Эффективное лечение энуреза у детей. Энурез на фоне нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Гораздо реже оно происходит у детей школьного возраста: у 20% детей в возрасте пяти лет, 10% детей в возрасте шести лет и 3% детей в возрасте 12 лет. Таким образом, в среднем подростковом возрасте у родителей может возникнуть желание обратиться за помощью к педиатру для уменьшения или полного устранения случаев недержания мочи, или энуреза.

Недержание мочи определяют как непроизвольное мочеиспускание >2 раз в месяц в течение дня или ночи.

Дневное недержание (дневной энурез), как правило, не диагностируют до 5 или 6 лет; ночной энурез - до 7 лет. Профильные российские профессиональные медицинские ассоциации, как правило, за пограничный срок для выставления диагноза энуреза принимают возраст 5 лет (прим. редакции). До этого времени ночной энурез, как правило, называют ночным мочеиспусканием. Эти возрастные пределы установлены для детей, которые развиваются нормально, и поэтому их нельзя применить к детям с задержкой развития. Как ночной, так и дневной энурез являются симптомами, а не диагнозом, и требуют поиска причин, лежащих в их основе.

Возраст, в котором дети начинают сдерживать мочеиспускание, варьируется, но >90% контингента сдерживают мочеиспускание в течение дня по достижении 5 лет. Ночное удержание мочи наступает позже. Ночным энурезом страдают около 30% детей в возрасте 4 лет, 10% в возрасте 7 лет, 3% в возрасте 12 лет и 1% в 18 лет. Приблизительно у 0,5% взрослого населения сохраняются эпизоды ночного мочеиспускания. Ночной энурез чаще встречается среди мальчиков и при наличии семейной истории.

При первичном энурезе у детей никогда не развивается удержание мочи в течение >6 мес. При вторичном энурезе у детей развивается недержание мочи после периода управления мочеиспусканием продолжительностью не менее 6 мес. Вторичный энурез имеет скорее всего органическую причину. Даже тогда, когда органические причины отсутствуют, соответствующее лечение детей и образование родителей необходимы из-за физического и психологического воздействия энуреза.

Патофизиология энуреза у детей

Функция мочевого пузыря осуществляется в 2 фазы: накопления и опорожнения. Отклонения в любой фазе могут вызвать первичный или вторичный энурез.
В фазе накопления мочевой пузырь действует как резервуар для мочи. Емкость зависит от его размера и пластичности и увеличивается по мере роста детей. Пластичность может быть снижена из-за повторных инфекций или нарушения выведения мочи (обструкции), что приводит к гипертрофии мышц мочевого пузыря.

В фазе опорожнения сокращение мочевого пузыря синхронизируется с открытием шейки мочевого пузыря и наружного мочевого сфинктера. При наличии дисфункции в координации или последовательности мочеиспускания может развиться энурез. Есть несколько причин дисфункции. Один из примеров - раздражение мочевого пузыря, которое может привести к нерегулярным его сокращениям и асинхронности последовательности мочеиспускания, в результате чего развивается энурез. Раздражение мочевого пузыря может возникнуть в результате инфекций мочевыводящих путей или давления на мочевой пузырь (например, расширенной прямой кишки при запоре).

Причины энуреза у детей

Недержание мочи у детей имеет отличные от взрослых причины и методы лечения. Хотя некоторые нарушения вызывают как ночной, так и дневной энурез, этиология может варьироваться в зависимости от того, является ли энурез ночным или дневным, а также первичным или вторичным. Большинство случаев первичного энуреза являются ночными и не связаны с органическим расстройством. Ночной энурез может быть разделен на моносимптомный (происходит только во время сна и нет каких-либо других симптомов дисфункции мочевыводящих путей) и немоносимптомный (присутствуют другие нарушения, например дневной энурез и/или мочевые симптомы).

Ночной энурез . Органические расстройства составляют около 30% случаев и более распространены при немоносимптомном энурезе, нежели при моносимптомном. Большинство оставшихся случаев имеет неясную этиологию, но, как полагают, связано с целым рядом факторов, в т.ч.:

• задержкой созревания;
• незавершенным приучением к туалету;
• функционально малой емкостью мочевого пузыря (мочевой пузырь на самом деле не маленький, но сокращается при неполном заполнении);
• усиленным образованием мочи ночью;
• трудностями пробуждения от сна;
• семейным анамнезом (если у одного из родителей был ночной энурез, вероятность его развития у детей - 30%; если у обоих родителей - вероятность увеличивается до 70%.

На развитие органических причин ночного энуреза влияют:

• состояния, которые увеличивают объем мочи;
• состояния, повышающие раздражимость мочевого пузыря;
• структурные аномалии (например, эктопированный мочеточник, который может обусловливать и ночной, и дневной энурез);
• аномальная слабость сфинктера.

Дневной энурез . Распространенные причины включают:

• раздражимость мочевого пузыря;
• относительную слабость мышцы детрузора (что делает трудным подавление недержания мочи);
• запоры, уретровагинальный рефлюкс или вагинальные мочеиспускания: девушки, принимающие неправильное положение во время мочеиспускания (например, с тесно вдвинутыми ногами) или имеющие избыточные кожные складки, могут страдать от рефлюкса мочи во влагалище, которая впоследствии выходит наружу в положении стоя;
• структурные аномалии;
• аномальную слабость сфинктера (например, дефект спинного мозга, (давление спинного мозга).

Недержание мочи (энурез) обычно не связан с физиологическими проблемами. Но как для ребенка, так и для родителей эта проблема доставляет массу неприятностей. Ребенку неуютно просыпаться в холодной и мокрой постели, он испытывает смущение, особенно, если он спит в комнате не один. И разумеется, это дополнительная стирка.

Энурез обычно бывает у мальчиков и проходит в подростковый период. Предрасположенность к энурезу передается генетически по линии отца. Вы можете проконсультироваться с врачом, но не стоит прибегать к операционному вмешательству. Во многих случаях проблему можно решить проведением ряда профилактических мер. Проследите, что ест и пьет ребенок по вечерам, убедитесь, что в спальне достаточно тепло и так далее.

Вот некоторые факторы, которые могут быть причиной мокрой постели:

• глубокий сон
• жидкость, фрукты или холодные продукты перед сном
• избыточное потребление стимуляторов, таких, как кола и шоколад
• пищевая аллергия
• инфекции мочевыводящих путей
• вагинальные инфекции (у девочек)
• глисты (у девочек)
• холод в спальне
• слабые почки или мочевой пузырь

Исключая эти факторы, вы сможете узнать, на что следует обратить серьезное внимание, и воспользоваться соответствующими рекомендациями. Не следует наказывать ребенка и выражать ему свое недовольство. Лучше сконцентрироваться на позитивных действиях, которые помогут укрепить ребенка и устранить проблему.

Для того чтобы ребенок всю ночь оставался сухим, его мозг должен сдерживать наполнившийся мочевой пузырь от опорожнения, либо сигнал головного мозга должен быть достаточно сильным, чтобы пробудить ребенка ото сна и направить в туалет. Это комплексный нейроэволюционный процесс, при котором мочевой пузырь должен послать сигнал, головной мозг его получить, а ребенок отреагировать, проснувшись и направившись в туалет.

Существуют различные теории, объясняющие причины ночного недержания. Многие родители опасаются, что проблема вызвана заболеванием. На самом деле не более 1% случаев связано с физическими заболеваниями, такими как инфекции почек или мочевого пузыря, сахарный диабет или врожденные нарушения мочеполовой системы. В этих случаях у ребенка также наблюдаются изменения в частоте и объеме мочеиспусканий в течение дня либо он испытывает дискомфорт во время мочеиспусканий.

Тем не менее в большинстве случаев недержания мочи причиной служит задержка созревания механизмов контролирования мочевого пузыря, которая зачастую связана с генетическими предпосылками. Такие подростки являются физически и психологически вполне нормальными детьми.

В некоторых случаях причиной энуреза служат эмоциональные проблемы. К примеру, у ребенка, испытывающего сильный стресс, может развиться энурез, даже несмотря на то, что раньше он всегда ночью оставался сухим. Также энурез может развиться у детей, испытывающих сексуальное или физическое насилие.

У большинства детей школьного возраста, которые страдают ночным недержанием мочи, наблюдается первичный энурез: это означает, что такое состояние сохраняется у них с момента рождения, они просто не научились контролировать мочевой пузырь в ночное время. У этих детей зачастую прослеживается предрасположенность к таким проблемам из-за подобных нарушений у других членов семьи, которые смогли контролировать работу своего мочевого пузыря скорее всего уже после среднеподросткового возраста.

В большинстве случаев у ребенка недержание мочи прекращается примерно в том же возрасте, что и у его родителя. Интересно, что если у одного из близнецов проявляется ночное недержание мочи, оно начинает проявляться и у второго близнеца, но у разнояйцевых близнецов (гетерозиготных близнецов с разной генетической внешностью) такой проблемы, как правило, не существует.

В некоторых случаях родители начинают оказывать давление на ребенка, чтобы он развил в себе контроль над мочевым пузырем в ночное время еще до того, как его организм будет к этому готов. Такие родители могут ошибочно полагать, что ночное недержание мочи является умышленным действием ребенка, выражающим протест, поэтому они могут принуждать ребенка изменить свое поведение. Подросток может чувствовать себя обескураженным и испытывать депрессивное состояние, если у него будет сохраняться ночное недержание. Как бы усердно ребенок ни пытался изменить ситуацию, энурез не поддается сознательному контролю, и ребенок может испытывать чувство расстройства и подавленности из-за того, что никак не может справиться с проблемой.

Родителям ребенка, у которого происходит ночное недержание, необходимо проявлять свою поддержку и с пониманием относиться к ситуации. Им следует быть достаточно чуткими по отношению к смущению и дискомфорту ребенка, которые он испытывает ввиду этой проблемы. Подросток может отказываться оставаться на ночь у друга или ехать в летний лагерь, а также может испытывать страх из-за того, что друзья могут узнать о его состоянии. Родители способны переубедить ребенка, что в проявлении такого состояния нет его вины и что проблема со временем будет решена.

Оценка энуреза у детей

Оценка всегда должна включать исследование при запорах (которые могут быть фактором, способствующим как ночному, так и дневному энурезу).

Анамнез . История болезни включает изучение характера появления симптомов (т.е. первичные, вторичные), времени их появления (например, в ночное время, в течение дня, только после мочеиспускания) и являются ли симптомы непрерывными (т.е. постоянное подтекание) или интермиттирующими. Запись графика мочеиспускания (дневник мочеиспускания), включая время, частоту и объем мочи, может быть полезна. Важные сопутствующие симптомы включают полидипсию, дизурию, срочность, частоту, подтекание и напряжение. Поза во время мочеиспускания и напор мочи должны быть отмечены. Для предотвращения подтекания детям с энурезом можно использовать определенные движения, такие как перекрещивание ног или приседание (иногда с прислонением руки или пятки к своей промежности). У некоторых детей такие манипуляции увеличивают риск развития инфекций мочевых путей. Как и в случае дневника мочеиспускания, дневник стула может помочь выявить запор.

