Иногда состояние здоровья беременной женщины требует проведения хирургического вмешательства. А это, как известно, возможно только с применением анестезии. Согласно статистике, около 2% женщин во время беременности подвергаются воздействию анестезии. Но можно ли беременным анестезию?
Можно или нет
Хирургическая операция во время беременности может понадобиться по разным причинам. Чаще всего беременным проводят операции из-за травм. Также хирургическое вмешательство необходимо при острых заболеваниях органов, в частности брюшины, обострении хронических заболеваний. Кроме того, нередко при беременности у женщины ухудшается состояние зубов. И некоторые манипуляции требуют применение обезболивания. В таких ситуациях использование анестезии является необходимым.
Анестезия может навредить развивающемуся ребенку на любом сроке беременности. Некоторые средства анестезии способствуют появлению дефектных клеток, в результате нарушения процессов клеточного деления. Также анестезия может привести к нарушению биохимических реакций обмена веществ, замедлению роста клеток. Особенно опасно применение анестезии на ранних сроках беременности (2-8 неделя), когда происходит закладка всех внутренних органов и систем плода. Кроме того, не рекомендуется проведение оперативного вмешательства с использованием обезболивания после 28 недели беременности. Это может спровоцировать начало преждевременных родов.
Воздействие некоторых препаратов анестезии способно замедлить обмен веществ, кислорода между организмом матери и ребенка. Кроме этого, при малейших нарушениях барьерной функции плаценты в организме плода анестезиологические средства могут задерживаться надолго, оказывая негативное влияние на его развитие. Поэтому, по возможности врачи стараются перенести операцию на срок 14-28 недель.
При необходимости применения анестезии в период беременности, специалисты стараются выполнить следующие задачи:
- оттянуть во времени хирургическое вмешательство на период минимального риска (14-28 недели беременности);
- провести операцию и наркоз в минимальные сроки;
- грамотно выбрать метод анестезии, учитывая индивидуальные особенности здоровья женщины и течения ее беременности.
Метод анестезии и препараты обезболивания выбираются врачом в зависимости от срока беременности, предполагаемого объема вмешательства и продолжительности операции, индивидуальных особенностей женщины. Важной задачей при этом является максимальная защита плода, поддержание нормального плацентарного кровотока, уменьшение тонуса и возбудимости матки, сохранение беременности.
Виды анестезии при беременности
Специалисты различают такие виды анестезии, как местная, регионарная, общая.
Местная анестезия
Наиболее безопасная при беременности. Данный вид анестезии может применяться как самостоятельно, так и совместно с другими видами. Местная анестезия – это временное обезболивание небольшого участка тела посредством введения инъекции местного анестетика. Как правило, местная анестезия используется при небольших операциях, например, в лечении зубов, вскрытии гнойников. Для введения анестетика применяют очень тонкие иглы, поэтому сам процесс инъекции является практически безболезненным.
Чаще всего в качестве обезболивающего при местной анестезии, применяемой для будущей мамы, используют такие препараты, как Лидокаин, Ультракаин, Убистезин. Эти лекарства трудно проникают через материнскую плаценту к плоду, а, значит, не могут нанести большого вреда ребенку.
Хотя местная анестезия наиболее предпочтительна при беременности, в некоторых случаях она может приводить к побочным эффектам. В первую очередь, существует риск развития аллергической реакции на препарат анестетик. Кроме того, иногда наблюдается потеря сознания, судороги, нарушения сердечного ритма.
Регионарная анестезия
При невозможности провести оперативное вмешательство под местной анестезией, врач принимает решение об использовании регионарной анестезии (эпидуральная и спинальная). Применение данного вида анестезии приводит к выключению чувствительности определенной части тела пациента. В качестве анестетиков применяются те же препараты, что и в случае местной анестезии. Во время проведения регионарной анестезии врач проводит инъекцию вокруг группы нервов, таким образом, обеспечивая потерю чувствительности какой-либо части тела.
При беременности оказывает практически такое же воздействие на организм матери и плода, как и местная. Побочные действия данного метода обезболивания тоже идентичны побочным действиям местной анестезии.
Общая анестезия
В некоторых случаях провести хирургическое вмешательство беременной женщине можно только с применением общей анестезии. Общая анестезия, или наркоз, предусматривает выключение сознания пациента. Наркоз бывает ингаляционный и внутривенный.
