УЗ-диагностика занимает не последнее место среди диагностических процедур принятых в акушерско-гинекологической практике. Ее использование позволяет своевременно выявить и предотвратить львиную долю патологических отклонений в состоянии матери и ребенка в ее утробе.
Доплер УЗИ при беременности позволяет оценить качество кровотока по магистральным артериям системы «матка-плацента-плод», своевременно диагностировать имеющиеся нарушения и сбои.
Доплерография в период беременности, как основная диагностическая процедура
Наиболее полная и достоверная информация на доплерограмме может быть получена в период с 30-й по 34-ю неделю беременности Анализ доплерографических данных
Расшифровкой доплерограммы (графика тока крови) занимается квалифицированный специалист, который выделяя определенные участки, рассчитывает относительные индексы, показывающие сопротивление сосудов и описывающие характер кровоснабжения в системе маточно-плацентарного и плацентарно-плодного сосудистого русла. А также проводит сравнение полученных данных с установленной нормой.
Наиболее полноценные данные получаются при совокупном изучении всего маточно-плодного кровообмена: маточно-плацентарного кровотока, плацентарно-плодного кровоснабжения, движения крови по магистральным сосудам головного мозга плода и артериям матки. Диагностическими критериями нарушения кровообращения в системе «матка-плацента-плод» являются:
- замедление тока крови в маточных артериях в периоде диастолы;
- замедление/прекращение/обратный ток в артериях пуповины в периоде диастолы.
При тяжелых состояниях подобные изменения обнаруживаются в систолическом периоде. Оцениваются следующие относительные индексы: систолодиастолическое отношение (отношение скоростей тока крови в периоде систолы и диастолы), индекс резистентности (IR – сопротивление сосудистой стенки), PI (индекс пульсации).
Расшифровка доплерографический индексов, нормативы
В результате исследований выведены средние нормативы относительных индексов, рассчитываемых по показателям скорости кровотока. Они зависят от срока беременности.
Нормативы для СДО указаны в таблице:
Средний IR аорты ребенка в утробе матери - 0.75. Для средней мозговой артерии от 22-х недель до родов IR составляет 0,773.
Исходя из указанных выше норм, при расшифровке определяется степень патологии кровообращения в системе «матка-плацента-плод». А также устанавливается, какой именно вид (маточно-плацентарный/МПК, плацентарно-плодный/ППК) кровоотока нарушен. Установлено три степени нарушения кровообращения между маткой и ребенком в ее полости:
- нарушен один из видов кровотока МПК или ППК с сохранением другого;
- нарушены оба вида кровотока, но нарушения на данный момент не критичны и требуют немедленного вмешательства с целью коррекции;
- нарушены оба вида кровотока (МПК или ППК), уровень нарушений критический.
По полученной расшифровке доплерограммы акушер-гинеколог, ведущий беременность, судит о степени страдания ребенка в утробе матери при ряде патологических процессов: назревающем резус-конфликте, о степени сосудистой патологии матери и ребенка в ее утробе при прогрессировании сахарного диабета, ГБ или болезни миокарда. Так же врач имеет возможность оценить состояние сосудов плодов при многоплодной беременности, и определить, не идет ли развитие одного плода за счет другого.
Обсуждая, что такое допплерометрия плода — это разновидность ультразвукового обследования. Оно направлено на оценку кровообращения матери, малыша и плаценты. Помогает узнать хватает ли ребенку кислорода и имеется ли патология сосудов. Проводят данную диагностику после окончания формирования плаценты. Заканчивает формироваться она на 18 неделе.
Что такое УЗДГ
Женщина во время вынашивания ребенка проходит огромное количество различных . Проводятся они для того, чтобы на начальной стадии выявить заболевания ребенка, а также осложнения, которые могут повлечь за собой проблемные роды. В перечень таких обследований входит допплерография.
Рассматривая, что такое УЗДГ при беременности, можно отметить, что это ультразвуковое исследование помогающее оценить кровообращение в органах ребенка. Оно помогает определить в каком состоянии находится плод.
Также данная процедура помогает увидеть и кровообращение в артериях матки. Очень важно проводить допплерографию беременным с проблемами свертываемости крови.