Обзор систем должен выявить симптомы, предполагающие причину, в т.ч. частоту и консистенцию стула (запоры); лихорадку, боли в животе, расстройство мочеиспускания и гематурию; перианальный зуд и вагинит (инвазия острицами); полиурию и полидипсию; храп или дыхательные паузы во время сна (ночное апноэ). Детей нужно обследовать на возможность сексуального насилия, которое хотя и является редкой причиной, слишком важно, чтобы его пропустить.

Анамнез жизни должен выявлять известные возможные причины, в т.ч. перинатальные инсульты или врожденные дефекты (например, spina bifida), неврологические расстройства, заболевания почек и инфекции мочевых путей в прошлом. Нужно отметить любое текущее или предыдущее лечение недержания мочи и как оно фактически было назначено, а также список препаратов, получаемых пациентом.
В истории развития должны быть отмечены задержка развития или другие нарушения, связанные с дисфункцией мочеиспускания.

В семейном анамнезе следует отметить наличие ночного недержания мочи и любых урологических расстройств.

В социальном анамнезе нужно отметить любые стрессы, возникшие в промежутке времени, близком к появлению симптомов, в т.ч. трудности в школе, с друзьями или у себя дома; хотя энурез не является психологическим расстройством, краткий период упускания мочи может возникнуть во время стресса.

Врачи также должны спросить о воздействии энуреза на ребенка, потому что это тоже влияет на принятие решения о лечении.

Медицинский осмотр . Осмотр начинают с оценки основных показателей жизнедеятельности при лихорадке, признаках потери веса (сахарный диабет) и гипертензии (почечные расстройства). При обследовании головы и шеи следует отметить увеличенные миндалины, дыхание через рот или задержку роста (ночное апноэ). При исследовании живота следует отметить любые образования, относящиеся к стулу или полному мочевому пузырю.

У девочек при обследовании половых органов следует отметить любые спайки половых губ, рубцы или поражения, предполагающие сексуальное насилие. Эктопированный мочеточник часто бывает трудно диагностировать, но следует искать. У мальчиков при обследовании нужно проверить раздражение мочеиспускательного отверстия или любое изменение на головке полового члена или вокруг прямой кишки. Независимо от пола наличие перианальных ссадин может означать инвазию острицами.

Позвоночник должен быть исследован с целью выявления любых дефектов средней линии (например, глубокая сакральная ямочка, сакральный пучок волос). Полная неврологическая оценка имеет большое значение и должна быть специально направлена на определение силы и чувствительности нижних конечностей, глубоких сухожильных рефлексов, сакральных рефлексов (например, анального), а у мальчиков - кремастерового рефлекса для выявления возможного спинного дизрафизма. Ректальные исследования могут быть полезны для обнаружения запора или уменьшения ректального тона.

Красные флаги . Выводы, вызывающие особую озабоченность:

• признаки или проблема сексуального насилия;
• чрезмерная жажда, полиурия и потеря массы;
• длительный первичный дневной энурез (после 6 лет);
• любые неврологические симптомы, особенно в нижних конечностях;
• физические признаки повреждения спинного мозга.

Интерпретация результатов . Как правило, первичный ночной энурез встречается у детей с неизмененным в других отношениях анамнезом и результатами исследований и, вероятно, представляет собой задержку созревания. Небольшой процент детей имеет нарушение, поддающееся лечению; иногда симптомы предполагают возможные причины. У детей, которые были обследованы по причине ночного энуреза, важно определить, присутствуют ли дневные симптомы срочности, частоты, изменения позы или проведения приемов и недержания мочи.

При дневном энурезе нарушенное мочеиспускание предполагается при прерывистом энурезе, которому предшествуют чувство срочности мочеиспускания,случаи увлечения игрой или их комбинация. Недержание мочи после мочеиспускания может также быть частью анамнеза.

Энурез, вызванный инфекциями мочевых путей, сопровождается типичными симптомами (например, срочность, учащение, боль при мочеиспускании); однако другие причины энуреза могут привести к развитию вторичной инфекции мочевых путей.

Запоры нужно рассматривать в отсутствие других симптомов у детей, которые имеют жесткий стул и трудности с опорожнением кишечника (иногда каловые массы пальпируются при осмотре).

Ночное апноэ нужно принимать во внимание при чрезмерной дневной сонливости и нарушении сна в анамнезе; родители могут сообщить о наличии храпа или дыхательной паузе в анамнезе. Ректальные зуд (особенно ночью), вагинит, уретрит или их комбинации могут быть признаком инвазии острицами. Чрезмерная жажда, дневной и ночной энурез и потеря массы свидетельствуют о возможной органической причине (например, сахарном диабете). Стресс или сексуальное насилие может быть трудно установить, но их следует принимать во внимание

Обследование . Диагноз часто становится очевидным после изучения анамнеза и осмотра ребенка. Анализ и посев мочи показаны независимо от пола. Дальнейшее обследование показано, когда анамнез, физикальное обследование или оба эти подхода говорят о наличии органических причин. УЗИ почек и мочевого пузыря часто проводят, чтобы подтвердить нормальное строение мочевых путей. Урофлоуметрия может выявить прерывистое мочеиспускание у больных с нарушенным мочеиспусканием.

Лечение энуреза у детей

Наиболее важной частью лечения является объяснение членам семьи причин и клинического течения энуреза. Образование помогает уменьшить отрицательное психологическое воздействие энуреза и приводит к повышению приверженности лечению.

Лечение должно быть направлено на любую идентифицированную причину; однако часто причину найти не удается. В этих случаях могут быть полезны следующие процедуры.

Ночной энурез . Наиболее эффективной длительной стратегией является сигнализирование о ночном недержании мочи. Хотя этот подход трудоемкий, успех может быть больше 70%, если дети мотивированы прекратить энурез и семья в состоянии придерживаться данной методики. Лечение может занять до 4 мес ночных мероприятий до полного исчезновения симптомов. Сигнализация срабатывает, когда происходит смачивание. Хотя дети изначально имеют эпизоды упускания мочи, со временем они учатся связывать ощущение полного мочевого пузыря с сигнализацией, а затем просыпаться для мочеиспускания до эпизода неконтролируемого ночного мочеиспускания. Эти сигнализации легко доступны в Интернете без рецепта. Сигнализация не должна использоваться у детей со сложным ночным энурезом или детей со сниженной емкостью мочевого пузыря (о чем свидетельствует дневник мочеиспускания). Этих детей нужно лечить так же, как детей с дневным энурезом. Это необходимо, чтобы избежать карательных подходов, потому что это подрывает лечение и приводит только к занижению самооценки.

Препараты, такие как десмопрессин (DDAVP) и имипрамин, могут уменьшить ночные эпизоды смачивания. Тем не менее результаты не закрепляются у большинства пациентов при прекращении лечения; родителей и детей нужно предупредить об этом, чтобы помочь им уменьшить разочарование. DDAVP предпочтительнее имипрамина из-за редких случаев внезапной детской смерти при использовании последнего.

Дневной энурез . Важно назначить лечение причинного запора. Информация из дневника мочеиспускания может помочь в выявлении детей со сниженной функциональной емкостью мочевого пузыря, частым и неотложным или редким мочеиспусканием, которые могут отмечаться при недержании мочи.

Общие меры включают:

• упражнения по сдерживанию неотложного мочеиспускания. Детей отправляют в ванную, как только они чувствуют позывы к мочеиспусканию. Они затем сдерживают мочу так долго, как только могут, и начинают мочеиспускание, только когда уже не могут больше сдерживаться, а затем попеременно задерживают мочеиспускание и вновь начинают мочиться. Это упражнение укрепляет сфинктер и дает детям уверенность, что они могут провести мочеиспускание в ванной комнате до того, как оно произойдет случайно;
• постепенное удлинение интервалов мочеиспускания (при подозрении на нестабильность детрузора или дисфункциональное мочеиспускание);
• изменения поведения (например, задержка мочеиспускания) через положительное удержание и запланированное мочеиспускание (время мочеиспускания). Детям напоминают о необходимости мочеиспускакния часы, которые вибрируют или издают звуковой сигнал (предпочтительнее, чтобы напоминали родители);
• использование правильной методики мочеиспускания, чтобы препятствовать задержке мочи во влагалище. У девочек, страдающих от наполнения влагалища мочой, лечение состоит в стимуляции мочеиспускания сидя лицом к стене на унитазе или с широко расставленными коленями, что позволит расширить преддверие и обеспечит прямой ток мочи в туалет.

При сращении половых губ также можно использовать конъюгированный эстроген или триамцинолон 0,5%-ный крем.

Медикаментозное лечение иногда полезно, но, как правило, не является терапией первой линии. Антихолинергические препараты (оксибутинин и толтеродин) могут принести пользу пациентам с дневным энурезом из-за дисфункции мочеиспускания. Препараты для ночного энуреза способны быть полезны для снижения ночных эпизодов упускания и иногда для поощрения сухости во время ночных событий,таких как переход ко сну.

Как справиться с энурезом у детей

Заверьте ребенка в том, что симптомы энуреза с возрастом перестанут проявляться. Тем не менее, пока не произойдет естественный процесс созревания, существует несколько способов, которые помогут ребенку.

1. Защита и смена постели. Пока ребенок окончательно не обретет контроль над своим мочевым пузырем, постелите в его кровати пластиковый чехол для того, чтобы защитить ее от промокания - тем самым вам удастся избежать запаха мочи.
2. Признание ответственности. У вас может возникнуть желание способствовать тому, чтобы ребенок сам менял свое постельное белье, если намочит его. Это будет служить признаком того, что он признает свою ответственность, а также поможет ему избежать чувства смущения от того, что ему придется привлекать внимание других членов семьи, если у него случится недержание. Тем не менее, если у других членов семьи нет подобных обязательств, ребенок может, рассматривать это как наказание, а в таком случае данный подход применять не рекомендуется.
3. Выполняйте упражнения по растяжению мочевого пузыря. Если ребенок проявляет активный интерес к участию в решении его проблемы, он может попрактиковаться в удержаний мочи как можно дольше в часы бодрствования, когда он имеет возможность легко и быстро добраться до туалета (в выходные дни это делать проще, чем в учебные). Когда ребенок почувствует позыв к мочеиспусканию, он должен подождать еще десять минут или даже дольше до тех пор, пока позывы мочевого пузыря не прекратятся. По мере того как ребенок научится воздерживаться и задерживать мочевыделение, он может усилить возможности своего мочевого пузыря и развить в себе больший контроль над мочеиспусканием.
4. Развивайте способность ребенка самостоятельно просыпаться. Ребенок может поупражняться в том, чтобы самостоятельно будить себя посреди ночи - возможно, сначала при помощи будильника - для того, чтобы опорожнить свой мочевой пузырь и при необходимости сменить одежду. Чтобы не допустить намокания постели, ребенку, возможно, придется просыпаться по 2-3 раза за ночь. Вознаграждайте его, если ему удастся успешно справиться с целью. Родителям не следует будить подростка до того, как они отправятся спать.
5. Используйте сигнализатор присутствия мочи. Если вашему ребенку исполнилось 7 или 8 лет, а он до сих пор практически не научился контролировать ночные недержания, вы можете попробовать использовать сигнализатор присутствия мочи. Он распознает наличие мочи в кровати и издает звуковой сигнал, который будит ребенка, Такой сигнализатор должен быть помещен на нижнее белье ребенка либо около, чтобы он сразу же смог распознать наличие влаги и издать сигнал; когда ребенок проснется, он должен сходить в туалет, а после этого вновь установить сигнализатор. Такие сигнализаторы продаются в большинстве аптек и обычно стоят от 40 до 50 долларов. Несмотря на то, что они обеспечивают от 60 до 90% случаев полного излечения, существует от 20 до 45% случаев рецидивов после того, как ребенок перестанет пользоваться сигнализатором. Они лучше помогают, когда у ребенка уже начинают проявляться периодические удержания мочи в течение ночи, что свидетельствует о том, что у него постепенно развивается самостоятельный контроль над мочевым пузырем.
6. Исключите проявление всех насмешливых и издевательских комментариев внутри семьи. Поговорите с братьями и сестрами, которые дразнят ребенка с еще не развившимися навыками. Родителям лучше всего просто игнорировать случаи обнаружения мокрой постели и, разумеется, не следует обсуждать эту проблему с ребенком.