Препараты для ингаляционного наркоза вводятся пациенту вместе с кислородом при вдохе через эндотрахеальную трубку или анестезиологическую маску (на выбор врача). Чаще всего в качестве средства для такого наркоза применяется Галотан, Фторотан, Изоблюран. Данные препараты могут в редких случаях вызывать нарушения маточно-плацентарного кровотока из-за расширения сосудов. В последние месяцы беременности можно использовать закись азота. Но из-за токсичности ее категорически запрещено принимать в начале беременности.
Не возникает сомнений, что женский организм во время беременности требует особо трепетного и внимательного отношения. Также всем нам известно, что чем меньше используется лекарственных препаратов – тем лучше. Но бывают ситуации, когда беременной не обойтись без операции, и тогда встает вопрос с анестезией . Насколько она вредна для матери и будущего ребенка? Как не навредить малышу в экстремальной ситуации?
Когда операция необходима
Разумеется, что без острой надобности беременным операции не назначают. Частой причиной хирургических вмешательств у женщин в интересном положении становятся травмы или острые формы воспалений внутренних органов (например, аппендицит). Если уж такая необходимость появилась, врач-анестезиолог должен рассчитать дозы препаратов, с помощью которых будет проводиться анестезия, принимая во внимание всю сложность ситуации. В первую очередь, нужно понимать, что нет абсолютно безвредной анестезии. Учитывая все изменения, происходящие в женском организме во время вынашивания, врачи стараются оптимизировать дозу препаратов, чтоб достичь необходимого эффекта расслабления, но при этом минимально воздействовать на плод.
Влияние на плод
Самым опасным периодом для анестезии является второй триместр развития плода, так как именно в это время происходит закладывание основных органов. Практически все анестетики способны проникать через плаценту, а значит, влиять напрямую на деление клеток и замедлять этот процесс, вызывая необратимые последствия. Для самой беременной такая операция тоже не безвредна. Есть большой риск возникновения рвоты под наркозом, а также высок риск прерывания беременности из-за выброса адреналина. Потому, под общим наркозом делают операции только когда есть риск для жизни матери. Если возможно, операция проводится под местной анестезией или переносится на поздний срок.
В третьем триместре органы ребенка уже сформированы, но риск для здоровья матери повышается еще больше, так как все органы смещены и давят друг на друга, из-за чего нарушается циркуляция крови в организме. Потому, если это возможно, врачи дожидаются формирования легких ребенка и производят кесарево, а потом оперируют мать.
Как быть, если операция неизбежна?
Во-первых, не паникуй. Из-за выброса адреналина в кровь существенно повышается риск преждевременных родов или выкидыша. Не пугайся, если врачи скорой помощи сделают тебе укол промедола или морфина. Они абсолютно безвредны для ребенка и помогут снять боль и чувство паники. Врачу обязательно нужно сказать о беременности и указать срок. Во время операции, по возможности, будет применена местная или . Еще раз хочется повториться, что в критической ситуации главное дать врачам полный объем информации о своем состоянии и постараться хоть немного успокоиться.
Медицинская статистика свидетельствует, что у 2% будущих мам возникает необходимость проведения хирургических вмешательств с применением анестезии. Чаще это операции в стоматологии при лечении зубов, общей хирургии (при проведении аппендэктомии, холецистэктомии) и травматологии. Беременных беспокоят зубы, случаются и травмы, справиться с которыми можно только с помощью операции и наркоза. И хотя 2% статистики - показатель низкий, но в это число может попасть любая женщина, которая готовится стать матерью. Поэтому нелишним будет узнать, опасна ли анестезия при беременности, какие виды наркоза используются и какие препараты применяются в этот период.
Общий наркоз при беременности
На сегодняшний день не существует абсолютно безвредных анестезиологических препаратов. Все лекарства этой категории имеют свой порог токсичности. Он может быть высоким и низким, и по этому критерию определяется допустимость их применения при беременности. Порог токсичности зависит и от дозы обезболивающего препарата. Ее в каждом конкретном случае при операции рассчитывает анестезиолог. Правильно подобранная доза анестетика позволяет усыпить пациентку, расслабить все мышцы тела, сделать ее нечувствительной к боли на период проведения хирургического вмешательства. По окончании действия наркоза пациентка «просыпается».
Беременные должны знать, что в первом и во втором триместрах срока анестезиологические лекарства представляют более высокую опасность для малыша, нежели для матери. Особенно, если их применять на ранних сроках до 8 недели беременности. Ведь в этот период формируются основные органы ребенка. А анестетики проникают сквозь плаценту, угнетают развитие клеток. Таким образом, возрастает риск врожденных уродств. Медики называют это тератогенным эффектом. Поэтому на данном сроке общий наркоз не применяется, а если есть возможность избежать операции или перенести ее на более поздний срок, то именно так и поступают.