Так как допплерография при беременности проводиться совместно с , многие УЗИ-аппараты имеют дополнительную функцию допплерография.
Говоря простым языком, что такое допплерография — это единственный на сегодняшний день способ обследовать сосуды беременной женщины и ее малыша.
Когда и зачем делать допплерографию при беременности
Назначается допплерография, чтобы выявить внутриутробную кислородную недостаточность, которая вызывает нарушения в развитие плода. Благодаря ей можно выявить порок сердца у малыша на раннем сроке.
Допплерографическое исследование плода назначается всем мамам на 32 недели.
Если имеются осложнения, то процедуру могут назначить на 22 недели.
Проводится обследование таким же способом, что и УЗИ.
Как и в случае с ультразвуковым исследованием женщина находится в положении лежа, а врач специальным датчиком водит по ее животу.
Какая-либо особая подготовка перед процедурой не требуется. Нет необходимости в том, чтобы пить много жидкости или придерживаться специальной диеты.
Все это не влияет на результат. Единственное повлиять на показатели может курение. Поэтому за пару часов до обследования стоит воздержаться.
Длительность процедуры составляет около получаса. Неприятных ощущений женщина при этом не испытывает. Результаты можно получить сразу же после исследования.
Во время обследования на монитор выводиться картинка где оттенки красного отображают кровоток направленный к датчику, а синие цветы — от него. Чем ярче цвет, тем сильнее скорость кровотока.
Что показывает исследование
Допплерография для беременных помогает выявить в каком состоянии находиться сердце ребенка. Она дает возможность увидеть работу клапанов, структуру сосудов.
У матери можно проследить за работой кровеносной системы, а также сердца и почек.
Исходя из полученных данных врачи делают выводы о проходимости сосудов, о насыщении питательными веществами тканей ребенка, состояние пуповины.
Показания к обязательному исследованию при беременности
Зачастую назначают данное исследование при беременности двойней, неудовлетворительных результатах .
Также может быть назначена допплерография, если имелись нарушения в предыдущих беременностях.
Помимо этого к показаниям проведения процедуры относится:
- водянка;
- хронические ;
- беременной женщине меньше 20 лет или ;
- различные ;
- травма живота при беременности;
Также к обязательной допплерографии назначается женщина, которая во время беременности продолжает курить, употреблять спиртное и наркотики.
Если беременность протекает без проблем, то врач может и не настаивать на проведении допплерографии.
Как расшифровывается УЗДГ при беременности
Допплерометрия для беременных рассматривает не только ток крови от матери к плоду, но и ее движение по сосудам матки и пуповины, а также по артериям ребенка.
На мониторе видно изменения в скорости тока крови. По графику, имеющему две или три фазы, можно увидеть скорость во время сокращения сердца. Она носит название систолическая скорость.
Также можно понаблюдать за кровообращение в момент покоя. Называют эту скорость диастолической.
По полученным данным проводят оценку количественных изменений показателей плода и изменения кривых, которые наблюдаются при появлении патологии.
Каждый сосуд младенца на определенном сроке должен иметь характерный вид. Любые деформации кривой, говорят о наличии нарушения.
Оценка кровотока
Его оценивают по различным показателям, это:
- Индекс резистентности. Во время него берется минимальная и максимальная скорость, и вычисляется разница между показателями. В дальнейшем результат делят на максимальную скорость.
- Диастолическое и систолическое соотношение. Здесь смотрят соотношение тока крови в двух фазах — диастолы и систолы.
- Индекс пульсации. В этом случае разницу между максимальной и минимальной скоростью делят на среднюю.
Результаты исследований сравнивают с таблицей показателей нормы. После чего врач делает оценку состояния плода.
Гипоксия плода
Чтобы определить насколько выражена гипоксия плода сравнивают нормы допплерографии с результатами обследований.
Если показатели пуповины выше, то это говорит об плацентарной недостаточности.
Когда в артериях матки повышено СДО и ИР, то скорее всего малышу не хватает кислорода. Это может привести к запоздалому развитию плода.
Если ИР и СДО повышены в аорте, то младенцу не комфортно.
