Главная » Маски для лица

Гестоз при беременности и его возможные последствия. Гестоз у беременных: симптомы, лечение и степень опасности для плода и матери

Согласитесь, что не всегда беременность протекает так, как хотелось бы. На протяжении всего срока могут возникать различные неприятности. Порой это может быть неосложненный токсикоз на первых неделях, а иногда тяжело протекающий гестоз в последнем триместре. Несмотря на всевозможные исследования, механизм и причины развития заболевания до конца не известны. Но клиническую симптоматику и лабораторную диагностику при данной патологии Вам объяснит любой врач.

Клинические симптомы и признаки

Гестоз (иначе поздний токсикоз беременных) – это не самостоятельное заболевание, а клиническое проявление неспособности материнского организма обеспечить необходимые потребности развивающего плода. До настоящего времени гестозы разделяли на две большие группы.

  • Ранний - развивается до 20 недель, порой в первые же недели беременности. Часто многие женщины воспринимают тошноту, рвоту, обильное слюноотделение, отвращение к пище как течение «нормальной» беременности, но на самом деле беременность - это физиологический процесс, и он должен протекать без всяких отклонений. Неосложненный ранний гестоз должен пройти к 12-13 недели.
  • Поздний - развивается чаще с 28 недели беременности. Характеризуются триадой: О-отеки, П-протеинурия, Г- гипертензия. Но может быть только один из перечисленных симптомов.

Основные признаки гестоза на ранних сроках беременности:

  • Головокружение
  • Тошнота
  • Изменение вкуса, обоняния
  • Рвота
  • Выраженное слюнотечение
  • Эмоциональная неустойчивость

Основные признаки гестоза на поздних сроках беременности:

Степень выраженности клинических симптомов при гестозе:

  1. I Степень - отеки конечностей (ног и рук), рвота до 5 раз в сутки, чаще отмечается после еды или утром на пустой желудок, потеря массы в среднем до 3 кг
  2. II Степень - отеки живота и конечностей, рвота до 10 раз в сутки, не связана с пищей, потеря в массе 2-3 кг за 10-20 дней, частота пульса достигает 90-100 ударов в минуту, повышение температуры до 37,0-37,5, снижение артериального давления, у 20-40% женщин появляется ацетон в моче
  3. III Степень - отеки охватывают конечности, живот, лицо и шею, неукротимая рвота более 20 раз в сутки, повышение температуры до 37,5 , пульс 100-120 ударов в минуту, ад снижено, потеря массы тела 9-10 кг, количество мочи уменьшается, в анализе мочи может быть белок, в крови повышение за счет сгущения крови гемоглобина, повышения креатинина и билирубина, обильное слюнотечение.

Самыми первыми и иногда единственными симптомами являются отеки или водянка беременных. Повышение давление, которое свидетельствует о начале гестоза фиксируется в пределах более 20% от исходного до беременности. Белок в моче в норме вообще отсутствует. Его появление свидетельствует о начале уже 3 стадии гестоза.

Поздний гестоз является самым тяжелым по течению состоянием, поэтому для правильности диагностики и лечения выделяют четыре его формы:

  • Водянка беременных – самый ранний этап позднего токсикоза (главный симптом отеки). Из-за водянки женщина прибавляет в весе. При таком накоплении жидкости в организме беременная может прибавлять до 0,5 – 0,8 кг в неделю.
  • Нефропатия – на фоне водянки повышается артериальное давление, как следствие, происходят изменения в сердце, почках, печени. Эта форма может быстро перейти в самую тяжелую, поэтому требуется незамедлительное лечение
  • Преэклампсия – совмещает в себе все вышеперечисленные симптомы, плюс появляется белок в моче, тошнота, рвота, головные боли, нарушение зрения, психические расстройства.
  • Эклампсия – самая тяжелая стадия, ко всем симптомам прибавляются судороги, возможен инсульт, преждевременные роды, отслойка плаценты

Только в 15% случаев наблюдаются все 3 признака позднего гестоза, повышение давления с отеками – в 32% случаев, повышение давления и белок в моче – в 12% случаев, белок в моче и отеки – в 3% случаев. Притом явные отеки отмечаются в 25%, а скрытые (на них обычно указывает патологическая прибавка в весе) – в 13% случаев.

Диагностика гестозов

Диагностика не составит труда при данной патологии. Имея на руках анамнез жизни пациентки, результаты лабораторных исследований и объективные данные, врач выставит правильный диагноз.

В редких же случаях, когда при отсутствии явных отеков, но в случае большой прибавки в весе, доктор может предложить женщине пробу Маклюра-Олдрича: «Беременной подкожно вводят физиологический раствор и засекают время, через которое рассосется папула. Если до 35 минут – то это подтверждает диагноз гестоза на поздних сроках беременности».

Заметим! Если стало тяжело сгибать пальцы, не налезают кольца, чувство онемения в конечностях – то это не что иное, как отеки!

Многие женщины неправильно полагают, что достаточно несколько дней попить мочегонные средства и отеки уйдут. Но нет! Сразу предостерегаем Вас в данных случаях от самолечения. Диуретики не только не помогут, но могут и усугубить ваше самочувствие: из сосудов и так ушел больший объем жидкости, а мочегонные еще больше увеличат вязкость крови, тем самым Вы усугубите течение заболевание и ускорите наступление последних стадий гестоза.

Нарушает работу ряда систем и органов в организме беременной женщины. Подобное состояние исчезает спустя несколько дней после рождения ребенка. Согласно исследованиям специалистов, гестоз в той или иной степени характерен для трети беременных женщин. Заболевание часто проявляется в период между шестнадцатой и двадцатой неделей беременности, но наиболее характерным для возникновения гестоза является третий триместр беременности. Причина проявления данной патологии – характерные изменения в организме будущей матери, из-за которых в плаценте происходит образование веществ, которые проделывают микросокопические дырочки в сосудах. Именно через эти отверстия в ткани из крови попадает белок , а также жидкость. Это способствует образованию отеков . В самом начале заболевания отеки еще нельзя увидеть, однако при взвешивании уже наблюдается значительное возрастание веса.