Большинство обезболивающих средств, которые применяют при проведении хирургических вмешательств, имеет низкий порог токсичности. Также стоит отметить, что большую роль в последующем развитии отклонений играет не сам препарат, а техника проведения общего наркоза. Важно не допустить быстрого падения кровяного давления и уровня кислорода в ходе операции.
Для проведения общей анестезии у беременных используют разные препараты. Не приносит вреда плоду и матери Промедол, Морфин и Гликопиролат в минимальных дозах. Для внутривенной анестезии применяется Кетамин. Но это средство при длительном использовании повышает тонус матки .
Часто у будущих мам возникает необходимость снять острую боль, например, зубную. Можно ли в таком случае провести анестезию таблетками? Специалисты говорят, что прибегать к ним можно лишь в крайних случаях. Неопасными препаратами для беременных являются Ибупрофен и Парацетамол . Другие анестетики находятся под запретом.
Какая анестезия применяется в период вынашивания
Если есть возможность, то будущей маме проводят эпидуральный (регионарный) наркоз. Если этот вид обезболивания использовать не получается, то проводят многокомпонентную сбалансированную анестезию с искусственной вентиляцией легких. В таком случае применяется специальная трубка, вводимая в трахею.
Эпидуральная анестезия - самый безопасный метод обезболивания для будущей мамы и плода. Чтобы ее провести, через отверстие в позвоночном канале вводят иглу. Зону введения называют эпидуральным пространством. Там проходят нервные корешки, которые несут импульсы боли от матки. Перед введением иглы кожу в месте инъекции обезболивают. В иглу вставляют катетер (силиконовую трубочку), через который и вводят местный анестетик. Лекарство при необходимости можно добавлять, таким образом, продлевая действие наркоза до 36 часов.
Эффект обезболивания после введения анестетика наступает через 10-20 минут. Стоит отметить, что женщина в момент введения катетера может ощутить простреливание в ноге.
После проведения эпидуральной анестезии случаются такие осложнения:
- Головная боль. Она у беременной может возникать через сутки после применения наркоза.
- Кожный зуд. Он возникает сугубо в месте введения иглы. Излечивают его при необходимости антигистаминными препаратами.
- Затруднение дыхания. Такое осложнение развивается из-за длительного нахождения пациентки на спине. В этом случае кислород подают через специальную маску.
- Головокружение, ускоренное сердцебиение, онемение языка, металлический привкус во рту. Эти признаки могут возникнуть в момент введения анестетика. Чтобы избежать появления таких ощущений, перед введением полного объема лекарства женщине делают тест-дозу.
Для проведения эпидуральной анестезии существует ряд противопоказаний. Это нарушение свертываемости крови, сепсис, кровотечения, инфекция кожи в месте введения катетера, неврологические заболевания, отказ пациентки.
Если речь идет о несложных хирургических вмешательствах в третьем триместре, то возможно применение масочного наркоза. В этом случае анестетик поступает в организм беременной через дыхательную систему.
Еще один вид обезболивания - закись азота, применяемая ингаляционно. То есть, опять же, используется маска. Стоит отметить, что этот вид наркоза может навредить развитию малыша. Но в малых концентрациях (соотношение кислорода и азота 1:1) и кратковременно такой вид обезболивания все же применяют. Низкая концентрация азота не действует отрицательно. Она вызывает глубокий сон, расслабляет мышцы.
Местная анестезия при беременности
Чаще всего она применяется у стоматолога. Безлекарственный метод обезболивания заключается в охлаждении. На часть десны наносят жидкость с низкой температурой кипения. Охлаждение наступает быстро: нервные волокна теряют чувствительность - и стоматолог проводит лечебные манипуляции.
Также зубные врачи могут для лечения беременных применять аппликационную анестезию. В этом случае лекарство тоже не попадает в общий кровоток. На слизистую в нужном месте наносится обезболивающий гель. Он блокирует нервные окончания.
Для местного обезболивания у будущих мам используют препараты Мепивастезин, Ультракаин и Ультракаин ДС. Последний разработан именно для беременных и детей. Он почти не имеет побочных эффектов. Стоматологи в большинстве случаев отдают предпочтение Ультракаину ДС. Его преимущество еще и в том, что он быстро выводится из женского организма. Не менее важно, что препарат не может проникать через плацентарный барьер. Щадящим местным обезболивающим препаратом является Убистезин с эпинефрином - он не наносит вреда плоду и его матери.