Обычно показатели выше нормы при переношенной беременности, и когда будущая мама болеет.
При имеющейся двойное повышенные показатели в пуповине одного означает, что он получает меньше необходимых элементов нежели второй малыш. Так один ребенок может отставать в развитии от другого.
Срочно нужно бить тревогу если СДО и ИР в спинной и мозговой артерии понижены. Это говорит о том, что плод находиться в опасности. В этом случае кровью снабжаются только главные органы.
При обнаружении таких показателей применяется . Если его не провести ребенок может погибнуть.
Вредит ли процедура малышу
Существует мнение среди будущих мам, что УЗИ вредит малышу.
Многие утверждают — каждая процедура стресс для не родившегося ребенка. Поэтому беременные женщины стараются как можно меньше проводить исследований. Но данное мнение ошибочное, так как УЗИ и допплерография не несут опасности здоровью будущей матери и ее ребенка.
Процедура занимает небольшое количество времени, ультразвук не несет существенного вреда здоровью. А полученные результаты могут спасти жизнь младенцу.
Если вовремя обнаружить у плода сбой в кровообращении, это поможет устранить проблему. Принять необходимые меры для сохранения беременности и благополучного рождения полноценного ребенка.
Видео: допплерография при беременности
Чтобы быть уверенной в здоровье будущего малыша, беременная женщина проходит много обследований с момента постановки на учет в женской консультации и до родов. Рекомендуется в каждом триместре обязательно сдавать общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический анализ крови. Однократно на сроке 10-14 недель у беременной забирают кровь на определение вероятности синдрома Дауна у малыша, а около 20 недель – на определение уровня антител к инфекциям (герпес, цитомегаловирус, хламидии, токсоплазма). При обнаружении тех или иных отклонений тесты придется пройти повторно после курса лечения.
На последних неделях ожидания специальные процедуры позволяют оценить состояние малыша – достаточно ли он получает кислорода, не отстает ли в росте, нет ли обвития пуповины вокруг шеи ребенка. С этой целью применяется УЗИ, допплерография плода и кардиотокография.
Проведение допплерографии при беременности
Ультразвуковая допплерография (УЗДГ) – это такое УЗИ, которое позволяет оценить уровень кровотока в системе «мать-плацента-плод». По результатам устанавливают или прогнозируют осложнения беременности — фетоплацентарную недостаточность, гестоз, преэклампсию и другие.
Как работает допплерография?
В середине XIX века физик Допплер обнаружил, что звуковая волна отражается от движущихся предметов не так, как от неподвижных. Спустя более 100 лет такое важное открытие было применено в медицине, когда к первым ультразвуковым аппаратам была добавлена возможность выполнить допплерографию. Кровь – неоднородная жидкость, а смесь плазмы и клеток. Эти клетки постоянно движутся с большой скоростью по сосудам, а значит, к ним применим эффект Допплера. Обследование показывает наличие кровотока в том или ином сосуде, его направление и интенсивность, определяет диаметр артерии или вены.
Использование УЗДГ в акушерстве позволяет судить о маточно-плацентарном кровотоке и работе пуповины, а именно:
- правой и левой маточной артерии,
- сосудах пуповины плода – двух артериях и вене,
- средней мозговой артерии плода.
Какие параметры определяет УЗДГ?
Чтобы достоверно оценить состояние маточно-плацентарного кровотока, используют следующие цифровые параметры:
- индекс резистентности – показатель, позволяющий судить о диаметре сосудов,
- систоло-диастолическое отношение – коэффициент, отражающий маточно-плацентарное кровоснабжение и состояние артерии пуповины в различные фазы сердцебиения (сокращение и расслабление),
- пульсационный индекс – специальный параметр для оценки эластичности сосудистой стенки артерий пуповины.
Нормы этих показателей представлены в специальных диагностических таблицах в соответствии с неделями гестации.
Таким образом, УЗДГ позволяет на ранних этапах обнаружить отклонения в кровоснабжении ребенка и подобрать оптимальное лечение беременной, чтобы малыш родился здоровым.