Укрепление мочевого пузыря. Мышца, которая расслабляется при акте мочеиспускания, называется уретральным сфинктером. Сфинктер может расслабляться произвольно и непроизвольно, и есть простое упражнение, которое помогает его укрепить. Это упражнение Кегеля, названное так по имени врача, который продемонстрировал его эффективность. Упражнение полезно для всех и помогает справиться с недержанием. Если вы научите этому упражнению маленьких детей, они, скорее всего, смогут избежать проблем в будущем.

Объясните ребенку, что такое сфинктер и скажите, что, напрягая эту мышцу, можно остановить струю мочи, а затем пустить снова. Ежедневная тренировка, во время мочеиспускания или просто так, существенно улучшает контроль над мочевым пузырем. По началу ребенок должен делать упражнение по 10 раз в день. Если ребенок мочится в постель, пусть доведет число повторов до 50 раз в день. Каждое сокращение мышцы нужно удерживать по 5 секунд. Можно представить, что эта мышца - лифт, который поднимается внутри тела по этажам, добираясь до пятого,этажа, а затем снова спускается на первый. Пусть ребенок попробует выполнять это упражнение ночью перед сном.

Укрепление почек. Энурез может быть связан со слабостью почек. Ребенок со слабыми почками часто простужается, у него холодные руки и ноги, бледный цвет лица, повышенная утомляемость и плохой аппетит. Чтобы укрепить почки, вам нужно обеспечить ребенка теплом, особенно в области почек и мочевого пузыря. Вот несколько способов сделать это:

• Одежда. Держите поясницу и живот ребенка в тепле. Ему необходимо носить теплое хлопчатобумажное белье. Длинный шерстяной жилет или свитер обеспечат дополнительную защиту от холода.
• Не пить на ночь. Ребенок может пить сколько угодно жидкости в первую половину дня, но не поощряйте питье после 5 часов вечера.
• Психологическая помощь. Иногда энурез связан с эмоциональны,-ми и психологическими причинами. Например, 4-5-летний ребенок может начать мочиться в постель после рождения в семье второго ребенка. Таким способом он пытается вернуться в младенческий возраст и получить от родителей дополнительное внимание. Причиной могут стать и проблемы в школе или дома, когда ребенок находится в напряжении и скрывает страх или обиду. Для мальчиков в таких случаях очень важны хорошие отношения с отцом. Консультация психолога также может быть полезна.
• Прогревание. Определенные участки тела можно прогреть с помощью зажженной палочки «мокса» (нечто вроде сигары, сделанной из китайской полыни). При правильном применении тепло проникает внутрь, не обжигая. Это простой и эффективный метод, тонизирующий почки и мочевой пузырь.

Методика «мокса»-прогревания. Возможно, вам удастся найти палочки «мокса» в аптеках или магазинах, предлагающих китайские лечебные средства.

1. Снимите с палочки внешнюю бумажную обертку. Процедуру следует проводить в хорошо проветриваемой Комнате, но не на сквозняке. Подожгите кончик палочки и подождите, чтобы появилось красное тлеющее свечение. Иногда приходится подуть на палочку, чтобы достичь желаемого результата.
2. Уложите ребенка на кровать и поставьте поблизости пепельницу, чтобы удобно было стряхивать пепел.
3. На животе надо прогреть область в форме равнобедренного треугольника, вершина которого находится над лобковой костью, а основание - под пупком. Зона прогревания по ширине равна ладони ребенка. Соответствующий треугольник на спине располагается над крестцом.
4. Откройте область, которую следует прогреть. Держите палочку в руке, как карандаш, в 3-5 см от поверхности кожи, совершая горящим концом круговые движения над небольшим участком выделенной области. Не прикасайтесь к коже! Во избежание ожогов горящий конец должен находиться по крайней мере в 2,5 см от поверхности кожи. Время от времени стряхивайте пепел в пепельницу.
5. Когда ребенок скажет вам, что это место стало теплеть, перейдите к следующему небольшому участку. Таким образом надо прогреть всю область. Кожа может стать розовой, но не красной!
6. Чтобы прекратить тление палочки, вставьте ее в специальный футляр, опустите в песок или подержите горящий конец под струей воды.

Никогда не проводите процедуру с палочками «мокса», если ваш пациент не может ясно сказать, когда коже станет горячо. К разряду таких пациентов относятся: маленькие дети, которые еще не умеют говорить, спящие или находящиеся в бессознательном состоянии, а также те, Кто принимает обезболивающие средства. Прогревание можно проводить в течение многих месяцев, особенно в холодное время года. Не применяйте этот метод при наличии в организме ребенка инфекции.

Обращение за помощью в случае энуреза у детей

Если у вашего ребенка первичный энурез, у вас может возникнуть желание обсудить проблему с педиатром, чтобы лучше понять природу ее возникновения и убедиться, что это нормальное явление.

Если энурез развивается у ребенка после того, как раньше он оставался ночью сухим, его необходимо показать педиатру. Это может служить сигналом о том, что такое состояние связано с болезнью или психологическим стрессом ребенка.

В некоторых случаях, в особенности если ребенок испытывает эмоциональное напряжение из-за случаев энуреза, педиатр может провести физическое обследование, взять анализ мочи и изучить всю историю развития ребенка. Также врач может посоветовать проведение одного или нескольких описанных ниже лечений.

Медикаментозное лечение

Поскольку первичный энурез обычно проходит сам по себе по мере взросления ребенка, некоторые врачи выражают беспокойство по поводу того, что лекарственная зависимость может заключать в себе больше рисков (из-за побочных явлений), чем преимуществ.

Если врачи все же прописывают лекарственные препараты, чаще всего они останавливают свой выбор на имипрамине. Это трициклический антидепрессант, который принимают перед сном; примерно половина детей хорошо его воспринимают. У других детей, принимающих препарат, может не проявляться никакой реакции либо могут возникнуть случаи рецидива после некоторых заметных улучшений.

Узнайте у педиатра о побочных действиях имипрамина. У некоторых детей, принимающих препарат, появляются сонливость, сухость во рту, прибавка в весе, иногда головокружения, трудности с концентрацией внимания или проблемы со сном. В редких случаях и при приеме препарата в больших дозах могут возникнуть нарушения ритма сердца.

Иногда врачи прописывают препарат, который называется DDAVP (десмопрессин). Это антидиуретический гормон, который уменьшает количество мочи, выделяемое почками. DDAVP вдыхается перед сном через нос и некоторые детям помогает избежать ночного недержания мочи. Это достаточно дорогой способ лечения, который лучше всего применять в особых случаях, например оставаясь на ночь у друзей, бабушек и дедушек или во время отдыха в летнем лагере.

Используйте травы, чтобы повысить тонус мочевыводящей системы и уменьшить беспокойство у ребенка, которое часто возникает при проблемах контроля над мочевым пузырем. Для достижения оптимальных результатов дэдайте перечисленные далее средства в течение нескольких месяцев. Существует несколько китайских рецептов для улучшения работы почек. Поскольку эти специальные рецепты учитывают тип телосложения ребенка и симптомы, вам придется проконсультироваться со специалистом по китайской медицине.

Тоник для укрепления мышцы мочевого пузыря. Это эффективное средство, укрепляющее мышечный рефлекс и повышающее тонус мочевого пузыря.

• 1 столовая ложка настойки зверобоя
• 1 столовая ложка настойки кава-кава
• 1 столовая ложка настойки митчеллы
• 1 столовая ложка настойки горца змеиного

Смешайте все компоненты в бутылке темного стекла. Детям от 5 до 9 лет давайте но 1/2 чайной ложки, детям старше 9 лет - по 1 чайной ложке 2 раза в день.

Настой для лечения мочевыводящих путей. При раздражении и воспалении мочевыводящих путей можно ежедневно давать ребенку настой корней алтея и солодки. (Если у ребенка проблемы с надпочечниками или повышено кровяное давление, замените солодку корнем лопуха).

• 1/2 столовой ложки корня алтея
• 1/2 столовой ложки корня солодки или лопуха
• 1/2 литра холодной воды

Положите корни в стеклянный сосуд. Добавьте воды, накройте и настаивайте в течение 1 часа. Процедите. Давайте от 1/4 до 1 стакана 3 раза в день в течение 4 недель.

Психотерапевтическая помощь

Если энурез обусловлен стрессом или вызывает эмоциональные расстройства, полезным может оказаться психологическое вмешательство с целью решение проблемы ночного недержания мочи. Иногда помогает детям обрести больший контроль над ночным недержанием мочи гипноз. Сторонники применения гипноза в качестве лечения ночного недержания утверждают, что в 75-80% случаев добились излечения. Хотя известно, что гипноз достаточно безопасен, а чаще всего и эффективен, механизм его действия до сих пор не изучен.

К счастью, с каждым годом случаи ночного недержания мочи будут сокращаться по мере того, как организм ребенка становится более зрелым; у большинства детей ночное недержание мочи прекращается еще до наступления подросткового возраста.

Проблема недержания мочи касается многих детей. Это заболевание называется энурезом, гораздо чаще ему подвержены мальчики. Энурез у мальчиков диагностируется чаще в 2-4 раза, чем у девочек. По данным медицинской статистики этому заболеванию подвержены 12-14% детей в возрасте до 5 лет. Процент уменьшается с возрастом: 8% — в 7 лет и 2% — в 12 лет.

Если ребенок утром просыпается в мокрой кроватке, можно ли судить только по этому признаку о заболевании? Чтобы ответить, надо вспомнить некоторые особенности детской физиологии. А мочеиспускание – сложный в физиологическом плане процесс. У новорожденных детей он рефлекторный, т.е. непроизвольный. Контроль над этим процессом создается у ребенка в процессе роста, постепенно. Малыш в возрасте 1 года начинает чувствовать (ощущать) наполнение мочевого пузыря. Мочеиспускание «по-взрослому» формируется у детей в 2,5 или 3 года. Этому способствует:

• увеличение почти в 6 раз мочевого пузыря;
• появление контроля над мышцами, участвующими в этом процессе;
• приобретение умения тормозить рефлекс мочеиспускания.