Аналогичные микроответрстия образуются также в сосудах почек, через них белок попадает в мочу. Общий анализ мочи, который беременная женщина должна проходить регулярно, облегчает диагностику и дает возможность начать лечить гестоз сразу же после начала заболевания.

Виды гестоза

Принято различать несколько видов гестозов у беременных. Гестоз ранний , возникающий в первой половине беременности, проявляется тошнотой, рвотой, часто неукротимой. У женщины наблюдается сильное слюноотделение. Гестоз поздний проявляется на поздних сроках беременности (третий триместр). Для данного состояния характерны проявления нефропатии , водянки , преэклампсии , эклампсии . Диагностируются также редкие формы гестозов, которые проявляются болезнями печени , кожи , нервной системы и др. Также принято выделять «чистые» гестозы , которые возникают у здоровой беременной женщины при отсутствии фоновых болезней. «Комбинированные» гестозы проявляются вследствие заболевания, которое предшествовало данной патологии. Это может быть , эндокринопатия , .

Причины гестоза

На сегодняшний день не существует единого точного мнения о происхождении гестозов. Однако есть ряд теорий, которые предполагают определенную этиологию гестоза. Так, согласно кортико-висцеральной теории гестоз беременных представляется как определенный беременных, для которого характерно нарушение взаимодействия между корой и подкорковыми структурами. В результате в гемодинамике появляются рефлекторные изменения. Эту теорию подтверждает довольно частое проявление гестозов как следствия нервных стрессов.

Согласно иммунологической теории гестоз возникает вследствие изменения механизмов, которые отвечают за обеспечение трасплацентарного иммунитета в организме. По генетической теории , к гестозу предрасположение имеют те женщины, у матерей которых наблюдалась преэклампсия.

Еще одна теория свидетельствует о взаимосвязи гестоза и дефицита в организме женщины витаминов группы В и . Именно в третьем триместе беременноти организм требует значительно больше упомянутых витаминов. При недостаточном их поступлении в организм концентрация в крови становится выше. Гомоцистеин – вещество очень токсичное для эндотелия. Под действием этого вещества появляются поры в сосудах, сквозь которые плазма проходит в ткани. Следствие — отеки, повышение давления в сосудах и снижение .

Согласно плацентарной теории у больных гестозом, нарушается миграция трофобласта, вследствие чего происходит спазм , понижение межворсинчатого кровотока , . Далее вследствие гипоксии поражается эндотелий, возникают нарушения в гемодинамике, гормональном фоне, обмене веществ .

Симптомы гестоза

При гестозе изменения происходят во многих органах: нарушается функционирование почек и печени, плаценты, нервной системы. Может возникнуть гипоксия хронического характера, синдром задержки роста плод а .

При раннем гестозе () у беременных, как правило, возникает рвота, которая может возникать много раз день. Наблюдается постоянная тошнота, пониженный , желание есть острую и соленую еду. Постоянная рвота не влияет сильно на вес беременной: заметно он не понижается. Температура остается нормальной. Остальные описанные симптомы характерны только для первых месяцев беременности, позже они исчезают самостоятельно. В более редких случаях рвота у женщины не прекращается и позже, при этом она становится неукротимой. При подобном состоянии рвота может проявляться до двадцати раз в сутки причем, это происходит в любое время суток. Больная резко худеет, у нее вырабатывается стойкое отвращение к пище. Пульс становится более частым, понижается артериальное давление. При этом анализы свидетельствуют о наличии в моче ацетона и белка . В особенно тяжелых случаях может повышаться температура тела, проявляться и состояние бреда.

При позднем гестозе заболевание развивается поэтапно. Вначале возникает водянка , со временем преходящая в нефропатию , позже – в преэклампсию и эклампсию . При возникновении водянки у беременных проявляются отеки из-за постоянной задержки в организме жидкости. В данный период могут проявляться как скрытые, так и явные отеки. Ввиду более низкого выделения мочи из организма масса тела беременной увеличивается очень быстро, мочевыделение более интенсивно ночью. Отеки, как правило, первоначально появляются в области лодыжек, потом они начинают распространяться вверх. Иногда у женщины наблюдаются и одновременные отеки лица. В конце дня более отекшими выглядят ноги, низ живота.

При нефропатии у женщины в наличии уже три основных симптома гестоза: выраженные отеки, наличие в моче белка, периодически проявляющееся высокое артериальное давление. Может наблюдаться сочетание любых двух симптомов. Нефропатия проявляется на фоне водянки. При данном состоянии особенно опасным является высокий показатель диастолического давления, что влияет на снижение плацентарного кровотока. Соответственно, плод получает меньше кислорода. Позже нефропатия может переходить в эклампсию, что является очень опасным состоянием для беременной женщины. При преэклампсии нарушается микроциркуляция в центральной нервной системе. Кроме трех основных симптомов гестоза при данном состоянии может проявляться ощущение тяжести в затылке, боли в желудке, головные боли, рвота, тошнота. У женщины может ухудшиться зрение и память, нарушиться сон. Вследствие нарушения кровотока в затылочной части коры головного мозга перед глазами может стоять «пелена» или наблюдаться мелькание «искр». Признаками преэклампсии является высокое систолическое АД (от 160 мм рт. ст) и диастолическое АД (от 110 мм рт. ст.). Значительно уменьшается выделение мочи, в крови уменьшается число тромбоцитов, снижается свертываемость крови, нарушается работа печени.

При эклампсии, наиболее тяжелой стадии гестоза, наблюдаются приступы судорог, при этом все функции систем и органов нарушаются. Судороги, которые провоцирует боль, яркий свет, резкие звуки и т.д., длятся несколько минут. После приступа женщина теряет сознание. Также после подобных припадков может развиваться глубокая . Это может спровоцировать отслойку плаценты , гипоксию плода и преждевременные роды . Данное состояние угрожает жизни плода.