Расшифровка результатов выполняется врачом ультразвуковой диагностики – его мнение отражается в заключении протокола обследования. Более подробные комментарии о состоянии малыша даст наблюдающий гинеколог.
Что можно обнаружить с помощью допплерографии?
В состоянии дефицита питания исследование показывает централизацию кровотока – перераспределение циркулирующей крови к жизненно важным органам. В этом случае необходимо решить вопрос о консервативном лечении или родоразрешении, в зависимости от срока беременности и значимости нарушений.
Нормальный кровоток (слева); нарушение кровотока в плаценте (справа)
Выделяют нарушения маточно-плацентарно-плодового кровотока III степеней:
- IА: снижение маточно-плацентарного кровообращения при нормальном плацентарно-плодовом,
- IВ: снижение плацентарно-плодового кровотока при достаточном уровне маточно-плацентарного.
- II: умеренное нарушение маточно-плацентарного и плацентарно-плодового кровоснабжения.
- III: резко выраженное снижение плодового кровотока, независимо от уровня маточно-плацентарного.
Маточно-плацентарный кровоток оценивают по состоянию артерий матки, а плацентарно-плодовый – по сосудам пуповины.
От степени отклонения от нормы напрямую зависит наличие у малыша таких патологий, как синдром задержки внутриутробного развития, хроническая гипоксия, а после появления на свет – перинатальное поражение центральной нервной системы. Нередко встречается такая аномалия, как единственная артерия пуповины. Точность диагностики составляет 70-80%.
Перечисленные отклонения бывают весьма тяжелыми и могут потребовать лечения новорожденного ребенка в отделении реанимации, а затем длительной реабилитации в связи с уязвимостью головного мозга к недостатку кислорода.
На каком сроке беременности делают УЗДГ?
Оценить эффективность маточно-плацентарного кровотока можно с 16-20 недели гестации, когда плацента в норме уже окончательно сформирована. Обследование включено в программу скрининга в третьем триместре беременности – на сроке 30-34 недели. Иногда лечащий акушер-гинеколог рекомендует пройти процедуру раньше – одновременно со вторым скрининговым УЗИ в 20-24 недели.
УЗДГ плода
Как известно, первое УЗИ делают в 10-14 недель. В это время плацента еще окончательно не сформировалась, значит, оценить кровоснабжение адекватно невозможно. На столь раннем сроке изучают, сколько эмбрионов закрепилось в полости матки, размеры плодного яйца, наличие грубых пороков развития и косвенные признаки хромосомных аномалий. Будущая мама впервые сможет услышать сердцебиение будущего сына или дочери, оно появляется примерно с 6 недели.
УЗИ второго триместра более информативно. Плод достиг достаточных размеров — можно осмотреть его внутренние органы, сделать необходимые замеры, оценить кровоснабжение и состояние плаценты, количество околоплодных вод. Некоторым родителям уже на этом УЗИ сообщают пол будущего малыша. Хорошо видны артерии пуповины – не только их ширина и кровообращение, но и расположение петель (наличие обвития). Врач также приблизительно определит, сколько весит малыш.
Исследование проходит совершенно безболезненно и выглядит точно так же, как обычное УЗИ. Доктор только поменяет датчик на допплерометрический, нанесет специальный гель на кожу и займется осмотром сосудов. При этом мама услышит звук сердцебиения малыша. Расшифровка результатов специалистом займет несколько минут. Если обнаружатся отклонения от нормы, врач рекомендует необходимое лечение на дому, в дневном стационаре или в отделении патологии беременности.
Показания для допплерографии при осложнённом течении беременности:
- выраженный гестоз – повышение артериального давления, отеки, превышение нормы белка в общем анализе мочи;
Врач измеряет артериальное давление беременной
- сахарный диабет;
- заболевания почек;
- отклонения в свертывающей системе крови;
- задержка внутриутробного развития плода;
- перенашивание беременности;
- недостаток или избыток околоплодных вод;
- беременность двойней или тройней;
- резус-конфликт матери и плода;
- заболевания сердечнососудистой системы у матери;
- любая плацентарная патология;
- осложненное течение предыдущих беременностей;
- единственная артерия пуповины;
- неудовлетворительные результаты кардиотокографии (низкая частота сердцебиений или недостаточная двигательная активность плода).
