительная штука, и зачастую приносит огромное, непоправимое горе, в обмен предлагая не меньшую, но радость.
Просмотров: 4676 / 467
Во многих случаях причина мертворождения остается не выясненной даже после тщательного обследования. А иногда в смерти ребенка виновато сразу несколько причин.
Основные причины внутриутробной гибели плода включают в себя:
1. Плохой рост плода – дети, которые растут слишком медленно, имеют значительно повышенный риск родиться мертвыми, особенно те, рост которых серьезно отстает от нормы.
2. Отслойка плаценты – состояние, когда плацента начинает отделяться от матки до того, как родился ребенок, является еще одной причиной рождения мертвого ребенка.
3. Врожденные дефекты –генетические и хромосомные аномалии, а также структурные дефекты, могут привести к мертворождению. Некоторые мертворожденные младенцы имеют сразу несколько врожденных дефектов.
4. Инфекции – инфекционные заболевания плаценты, ребенка или матери являются еще одной причиной мертворождения , особенно когда ребенок погибает . Инфекции приводят к развитию , и сифилиса, которые становятся причиной гибели ребенка.
5. Проблемы с пуповиной – несчастные случаи, связанные с пуповиной, также приводят к небольшому количеству мертворождений. Когда шея ребенка обвивается пуповиной, или если пуповина не присоединена должным образом к плаценте, ребенок может быть лишен кислорода. Проблемы с пуповиной часто встречаются у здоровых детей, однако они очень редко являются основной причиной рождения мертвого плода.
6. Другие причины мертворождения , такие как гипоксия (недостаток кислорода) во время трудных, затяжных родов или травмы живота (например, вследствие автомобильной аварии), также могут вызвать гибель ребенка.
Какие женщины относятся к группе повышенного риска по мертворождению?
Подобное несчастье может произойти абсолютно с любой беременной женщиной, но некоторые женщины подвержены большему риску, чем другие. Вероятность того, что беременность завершится родами мертвого ребенка, намного выше, если будущая мать:
- в прошлом уже рожала мертвого ребенка или при предыдущей беременности у нее был диагноз «внутриутробной задержки роста плода»;
- страдала при предыдущей беременности или имеет в этой беременности такие осложнения, как гестационная гипертония (вызванная беременностью), преэклампсия, эклампсия или холестаз (заболевание печени);
- имеет в анамнезе преждевременные роды;
- страдает от хронических проблем со здоровьем, таких как гипертония, волчанка, заболевания почек и мочевыводящих путей, сахарный диабет, тромбофилия (нарушение свертываемости крови) или заболевания щитовидной железы;
- курит, выпивает (злоупотребляет спиртным) или принимает наркотики во время беременности;
- вынашивает близнецов или более детей;
- страдает от ожирения.
Есть также некоторые свидетельства того, что наступление беременности путем ИКСИ (интрацитоплазматической инъекции сперматозоида) или ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), также может стать причиной мертворождения , даже если женщина вынашивает только одного ребенка.
Возраст как будущей матери, так и будущего отца, также влияет на риск рождения мертвого ребенка. Так, например, если оба родителя подростки или, наоборот, пожилые люди, риск мертворождения становится значительно выше, чем если бы возраст будущих родителей был около 20 – 30 лет. Увеличение риска наиболее выражено у подростков в возрасте до 15-ти лет и у женщин 40-летнего возраста и старше.
Что касается подростков, то у них к мертворождению чаще всего приводит их физическая незрелость и образ жизни. Что касается пожилых родителей, то у них гораздо выше вероятность зачатия ребенка с летальными хромосомными аномалиями. Кроме того, у них часто есть целый «букет» хронических заболеваний (особенно гипертония и диабет), которые сами по себе являются одной из наиболее распространенных причин мертворождения .
Родоразрешение, которое закончилось появлением на свет мертвого плода, называется мертворождением. Причин мертворождения смерти может быть несколько: плацентарная, материнская, генетическая, а также ввиду анатомического строения плода. Но самой частой причиной является именно отслойка плаценты.
Причины
- эклампсия;
- преэклампсия;
- сепсис;
- сахарный диабет;
- токсикомания;
- тромботические нарушения.
Плацентарные причины
- хориоамнионит;
- трансфузия между близнецами;
- повреждения пупочного канала;
- плодно-маточные кровотечения;
- предлежание сосудов;
- маточно-плацентарная недостаточность.
Причины со стороны плода
- моногенные нарушения;
- хромосомные расстройства;
- крупные пороки развития;
- гидроцефалия плода;
- инфекции;
- аллоиммунные тромбоцитопении.
При смерти плода ближе к сроку родов и нахождении его в течение длительного времени в матке, есть риск возникновения диссеминированного внутрисосудистого свертывания.
Существует несколько видов тестов для определения причин, по которым плод родился мертвым:
- подсчет материнских тромбоцитов;
- проба Клейхауэра-Бетке;
- антикардиолипиновый тест;
- TORCH-тесты;
- тромботический скрининг.
К сожалению, очень часто причину мертворождения ребенка выяснить не удается. Если у женщины есть проявления синдрома мертвого плода, необходимо вызвать роды. Очень часто возникает необходимость в кюретаже, чтобы удалить фрагменты плаценты. Альтернативой является экстракция плода и дилатация шейки матки. Осмотические дилататоры с мизопростолом используют во всех случаях перед абортом.
Любые родители при рождении мертвого плода испытывают тяжелый эмоциональный стресс и им просто необходимы рекомендации и квалифицированная поддержка специалистов. Настоятельно рекомендуется в этой тяжелой жизненной ситуации обратиться к психологу.
В соответствии с причинами мертворождения ребенка сводятся к минимуму риски, которые могут возникнуть со следующей беременностью. Необходимо тщательно избегать, в период вынашивания ребенка, заражения некоторыми видами заболеваний, среди которых – токсоплазмоз, сальмонеллез, листериоз. На практике многие перинатальные центры готовы оказывать поддержку матерям, потерявшим в прошлом своего ребенка.
Все патологии, связанные с осложнениями родов нужно диагностировать как можно раньше и всеми возможными силами постараться устранить их. Многоплодная беременность, переношенная беременность, а также фетальныедистоции, как правило, хорошо диагностируются.
Роды - процесс крайне непредсказуемый и многие патологические ситуации очевидными становятся лишь во время родов. В подобных ситуациях возникает необходимость в оперативномродоразрешении, благодаря которому можно минимизировать риски для роженицы. Нередки случаи, когда серьезные осложнения начинаются после самих родов, в так называемом послеродовом периоде.