Важно учесть, что при гестозе определенный период времени женщина может чувствовать себя достаточно хорошо, жалуясь лишь на небольшие отеки, заметную прибавку в весе. Однако отеки характерны не только для конечностей, но и для плаценты, что приводит к недостаточному снабжению кислородом плода. Поэтому описанные симптомы являются поводом безотлагательно посетить врача.

Диагностика гестоза

Поводом для предположения подобного диагноза является наличие у беременной женщины описанных симптомов. Врач проводит регулярный осмотр и взвешивает пациентку, чтобы исключить наличие отеков. Диагностика гестоза проводится с учетом результатов общих анализов мочи и крови. Постоянное измерение артериального давления позволяет определить наличие проблем в данном направлении. Также для постановки правильного диагноза определяется суточный диурез , для чего необходимо узнать соотношение жидкости, которая была выпита, и той, которая выделяется. Как правило, диагноз «гестоз» ставят при наличии трех симптомов – отеков , белка в моче и повышенного АД .

Если у женщины нет видимых отеков, но вес прирастает слишком быстро, то врач может провести пробу Маклюра-Олдрича . Для этого под кожу вводится физраствор и определяется, за какой период рассосется папула. В случае если это произошло быстрее, чем за тридцать пять минут, в организме имеются скрытые отеки.

Лечение гестоза

Если специалист определяет у беременной женщины только незначительные отеки ног, то в таком случае лечение можно проводить амбулаторно. При наличии значительных отеков и белка в моче необходима госпитализация и стационарное лечение. При тяжелом гестозе существует угроза жизни матери и плода. Поэтому лечение проводится в реанимационном отделении либо в отделении интенсивной терапии.

В обязательном порядке в стационаре перед назначением лечения проводится обследование женщин, включающее анализы крови и мочи, исследование состояния плода путем проведения УЗИ , кардиотокографии и допплерометрии .

В процессе лечения используется инфузионная терапия с целью восстановления необходимого количества жидкости в сосудистом русле и выведения жидкости из тканей организма. Также важно восполнить потерянный белок. При наличии повышенного АД применяется половые инфекции . Чтобы предупредить развитие гестоза беременным крайне важно постоянно следить за собственным весом. Для этого не следует переедать, стоит употреблять пищу, которая имеет высокое содержание белка, существенно ограничить в меню сладкое и мучное. Очень важно употреблять достаточное количество клетчатки, которая есть в овощах, отрубях, фруктах, зелени. Женщины, которые замечают, что существенно прибавили в весе, должны ограничить употребление острого, соленого и жидкости. Так, пить следует не больше 1-1,5 литра в сутки. Важным фактором профилактики гестоза является полноценный сон (не менее восьми часов в сутки), позитивный эмоциональный фон.

Еще одним методом профилактики гестоза принято считать активный образ жизни. Беременным рекомендуются ежедневные прогулки пешком, плавание, занятия йогой, а также выполнение специально разработанных упражнений для определенного периода.

Гестоз при беременности - это осложнение, при котором происходит нарушение работы физиологических систем и органов, причем патологическое состояние пропадает после родоразрешения. По проведенным исследованиям, он образуется в третьем триместре беременности, но может происходить раньше, начиная с 4 и кончая 20 неделей.

Гестоз, что это такое и как проявляется?

У гестоза есть три характерных симптома, по которым не сложно поставить первичный диагноз:

  1. . Скрытая и явная, заметна на конечностях и лице.
  2. Протеинурия. В анализе мочи содержание белка повышено.
  3. Гипертензия. Повышенное АД.

Патология отрицательно влияет на работу сердечно-сосудистой, нервной и эндокринной систем, происходит изменение состава крови. Развитие гестоз получает после 18 недели, проявляется к концу 27 недели.

Около трети беременных женщин сталкиваются с проявлениями данного осложнения.В некоторых случаях он оказывается причиной смерти роженицы или младенца.

Клинические проявления часто последовательны, так ранний гестоз образуется в I половине беременности. Пациентка отмечает постоянную тошноту, рвоту, повышенное слюноотделение (не путать с «нормальным» ).

На позднем этапе появляется нефропатия, водянка беременных, преэклампсия и эклампсия. При наличии больной печени, кожных и нервных заболеваний образуются редкие формы патологии.

Гестозы комбинированной формы появляются при гипертонии, эндокринопатии, болезни желчевыводящих путей и почек, нарушенном обмене липидов в организме.

Причины образования гестоза

Единой теории о том, что способствует гестозу при беременности пока нет, но предложены некоторые теории этиологии заболевания.

Кортико-висцеральная теория предполагает образование невроза у беременных, при сбое во взаимодействии между корой и подкорковой структурой головного мозга, влекущие рефлекторные изменения. На практике эта теория часто находит подтверждение, гестоз возникает, как следствие нервного напряжения.

Согласно иммунологической теории, при гестозе идет неправильное гормональное управление функциями организма. Иммунологический конфликт между плодом и матерью рассматривают, как основную причину. При этом спазмирование сосудов повышает кровяное давление и уменьшает количество крови, необходимое для питания и функционирования клеток.

Генетическая теория предполагает, что осложнению подвержены женщины, матери которых страдали от преэклампсии. Недостаток витаминов группы В и фолиевой кислоты увеличивает содержание гомоцистеина - аминокислоты, усиливающей тромбообразование. От его воздействия образуются микроотверстия в сосудах, сквозь них в ткани падает белок плазмы и жидкость.

Гестоз при беременности ведет к отечности, признаки которой в начале болезни не видно, но значительно увеличивается вес. Плазма проникает и застаивается в тканях в результате образуются отеки, повышается давление и уменьшается частота мочеиспусканий.

Подобные микроотверстия возникают в сосудистых стенках почек, через них белок проникает в мочу. Регулярно беременной назначают общий анализ мочи. Это помогает точной диагностике и позволяет начать лечение сразу после обнаружения патологии.

При поражении внутренней оболочки сосуда - эндотелия - увеличивается его проницаемость, что способствует выпоту жидкости в ткань организма. При этом изменяется плотность крови, ее густота и свертываемость. Увеличивается риск тромбообразования.