Безопасно ли исследование?
Гинеколог объясняет беременной женщине необходимость проведения допплерографии
Долгое время УЗИ считалось абсолютно безопасным для матери и ребенка – оно не вызывает учащения каких-либо заболеваний или изменения в состоянии, не требует даже прокола кожи, нет риска занести инфекцию. Однако, в последние годы появились публикации о том, что применение ультразвука вызывает местное нагревание тканей, и к применению технологии стали относиться сдержаннее. Тем не менее, нет и доказательств, что допплерография вредна. Необходимость любого вмешательства, в том числе и УЗИ, всегда оценивается с точки зрения баланса пользы и возможного вреда.
Поэтому не стоит проходить процедуру только «ради интереса» — при необходимости специалист её обязательно назначит.
Допплерография во время беременности – высоко информативное исследование, результаты которого позволяют оценить состояние малыша в утробе матери, прогнозировать вероятные проблемы в течение вынашивания младенца и в родах, а также своевременно начать лечение при необходимости.
В последние десятилетия список проводимых при беременности диагностических процедур значительно расширился. Новые достижения в области медицины позволяют своевременно выявлять и корректировать отклонения в здоровье матери и развитии малыша. Допплерография при беременности – разновидность УЗИ, включенная в обязательную программу обследования будущих мам.
Процедуру проводят, начиная со второго триместра, когда плацента уже полностью сформирована. Рассмотрим, что собой представляет допплерография, какую информацию можно получить с ее помощью и другие нюансы прохождения исследования.
В основе допплерографии лежит та же технология, что и при проведении УЗИ. Высокочастотные звуковые волны проникают вглубь тканей организма и, отражаясь от границ органов и сосудов, выводятся на принимающее устройство. Исходя из полученной информации и сопоставляя ее со скоростью движения волн, специалист может сделать выводы о процессах, происходящих внутри человека.
Используемый при выполнении ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) специальный датчик, работает на основе эффекта Доплера – сведений об отражении звуковых волн от подвижных объектов.
Благодаря особой обработке импульсов, такой прибор способен выявлять любые отклонения в работе кровеносной системы.
Сосуды с различной скоростью движения крови подсвечиваются на мониторе разными цветами. Так формируется наглядная картинка, по которой можно судить о наличии или отсутствии патологий.
Также исследование позволяет определить структуру сосудов и расположение пуповины по отношению к ребенку. Кроме перинатальной диагностики допплерография активно применяется для обследования пациентов с различными нарушениями кровообращения.
На каких сроках выполняется обследование?
Плановая допплерография при беременности проводится в обязательном порядке на 33−34 неделе. Но по показаниям она может выполняться и раньше. Обязательное условие – плацента уже должна быть полностью сформирована.
Если есть повод сомневаться в том, что ребенок нормально развивается и получает достаточно питательных веществ, УЗДГ назначают на любом сроке, начиная с 16-й недели. Нередко допплерографию совмещают с обычным УЗИ, входящим в состав второго перинатального скрининга, проводимого с 20 по 22 неделю.
Показания к процедуре
Поводом для проведения внеплановой допплерографии при беременности служит обнаруженное на УЗИ обвитие ребенка петлями пуповины или задержка развития плода.
Также исследование необходимо, если:
- есть признаки у женщины;
- беременность многоплодная;
- у матери аутоиммунные болезни, гипертония, сахарный диабет или отклонения в работе почек;
- у женщины была в анамнезе антенатальная гибель плода на позднем сроке или неразвивающаяся беременность;
- УЗИ обнаружило отклонения в строении пуповины;
- есть матери и плода;
- была травма живота у беременной;
- результаты КТГ не соответствуют норме.
Особенности проведения допплерографии
Перед процедурой допплерографии женщине не нужно как-либо готовиться к ней. Ни прием пищи, ни наполненность мочевого пузыря не влияют на результаты исследования.