Поэтому тревожиться по поводу ночного недержания мочи у ребенка стоит только после 3 лет. Энурез у маленьких детей до трех лет – это совсем не патология, такое положение, скорее, норма. Наибольшее количество нарушений мочеиспускания припадает на период между 4 и 7 годами. Ровно как по разному у детей формируются навыки самостоятельно говорить, ходить и т. д., точно так в разном возрасте появляются навыки контроля над мочеиспусканием.

О приобретении таких навыков можно говорить, если малыш может сам распознать позывы к моче-испусканию и сообщить об этом взрослым, а также может произвольно удержать мочу, «терпеть». Связь между головным мозгом детей и мочевым пузырем формируется медленно, в первые годы она еще не развита. Мальчики развиваются медленнее, так как нервная система созревает позже – отсюда и большее количества случаев энуреза.

По статистике уже даже в возрасте 3 лет навыки контролировать мочеиспускания приобретают 70% малышей, 75% достигают этого в 4 года, а в 5 лет 80% детей могут благополучно спать всю ночь сухими и просыпаться, чтобы пописать.

Энурез различают ночной и дневной. Редко, но и сочетание этих двух видов встречается, что говорит о более серьезных нарушениях в общем развитии ребенка. Но чаще к врачу (урологу, нефрологу) обращаются по поводу только ночного недержания мочи. Недержание мочи принято разделять на первичное и вторичное. Первичное – это ситуации, когда ребенок не просыпается для освобождения мочевого пузыря. Вторичное является следствием других заболеваний (цистит,сахарный диабет, психические болезни, заболевания ЦНС и др.) и проявляется независимо от сна.

Причины энуреза

Причины, по которым возникает ночное недержание мочи бывают как прямыми, так и косвенными, физиологическими и психическими. Вот только некоторые факторы, оказывающие влияние на развитие заболевания:

• болезни мочеполовой системы, различные, врожденные или приобретенные, ее аномалии;
• задержка развития центральной нервной системы;
• нарушения поясничных участков спинного мозга, которые контролируют работу мочевого пузыря (спинальный энурез»);
• злоупотребление одноразовыми подгузниками, использование которых задерживает выработку условного рефлекса;
• психологические (эмоциональное потрясение, затяжные травмирующие ребенка ситуации):
• нарушения сна (трудности засыпания, беспокойный сон, слишком глубокий сон);
• наследственность (близкие родственники страдали алкоголизмом, эпилепсией, психопатией и др.).

В психологическом плане очень характерным является тип мальчиков, которым не хватает уверенности в себе, смелости. В ответ на слишком твердые требования, например, мамы, упреки, у них развивается энурез как своеобразная форма протеста. Лечение назначается с учетом всех предпосылок и причин.

Симптомы энуреза

Главным симптомом, конечно, являются непроизвольное мочеиспускание и учащенные позывы. Но проявляется и ряд других симптомов, которые затрагивают центральную и вегетативную нервные системы. Это могут быть:

• замедление пульса, понижение температуры тела, посинение конечностей;
• замкнутость и подавленность, робость и нерешительность, вспыльчивость, снижение внимания.

Если это заболевание развивается как вторичное, то ребенок может даже испытывать некоторые болевые ощущения при мочеиспускании. Проблема недержания мочи у ребенка будет решена гораздо быстрее, если не затягивать первый визит к педиатру, который после предварительного осмотра направит к более «узкому» специалисту: урологу, нефрологу, эндокринологу, невропатологу. Главное – начать вовремя лечение.

Диагностика

Для постановки точного диагноза очень важно правильно описать всю картину развития энуреза. Для врача будут важны сведения о прохождении беременности, о родах, о наличии травм у ребенка, о болезнях, которые он перенес. Врачу стоит рассказать об отношении самого ребенка к этой проблеме, как реагируют на ее окружающие люди. Перед посещением врача хорошо бы родителям несколько дней попробовать вести дневник, где отражать течения заболевания.

Какие б ни были причины возникновения недержания мочи, врач, скорее всего, назначит ультразвуковое исследование всех органов брюшной полости, обязательно — анализ крови и мочи. Применяются при необходимости и другие исследования: рентгенологическое, электроэнцефалография, цистография, урография и др.

Лечение

Лечение энуреза обычно происходит в домашних условиях, за исключением случаев, когда недержание мочи развивается на фоне другого острого заболевания. Недержание мочи надо лечить комплексно, с использованием и медикаментозных, и народных средств, физиотерапии и психотерапии. И еще раз напомним, что о заболевании и его лечении можно говорить только после того, как ребенку исполнится 3-4 года.

На основании поставленного диагноза врач решает какие лекарства должен принимать ребенок. Когда причина формулируется как недостаточная зрелость нервной системы, назначают ноотропные препараты, которые в состоянии нормализовать обмен веществ, происходящий в клетках головного мозга (Кортексин, Пантокальцин). Если причины в сверхактивности и раздражительности мочевого пузыря, будут назначены лекарства, которые способствуют блокировке активности мышц мочевого пузыря — Оксибутинин (Дриптан). Если у маленького пациента обнаружена полиурия (выработка повышенного количества мочи), проводится лечение таблетками Минирин или спреем Пресайнекс. Лечение антибиотиками (Супракс, Аугментин , Фурамаг, Канефрон Н) проводят тогда, когда энурез вызван инфекцией мочевых путей (пиелонефрит , цистит).

Кроме лекарственных средств детям страдающим энурезом назначают и физиотерапевтические процедуры. Довольно хороший эффект наблюдается после применения парафиновых аппликации на лобковую область.

Психотерапия

Немаловажная роль отводится психологической терапии, которая, в свою очередь, использует самые различные приемы и методы: цветотерапия, аутогенная тренировка, и т.д. Существует даже дельфинотерапия — исцеление при помощи общения с дельфинами. Психотерапевт проводит специальные сеансы, целью которых является освобождение ребенка от комплексов, развивающихся в связи с проблемой недержания мочи.

Очень многое в помощь к медицинскому лечению могут дать ребенку родители:

• создать в семье доброжелательную, спокойную обстановку;
• никогда не ругать ребенка за мокрую постель;
• перед сном побыть с ребенком, помочь избежать шумных игр, просмотра телевизора;
• разучить с ребенком специальную аутогенную тренировку;
• заняться с малышом рисованием, которое благотворно влияет на психику;
• укладывать ребенка на довольно жесткую постель;
• не допускать переохлаждений, которое может усугубить ситуацию;
• следить за режимом питания (ограничить прием жидкостей вечером).

Мальчикам, как правило, важнее, чем девочкам добиться одобрения от своих родителей. У них уже просто на генетическом уровне заложено желание добиваться самостоятельных результатов, стремление к соревнованию. Поэтому в преодолении этого недуга очень важна для мальчика психологическая поддержка отца.

Народные средствами

В лечении энуреза обязательно надо использовать и народные средства, лечить с их помощью можно в домашних условиях. Эффективным для лечения ночного недержания мочи является применение многочисленных травяных сборов. Сборы лекарственных трав готовят в такой последовательности: измельчают и смешивают необходимые сухие травы, затем 1-2 ст.ложки заливают 1 л, кипятка и настаивают ночь в термосе.

Принимать сборы надо перед едой по 100 -200 мл. Травы могут придавать горечь, не каждый ребенок будет их с удовольствием пить. Чтобы улучшить вкус допустимо добавления меда, варенья, сахара. Все на-родные средства дают эффект лишь после длительного применения, поэтому и сборы надо принимать курсами продолжительностью до четырех месяцев. После перерыва в две недели можно сменить сбор и снова продолжить лечение. Сборы для лечения энуреза готовят из следующих трав:

• трава спорыша, мяты, зверобоя, золототысячника, листья березы, цветки ромашки;
• цветки ромашки, арники, трава чабреца, тысячелистника, зверобоя, пастушьей сумки, плоды укропа, листья брусники;
• трава спорыша, медуницы, зверобоя, золототысячника, листьев манжетки;
• корень девясила, трава мяты, хвоща полевого, пустырника, полыни, яснотки, цветки лабазника, листья кипрея.

В вышеприведенных рецептах народной медицины все составляющие берутся в одинаковых частях.

Другие способы лечения

Как видим в борьбе с энурезом можно использовать очень много средств как традиционной, так и народной, и нетрадиционной медицины. Возможно лечение этой проблемы и с помощью акупунктурного массажа. А устройство «энурезный будильник», который видите на фото справа, может заинтересовать мальчишек, если им популярно и доступно все рассказать. Прибор этот прост в использовании: датчик крепится к нижнему белью и при появлении первых капель мочи падает сигнал. Образуется вот такая цепочка: выделение мочи — сигнал – пробуждение – поход в туалет, которая способствует постепенной выработке условного рефлекса.

Как правило, при условии соблюдения всех рекомендаций врача, к 12 годам с проблемой недержания мочи удается расстаться.

К подростковому возрасту недержание мочи остается у 4% детей, от 14 до 18 лет примерно 1% юношей и девушек страдает от недержания мочи. В большинстве случаев это ночной энурез. Проблема может остаться и после периода взросления, принося зрелому человеку моральные страдания.

Энурез появляется избирательно, чаще от него страдают мальчики из-за повышенной склонности головного мозга к перевозбуждению. В подростковом возрасте, в период становления личности, недержание мочи оказывает негативное влияние на психику детей. Они переживают, замыкаются в себе, избегают посещения спортивных лагерей и домов отдыха, не в состоянии совершать длительные поездки.

Если подросток, страдающий от недержания мочи, живет в социальном учреждении (в интернате), у него возникают конфликты со сверстниками, может развиться депрессия, стремление убежать оттуда. В семье, где родители к такой проблеме относятся негативно, наказывают подростков, нарушаются детско-родительские отношения, растет негативизм.

Формы и причины энуреза у подростков

Различают первичный и вторичный энурез. Первичная форма недержания мочи развивается чаще всего по семейному сценарию, когда родственники подростка по прямой линии страдали от этой патологии. Наследуются особенности сна, тип реагирования ЦНС на психологическую нагрузку, продуцирование антидиуретического гормона гипофиза. Сочетание 2-3 неблагоприятных факторов влияния приводит к тому, что с момента рождения ребенок почти никогда не просыпается в сухой постели.

Вторичная форма образуется тогда, когда рефлекс контроля над мочеиспусканием в свое время был сформирован, но по каким-то причинам распался. Чаще всего негативными факторами оказываются заболевания мочеполовой системы, эндокринные нарушения (сахарный диабет).

Причины ночного недержания мочи у подростков :

Инфекции мочевыводящей системы, когда страдают почки и мочевой пузырь (цистит, пиелонефрит, пиелит, нефрит).

Врожденное отсутствие условного рефлекса управления мочеиспусканием.

Генетическая предрасположенность, унаследованная от родственников по прямой линии.

Травмы поясничного отдела позвоночника, органов малого таза.

Длительная стрессовая ситуация, кризис подросткового возраста.

Гормональная перестройка организма.

Психологический фактор значительно влияет на ночное недержание мочи. Это могут быть конфликты со сверстниками, педагогами и родителями, чрезмерная нагрузка в школе, переезд на новое место жительства, нарушения сна, особенности характера, неуверенность в себе.