Гестоз опасен нарушениями в головном мозге. Образуются тромбы, мелкие кровоизлияния, увеличивается внутричерепное давление и дистрофия нервной ткани.

Появление гестоза в ранней стадии заметить сложно, состояние легко спутать и принять за легкое недомогание у беременных женщин. Незначительно повышается артериальное давление, вызывающее головную боль, слабость, тошноту и быструю утомляемость.

  1. , чем выше его содержание, тем хуже проявление патологии.
  2. Артериальное давление превышает 140/90 мм рт. ст.
  3. Отеки - при обнаружении белка в моче они указывают на гестоз.

Заболевание затрагивает большинство органов: почек и печени, сердца, плаценту и нервную систему. Возможно образование постоянной гипоксии, которая приводит к задержке внутриутробного развития.

В начальной стадии гестоза (токсикоза) у женщин происходит рвота до нескольких раз в день. Присутствует постоянная тошнота, снижение аппетита, желание употреблять пряные и соленые продукты. Приступы рвоты не влияют на вес. Температура в пределах нормы. Эти симптомы проявляются в первые месяцы беременности, потом исчезают сами по себе.

Редко, но рвота может прекратиться, а затем становится неукротимой (более 20 раз за сутки). Пациентка ослаблена, испытывает неприятие к пище, пульс нитевидный, кровяное давление падает. В моче обнаруживают ацетон и белок. В серьезных случаях резко подскакивает температура, возможна аритмия.

В конце беременности гестоз развивается постепенно. Первоначально образуется водянка, с течением времени развивается нефропатия, затем тяжелые формы: преэклампсия, эклампсия. В случае водянки у женщин появляются отечность из-за задержки жидкости. В это время происходят скрытые и видимые отеки. С учетом замедления диуреза вес тела увеличивается очень быстро.

Опухоль заметна в области голеностопного сустава, затем распространяется выше. Заметна отечность лица. К вечеру отекают конечности и нижняя часть живота.

Три симптома гестоза при нефропатии:

  • отек;
  • белок в моче;
  • гипертония.

Женщина может иметь комбинацию любых симптомов. Нефропатия происходит одновременно с водянкой. Повышенное диастолическое давление опасно, оно уменьшает плацентарный кровоток. Плод недополучает кислород. Позже нефропатия способна перейти в серьезное осложнение - эклампсию.

При преэклампсии страдает центральная нервная система. В дополнение к трем основным симптомам гестоза возникает тяжесть в задней части головы, боли в животе, голове, тошнота, рвота. Беременная испытывает нарушения зрения (мелькание мушек), памяти, бессонницу.

Симптомы преэклампсии:

  • давление больше 160/110 мм рт. ст.;
  • снижение объема выведения мочи (< 500 мл), свертываемость крови хуже из-за снижения тромбоцитов, заметно нарушение функционирования печени.

Эклампсия - худшая фаза гестоза. У женщины возможны приступы болезненных судорог. Свет и любые резкие звуки раздражают, это длится в течение нескольких минут, после возможна потеря сознания. Существует опасность развития глубокой комы - это грозит отслойкой плаценты, кровотечением, гипоксией плода и преждевременными родами. Жизнь плода находится в опасности.

Надо отметить, что при гестозе какое-то время беременная чувствует себя хорошо, жалобы только на незначительную отечность, увеличение веса. Тем не менее отеки образуются не только в конечностях. Страдает от нее плацента - это ухудшает подачу кислорода к плоду.

Гестоз при беременности - серьезное состояние, первые симптомы являются причиной немедленного посещения врача.

Диагностика

Определить состояние беременной помогают лабораторные анализы и жалобы пациентки. Для диагноза проводят:

  • коагулограмму, которая определяет время свертываемости крови;
  • анализ крови (биохимия и общий);
  • изменения показателей массы тела;
  • анализ мочи (биохимия и общий);
  • исследование глазного дна;
  • динамику артериального давления;
  • объем выделенной жидкости с учетом ее потребления;

Для определения состояния плода назначают УЗИ и доплерографию. Уточнение диагноза проводят консультации у нефролога, терапевта, окулиста и невролога.

Пациентку на любом сроке беременности целесообразно госпитализировать. Это необходимо для сохранения функций систем организма и успешных родов.

Амбулаторное наблюдение допускается только при 1 стадии водянки. В случае развития нефропатии, преэклампсии и эклампсии обязательно помещение в стационар. Прерывание беременности досрочно проводят по жизненным показаниям.

Терапию направляют на предотвращение развития осложнений и образования внутриутробных нарушений у плода.

Для этого нормализуют работу:

  • нервной системы;
  • определяют состояние сосудистой стенки;
  • улучшают циркулирование крови;
  • нормализуют водно-солевой обмен;
  • снижают вязкость и повышают свертываемость крови;
  • регулярно следят за динамикой артериального давления;
  • приводит в норму обменные процессы в организме.

Длительность лечения напрямую зависит от тяжести гестоза. Легкая форма потребуется двухнедельное пребывание в стационаре, средняя степень требует продолжительного пребывания. В сложных случаях беременной придется оставаться под ежедневным наблюдением вплоть до родов.

Досрочные роды проводят , если наблюдают:

  1. Отсутствие положительной динамики от терапии при стойкой нефропатии (средняя тяжесть).
  2. Если не отмечен ожидаемый эффект при реанимации в первые 2 часа.
  3. Нарушения в развитии и роста плода (при нефропатии).
  4. Эклампсия, риск развития осложнений.

Гестоз второй половины беременности требует постоянного наблюдения врача. Самостоятельные роды разрешены только при удовлетворительном состоянии женщины, отсутствии нарушений у плода и при положительных результатах терапии. Во всех остальных случаях назначают кесарево сечение.

Последствия гестоза

Беременной грозит ухудшение работы почек и сердца, не исключают отек легких. Возможны кровоизлияния во внутренних органах.

Гестоз опасен отслойкой плаценты при беременности, нехваткой поступления кислорода и питательных веществ к развивающемуся плоду. Это грозит задержкой развития, опасно гипоксией плода.