С собой нужно взять результаты предыдущих анализов и обследований (УЗИ, КТГ, ЭКГ), и обменную карту. Лучше одеться так, чтобы можно было легко обнажить живот до уровня нижнего белья. В некоторых кабинетах необходимо иметь при себе одноразовую пеленку либо полотенце, чтобы постелить их на кушетку.
Допплерография проводится так же, как абдоминальное УЗИ. Женщине нужно расположиться на кушетке, лежа на спине, и оголить живот. Затем, специалист нанесет на исследуемую область специальный гель и, проводя по нему датчиком, считает с монитора полученную информацию.
Вся процедура занимает в среднем 30 минут. Никаких неприятных ощущений во время ее проведения возникать не должно. Интерпретацию результатов обследования врач распечатывает и выдает на руки в тот же день, обычно сразу после УЗДГ.
Хотя в кабинете, как правило, выдают бумажные салфетки для вытирания живота от остатков геля, их может оказаться недостаточно. Поэтому лучше на всякий случай взять свои. Далее, с результатами допплерографии нужно показаться акушеру-гинекологу, ведущему беременность.
Спрогнозировать дальнейшее развитие ситуации, если были обнаружены нарушения, может только специалист, ранее наблюдавший женщину и располагающий обследованиями в динамике.
Какие параметры исследует УЗДГ?
Допплерография при беременности позволяет отследить и оценить ряд показателей, указывающих на состояние кровеносной системы матери и ребенка, а также сосудов, обеспечивающих доставку питательных веществ к малышу.
УЗДГ дает достоверную информацию о маточных и пуповинных артериях, аорте и мозговой артерии плода. Особое внимание уделяется состоянию пуповины. Кровообращение в ее артериях позволяет судить о микроциркуляции в плаценте.
Значимым показателем является соотношение диастолического и систолического давления (СДО, С/Д). Также учитывают индекс резистентности (ИР) и пульсационный индекс (ПИ). Все вместе эти показатели именуются индексами сосудистого сопротивления (ИСС). Полученные данные сравнивают с нормами для соответствующего срока беременности.
На допплерографии можно выявить отдельные нюансы, а именно:
- состояние сердца ребенка (ритм, работу клапанов, структуру прилегающих к нему вен и артерий);
- кровоток в периферийной кровеносной системе плода;
- особенности работы кровеносной системы матери, ее сердца и почек.
На основании совокупности полученной информации делается вывод о проходимости сосудов и состоянии их стенок. Если плацента выполняет свои функции, а кровеносная система женщины успешно справляется с нагрузкой при беременности, то все в порядке.
Причины и последствия отклонений от нормы
Одной из причин того, что допплерография при беременности обнаруживает нарушения кровотока, может быть гестоз. В пользу этого диагноза свидетельствуют повышенные показатели СДО и ИР. Если заболевание запущенное, такие же изменения наблюдаются в пуповинных и маточных артериях.
Увеличение ИР и СДО аорты ребенка и пуповины присутствует при резус-конфликте, переношенной беременности и сахарном диабете матери.
Если у женщины близнецы, повышение этих показателей в пуповине одного из детей означает, что он получает меньше питательных веществ, то есть второй малыш как бы «обкрадывает» его. При этом характерно отставание одного из плодов в развитии.
Выявление нарушений кровотока, свидетельствующих о внутриутробной у ребенка по причине тугого обвития пуповиной на поздних сроках, требует особого подхода при родах. В некоторых случаях женщине рекомендуется родоразрешение хирургическим путем.
Если отклонения в маточно-плацентарном кровотоке значительные и угрожают жизни малыша – это показание к экстренному .
Иногда такая необходимость возникает раньше положенного срока и в итоге на свет появляется .
Чтобы этого не происходило, нужно проходить все рекомендованные врачом обследования и не отказываться от лечения, даже при незначительных нарушениях кровотока, поскольку они имеют свойство прогрессировать. Помните, что худшим последствием нарастающих проблем с кровообращением является антенатальная гибель плода.
Влияние допплерографии на здоровье ребенка
Многие будущие мамы стараются минимизировать количество пройденных за беременность УЗИ из страха навредить малышу. Но их опасения необоснованны. Как обычное УЗИ, так и исследование, проводимое по методу Доплера не способно нанести вред ни женщине, ни ребенку.