Диагностика

Ребенок подросткового возраста не всегда в состоянии вынести свою проблему на всеобщее обозрение и решиться на посещение врача.

Его проблемами сначала занимается педиатр, который при необходимости направляет пациента к таким узким специалистам, как:

Для уточненной оценки состояния здоровья подростка назначают полное обследование:

Общий анализ крови и мочи;

Узи мочевого пузыря, почек;

Бактериальный посев мочи;

Рентген органов малого таза;

Оценка резервуарной функции мочевого пузыря.

По итогам диагностики врач определяет тактику лечения ночного энуреза.

Лечение

Существует большое количество способов, помогающих улучшить состояние здоровья подростка:

Режимные методы упорядочивания размеренного сна и питания.

Психотерапия не может быть единственным метолом лечения недержания мочи, хотя во многих случаях невротических форм патологии она очень эффективна.

Лекарственные средства назначают в зависимости от причины энуреза:

Ноотропные препараты (Семакс, Пирацетам, Глицин, Фенибут, Инстенон) для лечения невротической формы заболевания;

Антибиотики для лечения инфекций мочеполовой системы;

Транквилизаторы (Радедарм, Эуноктом) для стабилизации глубины сна, Милепрамин, Сиднокарб, Амитрипилин при устойчивости к предыдущим препаратам;

Адиурекрин для затормаживания процесса мочеобразования.

В целях профилактики ночного энуреза в течение дня ограничивают потребляемую жидкость. За 7 часов до сна ограничивают употребление жидкой пищи и напитков, непосредственно перед сном подросток съедает подсоленный кусочек ржаного хлеба.

Физиотерапевтические процедуры включают в себя электрофорез, магнитотерапию, азотные, соляные, хвойные ванны, циркулярный душ, гальванизацию. Хорошие результаты получают при использовании лечебной физкультуры, укрепляющей мышцы таза и сфинктер мочевого пузыря, и курсов лечебного массажа.

Другие методы лечения

Кроме того, можно выделить следующие направления в лечении энуреза:

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и еще несколько слов, нажмите Ctrl + Enter

Энурез и армия

Юноши с диагнозом «энурез» не служат в армии, они не могут проходить ни срочную службу, ни службу по контракту. Если стоит цель получить отсрочку от армии, нужно с раннего возраста фиксировать в медицинской карте ребенка все случаи госпитализации и диспансерные мероприятия. В случае, когда по каким-то причинам служба в армии необходима, следует вылечить энурез окончательно.

Поддержка семьи очень важна для ребенка, страдающего от недержания мочи. Родители могут многое сделать для облегчения психологического состояния подростка.

Как помочь подростку:

Нельзя унижать его, вешать обидные ярлыки;

Позитивный настрой членов семьи поможет стабилизировать состояние ребенка;

Запрещается при подростке обсуждать его проблему;

При вторичном энурезе желательно проанализировать, не возникла ли у ребенка психотравма, помочь разрешить ситуацию;

Перед сном желательно создать спокойную обстановку, не смотреть телевизор, не играть в компьютерные игры;

Желательно после 19.00 ограничить употребление жидкости, сочных овощей и фруктов;

Посещение туалета перед сном для мочеиспускания обязательно, можно попробовать будить ребенка в течение ночи;

Постель ребенка, страдающего энурезом, должна быть жесткой.

Поскольку ночное недержание мочи имеет полиэтилогичную природу, то и способы воздействия на организм нужно сочетать и комбинировать. В этом случае под руководством врача удастся устранить патологическое мочеиспускание у подростка.

Восприятие мира ребенком не может быть гармоничным, если он страдает от недержания мочи. Эта патология, ее причины и особенности лечения, стоят на особом счету в современной диагностике детского энуреза. МКД-10 определяет энурез неорганической природы, как стойкое непроизвольное дневное и (или) ночное мочеиспускание, не соответствующее психологическому возрасту детей.

Энурез представляет собой недержание мочи. Ночной энурез характеризуется непроизвольным мочеиспусканием во время сна. Энурез является распространенной проблемой среди детей, но может наблюдаться и у взрослых. От него нередко страдают мужчины самого разного возраста. Данная проблемы обнаруживается у 1% взрослого населения всего мира.

Ночное недержание мочи может быть вызвано сочетанием нескольких факторов – это и глубокий сон, и наследственные особенности, и патологии мочеполовой системы. Терапия ночного энуреза направлена на устранение вызвавших его причин. В современной урологии применяются и традиционные, и необычные, но действенные способы лечения.

Императивное недержание мочи – это нестерпимые позывы помочиться, которые невозможно сдержать усилием воли. Еще такое недержание мочи называют ургентным. Его причина кроется в гиперактивном мочевом пузыре. В норме позыв помочиться возникает после того, как в полости органа скапливается достаточное количество урины.

Информация на сайте предназначена для ознакомления и не призывает к самостоятельному лечению, консультация врача обязательна!

LiveInternetLiveInternet

-Метки

-Поиск по дневнику

-Фотоальбом

-Музыка

-Всегда под рукой

-Я - фотограф

Салаты

-Подписка по e-mail

-Интересы

-Друзья

-Постоянные читатели

-Сообщества

-Трансляции

-Статистика

Энурез у детей и подростков, лечим самостоятельно

Развитию невротического энуреза могут способствовать:

Стрессовое состояние (испуг, психические травмы);

Неправильный режим дня (поздний отход ко сну);

Нарушения в режиме питания (водная нагрузка после 19 часов);

Длительное ношение памперсов (после 1 года);

Отсутствие навыков опрятности (ребёнок не приучен к горшку или унитазу).

2 ст. л. смеси листьев и ягод заварить 2 стаканами кипятка и кипятить 10 минут на слабом огне, охладить, процедить. Выпить половину настоя в течение дня в несколько приёмов, вторую половину - перед сном в один приём.

2 ст. л. смеси листьев и ягод брусники и 2 ст. л. травы зверобоя заварить 3 стаканами кипятка, кипятить 10 минут на слабом огне, охладить, процедить. Пить отвар глотками, начиная с 4 часов дня и до отхода ко сну.

40 г сушёной травы с цветками залить 1 л кипятка, настоять, укутав, 2-3 часа. Пить без нормы вместо чая и воды. Стакан настоя, принятый перед сном, предохранит ребёнка и взрослого от непроизвольного мочеиспускания в постели во сне.

8 г измельчённого в порошок корня залить стаканом холодной кипячёной воды и настаивать 10 часов. Принимать по ч. л. 3 раза в день.

По ст. л. сухих плодов - на 0,5 л воды, кипятить на малом огне 15-20 минут. Пить по 1/4-1/2 стакана 4 раза в день.

10 г травы с цветками кипятить 10 минут в стакане воды на слабом огне, настаивать час, укутав, процедить. Принимать по ст. л. 3 раза в день.

2 ч. л. травы заварить стаканом кипятка, настоять час, процедить. Пить по ст. л. 4 раза в день.

Ст. л. семян укропа залить стаканом кипятка. Настоять 2-3 часа, процедить. Пить по 1/4-1/2 стакана раз в день. Считается, что настоем семян укропа можно на короткое время вылечить недержание мочи у людей любого возраста. Были случаи и полного выздоровления.

4 ст. л. толчёных плодов кипятить в 1 л воды 30 минут на слабом огне. Перед снятием с огня добавить 2 ст. л. цветков шиповника. Дать вскипеть. Снять с огня, процедить. Пить холодным по стакану 2 раза в день.

При частых позывах к мочеиспусканию из диеты исключают сельдерей, арбузы, очень спелый виноград, спаржу, сырой лук.

ЛЕДЯНАЯ ВОДА ЭНУРЕЗ УНЕСЛА

… У меня трое взрослых детей, когда они были маленькими, то двое (младшие ребятишки) страдали от энуреза. Вылечила я их так. Наливала ледяную воду из-под крана в ванну, так чтобы ноги были по щиколотку в воде. Потом дети ходили по ней, пока не появлялось чувство холода. Затем топтались по полу, пока ноги не согреются (вытирать их не надо). Эту процедуру ребята выполняли утром, а по вечерам я готовила им теплые лечебные ванны с хвойным экстрактом (продается в аптеке). Хватило 5 процедур, недуг отступил. С тех пор прошло 14 лет, и больше болезнь ни разу детей не беспокоила.

Рецепт воспитательницы детского сада от энуреза.

Хорошо почистить селедку. Вытащить все косточки. Порезать на кусочки. Хранить в холодильнике. Давать ребенку по кусочку перед сном.

Как вылечить энурез у детей и подростков

Энурез у детей и подростков – это неспособность удерживать мочу в определенных ситуациях при уже сформированном умении задерживать мочеиспускание.

Подобный диагноз правомочен для ребенка 5 лет и старше, в том числе для подростков.

Постоянное недержание, а также неумение проситься на горшок у грудничка болезнью не является.

Энурез бывает не только во время ночного сна, но и в дневное время; причины этого состояния разные. Лечение заболевания может быть разным – от психо- и диетотерапии до оперативного вмешательства.

Классификация детского энуреза

По времени своего проявления энурез бывает:

• ночной: непроизвольное мочеиспускание наблюдается во время ночного сна у ребенка старше 5 лет; на него приходится 85% энуреза
• дневной: ребенок мочится во время дневного сна или даже в период бодрствования.

Ночной энурез также подразделяется на:

1. первичный, когда ребенку уже 4 года или более, а у него никогда ночью не получалось сдержать мочеиспускание
2. вторичный: ребенок 4 лет или старшего возраста полгода или более удерживал ночные мочеиспускания, затем снова начал мочиться в постель. Развивается такая патология обычно вследствие психологических, урологических или неврологических причин.

Также заболевание разделяется на такие виды:

• моносимптомный энурез, при котором не наблюдается симптомов других заболеваний
• полисимптомный, сопровождающийся признаками урологических, психических, неврологических или эндокринных болезней.

Причины и виды болезни

Иннервация мочевого пузыря и прямой кишки осуществляется корешками нервов, идущих от спинного мозга, но контроль над актами дефекации и мочеиспускания осуществляется на уровне коры головного мозга.

У грудничков и детей до 2 лет нервный путь, идущий к головному мозгу от мочевого пузыря, еще не развит, вследствие этого ребенок не способен контролировать процесс мочеиспускания, которое, к тому же, происходит очень часто – до 20 раз в сутки. После 2 лет и объем мочевого пузыря становится больше, и нервные пути развиваются – дети потихоньку учатся контролировать свои желания сходить в туалет, чувствуя позывы. Вначале произвольные мочеиспускания появляются в дневное время, затем и в ночное. Полностью этот рефлекс формируется только к 5, а иногда и 6 годам.

Поскольку нервные пути от мочевого пузыря и прямой кишки в пределах идут рядом, то энурезу часто сопутствует энкопрез – непроизвольная дефекация.