Профилактика гестоза при беременности

Если у женщины есть заболевания внутренних органов, начинают профилактические меры со II триместра беременности.

Необходимо разъяснить важность:

  • полноценного отдыха и сна;
  • сбалансированного рациона;
  • физической активности;
  • ежедневных прогулок;
  • ограничение соли, а иногда и жидкости.

Женщины с предрасполагающими факторами обязаны становиться на учет в женскую консультацию на ранней стадии беременности и выполнять предписания врача. Обязательно проходить все лабораторные анализы для контроля состояния. Медикаменты назначают только при наличии сопутствующих заболеваний и индивидуальных показателей.

Планировать следующую беременность после гестоза можно на любом сроке, как только женщина почувствует в себе силы и возможности. Предугадать, как будет развиваться беременность невозможно. Стоит учитывать предыдущий опыт, оценивать факторы риска и найти гинеколога, которому вы сможете довериться.

Гестоз у беременных возникает, как правило, во второй половине беременности. В силу физических изменений в организме в этот ответственный для женщины период становится неправильным функционирование важнейших органов и систем. Тревожным сигналом наличия гестоза служат отёки. Особенность протекания гестоза состоит в том, что его присутствие часто не причиняет вред организму на первых стадиях. Раннее выявление этой проблемы – одна из задач акушера-гинеколога, контролирующего беременность женщины в женской консультации. Установление диагноза «гестоз» происходит на основании быстрого набора веса.


Поскольку отёчность довольно распространена среди беременных, многие из них уже не обращают на нее внимания, считая наличие отёков нормой в своём состоянии. Однако равнодушие при беременности недопустимо: постепенное накопление жидкости во всех тканях организма будущей матери угрожает будущему ребенку, поскольку лишняя жидкость оказывается и в плаценте. Если в анализе мочи беременной присутствует белок, это становится свидетельством нарушенной работы почек. Так гестоз показывает своё второе «лицо». Ненормальная работа органов не может не сказаться отрицательно и на кровеносной системе. Так, третьим сигналом, свидетельствующим о наличии гестоза, является повышенное артериальное давление.

Чтобы назначить лечение, для опытного гинеколога достаточно присутствия даже одного симптома, ведь дальнейшее развитие гестоза предсказать невозможно. Конечно, болезнь в своём развитии может и не продвинуться дальше отёков и повышенного давления, однако рассчитывать на это не стоит. В некоторых случаях гестоз может стать провокатором судорожных приступов и даже полностью нарушить работу внутренних органов. Естественно, что это очень опасно как для будущей матери, так и для развивающегося в ее чреве плода. Патологические случаи бывают разные: кровотечения, отслаивание здоровой плаценты, гипоксия, замирание плода. Вот почему необходимо как можно раньше приступить к борьбе с данным заболеванием.

Что такое гестоз беременных?

Под гестозом сегодня понимают явление, именуемое ранее поздним токсикозом. Развиваясь примерно в 16 % от общего количества всех беременностей, он занял 2 – 3 место среди разнообразных причин смертности будущих матерей, тем самым став и причиной болезней и летального исхода новорожденных. Факторы риска развития гестоза таковы:

  • наличие гестоза при предыдущей беременности;
  • возраст беременной 20 – 35 лет;
  • первая беременность либо беременность от нового полового партнера;
  • многоплодная беременность;
  • наследственная предрасположенность;
  • хронические инфекции, стрессы, интоксикации;
  • вредные привычки.

Гестоз беременных

Рассматривая гестоз как патологию при беременности, стоит выделить его виды. Так называемый чистый гестоз возникает без видимых на то причин, в то время как гестоз «сочетающийся» развивается на общем фоне больных органов, гипертонической болезни, ожирения и нарушений гормонального характера. В медицинской практике имеет место и такое деление гестоза:

  1. Ранний гестоз, наблюдающийся, как правило, в первом триместре. Его еще именуют ранним токсикозом, поскольку сопровождают его рвоты различной сложности.
  2. Поздний гестоз, начавшись со второй половины беременности, проходит с отёками и повышенным артериальным давлением. Наблюдается белок в анализе крови.
  3. Редкая форма заболевания. Может возникать на любом сроке беременности. Помимо основной симптоматики, сопровождается дерматозом, астмой, желтухой, психопатией и другими заболеваниями.

Проявляется гестоз четырьмя степенями тяжести:

  1. Водянка беременных. Отёки, появившись сначала на коленях, постепенно распространяются на бедра, живот, лицо и тело. Если прибавка веса составляет более 300 г в неделю, либо вес постоянно меняется, стоит задуматься о возможном формировании отёков.
  2. Нефропатия. Характер ее заключается в повышении артериального давления, а также в появлении белка в моче при отечности, предшествующей развитию этих патологий. Часто женщина ни на что не жалуется. При тяжелом протекании нефропатия может переходить в следующую степень.
  3. Преэклампсия. Проявления ее сходны с нефропатией, но осложнения заключаются в поражении центральной нервной системы. Беременная может замечать «мушек» перед глазами, испытывать боли в животе и головную боль. Эти симптомы представляют серьезную угрозу для здоровья женщины, свидетельствуя о развитии отёка головного мозга. Если не принять вовремя соответствующие меры, болезнь быстро перейдет в следующую стадию.
  4. Эклампсия характерна появлением судорог и потерей сознания. В этом случае целесообразно прибегнуть к экстренному родоразрешению во благо матери и ее ребенка.

Симптомы гестоза

Симптомы гестоза довольно разнообразны. Первые проявления позднего токсикоза могут наблюдаться на 28 – 29 неделе беременности. В основном это отёки конечностей и лица. Такая «водянка» считается самым легким проявлением гестоза. При отсутствии яркой выраженности женщина может даже не обратить внимания на эти изменения. С целью определения наличия либо отсутствия отеков необходимо тщательно следить за прибавкой своего веса во время беременности на всех ее сроках. Нормальной считается прибавка 350 – 500 г в неделю не ранее чем с 28-й недели беременности. В том случае, когда этот диапазон превышен, это может означать задержку жидкости в организме, выказывая водянку.