Все используемые аппараты и их датчики имеют документацию, содержащую рекомендации относительно допустимых режимов их работы.
Специалист, проводящий допплерографию, осведомлен о возможностях оборудования и отслеживает термальный и механический индекс прибора. Контроль этих параметров позволяет предотвратить перегрев тканей и другие нежелательные последствия.
За время, требуемое для проведения процедуры, ультразвук не успевает оказать существенного влияния на организм. Но полученные при помощи допплерографии результаты могут быть жизненно важными для ребенка.
Ведь своевременное выявление отклонений в кровоснабжении плода оставляет шансы скорректировать проблему и принять меры для сохранения беременности и рождения здорового малыша.
Полезное видео: почему беременным нужно проходить допплерографию?
Мне нравится!
Ультразвуковая диагностика в акушерстве является практически единственным самым достоверным и безопасным методом исследования, который помогает врачу оценивать развитие и состояние плода в утробе матери. С развитием техники в медицину приходят всё новые и новые методики. Допплерографию можно считать одной из них, хотя начало ее использования было около 25-30 лет назад, но активно применяться врачами в акушерстве она стала относительно недавно.
Которая применяется во время проведения обычно УЗИ для того, чтобы оценить состояние кровотока в сосудах различных органов и тканей. Она основывается на эффекте Допплера. С ее помощью могут идентифицировать смещение частиц крови, измерять скорости кровотока в сосудах и оценивать различные специально разработанные индексы тока крови.
Виды
Существует два основных вида допплерографии. Первый – это цветовое картирование , когда движущиеся частички крови в сосудах на экране прибора окрашиваются в различные цвета в зависимости от направления и скорости кровотока. При направлении частиц в сторону к датчику сосуд окрашивается в оттенки красного цвета, при движении крови в направлении противоположном датчику — в различные оттенки синего. Чем выше скорость, тем ярче цвет. С помощью ЦДК оценивают васкуляризацию органов, патологических образований, проводят поиск небольших сосудов, дифференцируют артерии и вены.
Второй вид – это спектральная или импульсная допплерография
. С помощью нее ток крови записывают в виде графика кривой, а после проводят с ним различные математические вычисления.
Кроме того, в зависимости от количества одновременно применяемых режимов выделяют дуплексное и триплексное ультразвуковое допплерографическое сканирование.
Допплерография. Спектральный допплер общей каротидной артерии
При дуплексном сканировании сочетаются два режима: обычное серошкальное УЗИ и один из режимов допплерографии, которые одновременно показывают изображение в реальном времени. Таким образом, получается визуализация органов и сосудов с одновременным получением информации от цветовой или спектральной допплерографии.
При триплексном сканировании одновременно включены, помимо серошкального изображения, два режима допплера (цветовой и импульсный).
В акушерстве при оценивании состояния плода, как правило, применяют дуплексное сканирование.
Когда назначают беременным?
В III триместре беременности допплерографию проводят всем беременным во время 3 скрининга в дополнение к . Некоторым женщинам допплерография показана уже во II триместре беременности, так как в этот срок никакими другими методами нельзя еще оценить самочувствие плода.
Показаниями к проведению УЗДГ для плода могут быть сопутствующие заболевания или некоторые состояния матери: артериальная гипертония, угроза прерывания беременности или преждевременных родов, анемия высокой степени, миома матки крупных размеров, инфицирование половой сферы, дыхательная и сердечная недостаточности.
Показаниями к проведению допплерографии еще могут быть изменения, выявленные в плаценте: изменения структуры плаценты, выявленные при УЗИ, несоответствие толщины или степени зрелости плаценты сроку беременности, плацентарное предлежание.
Кроме того, допплерография показана, если имеются признаки каких-либо отклонений в развитии самого плода: ЗВРП или наоборот крупный плод, резус-конфликт, ультразвуковые признаки инфекции у плода, признаки гипоксии или сердечной недостаточности, врожденные пороки сердца, магистральных сосудов, почек, 2 и более петель пуповины вокруг шеи.
Противопоказаний к проведению допплерографии у беременных женщин нет.