Вредна ли анестезия во время беременности: последствия, влияние на плод
Итак, напомним, что операции и наркоз во время вынашивания малыша выполняются лишь только по экстренным показаниям, при наличии угрозы для жизни женщины. Если же хирургическое вмешательство можно отстрочить до появления на свет малыша, то так и поступают, чтобы исключить малейшие риски негативного влияния на плод.
Эксперты проанализировали практический опыт проведения наркоза беременным женщинам и пришли к таким выводам:
- Смертность во время анестезии очень низкая. Количество летальных случаев при беременности такое же, что и у обычных женщин.
- Вероятность выкидыша или смерти плода составляет около 11%, если наркоз женщине вводился в первом триместре беременности.
- Риск преждевременных родов после введения обезболивающих препаратов составляет около 8%.
Исследования поставили под сомнения негативное влияние на плод исторически опасных препаратов диазепама и закиси азота. Существует мнение, что при беременности необходимо избегать применения местных анестетиков с адреналином в составе, ведь они способны вызывать нарушение притока крови к плаценте.
Итак, местный и общий наркоз при хирургическом вмешательстве в период вынашивания малыша достаточно безопасны для здоровья матери. Но малышу могут нанести существенный вред, если операции проводятся на ранних сроках - в первом триместре беременности. Решения о целесообразности их проведения должны приниматься взвешенно, с учетом индивидуальных особенностей организма женщины, протекания ее беременности.
Рекомендуется по возможности отдавать предпочтение местной анестезии. Если же ее применить по каким-то причинам нельзя, то выбор делают в пользу эпидуральной. И только, если нет возможности провести регионарное обезболивание, оперативное вмешательство выполняют под общим наркозом.
Будущая мама должна сама максимально беречь себя от травм, избегать травмоопасных мест и быстрой езды за рулем. Еще до наступления интересного положения следует подумать о состоянии тех органов и систем, где может понадобиться оперативное вмешательство, и пройти обследование заблаговременно в частности, профосмотр у стоматолога).
Берегите себя, избегайте даже минимальных рисков в период вынашивания крохи!
Безопасность применения при лечении беременных женщин остаётся в настоящее время нерешённым вопросом. Разброс мнений врачей максимально возможный: от «можно использовать на любом сроке, это абсолютно безвредно» до «категорически нельзя ни на какой неделе, риск осложнений для матери и ребёнка не оправдывает пользу от лечения зубов». Причина такой амплитуды суждений – почти полное отсутствие доказательной базы токсичности/безвредности местного анестетика при беременности. Фармакологические компании от греха подальше не торопятся проверять свои препараты на беременных. Научных исследований на эту тему катастрофически мало. Поэтому требуется значительная фильтрация информации. Опираться на экспертное мнение не представляется возможным, поскольку экспертов по этой проблеме в мире нет. Не только в России, но и в странах с развитой медициной вопрос применения анестезии (и даже вообще возможности стоматологического лечения) во время беременности каждым врачом решается самостоятельно. Строгих стандартов оказания помощи беременным нет.
Опасения врачей и пациенток
Опрос 702 частных дантистов Германии показал, что только 61% из них лечат беременных пациенток, 35,5% откладывают лечение на послеродовой период, 3,5% - направляют в другие клиники. Только 10% стоматологов выполняют все необходимые виды лечения, 14% – отказываются от местной анестезии. Почти половина стоматологов указали, что не будут лечить в первом триместре, а 8,5% – и во втором. 1
В опросе 116 дантистов штата Коннектикут, США 97% стоматологов заявили, что проводили лечение беременных, но только 45% чувствовали себя комфортно при этом. 2
Обращение за консультацией к гинекологу не на много проясняет ситуацию. Опрос 138 акушеров штата Северная Каролина, США показал, что 49% из них редко или никогда не рекомендуют стоматологическое обследование пациенткам. 3
Сами же женщины плохо представляют себе риски отказа от лечения в период беременности. В обзоре 2012 года 2/3 жительниц Австралии заявили, что не обращались за стоматологической помощью во время беременности, даже при наличии проблем. 4
Так ли необходимо стоматологическое лечение при беременности?
Изменения в ротовой полости и в потреблении пищи во время беременности могут увеличить заболеваемость . 5 Отсутствие лечения ведёт к и . Периодонтит может вызвать периостит и более серьёзные осложнения.
Гормональные изменения у беременных увеличивают заболеваемость и . 6 Нелечённый пародонтит по данным некоторых исследований повышает риск низкого веса ребёнка при рождении, 7 преждевременных родов, выкидыша и преэклампсии. 8
Своевременное же устранение пародонтологических проблем улучшает здоровье не только матери, но и новорожденного. 9 Поэтому рекомендуется надлежащее наблюдение за здоровьем полости рта во время беременности и лечение, если это необходимо. 10
Основные заблуждения о местной анестезии
Существует специальная анестезия для беременных
Нет, будущим мамам делают такую же анестезию, как и всем остальным. Те же артикаин, мепивакаин, лидокаин и новокаин.