Можно назвать следующие причины энуреза

1. наследственная предрасположенность: есть факты, доказывающие, что энурез наследуется по аутосомно-доминантному типу. От родителей передается ген, который обусловливает повышение в крови веществ, отвечающих за сниженную ночную реакцию клеток мочевого пузыря на антидиуретический гормон
2. осложненная беременность или тяжело протекавшие роды, в результате которых ребенку был выставлен диагноз перинатального гипоксического поражения ЦНС
3. болезни раннего послеродового периода
4. низкая емкость мочевого пузыря (это состояние можно заподозрить, если ребенок уже хоть однажды без видимых причин перенес пиелонефрит)
5. патологии – врожденные или приобретенные – головного или спинного мозга
6. невротические состояния
7. нарушение иннервации мочевого пузыря
8. аллергические заболевания, которые сопровождаются зудом
9. заболевания мочевыводящих путей: гиперактивный мочевой пузырь, цистит, аномалии развития органов
10. сахарный и несахарный виды диабета.

Вторичный энурез может развиваться вследствие:

• ОРВИ в возрасте 4 лет и старше
• переохлаждений
• психологические причины: стрессы, вызванные переездом, ссорами родных, смертью родственника или рождением брата/сестры, отношением в саду или школе, сильным страхом.

В зависимости от ведущей причины, выделяют такие виды недержания мочи у подростка и ребенка:

1. простая форма
2. невротический вид
3. невропатическая форма
4. диспластическая (связанная с аномалиями развития мочевыводящих путей)
5. эпилептическая
6. эндокринопатическая
7. энурез по смешанному типу.

Когда развивается недержание мочи или энкопрез, отмечается нарушение взаимодействие между одним или несколькими функциональными участками, осуществляющими регуляцию акта мочеиспускания:

• особыми отелами коры и подкорки
• симпатическим и парасимпатическим отделами спинного мозга
• нервами, подходящими к мышцам тазового дна
• активными веществами и рефлекторными дугами, осуществляющими взаимосвязь между вегетативной и соматической нервной системой.

Как проявляется болезнь

Об энурезе говорят, когда такие симптомы, как мочеиспускание во время ночного сна или при определенных ситуациях днем, наблюдается неоднократно, не связаны с приемом большого количества воды за несколько часов до этого. Дневной энурез проявляется во время интересных игр, при беге, прыжках, смехе, кашле.

Появляются такие признаки у ребенка 5 лет и старше, накладывают отпечаток на его эмоциональное состояние. И если детский тип заболевания сопровождается простыми переживаниями, переменами настроения, то подростковый, развивающийся у детей 10 лет и старше, даже может стать основной причиной патологического формирования личности.

Диагностика заболевания

Первичной диагностикой энуреза занимается врач педиатр. Он выясняет анамнез болезни и, исходя из этого, направляет ребенка на дообследование к одному или нескольким таким специалистам:

Основной помощник педиатра – врач уролог, который для выяснения причины энуреза у ребенка и у подростка назначает такие исследования:

• общие анализы крови и мочи
• анализ мочи по Аддису-Каковскому
• определение в крови электролитов, мочевины и креатинина
• посев мочи на микрофлору
• УЗИ мочевого пузыря и почек
• цистотонометрия
• определение остаточной мочи
• исследование функции мышц мочевого пузыря
• при необходимости проводятся эндоскопические (уретроцистоскопия) и рентгенологические (цистография, уретрография) исследования
• рентгенография пояснично-крестцового отдела.

Врач-невролог может назначить ЭЭГ-диагностику, рентгенографию полости черепа (а конкретно – области турецкого седла), миелографию, МРТ головного мозга.

Как лечат энурез у детей

Как будет лечиться энурез у детей и подростков, зависит от его причины. Так, если недержание мочи – это симптом гломерулонефрита или инфекции мочевыводящих путей, проводится соответствующее лечение таблетками антибиотиков, противовоспалительных и улучшающих отток мочи средств. Если же недержанием проявляются болезни нервной или эндокринной системы, назначаются соответствующие лекарства.

Далее проводится коррекция непосредственно самого состояния. Для этого используются психологические, медикаментозные, физиотерапевтические и альтернативные методы. В некоторых случаях необходима даже операция.

Психологические методы

Для лечения болезни ребенка в 4 года рекомендуют родителям вести специальный дневник, в котором отмечаются сухие и мокрые ночи; за сухие ребенка поощряют, хвалят. Также применяются методики аутогенных тренировок с внушением ребенку перед сном, что проснется он сухим.

Коррекция образа жизни

Чтобы вылечить энурез, необходимы изменить привычки питания и образ жизни.

Диета. Ограничивают количество соли, употребляемой в сутки. Питание должно быть сбалансированным, содержать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Ограничивают количество жидкости, принимаемой на ночь.

В некоторых случаях назначают следующую диету. После 15:00 прекращают давать жидкую пищу, а за три часа до сна – воду. Полдник и ужин состоят из белковых продуктов: вареных яиц, бутербродов с ветчиной, рыбы. На ночь можно дать чайную ложку меда.

Рекомендуют тренировать мышцы мочевого пузыря в течение дня, водить малыша в туалет перед самым сном. Также необходимо уделять ребенку больше времени, читать с ним книги, гулять на свежем воздухе. Вечером надо увлечь ребенка рисованием, настольными играми, не играть в игры подвижные. На ночь нужно не мультфильмы смотреть и не в компьютерные игры играть, а читать спокойные сказки.

Медикаментозное лечение

Как лечить заболевание медикаментозными способами, подскажет диагностика состояния тонуса мышц мочевого пузыря, уровня вазопрессина, состояния рецепторов к этому гормону:

1. При первичном энурезе применяют препараты на основе вазопрессина – Минирин в виде носовых капель, который вводится перед сном
2. При повышении тонуса мочевого пузыря применяют лекарство Дриптан
3. В некоторых случаях необходимо сочетанное применение препаратов Минирин и Дриптан
4. При гипотонии мочевого пузыря Минирин комбинируют с Прозерином, вводимым инъекционно
5. При невротическом энурезе рекомендуют таблетки Ноотропил, Персен, витамины группы B.

Физиотерапия

Для лечения недержания мочи применяют такие методы:

• лазеротерапия
• электрофорез
• бромэлектросон
• индуктотермия
• диадинамотерапия
• гальванизация
• электростимуляция.

Эти процедуры в комплексе с поведенческой и медикаментозной терапией помогают вылечить энурез у большинства подростков.

Массаж

Для лечения энуреза может проводиться точечный массаж, когда в течение 30 секунд 2 раза в сутки массируют:

• 2 точки с двух сторон от 3-4 шейных позвонков
• точку ниже пупка по его оси
• на внутренней стороне голени
• точку с двух сторон от лобка
• одновременно – две точки ниже внутренней лодыжки
• в положении руки лежа на столе, ладонью вверх находим точку на локтевом сгибе, ближе к его наружному краю.

Сеансы такого массажа проводят 10 дней подряд, затем делают перерыв на неделю, затем действия повторяют.

ЛФК при энурезе направлено на укрепление мышц тазового дна, пресса, мышц спины:

1. велосипед
2. мостик
3. ножницы
4. перекатывание на ягодицах из сидячего в горизонтальное положение
5. ходьба на ягодицах
6. упражнения с мячом в положении стоя и лежа
7. присед с разведенными коленями
8. в положении на четвереньках – сгибание туловища
9. в положении лежа на животе – качалка с согнутыми в коленях и удерживаемыми руками нижних конечностей.

Комплекс ЛФК подбирается для ребенка индивидуально.

Рецепты целителей

Народные средства борьбы с энурезом включают:

• чаи с брусникой
• отвар зверобоя
• отвар лаврового листа
• чай из травы тысячелистника и листьев брусники
• настой из цветов арники горной или отвар из ее корней
• народные средства, обладающие успокаивающим действием: корневища валерианы, солодки, настой пустырника, трава пастушьей сумки.

Очень эффективным средством от энуреза называют укроп. Для приготовления настоя нужно насыпать в термос 1 столовую ложку семян укропа, залить стаканом воды температурой 100 °C, настоять ночь. Этот стакан чая нужно давать 1 раз в день, утром, натощак в течение 10 дней. Затем – перерыв 10 дней, затем курс повторить еще 1 раз.

Альтернативные методы

Гомеопатия – хороший метод лечения детского энуреза и у девочек, и у мальчиков. Назначаться она должна врачом-гомеопатом с учетом индивидуальных особенностей ребенка:

1. препараты, содержащие Phosphorus, должны применяться для ребенка, который любит много пить холодной воды; общительного по характеру
2. таблетки с сепией – для детей, моча которых выделяется непроизвольно днем при смехе или кашле, ночью – в первые 1-2 часа после засыпания
3. пульсатилла – для детей, страдающих инфекциями мочевыводящих путей, а также эмоционально чувствительных и плаксивых детей
4. гельсемиум – если ребенок мочится при волнении или стрессе
5. Натрум мюриатикум – гомеопатия, которая показана при энурезе у ребенка, пережившего развод или предразводную ситуацию у родителей.

Оперативное лечение

Операция – единственный метод лечения энуреза, вызванного аномалиями мочевыводящих путей: расщеплением мочевого пузыря, эписпадией. Вмешательство обычно не обширное, соблюдения после него определенной диеты не показано.

Как избежать энуреза

Профилактика заболевания заключается в:

• заботе о гармонии в семье
• своевременном, не слишком раннем, приучении к горшку
• своевременном отказе от памперсов
• прохождении профилактических осмотров у педиатра, сдачу общего анализа мочи.

Отправить ответ

Спасибо за информацию об энурезе. Очень понятно, кратко, доступно.

Мамам на заметку

Последние комментарии

Сынок заболел в возрасте 5,5лет.В первый день стал жаловатьс.

Здравствуйте, а что у вас в итоге? У нас анологичгая ситуаци.

Я быстро вшей вывела, побежала в аптеку по совету девочек ф.

Самое болезненное для меня было вставлять катетер. Когда его.

Тоже выбирали коляску для прогулок на авито. Нашли просто от.

Читают сейчас

• No results available

Информация нашего сайта не является руководством по самостоятельной диагностике и лечению заболеваний.

Администрация сайта не несет ответственности за использование информации. При наличии симптомов заболеваний обращайтесь к лечащему врачу.

Как лечить энурез у подростков?

Оставьте комментарий 2,311

Многих родителей волнует проблема детского энуреза. Столкнувшись с ним, они не знают, что делать. Чем лечить неожиданно проявившийся ночной энурез у детей 11 лет, а также у подростков более старшего возраста - в этой статье рассмотрены наиболее частые вопросы, возникающие у родителей. Причинные факторы болезни многообразным, поэтому лечение подбирается в зависимости от определяющего.

Почему у подростка энурез?

Первичный фактор

Такой вид энуреза обуславливается наследственной предрасположенностью. Если среди членов семьи есть люди с подобным заболеванием, стоит особенно внимательно наблюдать за ребенком. Болезнь может проявляться при эпилепсии или психопатии. У взрослых людей причиной энуреза зачастую является алкоголизм. У женщин же первичный энурез зачастую провоцируют роды или тяжело протекающая беременность. Особенно этот факт влияет на здоровье молодой девушки-подростка.