Зачем проводят такое обследование?
Допплерография (УЗДГ) применяется для существенного улучшения качества диагностики и оценки тяжести нарушений функционального состояния у плода. С помощью УЗДГ можно быстро и безопасно оценивать состояние плода. После проведения допплерографии врач может более разумно определить дальнейшую тактику ведения беременности, а также решить вопросы об наилучших сроках и методе родоразрешения, если имеются какие-либо отклонения в развитии плода.
Подготовка
Для проведения допплерографии плода не требуется какой-либо специальной подготовки беременной женщины.
Стоит отметить лишь то, что обследование плодового кровотока должно проводится в период двигательного спокойствия плода, при ритмичной и нормальной ЧСС, соответствующей его гестационному сроку. Дыхательные движения, движения туловищем и конечностями ребенка являются причиной регистрации нестабильного графика кровотока в исследуемом сосуде, по которому невозможно правильно рассчитать скоростные параметры.
После приема пищи матерью, плод, как правило, становится более активным, поэтому рекомендуется проводить допплерографию спустя пару часов после еды.
Как проходит
Изучение кровотока плода проводится точно также, как и обычное серошкальное УЗИ. Чаще всего эти два вида исследования выполняют одновременно.
Женщина должна освободить свой живот от одежды и лечь на кушетку. Желательно лежать прямо на спине, но, если беременной тяжело долго находиться в такой позе или плод находится в каком-то нетипичном положении, допускается лечь на бок. Врач наносит гель на область матки и прикладывает ультразвуковой датчик к животу беременной в различные точки в поисках основных сосудов, необходимых для изучения.
При каждом допплерографическом исследовании обязательно изучают состояние обеих маточных артерий, артерии пуповины, средней мозговой артерии плода. По показаниям может проводится исследование венозного протока, грудной аорты, почечных артерий, вены пуповины, нижней полой вены, внутрисердечный кровоток плода.
Врач выводит на экране необходимый сосуд сначала в сером цвете, затем включает один из допплеровских режимов, регистрирует и изучает необходимые параметры кровотока, после чего заносит их в протокол исследования.
Время проведения немного больше, чем проведение без нее и зависит от положения и двигательной активности плода. Чем спокойнее себя ведет ребенок, тем быстрее и легче врачу зарегистрировать его кровоток.
Что может показать?
Кислородная недостаточность плода может наступить в результате отклонений в транспорте кислорода к тканям плода на разных его этапах:
- при гипоксии матери;
- при плацентарной недостаточности;
- при изменениях в пуповине;
- при заболеваниях плода.
УЗДГ, как метод исследования, может дать врачу большую и ценную информацию о том, как себя чувствует малыш в утробе матери. Врач сравнивает полученные при исследовании показатели с нормативными таблицами и делает вывод о состоянии плода, о том, на каком уровне происходят нарушения и к чему они могут привести.
В 11-14 недель беременности изменение тока крови в венозном протоке часто служит маркером хромосомных заболеваний или пороков сердца плода, что может приводить к неблагоприятным исходам беременности.
Во II и III триместрах повышение значений индексов периферического сопротивления (ИР, ПИ) или отношения скорости кровотока в систолу к диастоле (СДО) в артериях матки женщины говорят о нарушении маточно-плацентарного кровоснабжения.
Значения СДО или ИР артерий пуповины выше нормы, а также выявление спектра кровотока с нулевыми или отрицательными значениями скоростей свидетельствуют о нарушении плодно-плацентарного кровотока.
Оценка кровотока в средней мозговой артерии плода позволяет выявить нарушения мозгового кровообращения у плода.
Куда обратиться с результатами?
Получив заключение врача следует обратиться к акушеру-гинекологу, у которого она наблюдается по поводу данной беременности. Он в совокупности с другими исследованиями проведет общую оценку состояния плода, и если потребуется назначит необходимое лечение или дальнейшее наблюдение.
Заключение
Допплерография является ценным и неинвазивным методом обследования беременных женщин. Она позволяет получать важную диагностическую информацию при осложненном течении беременности и тем самым во время предупредить или начать лечение развивающегося патологического состояния плода.