Анестезия во время беременности может привести к более низкому IQ у ребёнка и другим когнитивным отклонениям.
Этот факт действительно упоминался в медицинской литературе, только к местной анестезии, применяемой в стоматологии, он не имеет никакого отношения. Снижение коэффициента интеллекта отмечалось у детей, матери которых получали общую анестезию. 11
Использовавшиеся ранее анестетики были опасны, а современные не проникают (или почти не проникают) через плацентарный барьер, а потому полностью безвредны. Чаще всего это утверждается про артикаин (ультракаин).
На самом деле проникает и артикаин, как и все другие анестетики. Но процент его в крови плода действительно ниже – 32% от содержания в кровотоке матери. У лидокаина аналогичный показатель – 52-58%, у мепивакаина – 64%. 12 Адреналин также проходит через плаценту и оказывает воздействие на плод. 13
Анестезию беременным делать можно, но только без адреналина.
По этой причине многие стоматологи используют мепивакаин – анестетик, не обладающий сосудорасширяющим действием, а потому применяемый и без вазоконстриктора. Однако его обезболивающее действие длится в среднем только 25-40 мин. 14 Это маловато для большинства стоматологических манипуляций. Мепивакаин в большей степени проникает через плаценту, да ещё и с большей скоростью (по сравнению с лидокаином и адреналином). И имеет категорию С по классификации FDA. Это не самый лучший выбор для большинства женщин. Он показан пациенткам с артериальной гипертензией, пароксизмальной желудочковой тахикардией, мерцательной тахиаритмией, бронхиальной астмой и аллергией к сульфитам (добавляемым в карпулу для стабилизации адреналина).
Сам адреналин также имеет категорию C. Но подопытным животным вводили астрономические дозы этого препарата, при которых и были выявлены серьёзные тератогенные эффекты. Например, в 1981 году адреналин в дозировке 500мг на килограмм массы вызвал снижение репродуктивной способности у хомяков. 15 Человеку такую лошадиную дозу (в пересчёте на вес) не применяют даже при анафилактическом шоке или остановке сердца. В стоматологической карпуле содержится 0,009 мг или 0,018 мг адреналина, больше 7-8 карпул за один приём делать нельзя, а масса даже самой изящной дамы многократно превышает массу хомяка.
Теоретически высказывалось предположение, что вазоконстриктор может вызывать гипоксию плода, снижая маточно-плацентарный кровоток. В эксперименте над овцами было отмечено снижение кровотока плода на несколько минут. 16 Но ни одного доказательства отрицательного действия этого на человеческий плод на сегодняшний день не получено.
К тому же следует напомнить, что адреналин – это собственный гормон организма, он присутствует в кровяном русле независимо от того, было экзогенное введение или нет. И эндогенный гормон усиленно выделяется как раз таки при боли, страхе, панике. То есть, когда слабая безадреналиновая анестезия недостаточно обезболивает.
Адреналин повышает тонус матки и может привести к выкидышу или досрочным родам.
Это настолько распространённое заблуждение, что следует объяснить ситуацию подробно. Адреналин активирует как альфа-рецепторы матки (повышающие тонус), так и бета-рецепторы (снижающие тонус). Так вот его действие на β 2 -адренорецепторы – превалирующее. Тонус матки адреналин снижает. 17 Более того, при эпидуральной анестезии во время самих родов адреналин противопоказан, поскольку вызывает атонию и тормозит вторую стадию. Выкидыши во время лечения зубов под местной анестезией нигде в мире ещё пока не встречались (или по крайней мере нет ни одного упоминания об этом в профессиональной литературе).
Ранее в состав анестезирующего раствора добавлялся не только адреналин, но и норадреналин. Сейчас от него полностью отказались. Так норадреналин как раз больше активировал α-адренорецепторы и тонус матки повышал. Возможно, отсюда и родилось подобное заблуждение.
Местная анестезия при беременности абсолютно безвредна (при правильном выполнении).