Приобретенный фактор у мальчиков и девочек

Этот вид энуреза не связан с наследственными факторами. Его проявление могут спровоцировать:

• Стресс. Это может быть сложная ситуация в школе, постоянное давление родителей, ссоры, скандалы в семье, напряженные отношения со сверстниками.
• Психологические причины. Например, проявления ночного энуреза у подростка воспринимается им как что-то постыдное, что еще больше усугубляет болезнь. Зачастую ночное недержание мочи по психологическим причинам сопровождается нервными тиками и заиканием.
• Урологические болезни и болезни половой системы.
• Некоторые патологии, например, гиперактивность мочевого пузыря.
• Болезни спинного мозга в виде нарушения, затрагивающие участки, ответственные за деятельность мочевого пузыря.

Употребление продуктов, содержащих кофеин, может быть причиной ночного энуреза.

Еще одним фактором, вызывающим энурез у подростков, является кофеин, а точнее, его чрезмерное употребление. Кроме непосредственно кофе и чая, не забывайте учитывать другие продукты, которые содержат кофеин, например, шоколадное мороженое. Интересная статистика:

• чаще всего эта болезнь проявляется у мальчиков, но и девочки от нее не застрахованы;
• от энуреза по ночам страдают преимущественно мальчики, девочкам же больше свойственна форма дневного энуреза;
• больные дневным энурезом составляют всего 5% от общего числа больных.

Вернуться к оглавлению

Симптомы: когда беспокоиться?

Родителям не стоит беспокоиться, если малыш в возрасте до 5-ти лет не контролирует мочеиспускание, это связано с еще несозревшей деятельностью мочеполовой системы. А вот если это случилось позже, стоит обратиться к специалисту. Если малышу 6-11-ти лет легче вылечить энурез, то у детей 12 лет лечение усложняется. До 15-ти лет стоит принять меры по купированию болезни, иначе в дальнейшем возможна затрудненная социальная адаптация. Энурез у подростков бывает двух видов - дневной и ночной. Дневной отличается от ночного временем его проявления. Проблемой ночного энуреза является ночное недержание мочи, то есть произвольное мочеиспускание происходит, когда подросток спит. Дневной же проявляет себя во время бодрствования.

Что ждет на приеме у врача?

Лечащий врач должен опросить родителей о периодичности мочеиспусканий, была ли сопутствующая симптоматика, и по результатам услышанного. После осмотра подростка доктор определит дальнейший ход лечения. Специалист обращает внимание на внешний вид ребенка по критериям ухоженности или неухоженности, запаха мочи и прочих видимых проявлений. Выявляет поведенческие изменения, и если они есть, то направлены они в сторону гиперактивности или, наоборот, замкнутости или боязливости. Обращает внимание на память, рассеянность, неуспеваемость в школе, оценивает социальную жизнь подростка (атмосферу в семье, школе), смотрит карту заболеваний, в том числе опрашивает родителей о вероятных наследственных болезнях.

Зачем все это нужно?

Важным фактором является определение причины энуреза - психологической или физиологической. В зависимости от причины назначается подходящий тип лечения. Выделяют невротический и неврозоподобный энурез. Как их различить? Невротический энурез возникает на фоне переживаний, психотравм и сопровождается у ребенка чувством стыда и вины за неконтролируемое мочеиспускание. Неврозоподобный энурез появляется из-за поражения ЦНС и не сопровождается переживаниями и стыдом.

При невротическом варианте болезни сон поверхностный, тревожный, подросток просыпается после мочеиспускания, в неврозоподобном варианте, все наоборот - сон глубокий, подросток после мочеиспускания не просыпается. Оба варианта предполагают вегетососудистые расстройства, но в первом случае они присутствуют изначально, во втором - проявляются по мере взросления, когда возрастает уровень невротизации.

Лечение: как избавиться от энуреза?

Медикаментозный способ

От ночного энуреза врачи успешно применяют препарат «Десмопрессин», еще известный как «Адиуретин», «Адиуретин СД», «Апо-Десмопрессин», «Вазомирин», «Десмопрессина ацетат», «Минирин», «Натива», «Ноурем», «Пресайнекс», «Эмосинт». Фармакологическая группа - гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты. По действию похожи на окситоцин и обладают антидиуретическими свойствами. Его дают деткам перед сном, благодаря чему снижается частота мочеиспусканий по ночам или они прекращаются вовсе. Лекарство безвредно. Однако стоит помнить, что это не панацея и по прекращении приема препарата возможно возобновление болезни.

«Десмопрессин» выпускается в различных лекарственных формах, но деткам чаще выписывают таблетки или назальный спрей от энуреза. При применении «Десмопрессина» следует соблюдать меры предосторожности, нужно избегать давать подростку много жидкости по вечерам, чтобы избежать риска водной интоксикации. Препарат должен назначать врач, так как имеются некоторые противопоказания.

Некоторые врачи назначают трициклические антидепрессанты в малых дозах или «Оксибутинин». При неврозоподобном энурезе применяются ноотропы, витамины группы Б, «Кортексин». При нейрогенном течении используются антихолинергические средства, витаминотерапия, антиоксиданты, «Глицин». Оправдано применение седативов, таких как «Новопассит», «Персен». В сложных случаях используются небольшие дозы нейролептиков, например, «Сонопакса».

Физиотерапевтический метод

Метод включает в себя:

Психотерапевтический метод

В детском и подростковом возрасте используют игровую психотерапию, направленную на отвлечение внимания от проблемы и переключения с нее. При невротическом энурезе проводится коррекция настроения - таких как повышенной слезливости, раздражительности, повышенной тревожности, различных страхов, недовольства собой, своей жизнью, окружением.

Массажный метод

Зачастую этот метод показывает удивительные результаты наряду с применением медикаментозного лечения и лечебной физкультуры. Не стоит недооценивать видимые преимущества мануальной терапии, главное - найти грамотного практикующего специалиста. В него входят:

Лечебная физкультура

Лечащим врачом назначается комплекс упражнений, таких как общеукрепляющие упражнения, упражнение на развитие мышц пресса и малого таза. Повышается общефизическая подготовка, улучшается самочувствие больного и сглаживается эмоциональный фон. При невропатическом энурезе физические упражнения могут хорошо повлиять на ход выздоровления.

Режимный метод

Важным фактором является отход ко сну в строго отведенное время, неизменное каждый день. Психоклимат в семье должен быть теплый, располагающий. Мягкая постель не подходит, лучше использовать жесткий матрас. Использовать метод вознаграждения, когда юнец справился с позывом мочеиспускания, отмечать в календарике дни, когда ночь прошла без происшествий. По мере взросления подростка необходимо проводить с ним тренировки с удержанием мочи во время позыва.

Специальная диета

Ужинать не позже чем за 3 часа до засыпания, дабы избежать ночного недержания мочи. Мочегонные продукты следует исключить, так же как и молочные. Никакого кофеина. Рекомендуются вареные яйца, сладкие рассыпчатые каши, бутерброд с небольшим ломтиком сыра, чай с минимумом заварки. За полчаса до сна - кусочек хлеба с солью или маленький ломтик соленой рыбы, например, слабосоленой сельди.

Как лечить энурез народными средствами? Возможно ли это?

При посещении врача необходимо проконсультироваться насчет народных методов избавления от недуга.

Укропный отвар: залить столовую ложку семян укропа стаканом кипятка и дать настояться в течение 50-60 минут. Малышам до 10-ти лет пить по половине стакана. Отвар употреблять в течение 10 дней, при запущенном заболевании сделать перерыв в 10 дней и потом снова повторить 10-дневный курс. Отвар из сухих листьев брусники: полстакана листьев залить пол-литром воды, прокипятить в течение семи минут, настоять 40 минут, процедить, давать по чайной ложке перед едой 3 раза в день в течение месяца. Смесь трав - зверобой и золототысячник: взять в половинных пропорциях, заваривать как чай. При этом исключить арбузы, спаржу и сельдерей, не давать виноград. Можно дать чайную ложку меда на ночь.

Копирование материалов сайта возможно без предварительного согласования в случае установки активной индексируемой ссылки на наш сайт.

Недержание мочи – совершенно естественная ситуация для маленького ребенка. Все системы растущего организма продолжают развитие и формирование своих основных функций и пока не со всеми из них справляются.
Одной из таких функций является и контроль над мочеиспусканием. Мочевой пузырь малыша поначалу мал и слаб. Сигналы, поступающие от нервных окончаний в мочевыделительной системе в мозг, также слабы. Но постепенно ребенок растет, мочевой пузырь увеличивается, укрепляются его стенки, он уже может держать больше жидкости большее количество времени и т.д.
К трем годам большинство детей уже приучается к горшку, хотя полностью без ночных «происшествий» пока не обходится. Еще позже – к четырем годам – малыш почти умеет контролировать мочевой пузырь, самостоятельно ходит на горшок, вовремя предупреждает маму, а случаев с мокрыми простынями становится все меньше и меньше.
Как правило, к пяти годам дети полностью избавляются от недержания.
Однако бывает и так, что малыш «перерастает» пятилетний порог, но недержание остается. В таком случае говорят об энурезе. Энурезом называют ночное недержание мочи у детей 5 лет и старше. Разумеется, это должны быть не разовые ситуации недержания, а регулярные эпизоды неконтролируемого мочеиспускания во сне.
Причины энуреза могут быть разные. Среди наиболее распространенных – недоразвитый в объеме мочевой пузырь, психологическая травма (сильный испуг и т.п.), недостаток гормона вазопрессина, который уменьшает выработку мочи в организме в ночное время.
Выяснять причину, почему ребенок в 5 лет ночью мочится в кровать, может только специалист. Для постановки верного диагноза ему необходимо собрать анамнез, провести анализы, аппаратную диагностику и даже назначить консультацию у детского психолога.

Что делать, если ребенок 5 лет мочится по ночам?
Если у ребенка 5 лет энурез, родители и врач должны стать одной командой, которая физически и морально будет помогать малышу преодолеть недуг.
Само по себе заболевание не опасно, но оно заметно ухудшает качество жизни. Старший дошкольный возраст – пора больших перемен для малыша. В этом возрасте дети обычно уже ходят на подготовительные курсы к школе, занимаются в секциях и кружках, ездят в лагерь. Энурез ограничивает досуг и возможности ребенка и усложняет жизнь родителям. Они не могут оставить его ночевать у родственников или отправить в тот же летний лагерь. Поэтому своевременное лечение энуреза жизненно необходимо.
Как лечить энурез у детей 5 лет?
Для начала, отвести к детскому урологу, который проведет обследование и выяснит причину. В зависимости от нее, доктор подберет соответствующее медикаментозное лечение, физиологические процедуры, лечебные массаж и гимнастику, если в этом будет необходимость.
Родителям следует следить за питанием малыша – мочегонное, острое, копченое должно быть исключено из рациона. Давайте ребенку пить воду в первой половине дня. Во второй следует сократить количество потребляемой жидкости, а за пару-тройку часов перед сном ребенку не стоит пить вообще.

В семье необходимо поддерживать дружелюбную атмосферу. Как бы сильно мама не уставала от ночных пробуждений и мокрых простыней, ее раздраженный вид только навредит малышу, который и так ощущает себя виноватым. Необходимо внушить ребенку, что энурез – это заболевание, а не его постыдная черта.

