Главная » Косметика

Пороки сердца и беременность, клинические рекомендации. Пороки сердца и беременность – сочетать можно, но осторожно

Под пороком сердца понимают нарушения в его строении (различные дефекты клапана или стенок), которые могут вызывать сердечную недостаточность. Сердечная недостаточность - снижение способности сердца выполнять свою основную функцию - снабжать ткани и органы кровью. В результате организм испытывает недостаток кислорода. Все нарушения в строении сердца делятся на две большие группы:

  1. (ВПС) - дефект закладывается во внутриутробном периоде, страдают преимущественно стенки миокарда.
  2. - дефект чаще всего касается строения клапанного аппарата сердца.

Лечение зависит от способности сердца справляться со своими функциями. Если этого не происходит, то назначается хирургическая операция. При удачном исходе удается полностью восстановить функции сердца и избежать сердечной недостаточности.

Можно ли планировать беременность с дефектом строения сердца

По ряду физиологических причин, в том числе из-за увеличения объема крови на 25 – 50 %, сердце во время беременности работает на повышенных оборотах. Имея любой дефект строения сердца, об этом непозволительно забывать, планируя родить здорового ребенка и не подорвать собственное здоровье. Многие пороки сердца протекают бессимптомно, и человек может о них не знать, поэтому акушер-гинеколог наверняка направит на электрокардиограмму и УЗИ сердца.

Ответственно подходя к планированию беременности, девушка может обследовать состояние своего сердца самостоятельно еще до зачатия. Это особенно целесообразно при наличии любых жалоб со стороны сердечно-сосудистой системы:

  • одышка;
  • усиленное сердцебиение;
  • повышенная утомляемость;
  • отеки.

У подавляющего большинства людей (90 %) приобретенный порок сердца развивается как осложнение ревматизма, контроль состояния сердца особенно необходим для пациенток с этим диагнозом. Беременность при этом важно запланировать на период неактивного ревматического процесса.

Основным методом контроля состояния сердца служит УЗИ, вспомогательным - ЭКГ. Современная акушерская гинекология имеет в своем арсенале множество способов снизить риск беременности у женщины с пороком сердца.

Для этого есть два основных пути:

  1. Планирование оптимального времени зачатия - после оценки состояния пациентки дается рекомендация, в какой период лучше забеременеть.
  2. При незапланированной беременности врач может оценить риски и рекомендовать сохранить беременность или прервать ее.

После успешной операции на сердце женщине не рекомендуют беременеть в течение года, зато потом прогноз весьма благоприятный. Однако в каждом отдельном случае этот вопрос следует решать с врачом.

При ряде сложных патологий риск смерти матери крайне велик - 40 – 70 % случаев. Среди таких состояний:

  • стеноз устья легочной артерии;
  • тетрада Фалло;
  • ряд других.

При таких состояниях врачи не рекомендуют беременеть и настаивают на прерывании уже существующей беременности. Беременность и пороки сердца могут быть совместимы, если не нарушается кровообращение. Но чем эти нарушения выражены сильнее, чем более активен ревматический процесс, тем больше риск для будущей матери и плода, который она вынашивает.

Тонкости протекания беременности

При врожденных дефектах в строении сердца течение беременности имеет свои особенности, следовательно, врач в каждом из таких случаев будет действовать особым образом, чтобы плод и будущая мама были в наибольшей безопасности.

Некоторые особенности беременности при девяти наиболее распространенных дефектах строения сердца отображены в таблице.

Особенность патологии Наиболее распространенный дефект.
Гемодинамика Характерно бессимптомное течение, систолический шум при прослушивании. Тяжелая легочная гипертензия - большая редкость.
Течение беременности повышает риск развития синдрома Эйзенменгера и угрожает материнской смертностью. Без легочной гипертензии период вынашивания ребенка протекает как обычно.
Влияние на плод В 15% случаев возможен врожденный сердечный дефекту ребенка.
Легочная гипертензия диктует врачу ту же тактику, что при синдроме Эйзенменгера. Без нее беременность ведется как обычная.
Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП)
Особенность патологии —
Гемодинамика Проявления сердечной недостаточности зависят от размеров дефекта.
Течение беременности Хирургическое устранение дефекта, как правило, полностью компенсирует работу сердца. Без легочной гипертензии процессу вынашивания ничего не угрожает. В противном случае возможен .
Влияние на плод В 22% случаев вероятен врожденный дефект сердца у ребенка.
Особенность ведения беременности Легочная гипертензия требует тех же мер, что и при синдроме Эйзенменгера. В прочих случаях акушерская тактика обычная, но уделяется внимание недопущению эндокардита инфекционной природы.
Открытый артериальный проток
Особенность патологии Отлично поддается хирургической коррекции, поэтому среди беременных встречается редко, хотя раньше был наиболее распространенным дефектом.
Гемодинамика Кровоток при этом состоянии схож с дефектом межжелудочковой перегородки.
Течение беременности —
Влияние на плод В 10-15% случаев возможен .
Особенность ведения беременности —
Коарктация аорты
Особенность патологии Дефект нередко выступает в комплексе с двустворчатым аортальным клапаном и мешковидными аневризмами церебральных артерий.
Гемодинамика Кровообращение нарушено в нижней части тела. Значительно повышается систолическое артериальное давление.
Течение беременности Как правило, дефект не препятствует беременности, кроме редких случаев, когда возникает сердечная недостаточность. Повышенный риск расслаивания аорты.
Влияние на плод В 20% случаев возможен врожденный пороку ребенка.Нарушенное кровообращение в плаценте чревато задержкой внутриутробного развития.
Особенность ведения беременности Основные усилия врача направлены на предупреждение расслаивания аорты (роженице с пороком сердца следует принимать гипотензивные препараты) и инфекционного эндокардита.
Особенность патологии Самый распространенный из пороков, сопровождающихся цианозом. Включает четыре нарушения:стеноз устья легочного ствола,типертрофию правого желудочка;6ольшой дефект межжелудочковой перегородки;декстропозицию аорты.
Гемодинамика Большой круг кровообращения содержит бедную кислородом кровь. Правый желудочек увеличен в размерах.
Течение беременности Беременные с тетрадой Фалло встречаются нечасто - им либо проводят хирургическую коррекцию, либо они не доживают до возраста деторождения.Даже если до беременности будущая мама чувствовала себя нормально, вынашивание чревато сердечной недостаточностью.
Влияние на плод В 15-20% случаев возможен врожденный порок у ребенка.Повышенный риск задержки развития плода из-за дефицита кислорода.
Особенность ведения беременности Недостаток кислорода компенсируется кислородными ингаляциями. Врач следит за объемом циркулирующей крови, а женщина получает рекомендации, позволяющие не допустить его снижения.
Особенность патологии Может быть врожденным или приобретенным. Симптомы проявляются, когда сердце увеличивается в размерах, то есть у взрослых.
Гемодинамика Из-за сниженной площади отверстия клапана физические нагрузки могут вызвать приступ стенокардии или острую левожелудочковую недостаточность.
Течение беременности При выраженной патологии смерть матери вероятна в 15% случаев - такие беременности врачи рекомендуют прерывать.
Влияние на плод Осложнения здоровья матери сопряжены с высокой смертностью плода. В 20% случаев возможен врожденный порок.
Особенность ведения беременности При выраженной патологии необходим постельный режим. Эластичные чулки способствуют венозному возврату. Необходимы меры по предупреждению инфекционного эндокардита. Женщины с механическим протезом клапана принимают гепарин для предупреждения тромбообразования.
Особенность патологии В отличие от предыдущей патологии, с возрастом не прогрессирует.
Гемодинамика Легкий стеноз пациентку не беспокоит, но при тяжелом возникают одышка и быстрая утомляемость при физических нагрузках.
Течение беременности При легком стенозе беременность тоже легкая, при тяжелом есть риск развития сердечной недостаточности.
Влияние на плод В 20% случаев возможен врожденный пороку ребенка.
Особенность ведения беременности Основная тактика - предупредить эндокардит и отклонения от нормы объема крови. При неэффективности препаратов показано хирургическое вмешательство - вальвулопластика или вальвулотомия.
Синдром Марфана
Особенность патологии Наследственная патология соединительной ткани.
Гемодинамика Повышенный риск мерцательной аритмии и тромбообразования. Возможно увеличение объема аорты без изменения толщины ее стенок, что может привести к разрыву.
Течение беременности В ряде случаев эта патология не препятствует беременности, однако при вероятен смертельный исход.
Влияние на плод Из-за наследственного характера заболевания риск рождения ребенка с таким же дефектом строения сердца достигает 50%.
Особенность ведения беременности Кроме предупреждения эндокардита, необходимо снизить нагрузку на стенки аорты. Для этого назначают бета- адреноблокаторы.
Синдром Эйзенменгера
Особенность патологии Вызывает необратимую легочную гипертензию.
Гемодинамика Особенности кровообращения при этом дефекте приводят к низкой насыщенности кислородом крови в большом круге. В результате срабатывает компенсаторный механизм - возрастает число переносчиков кислорода - эритроцитов, что увеличивает риск образования тромбов.
Течение беременности Наименее благоприятная для беременности патология с высоким риском материнской смертности.Рожать с таким пороком сердца опасно из-за перепадов объема циркулирующей крови. В послеродовом периоде риск сохраняется по той же причине.
Влияние на плод Практически неизбежна внутриутробная задержка развития плода. В 28% случаев плод гибнет из-за недоношенности.
Особенность ведения беременности При такой патологии врач будет вести беременность лишь в том случае, если пациентка наотрез откажется ее прерывать. В этом случае беременность будет непростой - с постельным режимом и постоянным контролем за множеством показателей. Рожать методом кесарева сечения при этом нельзя - 75 % таких родов заканчиваются смертью роженицы.

Течение беременности и особенности родов при пороках сердца очень зависят от разновидности и выраженности патологии. Под угрозой оказывается не только сердце матери, но и детское сердечко и развитие.

Особенности родов при дефектах сердца

Особенность родов при пороке сердца у роженицы зависит от двух основных факторов:

  1. разновидности порока;
  2. степени компенсации особенностей сердечной деятельности перед родами.

Нередко необходимость отправиться в родильный зал у беременных с пороком наступает досрочно, чаще всего на 37 – 38 неделях. Так происходит из-за существенного возрастания нагрузки на сердце за несколько недель до предполагаемого срока рождения. К счастью, плод к этому моменту уже полностью сформирован и готов появиться на свет.

Родоразрешение может быть как естественным (в некоторых случаях без потуг), так и с помощью кесарева сечения. В планировании родов помимо акушера-гинеколога обязательно принимают участие реаниматолог и кардиолог.

После родов расслабляться рано

Роды - критический момент не только для детского, но и для материнского организма, многие привычные физиологические процессы после родов начинают протекать по-другому. На фоне этого проблемы сердечно-сосудистой системы могут обостряться. Снижение объема циркулирующей крови диктуют необходимость применения препаратов, поддерживающих работу сердца.

После родов женщина с пороком сердца проводит в стационаре под наблюдением врачей не менее двух недель, а после выписки ее направляют наблюдаться к кардиологу по месту жительства.

Грудное вскармливание возможно лишь в случае компенсированного порока сердца. Если же после родов мама должна принимать препараты, от ГВ придется отказаться, так как большинство лекарств могут навредить ребенку.

В первый год после родов велик риск обострения ревматизма, так что женщинам с этим диагнозом следует особенно тщательно наблюдать за своим состоянием.

Важно знать будущей маме с пороком сердца

Нередко беременности, для которых в принципе нет противопоказаний, несмотря на порок сердца будущей мамы, все-таки заканчиваются неблагоприятно. Так происходит из-за того, что женщины пускают на самотек свое состояние и протекание беременности - недостаточно посещают женскую консультацию, не обращаются к кардиологу.

Почти всегда при пороке сердца можно спланировать эффективные лечебные мероприятия в дородовом и послеродовом периоде таким образом, чтобы беременность завершилась счастливым материнством.

Для этого нужно:

  • тщательно планировать зачатие, не допускать случайностей;
  • привлечь к планированию беременности кардиолога, заранее выяснить все возможные тонкости предстоящего периода;
  • в случае врожденного порока сердца привлечь к планированию беременности специалиста-генетика, чтобы спрогнозировать вероятность наследования проблем с сердцем;
  • соблюдение рекомендаций врача по поводу сна, питания, физической активности поможет выносить и родить здорового малыша;
  • даже если кажется, что врачи требуют слишком часто их посещать и проходить слишком много диагностических процедур, порок сердца - то состояние, когда лучше проявить излишнюю бдительность, чем пропустить что-то важное.

Ребенок матери с пороком сердца нуждается в тщательном наблюдении в первые годы жизни, чтобы исключить различные патологии, например, открытое овальное окно, которое в некоторых случаях не зарастает после родов.

Во всем мире растет число женщин, которые страдают пороками сердца и, тем не менее, принимают непростое решение – рожать. Это внушает оптимизм, потому что под неустанным контролем врачей таким женщинам часто удается успешно доносить беременность и родить. Почему это становится возможным?

В настоящее время беременным доступны:

  • ранняя диагностика порока сердца благодаря современным методам;
  • продолжение беременности при условиях, которые раньше считались крайне нежелательными;
  • успешная беременность и роды у пациенток с операциями на сердце;
  • развитие медицинской науки и современных инновационных технологий при стабильном улучшении практических врачебных навыков.

Лучшие врачи гинекологи в нашем каталоге

Для грамотного наблюдения требуется высокая квалификация, опыт работы и комплексный подход целого ряда специалистов:

  • акушеров-гинекологов;
  • лечащего кардиолога;
  • кардиохирургов (при необходимости).

Цель – экстренное и плановое решение неотложных медицинских задач на протяжении всего срока беременности, включая госпитализацию в стационар в случае ухудшения состояния здоровья. Это аргументировано тем, что наличие сердечно-сосудистых болезней у беременной женщины является причиной многократной нагрузки на ее организм и организм развивающегося плода.

Что это значит?

При беременности в организме женщины серьезным образом изменяется:

  • кровообращение;
  • вес тела (увеличение то 10-15-ти и даже выше килограммов).
  • водно-солевой баланс (увеличение общего объема жидкости на 5-6 литров);
  • количество натрия в тканях (увеличение в несколько раз).
  • общий обмен веществ.

Во многом, это связано с появлением у будущей матери дополнительной системы кровообращения. Усложнение кровеносной системы значительно увеличивает нагрузку на сердце будущей матери.

Величина и качество таких нагрузок зависит от конкретного диагностированного типа патологии и от потенциальных возможностей организма справляться с проблемой.

Это процесс стойких патологических изменений в строении сердечных клапанов при одновременном нарушении функциональности.

По времени и условию образования пороки сердца разделяют на два типа:

  1. Врожденные.
  2. Приобретенные.

Первый тип патологии относится к редким формам заболевания (по статистике – не более двух процентов).

  1. Сброс крови с правой стороны на левую сторону.
  2. Сброс крови с левой стороны на правую сторону.
  3. Нарушение беспрепятственного прохождения крови (причина – сужение крупных кровеносных сосудов).

Например, диагностируется патология – наличие измененных отверстий межпредсердной и межжелудочковой перегородок. По ним совершается непредвиденный сброс крови, открытого артериального протока, короткого тонкостенного сосуда, соединяющего легочную артерию и аорту. Функция заключается в обеспечении нормального кровообращения плода (без использования легочной системы, с поступлением кислорода через плаценту). У уже родившегося ребенка такой проток должен со временем зарасти.

Что представляет собой сердечная мышца?

Сердце является полым мышечным органом. Главная задача – перекачивание крови по всем органам и системам.

Четыре отдела сердца

Сердечную мышцу можно условно разделить на правое и левое сердце.

Две части сердца вместе содержат:

  • правое предсердие;
  • левое предсердие;
  • правый желудочек;
  • левый желудочек.

Насыщенная в легких кислородом кровь по очереди поступает в такие органы и системы:

  • легочные вены;
  • левое предсердие;
  • левый желудочек;
  • аорта.

Распространение крови (венозной):

  • полые вены (верхняя и нижняя);
  • правое предсердие;
  • правый желудочек;
  • легочная артерия;
  • пара легких, в которых происходит новое кислородное обогащение и начинается следующий цикл поступления (в левое предсердие).

Данная патология встречаются у беременных чаще всего.

Внимание! Когда миокард, вследствие недостаточности кровообращения, уже не имеет возможности полноценно справляться с нагрузками, беременность рекомендуется прерывать искусственно.

Симптомы:

  • Быстрая утомляемость.
  • Тахикардия (учащенный пульс).
  • Одышка.
  • Ощущение тяжести в области сердца.

Последствия состояния, в случае, когда помощь не оказана вовремя:

  • тромбоз крупного сосуда;
  • выключение легких из процесса дыхания из-за возникшего отека;
  • процесс закупоривания тромбами артерии (тромбоэмболия).

Задержка врачебных экстренных мер опасна своими последствиями – быстрым развитием коронарной недостаточности. Тем не менее, в некоторых случаях нормальное течение беременности и рождение ребенка в целом возможны, если беременная находится под постоянным врачебным контролем.

Операция на сердце при пороке

В качестве выхода предлагается расширение или сужение отверстия, что дает миокарду возможность справиться с многократно возросшими нагрузками.

Прогноз наименее благоприятный. В подавляющем большинстве случаев показано прерывание беременности вследствие развития тяжелых нарушений кровообращения.

Третья группа пороков (недостаточность кровообращения по причине сужения сосудов)

Могут возникнуть вследствие воспалительного процесса с локализацией:

  1. в эндокарде (внутренняя оболочка миокарда);
  2. в миокарде (непосредственно в самой сердечной мышце).

Провоцирующие факторы:

  • наличие ревматизма;
  • перенесенный сепсис, инфекционные поражения;
  • атеросклероз;
  • заражение сифилисом.

Воспалительные процессы способствуют образованию рубцовой ткани, которая в свою очередь производит деформацию:

  1. укорачивает створки клапана сердца;
  2. или сужает отверстия.

Следствие – недостаточность сердечного клапана, так как не происходит закрываниеотверстия клапаном, как это необходимо в норме.

Что это значит?

  1. Сокращаются желудочки, при этом возникает нежелательный процесс обратного кровяного оттока.
  2. Когда при расслаблении желудочков сужается левое атриовентрикулярное отверстие, весь кровяной поток не может перейти из предсердия в желудочек.
  3. Левое предсердие вследствие этого переполняется излишками крови, что приводит к возрастанию на него нагрузки.

Вывод. Все вышеперечисленное является причиной развития общих нарушений кровообращения.

Ревматизм и приобретенные пороки

Данное заболевание, приводящее к порокам, является самой распространенной его причиной. Речь идет о восьми случаях заболеваниях из десяти, зарегистрированных в мире.

Возбудитель болезни – стрептококк

Порок сердца и ревматизм начинаются с процесса проникновения в организм стрептококка, микроорганизма, обычно провоцирующего ангину.

При этом могут происходить патологические изменения в сердечных клапанах, как митральном (расположенным между левыми предсердием и желудочком), так и в аортальном (находится между левым желудочком и аортой).

Последствия:

  • нарушения полноценного функционирования клапана;
  • недостаточность кровообращения.

Очень часто такие патологии, как стенозы и недостаточность кровообращения одновременно образуются на одном и том же клапане, что имеет терминологию – комбинированный порок. При развитии патологического процесса сразу на нескольких клапанах ставят диагноз – сочетанный порок.

Ревматизм. Прогноз беременности

Благоприятный исход зависит от таких факторов, как:

  • степень и комплексное выражение поражения;
  • активность ревматического процесса, наличие или отсутствие во время беременности его обострения;
  • степень нарушения кровообращения.

Беременность и порок сердца. Как принимается решение врачами?

На коллегиальном совещании кардиолог и акушер-гинеколог учитывают все медицинские факторы и особенности течения болезни и беременности в целом. В случае если женщина была оперирована до зачатия, потребуется также обследование и заключение кардиохирурга.

Примечание. Обратите внимание на то, что не всякая корригирующая операция приводит к ликвидации негативных изменений в клапанах и не в обязательном порядке устраняет врожденные аномалии. Всегда существует после операционного вмешательства риск рецидива заболевания. Рестеноз (повторное сужение) после операции случается не так уже и редко.

При наличии у женщины протезированных клапанов сердца решить вопрос беременности и родов затруднительно. Следует учесть, что при таких условиях риск образования тромбов довольно высок. Чтобы исключить такую возможность, беременным с механическими клапанами обязательно назначают терапию, направленную на профилактику образования тромбов.

Вопрос беременности и родов должен предварительно (до зачатия) решаться консилиумом медицинских специалистов. Ведение беременности при ее одобрении, а также лечение сопутствующих заболеваний необходимо проводить с учетом точной диагностики.

Важно. Пороки при сбросе крови в правую сторону являются основанием для противопоказания к беременности, так как они считаются пороками с декомпенсацией. Это значит, что недостаточность кровообращения при таких условиях уже сформирована.

Ведения беременности при пороках сердца. Общие принципы

Для успешного ведения беременности необходима согласованная линия по решению всех возникающих вопросов, которая обозначается консилиумом врачей. Но и этого недостаточно. Требуется также дисциплинированное поведение самой будущей матери.

Речь идет о таких важных факторах, как:

  • ранняя постановка на учет у гинеколога;
  • своевременное посещение всех необходимых специалистов;
  • сдача анализов;
  • своевременное полное обследование;
  • комплексное лечение;
  • круглосуточная телефонная связь с лечащим врачом;
  • строгое следование всем предписаниям и советам медицинских специалистов.

Очень важно доверять свое здоровье только проверенным, пользующимся доверием в медицинских кругах лечебным центрам, которые специализируются по таким проблемам.

Лучше всего выбирать специальные отделения для женщин с сердечно-сосудистой патологией при институтах или при крупных областных роддомах. Протекание беременности напрямую зависит от умения и опыта медицинских специалистов, которые в любую минуту могут оказать действенную помощь своим пациенткам.

Особенности течения беременности у женщин с пороками сердца

Возможные осложнения

Гестоз. Характерные проявления:

  • отеки;
  • белок в моче;
  • частое повышение кровяного давления.

Важно! Заболевание протекает в «смазанной» форме. Его не трудно диагностировать, но проблематично лечить. При такой беременности риск выкидыша значительно возрастает.

Нарушенный маточно-плацентарный кровоток . Приводит к кислородному голоданию, а иногда и к замедленному развитию плода.

Отслойка плаценты . В плаценте накапливаются тромбы, что является причиной недостатка поступления к плоду кислорода из-за исключения из кровяного потока некоторых частей плаценты.

Все приведенные факторы являются серьезным основанием для обязательной госпитализации в стационар (от трех и больше раз за весь период беременности).

Алгоритм госпитализации

  • С наступлением восьмой-десятой недели беременности. Первая госпитализации проводится с целью установления всех аспектов заболевания, что дает возможность правильно решить вопрос о сохранении беременности. Окончательное решение должно быть принято до окончания двенадцатой недели. Оно зависит от таких факторов, как степень развития порока, функциональное состояние кровотока и степень активного проявления ревматизма.
  • С наступлением двадцать девятой недели беременности . Задача второй госпитализации – наблюдение за функциональностью сердечной мышцы и кровеносной системы, медикаментозная поддержка функциональности миокарда при максимальных физиологических нагрузках. В этот период беременности нагрузки на сердечную и кровеносную системы значительно возрастают. Частота сокращений сердечной мышцы также возрастает, а значит, что указывает на увеличение сердечного выброса.
  • С наступлением тридцать восьмой недели. Это максимально удобное время для решения всех насущных медицинских проблем перед родами. Предстоит также важный выбор методики проведения родового процесса, для чего заранее составляется весь план врачебных мероприятий.

К причинам необходимости немедленного помещения беременной женщины в стационар относятся:

  • Симптоматика нарушения кровообращения.
  • Обострение болезни.
  • Проявление мерцательной аритмии (нарушение ритма сердечных сокращений).
  • Симптоматика гестоза.
  • Ярко выраженная анемия (снижение уровня гемоглобина).
  • Ряд других осложнений, вызывающих тревогу у врача и не поддающихся лечению в домашних условиях.

Порок сердца у беременной. Вопрос прерывания беременности на поздних сроках

Решение такой задачи требует высокой врачебной квалификации и опыта. Иногда трудно определить дилемму – искусственно прерывать беременность (ввиду возникшей опасности для здоровья и жизни женщины) или позволить ей продолжаться далее по причине опасности процедуры прерывания. Врачи должны выявить все риски и определить, какое их возможное действие дает больше шансов на сохранение здоровья беременной.

Появление симптомов, свидетельствующих о нарушении кровообращения или сопутствующих этому явлению заболеваний, являются серьезной причиной для немедленной госпитализации, тщательного обследования и усердного лечения беременной женщины.

Беременность и порок сердца. Необходимые меры в условиях дома

При отсутствии необходимости принятия кардинальных мер, соблюдение максимальной осторожности никоим образом не отменяется. Обратите внимание на важность соблюдения режима работы и отдыха. Спать беременная женщина должна не менее одиннадцати часов сутки. Для дневного двухчасового сна определите удобное для вас время.

Выделите также несколько часов для проведения:

  • лечебной физкультуры;
  • утренней гимнастики;
  • прогулок в парке, на природе.

Не усложняйте упражнения! Они должны быть простыми, не связанными с чрезмерными перегрузками, но достаточно эффективными.

Проконсультируйтесь со своим лечащим врачом о полноценном питании, необходимости приема определенных поливитаминов.

Возможно, вам также потребуется назначение сеансов в специальной барокамере с повышенным уровнем кислорода и ультрафиолетового облучения.

Речь идет о решении целого комплекса проблем.

Беременной женщине лучше всего согласиться на раннюю госпитализацию при наступлении тридцать седьмой недели беременности. Врачи должны определить специальный план проведения родов на консилиуме. Акушер, кардиолог, терапевт и анестезиолог вносят по очереди свои коррективы.

У современной медицины достаточно средств и наработок для успешного предотвращения осложнений у женщин, имеющих тот, или иной вид порока сердца.

Исследования при пороке сердца у беременных

Для установления точного диагноза используются:

  • Метод электрокардиографии . Исследование электрических импульсов в миокарде во время возбуждения. Электрические колебания позволяют определить возникшие в результате заболевания негативные изменения.
  • Метод фонокардиографии . Позволяет регистрировать звуки, сопровождающие деятельность сердечной мышцы. С его помощью оценивают работу сердца и распознают различные нарушения, включая пороки клапанов.
  • УЗИ сердца (кардиография) . Исследование ультразвуком помогает определить размеры и объемы полостей, оценить рабочие способности сердечной мышцы, дает возможность в ранних сроках выявить наличие у будущего ребенка возможных пороков развития, чтобы вовремя принять комплекс соответствующих мер, включая искусственное прерывание беременности или срочную операцию после родов.
  • Методика проб с нагрузкой . Позволяет оценивать функциональные способности сердечной мышцы. Для этого используют, например, велоэргометр. Во время процедуры происходит фиксация ЭКГ, которая дает возможность оценить фактор нагрузок при различной степени их интенсивности.
  • Методика исследования внешнего дыхания . Изучается кислотно-щелочное состояние крови, которое дает представление о вместимости легких, мере насыщения крови кислородом в разных состояниях тела. Определяет соответствие насыщенности крови, степень готовности сердечной мышцы к различным нагрузкам в конкретный момент времени.
  • Исследования крови. Стандартный анализ, необходимый для всех беременных, в том числе и исследование крови на свертываемость.

В мировой медицинской практике отдается преимущество естественному протеканию родов.

Такое состояние требует:

  • усиленной терапии;
  • профилактики сердечной недостаточности;
  • профилактики отека легких;
  • контроля сердечного ритма.

Чтобы болевые ощущения и психологическое перенапряжение не увеличивали нагрузку на сердечную мышцу во время родов, женщине проводят качественное обезболивание.

Для действенного укорачивания самого неприятного периода родов – потуг используется рассечение промежности роженицы.

Примечание. Большинство врачей придерживаются мнения, что естественные роды значительно увеличивают нагрузку на сердце, поэтому рекомендуют кесарево сечение. Это достаточно действенная мера снижения смертности среди рожениц с пороками сердца.

Показания к хирургическому вмешательству:

  • активное проявление ревматического процесса, на которое указывает высокая температура тела, боли и негативные результаты исследований;
  • ярко выраженный порок сердца;
  • симптоматика недостаточности левого желудочка;
  • неэффективная медикаментозная терапия;
  • сочетание серьезной сердечносо-судистой проблемы с наличием акушерской патологии.

Примечание. Иногда для успешного родоразрешения женщины с тяжелой формой врожденного или приобретенного порока сердца требуется использование гипербарической оксигенации в камере с повышенным давлением кислорода.

К внутренним органам женщины, особенно в область брюшной полости поступает много крови. Это автоматически приводит к уменьшению кровообращения головного мозга и сосудов, по которым осуществляется питание сердечной мышцы. Чтобы предупредить ухудшение самочувствия, необходимо введение медикаментозных средств для обеспечения нормального функционирования сердечно-сосудистой системы.

Пороки сердца. Осложнения после родов

В первые несколько дней после родов у женщины могут проявляться такие осложнения, как:

  • тромбозы;
  • кровотечения;
  • сердечная недостаточность.

Потому в течение недели следует сохранять постельный режим в условиях стационара.

Примерно через десять дней необходимо пройти исследования. Систематический контроль подобного рода после рождения ребенка должен осуществляться также на протяжении всего года.

Необходимый период госпитализации – не менее двух недель. Важным условием для выписки женщины с ребенком домой является обоюдное удовлетворительное состояние и гарантия наблюдения у кардиолога по месту жительства.

Это возможно и даже желательно в том случае, если после рождения ребенка не произошла декомпенсация, а прием лечебных препаратов врачом не прописан.

Родившемуся ребенку обязательно потребуется обследование на возможные патологии или их потенциальную опасность ввиду того, что у таких детей риск возникновения сердечных заболеваний возрастает многократно.

Выводы

Методы ранней диагностики пороков сердца и своевременное их лечение дают возможность большинству беременных ощутить радость счастливого материнства. Всегда при малейшем подозрении на любое заболевание обращайтесь за помощью к врачам.

Мы стараемся дать максимально актуальную и полезную информацию для вас и вашего здоровья. Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! Мы не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте сайт

… планируя беременность, женщине следует выявить (или исключить) врожденный порок сердца .

Прогноз беременности и родов у женщин с различными пороками сердца в значительной мере определяется формой порока, степенью сердечной недостаточности, активностью процесса при ревматических пороках. У беременных после операции на сердце прогноз зависит от эффективности оперативного лечения, обострения ревматизма и от степени сердечной недостаточности.

В I триместре беременности следует сосредоточить основное внимание на диагностике формы порока сердца, степени сердечной недостаточности и стадии ревматического порока. Для установления правильного диагноза следует использовать все возможности – взять документы из детской и взрослой поликлиники, где ранее наблюдалась и лечилась беременная, оказать консультацию квалифицированных кардиологов, а при необходимости – кардиохирургов. Целесообразно провести стационарное лечение беременной, направив ее в отделение патологии беременности специализированного родовспомогательного учреждения. Стационирование в ранние сроки беременности (до 12 недель) позволяет аргументировано решить вопрос о (!) возможности ее продолжения или необходимости прерывания.

При митральном стенозе I степени беременность может быть продолжена при отсутствии обострения ревматического процесса, сердечной недостаточности и нарушения сердечного ритма. Дозированные, особенно субмаксимальные, нагрузки у беременной с I стадией развития митрального стеноза позволяют выявить скрытую сердечную недостаточность (слабость).

Беременность противопоказана в случае (!) резко выраженного митрального стеноза, когда атриовентрикулярное отверстие имеет в диаметре 1,5 см или менее. Клинически при этом выявляется сердечная недостаточность, тахикардия, тахипноэ, определяются застойные хрипы в легких, увеличение печени и т.д. В анамнезе, как правило, встречаются указания на острый отек легких, кровохарканье, частые пневмонии. У беременных с митральным стенозом II или III степени беременность следует прервать, а женщине рекомендовать митральную комиссуротомию вне беременности. Если больная категорически настаивает на продолжении беременности, то ее пролонгирование допустимо только в условиях стационарного лечения и возможной операции на сердце во время беременности.

Недостаточности митрального клапана является противопоказанием к беременности только при наличии сердечной слабости или активности ревматического процесса, а также при его сочетании с нарушениями ритма сердца и недостаточностью кровообращения.

Беременность противопоказана в случае наличия комбинированного митрального порока сердца у больных с признаками декомпенсации сердечной деятельности.

Стеноз аортального клапана при компенсированном течении позволяет удовлетворительно перенести беременность. При наличии выраженного аортального стеноза с признаками недостаточности миокарда, а также в случае (!) значительного увеличения размеров сердца беременность противопоказана, и продолжать ее крайне опасно.

Недостаточность аортального клапана создает неблагоприятные условия для беременности и ее пролонгирование может резко нарушать гемодинамические показатели.

Врожденные пороки сердца бледного типа совместимы с беременностью, если они (!) не сопровождаются легочной гипертензией.

Больные после операции на сердце , сточки зрения возможности беременности, должны рассматриваться дифференцированно. Замена клапанов сердца протезами позволяет улучшить состояние больных, в ряде случаев вернуть им работоспособность. Однако после этих операций не рекомендуют иметь беременность. Такие операции, как вшивание клапанов в митральной или аортальной позиции, использование биологических протезов, клапанов с атромбогенным покрытием пока не позволяют снизить риск беременности. Это объясняется не только компенсаторными возможностями самой сердечно-сосудистой системы, но также сочетанным поражением системы гемостаза, иммунитета, гомеостаза, что в результате не позволяет женщине в (!) необходимой степени адаптироваться к беременности. Женщинам после операции при сложных врожденных пороках типа триады или тетрады Фалло также нельзя рекомендовать беременность.

После митральной комиссуротомиии, а также после операций по поводу дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок, открытого аортального порока, произведенных своевременно, до развития выраженной легочной гипертензии, возможны беременность и благополучное родоразрешение.

Таким образом, в стационаре, после (1) первого пребывания, с помощью клинического наблюдения, методов функциональной диагностики и биохимических данных решают вопрос о возможности продолжения беременности и составления индивидуального плана дальнейшего обследования и лечения.

Беременную с пороком сердца без признаков сердечной недостаточности необходимо (2) стационировать повторно в отделение патологии беременности кардиоакушерского стационара при сроке беременности 29 – 32 недели. Во время второго пребывания в стационаре с помощью диагностических и профилактических методов лечения наблюдают за больной, так как в этот период происходит напряжение всех механизмов адаптации сердечно-сосудистой системы и наиболее вероятно развитие гестоза и гипотрофии плода.

В период (3) третьего пребывания в стационаре при сроке беременности 37 – 38 недель проводят необходимую подготовку больной с пороком сердца к родоразрешению. В этот же период следует выбрать наиболее целесообразный метод родоразрешения – через естественные родовые пути или путем кесарева сечения. Принимают во внимание акушерские показания к кесареву сечению, а также учитывают низкую вероятность повторных родов в связи с пороком сердца. На основании данных о состоянии плода решают вопрос о необходимости досрочного родоразрешения в 37 – 38 нед беременности и производства абдоминального родоразрешения в интересах ребенка. (!) В конечном итоге рассматривается вопрос о методе и сроке родов в зависимости от акушерской ситуации, состояния матери и плода.

(!) Кесарево сечение предпочтительнее производить в плановом порядке; у таких больных экстренная операция сопряжена с большим риском.

Однако в практической работе приходится сталкиваться с такими ситуациями, когда женщины с порками сердца не придерживаются медицинских рекомендаций, настаивают на сохранении беременности при наличии противопоказаний. По-видимому, подобные ситуации объясняются в первую очередь недостаточной работой по диспансеризации девушек-подростков и молодых женщин, поскольку вопрос о возможности родов при сердечно-сосудистых заболеваниях должен решаться не во время беременности, а до ее наступления. Кроме того, не всегда заранее можно решить вопрос о возможном риске беременности. Это относится к женщинам со «скрытыми» формами порока сердца, выявляющимися во время беременности, а также к некоторым врожденным порокам, миокардиодистрофии, кардиопатии.

Накопленный практический опыт свидетельствует: интенсивное наблюдение в условиях специализированного стационара, длительное лечение больных с пороками сердца у большинства из них позволяет успешно провести беременности и роды. Для этого больная с любой формой порока сердца при наличии сердечной недостаточности должна лечиться в стационаре либо до ее полной ликвидации, либо до родоразрешения. Развитие декомпенсации при любом сроке беременности (!) является показанием к прекращению последней.

Пороки сердца - это структурные его изменения, в результате которых страдает сердечная функция, эффективность работы сердечной мышцы снижается, повышается риск развития осложнений. Часто при пороках сердца возникают аритмии, симптомы сердечной недостаточности - одышка, нехватка воздуха, отеки.

В процессе вынашивания плода нагрузка на сердце повышается даже у здоровых женщин, что и говорить про будущих мам с пороками. Однако такой диагноз - не приговор. При разумном подходе можно избежать осложнений и родить здорового малыша.

Возможность беременности при пороках сердца

Беременность при любом пороке сердца возможна, но при тяжелых поражениях сердца существует очень большой риск не только потерять плод, но и получить серьезные осложнения для матери. В некоторых случаях может быть рекомендовано прерывание беременности, от которого женщина вправе отказаться, но должна отдавать себе отчет о возможных опасностях.

Особенности планирования беременности при пороке сердца

Для снижения риска возможных осложнений к беременности нужно готовиться заранее. Целесообразно оперативное лечение, если оно показано. При выраженных клапанных изменениях вследствие пороков (в том числе и ревматических), рекомендована замена клапана или его пластика. После оперативного лечения порока вероятность нормальной беременности гораздо выше.

Если клапан заменяют искусственным, такая конструкция служит долго, является надежной, но требует пожизненного приема лекарств - антикоагулянтов. Важно знать, что это необходимые, но несколько рискованные для плода медикаменты, которые обладают тератогенным действием.

В случае замены клапана биопротезом, такие лекарства не рекомендуются, но срок службы протеза небольшой - 5-15 лет, потом предстоит повторная операция.

Если порок сопровождается нарушением ритма, лечение аритмии лучше всего начать не во время беременности, а до её наступления.

При сопутствующей артериальной , также нельзя допускать повышения давления - показан ежедневный прием препаратов.

Беременность лучше планировать в интервале от 20 до 30 лет - так она, согласно статистическим данным, протекает наиболее благополучно.

Особенности ведения беременных с пороками сердца

Все пороки делят по степени опасности для беременной и плода, и в зависимости от того, к какой группе относится данный порок, врачи решают, возможна ли беременность , каковы шансы выносить плод и какие меры следует предпринять. Причем такие решения принимаются только коллегиально - сразу группой высококвалифицированных специалистов.

Наименее опасные пороки сердца:

    умеренно выраженные стеноз легочной артерии и открытый артериальный проток;

    дефекты межжелудочковой или межпредсердной перегородок, которые были прооперированы до беременности (ДМЖП, ДМПП).

При этих патологиях наблюдение кардиолога обязательно. Без выявления других осложнений обязательным является осмотр 2 раза за беременность.

Несколько хуже ситуация при пороках второй группы:

    Тетрада Фалло, после оперативного лечения;

    дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок, не оперированные;

    пороки, сопровождающиеся нарушениями ритма сердца.

Наблюдение кардиолога при этих заболеваниях осуществляется каждый триместр.

Третья группа врожденных пороков сердца:

    расширение аорты более 40 см в диаметре (встречается при различных аномалиях, таких как синдром Марфана);

    гипертрофическая кардиомиопатия;

    состояние после операции Фонтена или операции по поводу коарктации аорты.

В этом случае риск осложнений беременности высокий, каждый месяц женщина осматривается кардиологом и врачом, который ведет беременность, назначается лечение. Нередко при таких пороках беременность самостоятельно прерывается или рождаются дети с низким весом вследствие гипоксии.

Четвертая группа:

    все пороки, протекающие с сердечной недостаточностью - снижением фракции выброса до 30% (показатель оценивается при УЗИ сердца);

    пороки клапанов - стенозы аортального или митрального клапанов высокой степени;

    коарктация аорты;

    дилатация аорты более 45 см.;

    другие, более редкие состояния, значительно осложняющие беременность.

Такие состояния являются противопоказанием к беременности, так как сопряжены с огромным риском смерти для матери и малыша. Даже манипуляция прерывания беременности у таких женщин небезопасна.

При многих пороках возможны роды естественным способом:

    ДМЖП низкий, нуждается только в наблюдении кардиолога, ДМЖП высокий в легких случаях;

    ДМПП, протекающий без осложнений;

    оперированные клапанные пороки (в ряде случаев роды естественные, но требуется исключение потужного периода).

У многих выявляется . Узнай мнение врача-кардиолога о ведении беременности с данной патологией!

Анастасия Слизова, врач-кардиолог, специально для сайт

Полезное видео

Благодаря успехам кардиохирургии, внедрению новых методик по ведению и сохранению сложных беременностей, введению новых принципов родоразрешения, сейчас женщины даже со сложной кардиологической патологией могут родить здоровых детей. Но, несмотря на это, решение родить ребенка, должно быть хорошо обдуманным и взвешенным. Женщина должна осознать, что только своевременное и правильное выполнение всех врачебных предписаний, позволит ей родить здорового ребенка.

Беременность и нагрузка на сердечно-сосудистую систему

Беременность неизбежно сопряжена со значительными функциональными сдвигами в организме будущей матери, направленные на развитие плода и нормального функционирования организма женщины. Значимые изменения претерпевает кардиальная система беременной.

Наиболее значимы следующие гемодинамические изменения:

  • повышение ОЦК;
  • снижение ОПС;
  • уменьшение вязкости крови;
  • функциональная тахикардия;
  • функциональная гипертрофия сердца,
  • изменение ЭОС.

При нормально работающем сердце организм справляется с этими нагрузками, но при пороке сердца во время беременности , вследствие снижения функциональных резервов, возможно появление признаков сердечной недостаточности.

Пороки сердца – это большая группа различных анатомических дефектов. Некоторые резко влияют на гемодинамику, вызывая тяжелую, плохо поддающуюся лечению, форму недостаточности кровообращения; нарушения вызванные другими, можно контролировать, третьи – мало влияют на гемодинамику.

Но даже при тяжелой патологии, число благополучно закончившихся гестаций ежегодно увеличивается, благодаря успехам кардиологии, акушерства и анестезиологии.

Порок сердца и прогноз на успешное завершение гестации

Прогноз гестации при клапанной и сосудистой патологии, определяется

  • тяжестью анатомического дефекта;
  • наличием недостаточности кровообращения;
  • активностью ревмокардита;
  • наличием заболеваний других систем и органов;
  • возрастом пациентки.

Малые анатомические дефекты (ложные хорды, дополнительные трабекулы, аневризмы перегородки) на гемодинамику не влияют, больные с этой патологией хорошо переносят все периоды гестации.

Достаточно хороший прогноз при ДМЖП (дефект межжелудочковой перегородки) и ДМПП (дефект межпредсердной перегородки), незаращении артериального протока.

Но даже нетяжелые пороки сердца, в ходе гестации могут вызвать осложнения, поэтому врачебный контроль необходим.

ВПС и беременность (Врожденные пороки сердца)

ВПС – это аномалии формирования и развития сердца и крупных магистральных сосудов в интенатальный период (до и во время родов).

Проблема ВПС и гестация – в настоящее время весьма актуальна. Если при некоторых пороках (открытое овальное окно, ДМЖП, незаращение Боталлова протока) при отсутствии симптомов недостаточности кровообращения, прогноз для гестации благоприятный. При комбинированных пороках беременность противопоказана (тетрада Фалло, синдром Марфана), так как очень велик риск материнской смертности. Однако некоторые женщины отказываются от аборта, и настаивают на пролонгации гестации.

Хирургическое лечение – это единственный радикальный и эффективный метод коррекции ВПС. Но надо помнить, что проведение такой операции во время беременности мера вынужденная. В организме женщины происходят изменения, приводящие к таким постоперационным осложнениям, как недостаточность кровообращения, аритмии, анемии, различные септические процессы. Коррекцию ВПС лучше провести до зачатия , а беременеть можно будет через год.

Приобретенные пороки сердца (ППС) и беременность

ППС – это результат перенесенного эндокардита, причиной которого может быть ревматизм, сепсис, дифтерия.

Вследствие воспаления происходит рубцовая деформация клапанов, результатом чего становится невозможным правильное смыкание клапанов, возникает регургитация (обратный ток крови), нарушается общий кровоток. Так формируется недостаточность клапанов.

Эндокардит может привести к сращению створок клапана. Клапан перестает открываться полностью, нарушая естественный кровоток. Это схема формирования стеноза клапана.

Сейчас отмечается более мягкое течение ревматической лихорадки, кроме того, благодаря успехам кардиохирургии, практически любой клапанный дефект может быть скорректирован.

Оперированный порок сердца

Операции по коррекции врожденных и приобретенных пороков сердца сейчас достаточно обычны, поэтому увеличилось и количество беременных после таких вмешательств. Большинство женщин удовлетворительно переносят беременность. Но есть больные, состояние которых внушает опасение:

  1. После митральной комиссуротомии, при условии хороших результатов, беременеть разрешается через год. Беременность не показана, если присутствует: текущий ревмокардит, бактериальный эндокардит, фибрилляция предсердий, рестенозирование, нарастающая сердечная недостаточность.
  2. Особую группу составляют женщины, перенесшие операцию трансплантации клапанов. У больных часто сохраняется изменения архитектоники сердца, различные нарушения проводимости и тяжелые . Им показана непрерывная антикоагулянтная терапия, увеличивающая риск кровотечений у беременной и ее будущего ребенка.
  3. Больные, решившие рожать после операции на сердце – это весьма неоднородная группа. Беременность протекает удовлетворительно, если коррекция порока проведена в детстве с хорошим результатом. Если же результаты операции, особенно по коррекции сложных пороков, были неудовлетворительными, то гестация протекает тяжело.

Планирование беременности

Приняв решение родить ребенка, женщине лучше посетить кардиолога еще до зачатия. После физикального осмотра и сдачи всех необходимых анализов (ЭКГ, фонокардиография, допплерография, УЗИ-сердца, необходимые анализы крови), врач даст заключение о том, насколько хорошо может пройти беременность у данной пациентки. В случае необходимости назначит лечение. Кардиолог расскажет о течении беременности и родов при пороках сердца, обсудит с пациенткой лучшее время для зачатия.

Ведение беременности с ВПС и ППС

Тактика ведения таких беременных четко регламентирована. Ведут эти беременности совместно акушер-гинеколог и кардиолог. На последнем этапе беременности к ним присоединяется анестезиолог. По показаниям женщину консультируют и другие специалисты:

  • кардиохирург;
  • невропатолог;
  • нефролог.

План ведения таких пациенток во время всей беременности, обязательно включает трехразовое стационарное обследование.

Критические сроки и время для госпитализации

Первое стационарное обследование назначают на — беременности. Насколько оправдана пролонгация данной конкретной беременности, этот, самый главный для женщины вопрос решается на этом этапе.

Второе стационарное лечение назначают на сроке — .

Это сроки, когда возникают наибольшие гемодинамические сдвиги в организме, декомпесируюся ранее компенсированные пороки, начинает нарастать недостаточность сердца, поэтому лечение и контроль необходимы.

Третью госпитализацию назначают на сроке — . Составляется план родоразрешения, обговаривается метод обезболивания, назначается срок родоразрешения.

Если же в ходе беременности возникнут какие-нибудь осложнения, пациентку внепланово направляют в стационар.

Методы мониторирования состояния матери и плода во время беременности

В течение всей гестации за состоянием здоровья будущей мамы постоянно наблюдают врачи. Неоднократно проводят УЗИ-исследование, следят за цифрами и показателями коагулограммы. В конце беременности будущая мама осматривается кардиологом каждую неделю.

За развитием плода также ведется пристальное наблюдение. Неоднократно проводится эхокардиотокография. Исследуется в динамике фетальный и плацентарный кровоток.

Профилактика осложнений и медикаментозное лечение

При беременности с пороком сердца у будущей матери медикаментозное лечение назначают для снижения риска акушерской патологии, профилактики тяжелых аритмий, а также обострения ревматической лихорадки. Назначает медикаментозную терапию обычно кардиолог, главной задачей которого является, снизить отрицательное влияние на плод:

  1. Антибактериальная терапия. Применяются антибиотики строго по показаниям, учитывая данные анализов
  2. Диуретики. Здесь чаще других используются тиазидные, реже петлевые диуретики. Они снижают ОЦК и назначаются вместе с периферическими вазодилататорами (чтобы не нарушить обмен между материнским и фетальным кровотоками).
  3. Сердечные гликозиды. Препараты хотя и являются достаточно токсичными, при условии применения малых доз, увеличивают сердечный выброс, поддерживая адекватный кровоток в организме.
  4. Нитраты — снижают венозный возврат к сердцу, расширяя периферические сосуды.
  5. Антикоагулянты. С учетом показаний тромбоэластограммы беременным назначают низкомолекулярные гепарины, часто совместно с антиагрегантами.

В дородовый период врачи советуют:

  • еда должна содержать большое количество белка и витаминов;
  • полноценный ночной сон, хорошо на показатели гемодинамики влияет дневной сон;
  • лечебная физкультура и другие физические нагрузки не должны вызывать усталости;
  • увеличить время пребывания на воздухе;
  • избегать контактов с больными капельными инфекциями.

Как рожают женщины с пороками сердца

Женщины с пороком сердца рожают в присутствии расширенной врачебной бригады, в которую входят:

  • акушер-гинеколог;
  • кардиолог;
  • анестезиолог.

По показаниям в нее включают неонатолога.

Время для госпитализации

Стационарное лечение назначается за две недели до родоразрешения. За это время:

  • еще раз уточняют клинический диагноз;
  • проводят необходимую дородовую терапию;
  • еще раз уточняют состояние плода;
  • обговаривается и уточняется план родоразрешения;
  • назначается срок родоразрешения.

Чем дольше продолжается гестация, тем вероятнее развитие декомпенсации порока, поэтому возможно проведение досрочного родоразрешения, но только после проведения необходимой терапии и на фоне относительно стабильной гемодинамики.

Естественное родоразрешение

Способы родоразрешения, обговаривается заранее. Наиболее бережным способом является родоразрешение через естественные родовые пути.

Методы обезболивания выбирает анестезиолог. Принцип обезболивания – раннее и нарастающее. Для уменьшения периода потуг, накладывают акушерские щипцы; для профилактики кровотечения вводят утеротоники.

Кесарево сечение

Кесарево сечение – это далеко не самый оптимальный способ родоразрешения при кардиальной патологии. Возникающие при кесаревом сечении гемодинамические волны, способны ухудшить состояние женщины.

Существуют строгие показания к операции при кардиальной патологии:

  • бактериальный эндокардит;
  • пороки с левожелудочковой сердечной недостаточностью;
  • наличие акушерской патологии.

Послеродовый период

Ранний послеродовый период

Один из очень сложных периодов для женщины – это конец второго и начало послеродового периода. Вследствие резкого падения внутрибрюшного давления, возникает гемодинамическая волна. Здесь возможно:

  • резкое снижение АД и развитие коллапса, вследствие недостаточной насосной функции сердца;
  • развитие отека легких вследствие острой левожелудочковой недостаточности.

Поздний послеродовый период

Поскольку в этот период существует опасность кровотечений, тромбозов, обострения ревматической болезни, режим пребывания у таких пациенток – постельный.

Выписка из роддома откладывается до стабилизации состояния. Может ли женщина кормить ребенка грудью, решается отдельно.

Показания для прерывания беременности у женщин с пороком сердца

При первой госпитализации, после обследования наблюдения за состоянием беременной, если возникают сомнения в благополучном исходе гестации и есть противопоказания к вынашиванию, созывается консилиум, рассматривающий все возможные последствия данной гестации. Если консилиум решит, что необходимо прервать беременность, то это решение официально оформляют и извещают об этом женщину. Если женщина категорически против аборта, гестацию пролонгируют.

Беременность можно прервать, при наличии показаний, на любом сроке. Метод прерывания беременности по поводу порока сердца на больших сроках – малое кесарево сечение. Но при позднем прерывании беременности, женщина может погибнуть, поэтому чаще беременность пролонгируют.

Решение женщины, имеющей порок сердца, родить ребенка, должно быть обдуманным и взвешенным. В случае отсутствия тяжелых анатомических дефектов, признаков недостаточности и активного ревмокардита, родить здорового ребенка при современном уровне медицины, вполне возможно. Пороки сердца и беременность вовсе не взаимоисключающие понятия.