Долгое время действительно никаких убедительных доказательств особого тератогенного или токсического влияния на ребёнка и мать не обнаруживалось. Исследования по этому вопросу были единичные и с малой выборкой. Но в 2015 году были опубликованы результаты проведённого ещё в 1999-2005 годах в Израиле наблюдения за 210 беременными женщинами, при стоматологическом лечении которых использовалась местная анестезия. Их сравнивали с 794 беременными, не подвергнутыми данной процедуре. Частота аномалий у детей первой группы оказалась 4,8%, второй – 3,3%. Авторы посчитали разницу несущественной и сделали вывод, что использование стоматологических местных анестетиков, а также стоматологическое лечение во время беременности не представляют существенного тератогенного риска. 18 Последующие авторы в статьях, посвящённых данной проблеме, стали использовать это заключение как ещё одно доказательство безопасности местной анестезии.
Однако, среди других специалистов такой вывод вызвал возражения. 19 1,5% разницы не всем показались несущественными. Ведь перейди процент аномалий хоть немного 5% барьер, и согласно статистическому анализу заключение пришлось бы менять на прямо противоположное – местная анестезия значимо повышает тератогенные риски.
По моему, 1,5% – это всё же существенное повышение риска. Но каждая будущая мама вправе это решать сама, стоматолог не должен навязывать ей собственное мнение.
Как же подобрать оптимальный анестетик?
1. Для начала стоит определиться: а так ли уж необходимо обезболивание. Многие стоматологические манипуляции безболезненны или малоболезненны. Профессиональная чистка зубов, лечение и протезирование депульпированных зубов, в некоторых случаях лечение кариеса или живых зубов – неприятны, но часто вполне можно их вытерпеть, не испытывая невыносимых страданий. Поэтому рекомендуется попробовать такой наиболее безопасный подход. Если же возникает серьёзная боль, мучить себя не нужно – разумнее согласиться на местную анестезию.
Косметические процедуры (отбеливание зубов, установка виниров) совершенно не уместны во время беременности – их можно и нужно отложить.
2. Из всего спектра анестетиков при отсутствии противопоказаний предпочтительнее выбрать 4% артикаин с адреналином 1:200 000. Артикаин, хоть и имеет категорию С по классификации FDA, но безопаснее других анестетиков. Его тератогенный эффект был обнаружен, когда лабораторным кроликам и крысам вводили ударные дозы 4% артикаина в сочетании с адреналином 1:100 000 (в 2-4 раза превышающие предельно допустимую концентрацию для человека). При использовании препаратов на уровне предельно допустимой концентрации для человека у подопытных животных тератогенного эффекта не обнаруживалось. 20 Тем более, концентрация 1:200 000 вдвое ниже, да и использовать 7 карпул за один приём (предельно допустимый объём) у беременных никто не будет.
3. Если такая анестезия оказалась неэффективной, то вторую карпулу лучше использовать с соотношением 1:100 000 артикаина и адреналина. Шансы достигнуть глубокого обезболивания при этом значительно повышаются.
4. Если адреналин совсем противопоказан или существенно повышает риски осложнений (артериальная гипертензия, пароксизмальная желудочковая тахикардия, мерцательная тахиаритмия, бронхиальная астма, гипертиреоз, феохромоцитома и др.), то нужно использовать 3% мепивакаин без адреналина.
5. Допустимо использование для беременных женщин лидокаина с концентрацией адреналина 1:200 000 или 1:100 000. Лидокаин имеет категорию B. Однако эффективность его анестезии в 1,5 раза меньше, чем у артикаина. 21 А риск аллергических реакций – выше (вплоть до анафилактического шока).
Выводы
- Анестезию беременным делать можно. И нужно (если это требуется).
- Специального анестетика для беременных не существует.
- Некоторые истории про вред анестезии относятся к общей анестезии, а не к местной (да и там ещё много неопределённого).
- Современные анестетики получше прежних, но не абсолютно безобидны.
- Анестезию с адреналином делать можно, и в большинстве случаев даже желательно.
- Адреналин снижает тонус матки, выкидышей от местной анестезии не встречалось.
- Полной безопасности у местной анестезии в стоматологии нет. Нужно балансировать между ожидаемой пользой и возможным риском.
- Из препаратов предпочтительнее 4% артикаин с концентрацией адреналина 1:200 000.
- Можно применять также артикаин с концентрацией адреналина 1:100 000, мепивакаин без адреналина, лидокаин с адреналином.
Литература
- Pistorius J, Kraft J, Willershausen B. Dental treatment concepts for pregnant patients – results of a survey. Eur J Med Res. 2003 Jun 30; 8(6):241-6.
- Pina PM, Douglass J. Practices and opinions of Connecticut general dentists regarding dental treatment during pregnancy. Gen Dent. 2011 Jan-Feb; 59(1):e25-31.
- Wilder R, Robinson C, Jared HL, Lieff S, Boggess K. Obstetricians" knowledge and practice behaviors concerning periodontal health and preterm delivery and low birth weight. J Dent Hyg. 2007 Fall; 81(4):81.
- George A, Shamim S, Johnson M, Dahlen H, Ajwani S, Bhole S, Yeo AE. How do dental and prenatal care practitioners perceive dental care during pregnancy? Current evidence and implications. Birth. 2012 Sep;39(3):238-47
- Kidd E, Fejerskov O. Essentials of dental caries. 3rd ed. Oxford: Oxford University Press; 2005. pp. 88–108.
- Amini H, Casimassimo PS. Prenatal dental care: A review. Gen Dent. 2010; 58:176–18
- Vergnes JN, Sixou M. Preterm low birth weight and maternal periodontal status: A meta-analysis. Am J Obstet Gynecol. 2007; 196:135.e1–135.e7.
- Xiong X, Buekens P, Fraser WD, Beck J, Offenbacher S. Periodontal disease and adverse pregnancy outcomes: a systematic review. BJOG. 2006 Feb; 113(2):135-43.
- López NJ, Da Silva I, Ipinza J, Gutiérrez J. Periodontal therapy reduces the rate of preterm low birth weight in women with pregnancy-associated gingivitis. J Periodontol. 2005;76(11 Suppl):2144–53.
- Lee JM, Shin TJ. Use of local anesthetics for dental treatment during pregnancy; safety for parturient. J Dent Anesth Pain Med. 2017 Jun; 17(2):81-90. Перевод данной статьи на русский: .
- Yu CK, Yuen VM, Wong GT, Irwin MG. The effects of anaesthesia on the developing brain: a summary of the clinical evidence. F1000Res. 2013 Aug 2;2:166.
- Strasser K, Huch A, Huch R, Uihein M. Placental transfer of carticaine (Ultracain) a new local anesthetic agent. Z Geburtshilfe Perinatol. 1977 Apr; 181(2):118-20.
- Morgan CD, Sandler M, Panigel M. Placental transfer of catecholamines in vitro and in vivo. Am J Obstet Gynecol 1972; 112:1068–75.
- Haas A. An update on local anesthetics in dentistry. J Can Dent Assoc. 2002 Oct; 68(9):546-51.
- Hirsch KS, Fritz HI. Teratogenic effects of mescaline, epinephrine, and norepinephrine in the hamster. Teratology. 1981 Jun; 23(3):287-91.
- Hood DD, Dewan DM, James FM., 3rd Maternal and fetal effects of epinephrine in gravid ewes. Anesthesiology. 1986; 64:610–613.
- Mike Samuels, Nancy Samuels. New Well Pregnancy Book: Completely Revised and Updated. 1996
- Hagai A, Diav-Citrin O, Shechtman S, Ornoy A. Pregnancy outcome after in utero exposure to local anesthetics as part of dental treatment: A prospective comparative cohort study. J Am Dent Assoc. 2015 Aug; 146(8):572-580.
- Best AM. More on local anesthetics in pregnancy. J Am Dent Assoc. 2015 Dec; 146(12):868-9.
- Malamed SF. Handbook of local anesthesia. 4th ed. St. Louis, Mosby; 1997.
Согласно медицинской статистике, только 2% беременных женщин сталкиваются с необходимостью введения наркоза. Поводов для этого может быть множество: развившийся аппендицит, перелом кости, киста или необходимость удалить больной зуб. Мы расскажем о самых безопасных лекарствах, и о том, как снизить риск возникновения неприятных последствий.
Когда может понадобиться наркоз при беременности?
Врачи единогласны во мнении: устранение всех имеющихся заболеваний и укрепление иммунитета - это важнейший пункт на этапе планирования ребёнка. Но иногда даже самая ответственная мамочка может попасть в беду, и тогда, несмотря на её интересное положение, анестезиологу придётся ввести наркоз. Показанием для анестезии может послужить:
- воспаление аппендикса и необходимость его удаления;
- холецистэктомия - экстренное удаление желчного пузыря с камнем в протоке;
- удаление новообразования или кисты;
- устранение истмико-цервикальной недостаточности;
- срочное кесарево сечение.
Важно! Аппендицит нужно удалять своевременно - в противном случае ситуация может закончиться перитонитом, заражением крови и последующей гибелью плода.
После зачатия, организм женщины начинает по-новому расходовать получаемые из пищи ресурсы. К примеру, кальций теперь используется как «строительный материал» для построения костной системы ребёнка. Если его в рационе недостаточно - зубы женщины становятся более хрупкими, эмаль истончается, корень слабеет и в некоторых случаях это приводит к необходимости хирургического вмешательства под общим наркозом:
- удаление новообразований у зубного корня;
- лечение глубокого кариеса;
- лечение пульпита или периодонтита;
- операция на мягких слизистых тканях полости рта;
- необходимость полностью иссечь больной зуб.