Нужно вырабатывать у ребенка привычку к контролю над позывами. Можно купить ему энурезный будильник, который мягкой вибрацией пробуждает малыша при первых же каплях влаги – на них реагирует датчик будильника. Горшок лучше ставить недалеко от кровати, оставив приглушенный свет, чтобы малыш не боялся вставать с постели.

Следует следить за питьевым режимом ребенка и вести расписание «сухих» и «мокрых» ночей – это значительно облегчит работу врачу и поможет ему понять характер протекания заболевания.
Сегодня у молодых мам есть возможность не вести дневник вручную, а воспользоваться специальным приложением для смартфонов «Сухие ночи – счастливые дни». Тучка в приложении обозначает «мокрую» ночь, а солнышко – «сухую». Приложение также помогает рассчитать норму выделяемой жидкости в организме ребенка и подсчитать ее соотношение с пропорциями мочевого пузыря.

Недержание мочи у ребенка 5 лет днём и недержание кала, о которых часто спрашивают мамы, не имеют отношения к энурезу. Эти заболевания должны изучаться и лечиться отдельно. Внимательное отношение родителей к здоровью ребенка позволит вовремя предотвратить развитие других заболеваний.

Энурез у детей – повод для визита к врачу. Недержание мочи часто встречается у малышей и дошкольников. При грамотном лечении, соблюдении рекомендаций проблема постепенно исчезает к школьному возрасту. Если часто мочиться ночью начал школьник, родителям есть о чём подумать. При энурезе у ребят старшего возраста нередко требуется помощь не только нефролога, но и психолога, детского невролога.

Родители используют не только медикаментозную терапию. Народные методы лечения энуреза при точном подборе натуральных компонентов также эффективны. Важное условие – комплексный подход к решению проблемы недержания мочи у детей.

Причины возникновения заболевания

В большинстве случаев ночной энурез возникает под действием нескольких факторов:

• наследственная предрасположенность;
• эндокринные заболевания: диабет, нарушение работы щитовидной железы;
• урогенитальные инфекционные заболевания, воспалительные процессы в почках, мочевом пузыре. Чаще всего энурез развивается при таких болезнях, как цистит, вульвовагинит у девочек, баланопостит у мальчиков, пиелонефрит, уретрит, нефроптоз, глистные инвазии;
• неправильное строение органов мочеполовой системы. Анатомические нарушения ухудшают или усиливают отток мочи, часто провоцируют не только энурез, но и сложности с мочеиспусканием;
• недержание мочи нередко развивается у деток с психическими отклонениями;
• нарушение нервной регуляции в результате опухолей, травм, поражений мозга, при ДЦП;
• нахождение в постоянной стрессовой ситуации. Нередко ночное мочеиспускание появляется у деток при сложных отношениях в семье, после развода родителей, при переводе в другой сад/школу, рождении братика или сестрички;
• длительное применение памперсов, задерживающее формирование рефлекса на мочеиспускание.

Характерные симптомы

Обратите внимание на следующие признаки:

• у деток, страдающих от энуреза, глубокий сон: их сложно разбудить ночью. Даже после высаживания на горшок маленький ребёнок не просыпается, не писает, но мочится сразу после укладывания в кровать;
• увещевания, попытки пристыдить, упрёки, наказания не помогают: ребёнок просто не контролирует мочеиспускание. Малыши часто не стыдятся проблемы, взывания к совести, мокрые простыни их не трогают;
• ночные эпизоды у большинства пациентов отмечены через полтора-два часа после засыпания. При тяжёлых случаях энуреза детки могут описаться 4–5 раз за ночь.

Недержание мочи часто наблюдается у деток, в раннем возрасте состоявших на учёте у невролога. Причина патологии – гипоксия в период внутриутробного развития, травмирование мозга во время родов. Проблема возникает при неправильном формировании ЦНС.

Диагностика

Для уточнения диагноза обратитесь к нефрологу и детскому неврологу. Сдача анализов, беседа с родителями и маленькими пациентами поможет понять причину нарушений. Полезная вещь – дневник, куда родители записывает частоту мочеиспусканий по ночам. В процессе лечения часто требуется участие психолога.

Методы и правила лечения

Как лечить энурез у детей? Требуется комплексный подход, союз родителей и врачей. Без правильного психологического настроя деток и взрослых сложно избавиться от энуреза. Перед использованием травяных чаёв, любых народных рецептов от недержания мочи у детей советуйтесь с нефрологом и неврологом, учитывайте возраст пациента.

Не всегда родителям удаётся сохранить спокойствие при ежедневном виде мокрой постели, частой стирке нательного белья, мокрых простыней. Но крики, грубость, физическое наказание только усугубляют проблему, формирует комплексы и чувство вины у маленького пациента.

Народные рецепты от энуреза у детей

Используйте проверенные средства:

• чай №1 от недержания мочи. Соедините по 20 г чабреца и тысячелистника, прибавьте 1,5 л кипятка. Настаивайте в термосе 6 часов. Давайте настой деткам 3 раза в день по 1 ч. л. на протяжении месяца;
• чай №2. Зверобой и золототысячник соедините в равном количестве. Отберите 2 ст. л. сбора, поместите в термос, долейте 1 л кипятка. Настой готов через 5–6 часов. Частота, как у предыдущего состава;
• чай №3. Понадобится брусника (листья и ягоды) плюс зверобой. Всех компонентов используйте по столовой ложке. Залейте сбор против энуреза у детей 1 л горячей водички, вскипятите, по истечении 10 минут уберите с плиты. Через час отфильтруйте отвар. Давайте ребёнку целебную жидкость 4–5 раз за день по 50 мл;
• чай из чабреца. Понадобится 15 сухого сырья плюс стакан горячей воды. Проварите состав на небольшом огне, пока объём не уменьшится на треть. Процедите чай, давайте маленькому пациенты трижды за день по чайной ложечке. Длительность терапии – 45 дней;
• мёд от энуреза. Этот метод подходит при отсутствии аллергических реакций на продукты пчеловодства. За 15 минут до сна дайте ребёнку 1 ч. л. полезного продукта. Постепенно снижайте дозировку. Каждые 2 недели делайте перерывы между курсом лечения, чтобы ежедневное употребление мёда не вызвало аллергических реакций;
• успокаивающий сбор. Если детки писаются по ночам от воздействия стрессов, на протяжении дня давайте пить природное успокоительное средство. Соедините по чайной ложке мелиссы, мяты, ромашки, запарьте в 500 мл кипятка. Настой от энуреза готов через час. Каждый день детки должны выпить 100 мл состава за 3 раза. Регулярный приём успокаивающего средства благотворно влияет на состояние нервной системы.

Важно! Откажитесь от непроверенных рецептов, странных методов, вызывающих сомнение в их эффективности. Не устраивайте деткам «бугорки» на кровати, не кладите под спину валики из скрученного полотенца или простыни. Беспокойный сон на неудобной кровати не спасёт от энуреза, но ухудшит самочувствие.

Традиционные методы

• физиотерапия, лечебная физкультура, массаж спины;
• терапия основных заболеваний, на фоне которых возникло недержание мочи. По необходимости – антибактериальная терапия;
• препарат Дриптан, укрепляющий стенки мочевого пузыря. Лекарственное средство понижает активность отделов спинного мозга, отвечающих за мочеиспускание;
• седативные препараты, благотворно влияющие на состояние нервной системы;
• психологическая помощь, самовнушение, устранение синдрома гиперактивности.

При выявлении проблемы уделяйте ребёнку больше внимания, с пониманием относитесь к его нуждам и проблемам. Важна не только медикаментозная терапия, траволечение, но и психологическая помощь, создание приятного микроклимата в семье.

Что делать, если на теле ребенка появились ? У нас есть ответ!

Подробности о профилактике сальмонеллеза у детей прочтите странице.

По адресу узнайте о том, как избавиться от насморка у годовалого ребенка.

Что делать, если ребёнок страдает от детского энуреза:

• подберите качественный матрас, приготовьте достаточно твёрдое спальное место;
• незадолго до сна почитайте ребёнку сказку, займите спокойными делами: не допускайте перевозбуждения, шумных игр;
• важно настроиться на сон, выработать определённый ритуал. Обязательно желайте «Спокойной ночи», вместе с малышами укладывайте спать любимых кукол, зверюшек;
• объясните, что перед сном важно помочиться, чтобы хорошо отдохнуть, проснуться сухим;
• продумайте режим дня, чтобы к вечеру не скапливалось много дел. Укладывайте деток спать в одно и то же время;
• сын или дочка крепко спят, не чувствуют позывов к мочеиспусканию? Врачи рекомендуют несколько раз за ночь аккуратно перевернуть ребёнка, стараясь не разбудить;
• во второй половине дня не давайте деткам, страдающим недержанием мочи, сочные фрукты и овощи. Виноград, арбузы, спаржа провоцируют частое мочеиспускание. Ограничьте количество жидкости, особенно, после 6 часов вечера;
• обеспечьте полноценное питание, достаточное количество витаминов. Под запретом компоненты, раздражающие слизистые, отрицательно воздействующие на здоровье мочевыделительной системы: красители, ароматизаторы, консерванты, острые блюда, экстрактивные вещества;
• следите, чтобы детки не переохлаждались, меньше нервничали.

Ещё несколько полезных советов:

• при сильной эмоциональной, физической и нервной нагрузке пересмотрите план занятий, откажитесь от нескольких секций в пользу одной;
• используйте метод самовнушения. Если ребёнок настолько взрослый, что может осознанно повторять достаточно сложные мысли, научите его специальным фразам. Слова, примерно, такие: «Во время сна моча крепко заперта в моём теле. Я всегда сплю до утра на сухой постели. Когда мне хочется помочиться, я всегда просыпаюсь сам»;
• никогда не одергивайте деток, особенно маленьких, не унижайте старших. Насмешками, физическим наказанием вы ничего не добьётесь. Результаты подобного «лечения» плачевны – запущенный энурез, неврозы, низкая самооценка. Детки замыкаются в себе, избегают контактов со сверстниками, стесняются своей болезни;
• контролируйте выполнение специальных упражнений, назначенных врачом. Во время занятий ребёнок учится сдерживать мочеиспускание, прерывать и возобновлять процесс через определённые промежутки. При точном соблюдении методики упражнения часто помогают в лечении энуреза у детей;
• заведите специальный дневник. Предложите сыну или дочке за каждый «сухой» день/ночь маленькое поощрение. При положительном результате, сухих штанишках и простыне рисуйте в дневнике солнышко, за мокрый день появится грустная тучка с каплями дождя. Чем больше солнышек за неделю, тем выше вероятность приятного подарка. Например, 3 или 5 дней подряд постель сухая – поход в зоопарк или покупка сладкого угощения;
• помните: недержание мочи – это болезнь, а не капризы или упрямство, желание подразнить родителей при обиде на них, как думают многие взрослые.

При постановке сыну или дочке диагноза «энурез» вовремя начните лечение. Используйте все доступные методы: психологическую помощь, рецепты народной медицины, при тяжёлых случаях – подходящие по возрасту препараты. Ваша настойчивость, желание помочь ребёнку, терапия при контроле специалистов постепенно избавят ребёнка от «мокрых» ночей.

Видео. Доктор Комаровский о лечении энуреза у детей: