Может ли быть плод больше. Размеры плода

Есть мнение, что женщины с большим животом обязательно вынашивают крупного малыша. Однако это не так, потому что размер живота зависит не только от размера плода. На данный фактор может повлиять ожирение, многоводие во время беременности. Очень редко новообразование, появившееся в районе малого таза, а также брюшной полости при беременности, также увеличивает размеры животика. От того, как точно определен вес малыша, зависит успешность родов. Как же акушерами определяется крупный плод в период беременности?

Основные факторы

Один из источников определения размера крупного плода при беременности - УЗИ. Однако и при помощи современной аппаратуры вес ребенка определяется довольно условно. Но расхождения и в 500 г в родах могут оказывать значительное влияние на их процесс. Точность УЗИ прямо зависит от аппарата, разрешений монитора, профессионализма врача и множества других факторов.

Беременной женщине в женской консультации, прежде всего, тазометром измеряют размеры таза. Кроме этого, на протяжении вынашивания ребенка измеряют окружность живота и высоту стояния дна матки. Впоследствии как раз эти параметры помогают рассчитывать по формуле предполагаемый вес крохи. Самая популярная формула, однако, не отличающаяся точностью: высота стояния маточного дна в сантиметрах умножается на окружность живота тоже в сантиметрах. Однако такая формула при расчете не берет во внимание толщину подкожного жирового слоя. Потому использование для расчета примерного веса ребенка одной формулы – не профессионально. Хороший врач применяет несколько формул, чтоб добиться большей точности.

Безусловно, насколько точен вес будущего ребенка можно сказать, только когда он появится на свет. Хотя ориентировочная информация, сколько весит малыш, обязательна и важна, потому делать догадки о крупном плоде нужно.

Крупный плод

Каждая женщина понимает «крупный плод» по-своему. Если ребенок расположен в головном предлежании, размер таза матери соответствует норме, тогда крупным считается плод от 4 кг. Если у женщины узкий таз, и/или тазовое предлежание малыша, «относительно» крупным плодом считается ребенок весом 3,5 кг. Что значит «крупный» или «относительно крупный плод»? А то, что прохождение ребенка с таким весом по родовым путям, может стать причиной некоторых осложнений после родов, и у матери, и у крохи.

Осложнения с крупным плодом

Как правило, если женщина носит крупный плод в период беременности, будет переношенная беременность. Плод вроде бы уже сформировавшийся, но шейка к родам никак не готова. Это может быть из-за несоответствия меж тазом и плодом.

Собственно это и является очень опасной вещью. Ведь диагностируется оно иногда весьма проблематично. Вроде размеры таза у беременной в норме, однако вес ребенка абсолютно им не соответствует, а это осложняет успешное окончание родов.

«Скрытое» несоответствие проявляет себя при нормальном наружном размере таза, но узких внутренних параметрах. Обычно следствием подобного несоответствия является ослабленная родовая деятельность. Схватки при этом не результативны, маточная шейка не открывается, не помогают никакие стимуляции родов. Голова малыша не способна опуститься в таз и надавить на шейку, тем самым способствуя ее открытию. В этом случае показано лишь .

Наиболее сложный вариант, когда шейка открылась, произошли потуги при родах, беременная прикладывает максимум усилий, а голова плода опуститься не может. В такой ситуации спасает экстренное кесарево.

Дистоция плечевого пояса – когда плечи малыша не разворачиваются в необходимое положение. Такое осложнение предсказать сложно. Но степень возможности возникновения прямо зависят от веса плода, чаще всего подобное происходит с малышом весом больше 4 кг. Если плод весит менее этой отметки, такое осложнение ему почти не грозит.

В таком случае применяют акушерский прием, когда ключицу ребенка ломают. Это может показаться ужасным, однако иного выхода нет, поскольку жизнь крохи находится под угрозой. Перелом ключицы в этом возрасте зарастает достаточно быстро, так как у новорожденных надкостница не ломается.

Предпосылки к крупному плоду

Нередкое явление, когда второй ребенок бывает крупнее первого. Но данное правило действует не всегда. Факторами, которые влияют на размеры малыша при второй и дальнейших беременностях, считаются: количество гемоглобина, отсутствие анемии, функционирование плаценты, угроза выкидыша и гестоз.

Другое распространенное мнение: если беременная крупная, отличается прекрасным аппетитом при беременности (следует контролировать набор веса), у нее точно родится большой малыш. Неправда.

Вес ребенка зависит от генетических параметров. То есть если родители малыша родились крупными, очень велика вероятность большого веса плода.

Если у будущей мамы наблюдаются эндокринные патологии, скорее всего, малыш в наследство получит нарушенный обмен веществ.

Врачи распознают крупный плод перед родами на основании заключения УЗИ. Вес ребенка больше всего растет в последние 2 месяца беременности. В этот срок основные размеры крупного плода начинают превышать нормы, соответствующие сроку беременности. При доношенном плоде в 40 недель основные размеры не должны быть больше следующих показателей: лобно-теменной размер черепа (ЛТР) - 120 мм, бипариетальный размер черепа (БПР) - 93,9 мм, длина бедер (ДБ) - 75,8 мм, средний диаметр живота (СДЖ) - 108,2 мм, средний диаметр грудной клетки (СДГК) - 99,9 мм. Если плод превышает указанные размеры, следует ждать рождения крупного малыша.

Предположить, что ребенок будет крупным, можно по размерам живота (его окружности и высоте стояния дна матки). Однако в этом случае есть риск перепутать крупный плод и многоводие. При многоводии размер плода может соответствовать сроку беременности или быть меньшим, однако живот может сильно увеличиться в объеме.

Причины крупного плода

Внутриутробное развитие малыша предопределено генетически, однако на него оказывают прямое влияние состояние материнского организма, особенности питания и образа жизни беременной женщины. К причинам развития крупного плода относят погрешности в питании: избыточное употребление легкоусвояемых углеводов, высококалорийной пищи в сочетании с низкой физической нагрузкой и малой активностью.

Крупный ребенок может появиться у родителей, страдающих ожирением. Это заболевание является следствием нарушения липидного обмена, оно приводит к повышению уровня жирных кислот в крови женщины, которые проникают в плод и значительно ускоряют темпы роста. Ожирение отца будущего ребенка рассматривают как фактор риска появления крупного плода. На размеры плода влияет наследственность: у физически развитых, высоких родителей часто рождаются крупные дети.

Влияют и особенности строения плаценты: в случае увеличения ее толщины и площади усиливается интенсивность кровообращения, плод получает больше питательных веществ и стимулирующих гормонов. Вероятность появления на свет крупного ребенка повышается при 2-3 беременности, поскольку сосудистая сеть матки развита лучше, создаются хорошие условия для развития плода.

Большие размеры плод имеет, если женщина страдает сахарным диабетом. При этом заболевании в крови значительно повышен уровень глюкозы. Она беспрепятственно может проникать к плоду, в результате происходит непропорциональный рост ребенка, откладывается подкожный жир.

Когда рождается ребёнок с большим весом, многие радуются и считают это признаком здоровья мамочки и малыша. Будучи беременными, женщины, наоборот, боятся этого, так как крупный плод сопряжён со многими опасностями, в частности - он может существенно осложнить течение родов.

На самом же деле нужна золотая середина: это не является патологией и очень серьёзной проблемой, но и легкомысленно к этому факту относиться нельзя. Это просто фактор риска, и если вы попали в эту группу, вам стоит узнать все нюансы, подводные камни и особенности родоразрешения при слишком больших размерах ребёнка.

Многие ошибочно считают, что малыш рождается с большим весом из-за того, что родители не маленькие, т. е. срабатывает фактор наследственности. На самом деле особенности скелета и общий тип фигуры, передающиеся человеку от матери или отца, начинают проявляться в гораздо более позднем возрасте, но никак не сразу после рождения.

Есть особые причины крупного плода при беременности, и если о них знать заранее, можно не попасть в группу риска. Среди них самыми распространёнными являются:

неправильное питание матери: употребление в пищу большого количества углеводов (мучного, кондитерских изделий, сладкого), лишний вес вплоть до ожирения;
количество детей: каждый последующий ребёнок, согласно статистике, рождается крупнее предыдущего; так что и все последующие, вероятнее всего, могут осложниться крупными размерами плода;
малоподвижный образ жизни;
у женщины нарушен обмен веществ вследствие гипотиреоза или сахарного диабета - соответственно, в кровь ребёнка ещё в утробе попадает большое количество глюкозы, что приводит к увеличению массы его тела; так что если в какой-то момент беременности диагностируются одновременно и крупный плод, маму отправляют сдать анализы на сахар;
длительный приём некоторых лекарств: не подтверждённая исследованиями версия, но врачи её учитывают как одну из причин крупного плода, особенно, если во время беременности будущая мама принимала «Актовегин» и другие средства, улучшающие маточно-плацентарный кровоток;
утолщённая плацента осуществляет интенсивное внутриутробное питание, что приводит к формированию крупного плода;
активное поступление питательных веществ может происходить за счёт того, что плацента крепится к задней стенке матки;
переношенность беременности тоже является одной из причин крупного плода, причём она может диагностироваться и на 40 неделе, если, помимо большого веса, у ребёнка имеется ряд других признаков переношенности: у него сухая морщинистая кожа, отсутствует первородная смазка, наблюдаются длинные ногти и волосы, слишком твёрдые черепные кости, уже закрывающиеся роднички;
есть теория, что плод может быть крупным, если в течение беременности мама принимала комплексы поливитаминов, но она не находит научного подтверждения.

Обычно врач при подозрениях на крупный плод пытается установить причину такой особенности беременности. Иногда это позволяет выявить заболевания у матери ( , например), или предлежание плаценты, или привести в порядок питание и образ жизни женщины ещё до родов. Иногда времени хватает на то, чтобы масса ребёнка пришла в норму - тогда течение родов ничем не осложняется. Однако здесь возникает ещё один вопрос: как понять - крупный плод или нет, стоит бить тревогу или не переживать по этому поводу?

Пополняем словарный запас. Рождение крупного ребёнка в акушерстве называют макросомией.

Признаки

Врачи редко ошибаются в таком диагнозе: существуют определённые признаки крупного плода, которые можно выявить ещё в ходе беременности. Сразу стоит отметить, что к ним относится не только вес малыша: здесь имеют значение другие факторы.

Крупным называют ребёнка, рождение которого окажется затруднительным из-за его размеров и массы. При у роженицы, например, даже 3,5-килограммовый кроха может считаться большим.

Размеры

В ходе исследований (УЗИ) производятся всевозможные замеры плода, в результате которых делается вывод, является он крупным или нет. При доношенной беременности на 40 неделе эти показатели не должны превышать следующие нормы.

Параметры плода:

БПР (бипариетальный, т. е. между противоположными костями темени, размер черепа) ≈ 93,9 мм;
ЛТР (лобно-теменной, т. е. промежуток между лбом и теменем, размер черепа) ≈ 120 мм;
ДБ (это длина маленького бедра) ≈ 75,8 мм;
СДГК (расшифровывается как средний диаметр детской грудной клетки) ≈ 99,9 мм;
СДЖ (так обозначается средний диаметр живота) ≈ 108,2 мм;

Параметры матери:

еженедельная при отсутствии отёков и симптомов гестоза ≈ 500 гр;
ОЖ (это окружность живота) ≈ 100 см;
ВДМ (обозначение для высоты дна матки) ≈ 40 см.

Изучив все эти показатели, можно понять, какой плод считается крупным: если эти показатели превышают указанные значения, мама попадает в группу риска. Кроме того, у медиков существует интересная формула, по которой можно высчитать приблизительный вес малыша, находящегося ещё в утробе: ВДМ умножается на ОЖ.

Симптоматика

Если у малыша большой вес, он занимает много места. Соответственно, различные органы его мамочки, расположенные вблизи, подвергаются сильном ущемлению и сдавлению, испытывая колоссальную нагрузку. Поэтому беременная в таких случаях может заметить на протяжении последних 2-3 недель перед родами следующие симптомы, которые будут свидетельствовать о крупном плоде:

частое мочеиспускание;
запоры;
обмороки в положении лёжа на спине, так как увеличенная матка оказывает сильное давление на нижнюю вену;
боли в ногах, рёбрах, позвоночнике, пояснице объясняются возросшей нагрузкой на костно-мышечную систему;
развитие или обострение варикоза;
растяжки на животе;
повышенный тонус матки.

Обо всех этих симптомах и признаках нужно задумываться уже за несколько недель до родов и обращать на них внимание врачей. Если по каким-то причинам вам придётся рожать раньше срока и вы это точно знаете, проконсультируйтесь у врача, какой плод считается крупным на 38 неделе (или на том сроке, когда появится ваш малыш). Как правило, для такого расчёта нужно отнять из выше приведённых параметров (размеров матери и ребёнка) 5-6 единиц. Например, ОЖ должна составлять ≈ 94-95 см.

Имейте в виду! Многие ошибочно считают слишком большой живот у беременной первым и самым верным признаком крупного плода. Это совсем не так: он может свидетельствовать также о многоводии или многоплодности. Возможны даже маленький живот и крупный плод.

Что делать?

Если за 2-3 недели до родов на очередном осмотре гинеколог сообщил, что у вас крупный плод, не стоит паниковать и тут же заводить речь о кесаревом сечении. Время исправить этот фактор риска у вас ещё есть, так что посоветуйтесь с врачом, который подскажет, что делать в сложившейся ситуации. От вас потребуется:

пройти медицинские обследования, чтобы исключить многоплодную беременность и многоводие;
провести тест на толерантность к глюкозе и посетить эндокринолога, чтобы убедиться в отсутствии сахарного диабета;
узнать предполагаемый вес плода;
ежедневно заниматься лечебной гимнастикой;
откорректировать питание: избегать сладкого и мучного, т. е. легкоусвояемых углеводов и тугоплавких жиров;
отменить или ограничить (в соответствии с врачебными рекомендациями) приём анаболиков.

Если придерживаться этих советов, к 40 неделе ситуация может вполне исправиться и врач с радостью сообщит вам о том, что вес малыша теперь удерживается в рамках нормы. В этом случае не придётся прибегать к : вас ждут естественные роды с благополучным исходом, без всяких осложнений, связанных с крупными размерами ребёнка.

Но что делать, если уже поздно или коррекция не удалась? Тогда придётся усиленно готовиться к неожиданностям, а может быть, - и к оперативному родоразрешению.

Самый полезный совет. Очень часто молодые мамочки, услышав, что у них крупный плод, начинают так сильно переживать и изнурять себя всевозможными диетами, что только ухудшают ситуацию. В результате они раньше положенного срока оказываются на родильном столе, а малыш рождается беспокойным и нервным. Так что самое главное - не паниковать, успокоиться и во всём положиться на опыт и профессионализм врачей.

Возможные осложнения

Почему при выявлении крупного плода во время беременности зачастую ставят вопрос: кесарево или естественные роды? Всё дело в тех осложнениях, которыми чревато самостоятельное рождение большого ребёнка. Они могут повлиять не только на здоровье, но и на жизнь младенца. Да и матери придётся очень нелегко. Среди последствий самыми опасными считаются следующие.

Узкий таз

Данная патология диагностируется, если у малыша большой череп, который не соответствует размерам таза у женщины (они, кстати, могут соответствовать нормам) даже при полном раскрытии зева матки. Сильные, хорошие схватки положение дел не спасают. Если у роженицы выявлены узкий таз и крупный плод, ей в большинстве случаев советуют сделать кесарево сечение.

Преждевременное излитие вод

Из-за крупных размеров головка плода не может прижаться к костям таза, и происходит раннее . Это чревато тем, что может выпасть петля пуповины и даже ручка или ножка младенца, маточный зев раскрывается гораздо медленнее, роды затягиваются и изматывают женщину. Без амниотической жидкости ребёнок продержится не более 12 часов: далее может пойти внутриутробное инфицирование.

Аномалии родовой деятельности

Крупный плод затягивает роды, что истощает силы роженицы. Диагностируют , при которой интенсивность и частота схваток существенно снижается. Это может привести к внутриутробной гипоксии. Выходом из данной ситуации становится стимуляция родов, которая, однако, не самым лучшим образом влияет на плод.

Разрывы

Из-за больших размеров головки плода нижний маточный сегмент перерастягивается, что приводит к многочисленным разрывам на матке. Нередко повреждается и лонное сочленение - рвутся связки, лонные кости расходятся. Всё это придётся исправлять после родов хирургическим путём.

Свищи

Если головка плода из-за своих крупных размеров слишком долго давит на кости таза, шейка, влагалище, мочевой пузырь, задний проход испытывают колоссальную нагрузку. Среди последствий - нарушение кровообращения в мягких тканях, ишемия, некроз, в будущем - прямокишечно-влагалищные свищи.

Родовые травмы у ребёнка

Из-за своих крупных размеров плод не может самостоятельно пройти родовые пути без травмирования. Повреждаются кости черепа (а с ними - головной мозг), диагностируются переломы плечей, ключицы, шеи. Ребёнок может остаться инвалидом на всю жизнь или умереть. По этой же причине может произойти мозговое кровоизлияние.

Учитывая все эти осложнения, женщине совместно с врачом нужно принять правильное решение, как рожать: или посредством кесарева сечения. Если риск осложнений не так велик, размеры плода лишь ненамного превышают норму и их можно подкорректировать, а параметры таза роженицы позволяют ему родиться самому, не стоит настаивать на оперативном вмешательстве. Но если ситуация критическая и медики советуют именно КС, противиться не нужно: на кону - жизнь и здоровье ещё не родившегося крохи.

Факты, факты. Если врачи предполагают, что у вас крупный плод, готовьтесь лечь в больницу раньше времени: на 37-38 неделе беременности.

Показания для кесарева сечения

Правильное ведение родов при крупном плоде снижает риск осложнений на 80%. Опытный врач, знающий своё дело, даже если было принято решение рожать естественным путём, всегда будет держать наготове команду врачей и необходимое оборудование для проведения . Ведь на любом этапе родовой деятельности могут возникнуть непредвиденные обстоятельства, угрожающие жизни матери или ребёнка.

Как правило, кесарево сечение при крупном плоде назначается по следующим показаниям:

возраст до 18 и после 30 лет;
тазовое предлежание;
выявленные на УЗИ крупный плод и - в этом случае обязательно назначают КС, потому что самостоятельно такой малыш родиться не сможет;
переношенная беременность;
анатомически узкий таз;
третьи роды, если оба предыдущих осложнялись очень крупным плодом;
миоматозные узлы и любые другие патологии матки;
противопоказания для потуг: проблемы с сердцем и сосудами, миопия;
плохой акушерский анамнез: если ранее наблюдалось мертворождение, недоношенность, бесплодие и т. д.

Многоводие или умеренное маловодие при крупном плоде не считаются абсолютными медицинскими показаниями для кесарева сечения. В этих случаях малышу ничего не угрожает и при отсутствии других патологий он вполне способен появиться на свет самостоятельно.

Статистика. Согласно последним данным, 75% случаев с крупным плодом заканчиваются кесаревым сечением.

Особенности родов

Врачи знают все особенности кесарева при крупном плоде, которые требуют от них высокого профессионального мастерства и наличия определённого опыта. Новичкам такие операции не доверяют. Медики при этом учитывают следующие нюансы:

кесарево проводится под мониторным контролем;
ведётся партограмма - составление графика с указанием времени периода родов, параметров раскрытия зева, показателей интенсивности схваток;
проводится повторное измерение всех размеров;
делается обезболивание, применяются спазмолитиков;
в профилактических целях используются сокращающие средства;
своевременно должен быть продиагностирован узкий таз;
предупреждается кровотечение.

Если врачи диагностировали крупный плод при беременности, не стоит пугаться такой новости. Нужно узнать все риски, связанные с этим фактом, и как их избежать. Консультация врача здесь просто необходима.

Не спешите настаивать на кесаревом сечении, боясь разрывов: для малыша это будет не самым оптимальным вариантом развития событий. Возможно, его размеры не настолько колоссальны, чтобы серьёзно навредить вам при родах. Прислушивайтесь к рекомендациям медиков - и осложнений можно будет избежать.

Крупный плод иногда является противопоказанием для естественных родов. В каждом отдельном случае врачи принимают решение индивидуально, основываясь на ряде показателей.

Какой плод во время беременности считается крупным?

Врачи говорят о крупном ребенке, если его вес перед рождением колеблется от 4 до 5 кг. Дети массой свыше 5 кг считаются гигантскими. Увесистые малыши соответственно имеют большую длину тела и размеры окружностей.

Почему плод может быть крупнее срока?

Малыш в утробе растет по определенным закономерностям. Во многом за его развитие отвечает плацента. Если нарушаются ее функции, то замедляется или ускоряется рост плода, например, такое часто случается у женщин с сахарным диабетом.

Так, причинами чрезмерного роста и крупности плода могут стать:

Неправильное питание и отсутствие физической активности. Высокая калорийность пищи в тандеме с уменьшением физического труда является первой причиной увеличения роста ребенка. Необходимо сократить потребление продуктов, содержащих много простых углеводов (макароны, кондитерские и хлебобулочные изделия), и пряно-ароматических веществ, возбуждающих аппетит. Тучность женщины сказывается и на малыше;
Особенности плаценты. Если она имеет большой размер и объем, то и ребенок будет больше обычного;
Увеличение объема и интенсивности циркулирующей крови. В итоге поступает больше питательных веществ;
Вторая и последующие беременности. Матка имеет большую растяжимость, сосуды в ее стенке уже достаточно развиты, брюшной пресс оказывает меньшее сопротивление;
Длительное и бесконтрольное использование веществ, улучшающих маточно-плацентарное кровообращение;
Наследственность;
Эндокринно-обменные нарушения (сахарный диабет, ожирение);
Перенашивание;
Нарушения менструального цикла, воспалительные заболевания в анамнезе.

Крупный плод: нюансы и особенности течения родов

Зачастую роды начинаются в установленное время, но при перенашивании они запоздалые, а при диабете могут начаться раньше срока.

Давайте рассмотрим возможные осложнения (их частота возрастает с увеличением массы ребенка).

Несвоевременное отхождение околоплодных вод. Оно может быть преждевременным (до начала родовой деятельности) или ранним (до открытия шейки матки). Оба случая связаны с отсутствием разграничения вод на задние и передние, высоким стоянием головки, особенностями плодного пузыря и многоводием. Отток может сопровождаться выпадением петли пуповины, что создает угрозу жизни малыша.

Аномалии родовой деятельности (дискоординация, слабость). Схватки болезненны, неритмичны и разной продолжительности или же слабые и редкие, что вызывает задержку раскрытия шейки матки. Слабые родовые силы обусловлены перерастяжением матки, большой плацентой и необходимостью приложить значительные усилия для продвижения крупного ребенка по родовым каналам.

Гипоксия (недостаток кислорода) может возникнуть из-за длительной задержки родов, усталости женщины, инфицирования на фоне безводного промежутка.

Крупный плод и клинически узкий таз. Осложнение возникает при несоответствии размеров головки ребенка и таза матери (даже если последний нормального размера). В таком случае при отсутствии нарушений, хорошей родовой деятельности роды происходят естественным путем.

Дистоция плечиков при узком тазе. Головка постепенно продвигается, расширяя родовые пути, но плечи могут застрять. Акушер должен выполнить ряд приемов, чтобы освободить плечевой пояс. Очень часто такие действия могут привести к перелому ключицы, плеча, травме шеи. Дистоция зачастую наблюдается у крупных малышей, чьи мамы страдают диабетом.

Увеличение числа оперативных вмешательств по причине частых осложнений в процессе родов. Значительно чаще прибегают к операции кесарева сечения при узком тазе, слабых схватках и потугах, которые не поддаются коррекции. В плановом порядке кесарево применяется при тазовом предлежании крупного плода, рубце на матке, перенашивании первенца женщиной старшего возраста, наличии заболеваний, осложнениях во время предыдущих беременностей и родов.

Амниотомия (искусственное вскрытие плодного пузыря) и возбуждение родовой детальности. В основном стимуляцию планируют с 38 недель, когда беременность сочетается с экстрагенитальной патологией, и в случае перенашивания.

Какой риск осложнений?

Зачастую при естественных родах нарушается сократительная способность матки, поэтому возникают кровотечения. Соответственно увеличивается число ручных обследований ее полости. Во время осмотра удаляют неотделившиеся части плаценты, проводят массаж, способствующий сокращению мышц и остановке кровотечения.

Широко применяются рассечения, так как высок риск разрыва влагалища и промежности.

У женщин, родивших увесистых детей, часто замедляется инволюция матки (обратное развитие), возникает анемия (снижается уровень гемоглобина), гипогалактия (недостаточно молока). У страдающих ожирением: образуются тромбы (в основном в ногах), отмечаются гнойно-септические поражения, возникает эндометрит (воспаление слизистой матки), симфизит, мастит.

Почему увесистые дети должны быть под контролем?

Что касается малышей, то они чаще всего страдают от гипоксии и рождаются в состоянии асфиксии. Также у новорожденных период адаптации более продолжителен, нежели у детей с нормальной массой тела.

Часто новорожденные имеют неврологические расстройства (тремор, беспокойство). Такие явления спровоцированы нарушением мозгового кровообращения. Иногда встречаются и достаточно тяжелые родовые травмы. Впрочем, они могут возникнуть и при осложнении течения беременности.

Крупные малыши могут страдать от гнойно-септических осложнений (пр. воспаление пупочной ранки), которые обусловлены первичным иммунодефицитом (снижение уровня иммуноглобулинов).

Увесистые дети после рождения пребывают под наблюдением неонатолга, а в дальнейшем – педиатра. Им необходимо чаще остальных посещать эндокринолога и невропатолога, потому что они предрасположены к ожирению, сахарному диабету, отклонениям в нервно-психическом статусе, аллергическим реакциям.

Что делать если диагностировали крупный плод

Когда врач сказал, что малыш будет крупным, не стоит впадать в панику, это может только навредить. Увесистый ребенок – это необходимость в более тщательном наблюдении в период беременности и во время родов. После постановки диагноза врач постарается выяснить причину.

Если чрезмерный рост вызван какой-либо патологией, может понадобиться лечение с использованием медикаментов в стационаре до самих родов.

Когда причины кроются в наследственности или ожирении, то назначают диету, чтобы пища не способствовала набору лишнего веса, но снабжала организм необходимыми питательными веществами. Рекомендуется еще в первом триместре внимательно следить за своим питанием, чтобы не допустить значительного набора веса, а также делать специальные упражнения для беременных.

Решение о родоразрешении принимается сугубо индивидуально. Стоит обсудить с врачом этот вопрос, принимая во внимание особенности течения беременности. Иногда выбирают выжидательную тактику, в других ситуациях сразу назначают кесарево сечение.

Показаниями к хирургическому вмешательству уже в процессе родов является несоответствие размеров (головка большая, таз узкий), наблюдающееся дольше 4 часов. Даже если назначены естественные роды, могут прибегнуть к хирургическим манипуляциям, но только в случае появления угрозы жизни ребенка или матери.

Беременность – это настоящее чудо, это событие волнительное, мамочки ходят к врачу и на ультразвуковое исследование, следят за ростом своего карапузика. Иногда на очередном исследовании будущая мамочка может узнать, что вес ее малыша больше обычного и предполагаются роды крупным плодом. Как реагировать на такое заключение, радоваться ли или огорчаться? Нужны ли особые обследования и методы терапии, почему медики так волнуются по поводу рождения крупного плода, почему это представляет опасность?

Немного терминов и понятий.
Рождение у женщины малыша-богатыря весом более 4000 г родственники воспринимают очень эмоционально и позитивно. Раз такой богатырь родился, значит он здоровенький и будет сильным в дальнейшем. У обычных людей крупные детки всегда ассоциируются с здоровьем и силой. Но вот акушеры-гинекологи и педиатры к сожалению, не столь оптимистичны в вопросах крупных малышей. Дело в том, что природа недаром задумала рождение малыша определенного веса и роста, рождение детей, имеющих отклонения по весу и росту от норм всегда сопряжено с трудностями для самой матери, и опасностями для малыша.

Какой плод врачи считают крупным? Педиатры и акушеры рассматривают крупным к рождению плод с массой тела от 4 килограммов. Рождение малыша в пределах 4-5 кг это крупный плод, а рождение ребенка выше 5 килограммов – это гигантский плод, это всегда патологическое состояние для малыша. Ориентирами для крупного плода является именно масса, а вот рост малыша не столь важен для определения понятия «крупный ребенок». Хотя отмечена закономерность и в росте, обычно при массе в 4000-5000г рост детей составляет в среднем 54-56 см. То есть эти дети пропорционально сложены, просто они больше среднестатистических детей по весу и росту.

Замечена характерная особенность – в последние пару десятилетий отмечается увеличение количества детей, которые рождаются с весом выше среднего, с более высоким ростом и показателями физического развития. С чем это связано? Факторов выделено много – на первом плане стоят улучшенные условия труда будущих мам, им уже не надо ворочать мешки с зерном в полях, топить печки и тяжело физически трудиться. Кроме того, еще одним фактором повышения веса детей указывают улучшение качества питания (и его количества тоже, ожирение – это бич нашего общества!). Плюс ко всему, улучшилось качество обслуживания беременных, сегодня помогают сохранить и выносить беременность многим женщинам, кто ранее не мог иметь детей – отсюда выросли и все проценты.

На сегодня рождение детей более 4000г составляет около 6-10% от всех родов. А вот рождение детей с весом более 5000г – это редкость, и очень серьезное испытание для матери. На сегодня самым крупным ребенком за всю историю акушерства является ребенок в 10.2 кг, рожденный в 1955 году, в россии пока самым крупным малышом за последние годы был ребенок весом в 7200г и ростом в 67 см. Конечно, родился он путем кесарева сечения, родить естественным путем такого огромного ребенка не в состоянии ни одна, даже самая крупная женщина.

Почему дети такие большие?
Обычно при рождении таких детишек четко прослеживаются наследственные особенности – в основном в семьях крупных родителей дети тоже не маленькие, плюс, если ранее были крупные детки, риск рождения большого малыша выше. Однако, это не единственная причина рождения таких богатырей. Часто крупный плод бывает у матерей с сахарным диабетом, при переношенной беременности, при развитии эндокринных заболеваний и нарушении обмена веществ, при ожирении.

Перенашивание беременности часто приводит к увеличению массы плода и его роста. Ведь малыш растет ежедневно, даже не смотря на то, то время его рождения никак не наступит. Врачи выделяют два виде перенашивания – истинное, когда малыш рождается со всеми патологическими признаками переношенности и есть выраженные патологические изменения в плаценте (ее старение). Однако, выделяется еще и ложное перенашивание – это так называемая пролонгированная беременность, которая обычно на одну-две недели длиннее обычной, но при этом она благополучно заканчивается рождением хотя и крупненького, но функционально созревшего ребенка без наличия признаков переношенности и без признаков того, что плацента «состарилась».

Важно различать эти два вида перенашиания потому, что если пролонгированная беременность не наносит малышу вреда и не нарушает здоровья матери (это, скорее всего, несколько позже состоявшаяся овуляция и путаница со сроками), то при истинном перенашивании выявляются проблемы в состоянии малыша и его здоровье потребует наблюдения.

Признаки переношенности проявляются при родах и их отмечают врачи. Основными из них являются отсуствующая первородная смазка на теле малыша, сухость и мацерация кожи. Мацерацией называют состояние. Которое возникает при длительном влиянии воды на кожу, такое возникает после ванны, руки имеют своего рода складчатость. То же самое выявляют у ребенка. При перенашивании резко возрастает потребность ребенка в кислороде и питательных веществах для дальнейшего роста, а количество околоплодных вод резко уменьшается. Значительное перенашивание выявляет примесь первородного кала (мекония) в составе околоплодных вод, из-за чего они окрашиваются в зеленый или серый цвет.

Беременные женщины, которые имеют сахарный диабет любой формы, требуют особого наблюдения из-за частого рождения детей с большим весом. Таких женщин необходимо госпитализировать в дородовое отделение специализированного родильного дома заранее, в сроке около 32 недель. В роддоме они детально проходят обследование и врачи решают с ними вопрос о сроке рождения ребенка. Если масса плода по данным обследований превышает нормативы, необходимо решение вопроса о преждевременных родах, стимулируемых искусственно. Также необходимо решать вопрос о преждевременном рождении малыша с крупным весом, если у матери отмечаются признаки гестоза, есть выраженное многоводие, резко снижается уровень глюкозы в крови. При таких состояниях резко повышается вероятность родовых травм или того, что малыш пострадает и даже погибнет внутриутробно. В процессе родов врачи следят за такой мамочкой и вводят ей инсулин, а после родов также необходимо наблюдение и введение инсулина по уровню глюкозы в крови и моче.

Еще одна опасная причина формирования крупных размеров плода – это гемолитическая болезнь новорожденных, а точнее ее отечная форма. Это тяжелая патология, связанная с тем, что кровь матери и плода несовместимы по группе или по резус-фактору (резус-конфликт). Такое бывает при беременности, когда у резус-отрицательной мамочки ее малыш наследует резус-положительную кровь от папы. В результате, иммунная система матери восстает против эритроцитов малыша и атакует их антителами. Из-за этого эритроциты гибнут, возникает гемолиз (разрушение эритроцитов) и анемия. Из-за массивного разрушения эритроцитов происходит формирование желтухи, она формируется из-за избытка пигмента – билирубина, который образуется из гемоглобина разрушенных эритроцитов.

Наиболее тяжелые формы гемолитической болезни новорожденных кроме выше описанных симптомов дают еще и формирование общей отечности тела, жидкость скапливается у малыша во всех полостях тела, увеличиваются селезенка и печень. Однако, хочу сразу успокоить беременных с резус-отрицательной кровью. Не все беременности протекают по подобному сценарию. Очень неблагоприятной будет ситуация, если беременность не первая, и ранее были аборты резус-положительным плодом, были переливания крови с другим резусом или были инфекции в раннем сроке беременности. Но сегодня есть способы борьбы с гемолитической болезнью новорожденных – они эффективны. Женщине вводят особый антирезус-иммуноглобулин.

Раскормила малыша!
Еще одной причиной рождения крупного малыша может стать ожирение самой мамы, ее нерациональное питание и следование принципу «нужно есть за двоих» во время беременности. Мы обычно едим слишком много, столько калорий не расходуется на жизнедеятельность, и они плавно оседают на нашей талии и бедрах. При беременности женщины берегут себя и двигаются еще меньше, расходуя еще меньше калорий, но вот питаются они плотнее и больше обычного. Поэтому и возникают проблемы с лишним весом у самой мамочки и лишний вес у малыша.

Если у женщины изменен метаболизм в организме и тело страдает ожирением, велик риск во время беременности получить достаточно полненького малыша. Поэтому, врачи всегда говорят, что если женщина до беременности имела избыточный вес, ей допускается набрать в беременность не более 7-8 кг. Это вес, который имеет сам ребенок, плацента, матка и воды. То есть – себе в запас она не должна набирать ни грамма. У нас же картина бывает такая, что за лишним весом у женщины порой не видно даже животика и о беременности толстушки догадаться очень сложно. К малышу поступает в результате много питательных веществ и ферментов, его метаболизм активируется и начинает работать как и мамин, на программу ожирения. Такие дети обычно имеют небольшой рост, как и обычные дети, но вес их велик. Чтобы этого избежать, беременных «пышечек» врачи вынуждены сажать на диету, дабы «не раскормить малыша».

Это не все о крупном плоде, завтра мы продолжим разбирать этот вопрос.

Крупный плод - как пройдут роды?