Какие виды препаратов используются для наркоза у беременных?
Чтобы анестетик не нанёс вреда будущей матери или её малышу, врач сокращает его дозировку до минимальной. К примеру, Промедол, Гликопиролат и Морфин в малых дозах безопасны.
А также часто используется Кетамин, но с ним нужно быть осторожнее: в больших количествах он может вызвать гипертонус матки.
Для местного обезболивания (чаще всего, перед стоматологической операцией) используется Лидокаин. У многих мам вызывает необоснованную панику тот факт, что этот препарат попадает к зародышу, всасываясь через плаценту. Бояться не стоит - препарат быстро выводиться из организма и не причиняет никакого вреда.
Обратите внимание! Препараты с высоким содержанием адреналина находятся под запретом. Вещество сужает сосуды и нарушает кровяной приток, что негативно сказывается на состоянии плода.
Не последнюю роль играет и вид анестезии. На данный момент самыми безопасными методиками считаются местный и эпидуральный наркоз. Если их использовать нельзя по показаниям здоровья, то препарат вводится при помощи ингаляционной маски.
После хирургического вмешательства будущая мать должна будет пройти курс лечения токолитическими препаратами. Эти средства помогут снизить тонус матки и предотвратить выкидыш или преждевременные роды.
Чем опасен наркоз для беременной или малыша?
Неправильно подобранный анестетик, неверные действия врача, позднее обращение женщины за помощью или совокупность этих факторов может повлиять на состояние матери и плода на любом сроке беременности:
- серьезные нарушения плода/врожденные уродства;
- гибель плода из-за асфиксии на фоне гипоксии у матери;
- выкидыш или преждевременные роды в результате гипертонуса матки.
Опаснее всего применять анестетик на сроке от 2 недель до 2 месяцев: в это время у зародыша формируются все жизненно важные органы и системы. Любое медикаментозное или хирургическое вмешательство может нарушить ход этих естественных процессов. Кроме того, операция - это серьезный стресс, а у большинства будущих матерей эмоциональный фон и так крайне неустойчив из-за гормональной перестройки.
Также наркоз может крайне негативно сказаться на состоянии будущей матери на третьем триместре: организм беременной максимально загружен и работает в режиме экономии всех ресурсов. Укол анестезии может пошатнуть её состояние и стать причиной преждевременных родов.
Если существует необходимость провести операцию беременной, то безопаснее всего это делать между 14 и 28 неделями: плод, из стадии формирования важных систем и органов, переходит в стадию активного роста. Матка в этот период устойчиво не реагирует ни на какие внешние воздействия.
Вот что говорит медицинская статистика:
- Смертность - летальный исход от анестезии у беременных аналогичен показателю у небеременных женщин.
- Врождённые аномалии - если анестезия была сделана однократно, то риск возникновения патологий на стадии внутриутробного развития минимален.
- Гибель плода - наркоз, проведённый на 2 и 3 триместре, приводит к смерти плода лишь в 6% случаев. На сроке до 2 месяцев - в 11% случаев.
- Преждевременные роды - наркоз, перенесённый матерью во время беременности, может спровоцировать преждевременные роды лишь в 8% случаев.
Важно! Несмотря на способности современной медицины, анестезия при беременности проводится только в случае самой крайней необходимости.
Как можно снизить риски наркоза?
Итак, мы разобрались, что в экстренных случаях наркоз будет необходим. Но как снизить риски и возможные последствия медикаментозного воздействия?
- Безопасный наркоз, с учётом всех показаний и противопоказаний. Большинство врачей использует региональную, спинальную или ингаляционную анестезию, чтобы препарат не проходит через плацентарный барьер.
- Многокомпонентная анестезия. Врач использует сразу несколько препаратов в их минимальной концентрации, что позволяет ему увеличить обезболивающий эффект и снизить токсическое воздействие одновременно.
- Спинальная анестезия при кесарево-сечении. С этой операцией беременные женщины сталкиваются чаще всего. Более 80% врачей отдаёт предпочтение спинальной анестезии, так как она исключает попадание препарата в организм ребёнка.
Заключение
Перед тем как отправить пациентку в положении на хирургический стол врач проводит тщательный анализ ситуации. Если вмешательство никак нельзя отложить и на кону стоит жизнь будущей матери — операция состоится в кратчайшие сроки с использованием самых безопасных анальгетиков.
Специально для - Елена Кичак