Нефропатия, поражающая паренхимы и клубочковый аппарат почек, является уже более тяжелым проявлением гестоза. Здесь отеки уже ярко выражены, артериальное давление повышено и присутствует белок в моче, количеством которого определяется прогноз заболевания. Главным симптомом прогрессирующей нефропатии является малое количество выделяемой мочи. На этот весьма опасный признак беременная должна обращать своё внимание в первую очередь. Примерная схема развития гестоза здесь такова: отеки – артериальное давление – протеинурия (белок в моче). Рассмотренные выше 3 и 4 стадии гестоза являются самыми опасными. Поэтому, заметив даже самые минимальные проявления болезни, беременная должна как можно скорее обратиться к наблюдающему ее гинекологу и обрисовать точную картину происходящего.

Механизм развития гестоза

Поскольку причины появления гестоза довольно разнообразны, ученые разработали несколько теорий развития данной патологии. Согласно одной из них, болезнь обусловлена дисгармонией коры головного мозга и подкорковыми образованиями. Это проявляется рефлекторными изменениями сосудистой системы и нарушенным кровообращением. Важной предпосылкой к развитию гестозов служит нарушение гормональной регуляции функций важных для человеческой жизни органов и систем. Весомую роль в развитии гестоза играет иммунологическая несовместимость материнских тканей с тканями плода. Большинство ученых согласны с мнением о роли наследственной предрасположенности в возникновении гестоза. Но большинство исследователей имеют и другое мнение, из которого следует, что единый механизм развития гестоза отсутствует. А вот комбинированное воздействие разнообразных повреждающих факторов на развитие этой патологии вполне возможно.

Рассматривая всевозможные механизмы развития гестоза, значение необходимо придать и спазму всех сосудов, приводящему к нарушению кровообращения в тканях и органах с расстройством их функций. Повышенное артериальное давление как раз и отражает спазм сосудов. Поражение эндотелия – внутреннего слоя сосудов, также заслуживает отдельного внимания. Это явление становится причиной уменьшения в эндотелии синтеза веществ, оказывающих влияние на тонус сосудов, а также на свертывающую систему крови с одновременным изменением чувствительности к ним со стороны сосудистой стенки.

Сопровождают гестоз тяжелые нарушения почек, которые проявляются по-разному – от появления в моче белка до острой почечной недостаточности. При гестозе печень также перестает нормально выполнять свои функции: происходит расстройство кровообращения в печеночных тканях, появляются омертвевшие участки, случаются кровоизлияния. Головной мозг беременной претерпевает структурные и функциональные изменения в худшую сторону:

  • нарушается микроциркуляция;
  • появляются тромбы в сосудах, сопровождающиеся развитием дистрофических изменений нервных клеток;
  • происходят мелкоточечные либо мелкоочаговые кровоизлияния;
  • отёки сопровождаются повышением внутричерепного давления.

При гестозе у беременных наблюдаются и выраженные изменения в плаценте, являющиеся причиной развития хронической формы гипоксии и задержки развития плода. Все эти изменения сопровождены снижением плодово-плацентарного кровотока.

Диагностика гестоза

При подозрении на гестоз с целью постановки точного диагноза беременная должна сдать общий и биохимический анализы мочи для определения белка в ее суточной норме, а также для проверки числа тромбоцитов и состояния всей свертывающей системы крови. Выявлению отеков способствует непрерывный контроль массы тела, а о состоянии сосудистой системы и об уровне артериального давления судят по давлению, которое обязательно измеряется на обеих руках. Особую ценность для диагностического исследования представляет осмотр окулистом глазного дна, а также УЗИ плода с целью выявления гипоксии. Беременность обязывает каждую женщину регулярно сдавать мочу и кровь, взвешиваться и измерять АД. Однако пристального внимания со стороны медиков заслуживают женщины, входящие в группу риска: первородящие, вынашивающие несколько плодов, с возрастом старше 35 лет, носительницы половых инфекций и страдающие хроническими заболеваниями.

Лечение гестоза

Суть лечения гестоза заключается в восстановлении нормального состояния женского здоровья. Во второй половине беременности в случае развития гестоза главным правилом поведения является своевременное обращение к специалисту без попыток самостоятельного лечения. Правильное лечение гестоза может назначить только врач с учетом того, что некоторые лекарственные препараты в результате их применения способны еще более усугублять состояние беременной и вынашиваемого ею плода. В качестве примера можно привести ситуацию, когда беременная, желая избавиться от отеков, по совету близких начинает принимать мочегонные таблетки. Однако положительного результата добиться ей не удастся, так как причиной отека здесь выступает патологическая проницаемость сосудов. Такой неверный подход к лечению ухудшает состояние еще больше.

Все предписания врача можно с легкостью выполнять в домашней обстановке, если гестоз имеет легкую форму. Однако тяжелые формы требуют наблюдения специалистами стационара, в котором они своевременно окажут любую медицинскую помощь. Важным этапом лечения гестоза служит и вовремя проведенное родоразрешение. Если состояние беременной не улучшается, обнаружена гипоксия плода, а также отсутствует эффект от терапии, роды становятся единственным выходом в сложившейся ситуации. При легких формах гестоза рождение ребенка естественным путем вполне реально, однако здесь присутствует риск ухудшения состояния женщины во время потуг при увеличении нагрузки на организм роженицы. В большинстве случаев проводится кесарево сечение, особенно при почечной либо печеночной недостаточности, инсульте, эклампсии и отслойке сетчатки глаза.

Выполнение профилактических мероприятий при гестозе является важным моментом, поскольку полное излечение от данного недуга не представляется возможным. Задача здесь одна – не допустить того, чтобы состояние ухудшилось. Главное – своевременное выявление. Ко всем анализам и осмотру в кабинете беременные должны подходить ответственно с целью контроля протекания беременности.

При нахождении в «интересном положении», даже если оно протекает нормально, важно правильно разработать рацион питания и придерживаться его. Так, в продуктах питания должны преобладать клетчатка и белки, а вот потребление жирного и мучного желательно снизить. Беременные должны как можно дольше находиться на свежем воздухе, но пешие прогулки при этом не должны быть утомительными. «Гестозная» беременная поможет не только себе, но и растущему в ней ребеночку, так как эти мероприятия способствуют улучшению кровоснабжения тканей и уменьшению гипоксии.

Из всего вышесказанного следует, что от развития гестоза не застрахована ни одна будущая мать, однако ограждение от грозных его осложнений вполне возможно. Для этого лишь необходимо бережно относиться к своему здоровью, прислушиваясь к малейшим изменениям в нем, а также чувствовать полную ответственность, как за своё, так и за здоровье будущего малыша.

Что это такое? Гестоз при беременности — это патологическое состояние организма, при котором нарушаются функции жизненно важных органов и которое чрезвычайно сложно контролировать в том случае, если оно вступило в запущенную стадию.

Заболевание возникает, в основном, в III триместре и имеет еще одно название – поздний токсикоз. Однако от классического недомогания в виде тошноты и рвоты он отличается тем, что влечет за собой дисфункцию сердечно-сосудистой и эндокринной системы, поражение центральной нервной системы в результате спазма кровеносных сосудов.

Степень распространения достигает 30%, ситуация осложняется еще и тем, что гестоз в первой половине беременности очень трудно выявить на начальных этапах развития. Так, например, поздний токсикоз, начавшийся в 20 недель, выявляют лишь к 27 – 28 неделе.

В чем опасность гестоза?

До сих пор, несмотря на развитие медицины, гестоз остается одной из основных причин материнской и младенческой смертности в дородовой и послеродовой период. Он не убивает мгновенно, но способствует стремительному угасанию организма в течение нескольких дней.

Пациентка может потерять зрение, способность к самостоятельному перемещению, один за другим прекращают свою работу важные органы: печень, почки, сердце, мозг. Чем серьезнее стадия гестоза, тем меньше шансов остается у врачей для спасения пациентки и (или) ее ребенка.

Только пристальное внимание к ухудшению своего самочувствия и своевременное обследование помогут выявить поздний токсикоз на ранних этапах его развития и избежать смертельного риска.

Причины возникновения гестоза

Ученые пока не выяснили достоверно что именно является причиной развития позднего токсикоза. На этот счет есть только некоторые предположения:

  • Паталогические изменения в ЦНС. Взаимосвязь между корой мозга и подкорковыми структурами нарушается, что приводит к патологии. Пусковым механизмом являются психологические стрессы, которым женщина могла подвергаться во время вынашивания ребенка.
  • Иммунные нарушения, в частности, сбои в распознавании тканей матери и тканей плода. В этом процессе задействованы особые Т-клетки, которые являются регуляторами иммунного ответа.
  • Сбои в эндокринной системе. Беременность предполагает кардинальные изменения гормонального статуса, в результате которых могут начаться сбои в функционировании всего организма женщины.
  • Недостаток фолиевой кислоты. Это провоцирует повышение уровня непротеиногенных аминокислот, которые являются крайне токсичными для организма.

Осложнение беременности гестозом предполагает спазм всех сосудов – именно это является причиной отказа жизненно важных органов.

Симптомы гестоза при беременности по стадиям

Есть несколько классификаций позднего токсикоза, но врачи в России выделяют 4 основных этапа развития болезни для каждого из которых характерны определенные клинические проявления.

Водянка

Характеризуется недостаточно хорошим выведением жидкости из организма в результате чего появляются отеки. Этот этап подразделяется на 4 стадии, которые характеризуются восходящим направлением локализации отеков:

  1. Отекают стопы, наблюдаются небольшие опухлости голеней.
  2. Ноги отекают полностью, опухает нижняя треть живота.
  3. Отек поднимается выше и затрагивает лицо, помимо ног и тела.
  4. Отеки затрагивают все тело, наблюдаются на внутренних органах.

Характерные признаки отеков

  • При надавливании пальцем на поверхность кожи, остается вмятина. Чем дольше она исчезает, тем серьезнее отек.
  • В отечной конечности ощущается покалывание, онемение.
  • Сильные отеки провоцируют у беременной чувство утомляемости.

Это самые ранние симптомы гестоза при беременности — если врачи назначат женщине необходимую терапию, то дальше поздний токсикоз развиваться не будет.

Нефропатия

Если при появлении отеков никаких лечебных мероприятий принято не было, то заболевание прогрессирует и переходит в стадию нефропатии. Помимо задержки жидкости в организме появляется гипертония, а анализы мочи указывают на повышение белка.

Все эти симптомы будут заметны врачу, если пациентка посещает женскую консультацию хотя бы 1 раз в 2 недели и исправно сдает необходимые анализы. У нефропатии выделяют несколько степеней, которые имеют определенные симптомы:

  1. I степень – давление не превышает отметку 150/90, причем расстояние от верхней до нижней границы должно быть в норме. По анализу мочи обнаруживается белок не более 1 г/л. Присутствует отечность нижних конечностей.
  2. II степень – давление не превышает отметку 170/100, белок в моче увеличивается и начинает достигать 3 г/л. Отеки распространяются не только на нижние конечности, но и на нижнюю треть брюшной стенки.
  3. III степень – давление выше отметки 170/110, белок в моче превышает показатели 3 г/л, отеки распространяются по всему телу, выявляются отеки внутренних органов.

Нефропатия, особенно тяжелая ее степень, не может остаться незамеченной, и беременная будет вынуждена обратиться в больницу в связи с ухудшением своего состояния.

Преэклампсия

В некоторых случаях III степень нефропатии, несмотря на проведенное лечение, переходит в преэклампсию. Главное отличие этого состояния от нефропатии заключается в том, что у беременной отмечается нарушение кровообращения в головном мозге.

Создается реальная угроза для жизни матери и плода, что требует немедленной госпитализации. Среди признаков тяжелого гестоза при беременности можно выделить следующие:

  • Спутанность сознания
  • Головная боль
  • Потеря зрения и (или) слуха
  • Ощущение тяжести в области затылка
  • Проявления склероза
  • Кровоизлияния в стенках жизненно важных органов
  • Рвота

Если женщина в таком состоянии окажется без медицинской помощи, то она погибнет. Преэклампсия предполагает помещение пациентки в палату интенсивной терапии, так как за ее самочувствием должно быть установлено круглосуточное наблюдение.

Эклампсия

Считается самой тяжелой степенью гестоза беременности при которой даже неотложная и высококвалифицированная помощь не гарантирует, что женщина останется в живых. Часть врачей склонны считать преэклампсию начальной стадией эклампсии.

Эклампсия предполагает усугубление проявлений нефропатии и довольно слабый отклик организма на проводимые мероприятия по спасению жизни пациентки.

Характерные признаки эклампсии

  • Потеря сознания
  • Тонические судороги
  • Клонусы
  • Сильная слабость
  • Сильная головная боль
  • Обширные отеки внутренних органов (чаще всего — мозга)
  • Артериальное давление выше 170/110

Эклампсия не возникает внезапно, поэтому если вовремя реагировать на ухудшение самочувствия и результатов анализов, можно успешно предотвратить это состояние.

Лечение гестоза по этапам — препараты, схемы

Для каждого этапа гестоза в третьем триместре беременности врач подбирает соответствующую терапию. Для диагностики используются результаты анализа мочи и крови, показатели АД, показатели массы тела (в динамике за несколько недель), обследования глазного дна.

Лечение I стадии гестоза (отеки)

Главная причина появления отеков заключается в задержке выведения жидкости из организма. Традиционно российские акушер-гинекологи практикуют строгий контроль за потреблением жидкости и существенное ограничение ее объема.

  • Результаты такой «диеты» не всегда заметны: беременная постоянно хочет пить, а уже существующие отеки уходят слишком медленно. Однако новых при этом не образуется.

Постепенно наши медики стали перенимать опыт западных специалистов: беременной разрешается пить столько, сколько угодно, но с одним условием – вся потребляемая жидкость должна обладать выраженным мочегонным эффектом. Это может быть клюквенный морс или заваренные листья брусники. Такая методика лечения гестоза гораздо легче переносится, да и от отеков она избавляет намного быстрее.

Кроме натуральных средств врач может назначить мочегонные препараты:

  • Канефрон – выпускается в виде капель, а также в форме драже. Расширяет почечные сосуды, препятствует избыточному всасыванию жидкости. Уменьшает выведение белка с мочой.
  • Цистон – усиливает кровоснабжение эпителиальной ткани органов мочевыделительной системы, обладает антибактериальным и мочегонным эффектом. Выпускается в виде таблеток.
  • Фитолизин – способствует расслаблению гладкой мускулатуры, оказывает противовоспалительное и мочегонное действие. Выпускается в виде специальной пасты из которой нужно изготовить суспензию.

При сильных отеках для беременной показана госпитализация и лечение в условиях стационара.

Лечение II стадии гестоза (нефропатия)

Нефропатия предполагает сочетание отеков и повышения артериального давления. Следовательно, к лечению задержки жидкости в организме добавляется терапия, способствующая нормализации АД.

Поскольку скачок давления может произойти повторно и в течение короткого срока, беременную нужно поместить в больницу, чтобы осуществлять круглосуточное наблюдение за показателями АД, а также производить мониторинг функции почек. Для стабилизации состояния будет прописано следующее:

  • Полный покой. Физические усилия провоцируют подъем давления, поэтому женщине в течение нескольких дней нужно соблюдать постельный режим.
  • Прием седативных средств. Они способствуют понижению давления, однако при беременности некоторые из них способны оказывать абортивный эффект, поэтому самостоятельно подбирать себе седативное средство не стоит.
  • Диета, целью которой является уменьшение потребления соли и жидкости, а также нормализация соотношения белков жиров и углеводов в рационе.
  • Прием спазмолитиков. Поскольку в основе позднего токсикоза лежит спазм сосудов, то важно предотвратить его. В противном случае усугубится симптоматика гестоза плаценты. При беременности разрешены такие препараты, как Но-шпа и папаверин.
  • Прием белковых препаратов. Нефропатия предполагает усиленное вымывания белка из организма, поэтому задача врача – повысить его показатели.

Комплексное своевременное лечение гестоза при беременности на стадии нефропатии, в большинстве случаев дает положительный эффект и останавливает дальнейшее прогрессирование позднего токсикоза.

Лечение III и IV стадий гестоза (преэклампсия и эклампсия)

Оба этих заболевания предполагают серьезные нарушения функционирования почек, печени, сердца, головного мозга, а также крупных кровеносных сосудов плаценты, поэтому данная стадия гестоза чаще всего имеет последствия для ребенка.

Если беременность достигла срока, на котором плод может родиться жизнеспособным, то матери делают экстренное кесарево сечение.

Для стабилизации состояния пациентки предпринимаются следующие меры:

  • Капельное внутривенное введение препаратов магния, реополиглюкина, глюкозы и мочегонных препаратов, которые должны избавить женщину от отеков.
  • Полный покой и строгий постельный режим. Как правило, при эклампсии пациентка ощущает такую сильную слабость, что не в состоянии сама подняться с кровати.
  • Введение противосудорожных препаратов, если у больной отмечаются тонические судороги.
  • Ежечасный контроль за показателями белка в моче. Поскольку женщина не в состоянии сдать анализ сама, то в уретру вводят катетер.
  • Подключение к системе искусственной вентиляции легких.
  • Прием сильнодействующих седативных препаратов для нормализации давления и предотвращения новых судорог.

Экстренное родоразрешение нужно проводить только тогда, когда удалось купировать судорожные сокращения и добиться относительной стабилизации АД.

Беременность после нетяжелых форм гестоза должна протекать под усиленным врачебным контролем. Поскольку точные причины возникновения позднего токсикоза неизвестны, то сложно определить конкретные профилактические меры, которые уберегли бы беременную от развития этого заболевания.