Роды. Прием родов вне родильного дома

На сегодняшний день роды позиционируются как нормальный процесс организма по изгнанию плода, оболочек плода и плаценты из матки по родовым путям. На этапе оказания первичной медицинской помощи спасатель может столкнуться с разными периодами родов, при которых необходимо оказывать разные виды пособия.

Диагностировать период родов и сами роды должен уметь каждый медицинский работник, а также каждый медик должен уметь выбрать правильную тактику ведения.

Когда возникают роды вне стационара?

Наиболее часто такие роды случаются при недоношенной беременности, у многорожавших женщин.

Классификация родов

Различают роды:

Преждевременные. Беременность прервалась на сроке от 22 до 37 недель. В результате таких родов рождаются недоношенные малыши. Эти дети характеризуются низкой массой тела (500 г – 2500 г), длиной тела от 19 до 46 см, незрелостью всех органов и систем;
Срочные (обычные роды ). Данные роды начинаются в сроке беременности от 38 до 42 недель. В результате рождается ребёнок массой тела от 3200 г и ростом от 46 см;
Переношенные. Беременность завершилась в сроке более 42 недель. При этом у ребёнка отмечаются признаки переношенности, а это роднички и швы узкие, кожные покровы сухие, плотные кости черепа. При таких родах малыш часто рождается с травмами;
Физиологические;
Патологические.

Тактика при ведении родов вне стационара

Необходимо решить вопрос о транспортировке роженицы в стационар;
Собрать анамнез: сколько беременностей и родов было ранее, течение и осложнения при них;
Определить положение настоящей беременности, то есть общую прибавку массы тела, возможность угрозы прерывания, изменения в анализах мочи и крови, изменения артериального давления в динамике. Эти данные должны быть отмечены в обменной карте;
Провести объективное исследование и оценить состояние;
Определить какой период родов идёт на данный момент;
6. Исследовать положение плода в матке при помощи четырёх приёмов наружного исследования;
Выслушать сердцебиение плода;
Провести оценку характера выделений из половых путей роженицы;
Если необходимо осуществить влагалищное исследование;
Установить диагноз родов;
Госпитализировать в специализированный акушерско-гинекологический стационар. Если же нет возможности транспортировки, роды принимать стоит на месте.

Принятие родов на дому

Перед родами женщине ставится очистительная клизма, сбривают волосы в области промежности, омывают наружные половые органы чистой тёплой водой с мылом. После чего производится смена постельного и нательного белья. Под простыню подкладывается клеёнка. Используется также самодельная подушка обёрнутая простынями, которая также подкладывается под таз роженицы. Эта подушка называется польстер. Польстер необходим для открытия свободного доступа к промежности.

Биомеханизм родов, или как понять, что роды начались ?

Под этим термином подразумевается комплекс вращательных и поступательных движений плода, проходящего по родовым путям.

Первым этапом становится врезывание головки в малый таз своим косым размером.

Вторым этапом становится внутренний поворот головки. Головка проходит широкую часть полости малого таза при умеренном сгибании одним из косых размеров. Сам внутренний поворот заканчивается в малом тазу. Таким образом, из косого размера головка переходит в прямой.

Третий этап родов это разгибание головки. Образуется точка фиксации между лобковым сочленением и подзатылочной ямкой головки малыша. Вокруг этой точки происходит разгибание. Сначала рождается темя, затем лоб, лицо и, в конце концов, подбородок.

Четвёртый этап это внутренний поворот плечиков, а также наружный поворот головки. Когда рождается головка, она поворачивается затылком к левому бедру матери, а лицом к правому бедру. Постепенно ребёнок сгибается и рождается заднее плечико, после чего рождается остальное туловище и ножки.

Новорожденный малыш первый раз вдыхает атмосферный воздух, кричит и активно шевелит ножками и ручками, розовеет.

Дальнейшее наблюдение

За роженицей в этом периоде родов ведётся пристальное наблюдение. Также осматривается и новорожденный, оценивается его жизненные функции и двигательная активность.

Действия принимающего роды

Перед приёмом родов человек моет руки и проводит обработку любым кожным антисептиком, какой имеется под рукой. Задачей принимающего роды является акушерское пособие. В родах необходимо помогать, но главное не мешать физиологическому процессу.

Когда головка начинает прорезываться, акушерка обхватывает промежность рукой с чистой, а желательно стерильной салфеткой и пытается во время схватки сдержать преждевременное разгибание головки малыша. Это движение способствует выхождению головки ребёнка из-под лобкового симфиза.

Выведение головки начинают только в тот момент, когда подзатылочная ямка проходит под лонное сочленение.

В этот момент тужиться роженице не нужно и об этом её информируют. Вышедшую головку обхватывают рукой, другой же рукой обхватывают промежность, и медленно снимают её с головки, постепенно освобождая всю голову. Выведение головки проводится до тех пор. Пока промежность не сойдёт с подбородка ребёнка. Конечно, все эти манипуляции выполняются только в перерывах между схватками.

Кроме того, после рождения головки необходимо удалить изо рта младенца всю слизь и жидкость, дабы не привести к аспирации масс в лёгкие во время первого вдоха.

Когда родилась головка, проверяют наличие обвития пуповиной шеи. Если обвитие пуповиной имеет место, аккуратно через головку устраняют его.

Действия после рождения головки

Не стоит торопиться с рождением остальных частей тела при отсутствии каких-либо показаний, к примеру, внутриутробной асфиксии плода или кровотечении. Следует дождаться, пока ребёнок самостоятельно провернётся в родовых путях. Для этого женщину просят потужиться.

После того, как родились оба плечика, малыша поднимают кверху и осторожно, без резких движений, вытягивают из родовых путей.

Чтобы сохранить промежность не стоит выпускать головку до момента соединения затылка малыша с лонным сочленением, так как в противном случае часты травмы разрывы промежности, которые заживают очень сложно и доставляют женщине множество неудобств.

При прорезывании головки пособие акушера не должно быть насильственным. Наоборот пособие проводится очень бережно и аккуратно. Новорожденного укладывают между ног матери и укрывают, дабы не допустить переохлаждения.

Оценка состояния малыша по шкале Апгар

Оценка осуществляется на 1 и 5 минуте. В данный метод входят определение:

сердцебиения;
дыхания;
цвета кожи;
тонуса мышц.

Оценка состояния ребёнка осуществляется в баллах:

7-10 баллов - реанимационных мероприятий не требуется;
4-6 баллов - дети имеют цианотичные кожные покровы, слабый мышечный тонус, частоту сердцебиений более 100 в минуту, повышенную рефлекторную возбудимость. Эти дети имеют высокие шансы на выживание и жизнь без последствий;
От 3 до 0 баллов. Эти дети находятся в глубоком асфиктическом состоянии и нуждаются в реанимации. При этом 0 баллов свидетельствует о мертворождении.

Действия после первого вдоха ребёнка

Когда ребёнок закричал необходимо отделить его от матери, то есть перевязать и обрезать пуповину. Пуповина обрабатывается спиртом на расстоянии 8-10 см от пупочного кольца малыша, перевязывается стерильной ниткой со стороны малыша и со стороны матери. Между перевязками пуповина пересекается стерильными ножницами, а затем обрабатывается 5% раствором йода.

Роды - одна из частых причин вызова скорой помощи. Врач скорой помощи может столкнуться с любым моментом родового акта - периодом раскрытия, периодом изгнания, последовым и ранним послеродовым периодами. Родовой акт начинается с периода раскрытия, который определяется появлением регулярных схваток, представляющих собой периодические сокращения миометрия - гладкой мускулатуры матки. Они обеспечивают раскрытие шейки матки и способствуют изгнанию плода. Схватки возникают непроизвольно, продолжаются в начале родов 15 - 20 с, в конце - 80 - 90 с. Интервалы между схватками в начале родов составляют 10 - 12 мин, затем сокращаются до 2 - 3 мин. Схватки способствуют оттягиванию циркулярной мускулатуры шейки матки в стороны и вверх, что приводит к укорочению, сглаживанию, раскрытию шейки и формированию родового канала (родовых путей). Определенное значение в раскрытии шейки матки принадлежит плодному пузырю, под которым понимают часть плодных оболочек и околоплодных вод, располагающихся впереди предлежащей части плода. Плодный пузырь во время схватки наливается и внедряется в шеечный канал, способствуя его растяжению изнутри.

У первородящих женщин процесс раскрытия шейки матки отличается от такового у повторнородящих: в первом случае вначале происходит сглаживание, а затем раскрытие шейки матки, во втором - оба эти процесса протекают одновременно. Продолжительность периода раскрытия у первородящих женщин составляет 16-18 ч, у повторнородящих - 8-12 ч. Развязывание родовой деятельности - сложный физиологический процесс, который подчиняется биоритмам организма. Установлено, что биоритмы начала родов при их неосложненном течении характеризуются наибольшей интенсивностью (акрофазой) в 0 -3 ч ночи. Околосуточный ритм окончания родов менее стабилен, у здоровых женщин имеет 3 подъема - в 6, 11 и 16 ч с акрофазой в 11 ч.

При физиологическом течении родового акта в конце периода раскрытия происходит разрыв плодного пузыря и изливаются околоплодные воды. Однако в 30 - 40% всех родов разрыв оболочек наблюдается раньше - в начале и процессе периода раскрытия (раннее излитие околоплодных вод) или еще во время беременности, до начала схваток (преждевременное излитие околоплодных вод). В редких случаях разрыв плодного пузыря не происходит - в периоде изгнания он первым рождается из половой щели. Если не произвести искусственного вскрытия пузыря браншей пулевых щипцов, зажимом Кохера, корнцангом, любым другим инструментом, пальцами, то ребенок родится в оболочках. Это нарушит процесс перехода к внеутробному дыханию и приведет к асфиксии новорожденного.

Второй период родов - период изгнания, заканчивается рождением плода. В этом периоде к схваткам присоединяются потуги - рефлекторные сокращения поперечнополосатых мышц всего тела, но в первую очередь - брюшного пресса.

После излития околоплодных вод миометрий приспосабливается к уменьшившемуся объему матки. Он плотно охватывает плод и способствует формированию наиболее целесообразного для прохождения по родовому каналу членорасположения плода (позвоночник разгибается, головка максимально сгибается и прижимается к туловищу, ручки также плотно прижимаются к туловищу, плечики поднимаются). Под действием потуг, проходя по родовому каналу, плод совершает поступательные и вращательные движения: сгибание головки, внутренний поворот головки, разгибание (рождение) головки, внутренний поворот и рождение туловища.

По мере приближения головки к тазовому дну во время потуги происходит выпячивание промежности, зияние ануса, иногда обнажается и передняя стенка прямой кишки. Из половой щели появляется волосистая часть головки, которая после потуги уходит внутрь (врезывание головки). В дальнейшем из половой щели во время потуги появляется (рождается) все большая часть головки, которая не исчезает и вне потуги. Процесс рождения головки начинается с ее затылочной области (область малого родничка). Затем рождаются теменные бугры, лоб и личико плода. При рождении из половой щели теменных бугров происходит самое сильное растяжение промежности, что связано с прохождением в этот момент наибольшего размера головки. После рождения головки происходит внутренний поворот и рождение плечиков: плечики устанавливаются в прямом размере выхода таза, при этом головка обращается личиком к левому (при второй позиции плода) или правому (при первой позиции) бедру матери. Переднее плечико плода фиксируется у нижнего края лобкового синдесмоза, и происходит рождение заднего плечика. Затем рождаются остальная часть плечевого пояса, туловище и ножки плода. Здоровый ребенок громко кричит, активен, кожа розовой окраски. Продолжительность периода изгнания у первородящих женщин 1 - 2 ч, у повторнородящих - до 30 мин, иногда всего 5 - 10 мин.

Третий - последовый - период начинается после рождения плода и заканчивается рождением последа (т. е. плаценты и оболочек). Рождение последа обеспечивают последовые схватки, в процессе которых сокращения миометрия, включая плацентарный участок, приводят к отделению (отслойке) плаценты от стенки матки. В отличие от первых двух периодов родов последовый период сопровождается кровопотерей. Кровотечение возникает из рвущихся при отслойке сосудов плацентарной площадки и способствует формированию ретроплацентарной гематомы. Последняя, в свою очередь, ускоряет процесс отслойки плаценты: она выпячивает плаценту в полость матки и способствует ее рождению плодовой стороной наружу. Реже процесс отслойки плаценты начинается с ее края. В этом случае плацента рождается материнской стороной. Как правило, процесс отслойки плаценты и рождения последа завершается за 3 - 4 схватки и, следовательно, продолжается не более 10-15 мин. Следует помнить, что увеличение продолжительности последового периода уменьшает вероятность его самостоятельного рождения и значительно повышает риск развития последового кровотечения. Поэтому максимальная продолжительность последового периода не должна превышать 30 мин. Физиологическая кровопотеря в последовом и раннем послеродовом периодах составляет 200 - 250 мл.

С началом процесса родов женщину называют роженицей, по окончании последового периода и далее в течение 8 нед после родов - родильницей.

Ведение родового акта требует известного навыка. Необходимо установить начало родов - начало регулярных схваток, оценить их периодичность и интенсивность. Для этого по секундомеру сосчитывается продолжительность схваток и измеряется интервал между ними. Для правильного суждения о характере родовой деятельности нужно понаблюдать за несколькими схватками подряд. Необходимо произвести наружное акушерское исследование, которое позволяет определить положение плода (продольное, поперечное, косое), предлежащую часть (головное, тазовое предлежание) и ее отношение ко входу в малый таз (прижата ко входу в малый таз, малым, большим сегментом во входе в таз, в полости малого таза).

Следует подчеркнуть, что упругая брюшная стенка у первородящих женщин затрудняет определение предлежащей части (головка, тазовый конец плода) и ее отношения ко входу в малый таз. Поэтому наружное акушерское исследование, проводимое без соответствующего опыта, может дать ошибочные результаты. Помогает в определении положения головки симптом ее "баллотирования" - пальпация плотной и круглой части, легко смещающейся в сторону в дне матки (при тазовом предлежании) или над входом в таз (при головном предлежании).

После определения положения и предлежания плода необходимо выслушать его сердцебиение, которое в норме составляет 130-140 уд/мин. Для аускультации сердечных тонов плода используют акушерский стетоскоп.

В машине скорой помощи для этого желательно иметь портативный аппарат "Малыш" или другую портативную аппаратуру для выслушивания сердцебиения плода.

Сердцебиение плода лучше выслушивается со стороны спинки - слева при первой позиции (спинка обращена влево), справа - при второй позиции (спинка обращена вправо). При головном предлежании оно лучше выслушивается ниже пупка, при тазовом - выше пупка.

Существенным диагностическим моментом при ведении родов является определение целости плодного пузыря. Для суждения об этом используют указания женщины на излитие околоплодных вод, наблюдение за подтеканием вод из половых путей при наружном исследовании и внутреннее (влагалищное) исследование. Последнее с наибольшей достоверностью отвечает на этот вопрос, а также позволяет определить стадию родового акта (степень раскрытия шейки матки), уточнить предлежащую часть (головка, ягодички, ножки плода), позицию и вид плода (по расположению стреловидного шва и малого родничка), патологические формы предлежания и вставления головки, оценить состояние мягких родовых путей (наличие рубцов, перегородки влагалища и др.) и костного таза (форма таза, степень сужения). Влагалищное исследование - чрезвычайно серьезный диагностический прием, который требует большого опыта и, кроме того, небезразличен для роженицы - способствует инфицированию родовых путей, при наличии предлежания плаценты может вызвать профузное кровотечение. Поэтому его производят в специальном помещении родильного блока, по показаниям - в операционной, после тщательной дезинфекции наружных половых органов роженицы, рук врача, обязательно в стерильных перчатках. При отсутствии этих условий (стерильные перчатки, обеззараживающие средства), отсутствии должного опыта и особых показаний влагалищное исследование на догоспитальном этапе производить нельзя.

Значительную нагрузку организм роженицы (ее сердечно-сосудистая, дыхательная, нервная и другие системы) испытывает в периоде изгнания. В этом периоде родов обычно усиливаются клинические проявления позднего токсикоза, чаще развивается декомпенсация при сердечно-сосудистых заболеваниях, болезнях органов дыхания и т. д. В связи с частыми и интенсивными сокращениями миометрия нередко развивается внутриматочная гипоксия плода. Ей также способствуют коллизии пуповины, особенно проявляющиеся в этом периоде: короткая пуповина, обвитие пуповины вокруг туловища или шейки плода, истинные узлы пуповины и др. Поэтому второй период родов требует особенно тщательного наблюдения за состоянием роженицы, характером родовой деятельности и состоянием плода. Сердцебиение плода выслушивается после каждой потуги: урежение сердцебиения до 120 уд/мин и меньше или учащение свыше 150 уд/мин свидетельствуют о развившейся внутриматочной гипоксии плода. Об этом же говорит появление мекония в изливающихся околоплодных водах при головном предлежании. Если роженица отмечает большую давность излития околоплодных вод (более 6 -8 ч) или из половых путей появляется гноевидное отделяемое, или повышается температура тела (до субфебрильных цифр и выше), то следует думать о воспалительном процессе в плодных оболочках, матке (хориоамнионит, метрит).

При необходимости закончить второй период родов на догоспитальном этапе (в домашних условиях, в общественных местах, в санитарном транспорте), что может быть в случае бурной родовой деятельности, у повторнородящей женщины, роженице придают удобную позу - на спине, с согнутыми в коленях и широко разведенными ногами. Тазовый конец поднимают, подкладывают под него подушку, польстер, валик, наружные половые органы роженицы и руки врача обеззараживают дезинфицирующим раствором: наружные половые органы роженицы - раствором калия перманганата (0,02 %) или йодонатом (1 % раствор по свободному йоду), или гибитаном (0,5 % спиртовой раствор хлоргексидина биглюконата), или спиртовым раствором йода (5 - 7% раствор); руки врача - гибитаном, первомуром (рецептура С-4 из 30 - 33% перекиси водорода и 85-100% муравьиной кислоты), при их отсутствии - спиртом или йодом.

После прорезывания головки приступают к акушерскому пособию, которое включает 2 основных момента:

защиту промежности от разрыва,
бережное выведение плода из родовых путей.

Защиту промежности обеспечивают, сдерживая быстрое продвижение головки: постепенное ее прорезывание лучше растягивает ткани, подготавливает их для рождения наибольшего объема. Одновременно осуществляется задержка несвоевременного разгибания головки, что способствует ее прохождению через родовые пути меньшим размером (малым косым).

Для оказания акушерского пособия врач встает справа от роженицы и ладонь правой руки с разведенными I и II пальцами кладет на промежность, предохраняя ее таким образом от разрыва. Концевые фаланги пальцев левой руки врач располагает на затылке плода, сгибая головку кзади - в сторону промежности и сдерживая ее чрезмерное продвижение во время потуги. В интервалах между потугами левая рука удерживается на головке, а правая освобождает с нее мягкие ткани в области клитора и малых половых губ и спускает их в сторону промежности ("заем тканей").

Наиболее ответственный момент наступает после рождения затылочка и подзатылочной ямки: начинается рождение наибольшего размера головки, что может способствовать травме промежности. При физиологическом течении родов это малый косой размер с окружностью- 32 - 33 см и диаметром 9,5 см. Поэтому выведение головки должно осуществляться вне потужной деятельности. Роженице запрещают тужиться и предлагают глубоко дышать через рот. В это время с теменных бугров головки снимают ткани вульварного кольца, головку захватывают левой рукой и осторожно разгибают: над промежностью рождаются лоб и личико плода. Правую руку удерживают на промежности, предохраняя ее от разрыва.

Если после рождения головки плода обнаруживают обвитие пуповины вокруг шейки, то петли пуповины осторожно натягивают и освобождают через головку. При очень тугом натяжении пуповины ее перерезают между двумя зажимами.

После рождения головки роженице предлагают потужиться: во время потуги осуществляется внутренний поворот плечиков, которые устанавливаются в прямом размере выхода таза. Головку захватывают двумя руками таким образом, что ладони помещаются на ушках плода, кончики пальцев обращены к личику, и подтягивают книзу, пока переднее плечико не фиксируется у нижнего края лобкового симфиза (рис. 68). Затем головку поднимают вверх, тем самым помогая родиться заднему плечику. Если плечико при этом не рождается, то используют другие приемы:

головку захватывают левой рукой и отводят вверх, а правой рукой снимают промежность с заднего плечика;
в подмышечную впадину переднего плечика со стороны спинки вводят II палец кисти, которым подтягивают плечико во время потуги, пока оно не родится.

Так же освобождают заднее плечико. Следует помнить, что рождение плечевого пояса плода в свою очередь способствует сильному растяжению и травме тканей промежности (размер плечиков 12 см, окружность плечевого пояса 35 см). Поэтому акушерское пособие при выведении плечиков следует оказывать с большой аккуратностью. Вслед за рождением плечиков происходит рождение туловища плода, которое обычно совершается без затруднений. Акушерское пособие при рождении туловища заключается в следующем: двумя руками охватывают грудную клетку плода и направляют ее вверх; вначале рождается верхняя, затем остальная часть туловища.

После рождения плода начинается третий, последовый, период. Его ведут, внимательно наблюдая за состоянием роженицы, окраской кожи и видимых слизистых оболочек, жалобами, сосчитывают пульс, измеряют артериальное давление и др. Под таз женщины помещают емкость для сбора и учета теряемой крови (судно, почкообразный тазик и др.). Следует опорожнить мочевой пузырь, наполнение которого мешает процессу отслойки плаценты и рождения последа. Недопустимы попытки ускорить отделение последа применением наружного массажа матки, потягиванием за пуповину и др.- они могут привести к нарушению процесса отслойки плаценты и кровотечению.

О произошедшем отделении плаценты от стенки матки свидетельствует ряд признаков, из которых наиболее информативными являются следующие:

изменение формы матки и высоты стояния ее дна - сразу после родов матка имеет округлую форму и располагается на уровне пупка; после отслойки плаценты дно матки поднимается на 2 -4 пальца выше пупка, она отклоняется вправо, становится более узкой в поперечнике;
признак Чукалова - Кюстнера - надавливание на матку ребром ладони в надлобковой области приводит к втягиванию пуповины, если плацента не отделилась от матки; если пуповина не втягивается, это свидетельствует об отделении плаценты;
признак Микулича - отделившаяся плацента, рождаясь во влагалище, способствует позыву к потуге.

В ряде случаев задерживается самостоятельное рождение последа, несмотря на его отслойку от стенки матки. Это связано с изменением внутрибрюшного давления, недостаточностью брюшного пресса, не способного обеспечить выделение последа, и другими причинами. Поэтому, убедившись в том, что процесс отслойки плаценты завершен (по одному из указанных выше признаков), необходимо выделить послед наружными приемами. Их несколько, но наиболее принят прием Креде - Лазаревича: опорожняют мочевой пузырь, матку приводят в срединное положение, производят ее легкий массаж, чтобы вызвать схватку, дно матки захватывают правой рукой так, чтобы 4 пальца ладони легли на ее заднюю поверхность, а I палец - на переднюю стенку матки (врач стоит справа от роженицы); производятся сжатие матки в переднезаднем размере и давление на ее дно - вперед и вниз, что способствует рождению последа.

Родившийся послед обязательно должен быть доставлен в акушерский стационар, так как необходима тщательная оценка его целости врачом-акушером. Для определения целости оболочек послед поворачивают материнской стороной вниз, при этом оболочки выворачиваются и свисают, что позволяет их хорошо осмотреть. Для осмотра материнской части плацентарной ткани послед раскладывают на большой гладкой плоскости (подносе) и осматривают наличие каждой дольки в центре и по краям плаценты - обрыв сосуда, кровоточащая вмятина свидетельствуют об отсутствии части плаценты.

Для приема родов целесообразно использовать стерильный акушерский комплект одноразового пользования. Кроме того, в машине скорой помощи должен быть бикс со стерильными пакетами для первичной обработки новорожденного. Пакеты содержат катетер для отсасывания слизи из верхних дыхательных путей (что можно сделать, соединив катетер с резиновым баллоном), ватные тампоны, пипетку для выполнения профилактики офтальмобленнореи, 3 зажима Кохера, пинцет анатомический, ножницы.

В машине скорой помощи должны быть следующие лекарственные средства, необходимые для проведения родов и первичной обработки новорожденного: спирт этиловый 95%, йодонат, 1% раствор (или 5% спиртовой раствор йода), раствор сульфацилнатрия 30%, раствор калия перманганата 0,02%.

Для проведения реанимации новорожденных в наборе для родов необходимо иметь аппарат "Амбу" (ДП-10).

По окончании родов за родильницей требуются тщательное наблюдение и уход. Производят туалет наружных половых органов, их дезинфекцию и осмотр (включая осмотр шейки матки и влагалища). При наличии разрывов, разрезов производят их зашивание. Следует подчеркнуть, что осмотр мягких родовых путей и наложение швов - операции, которые должны выполняться только в условиях стационара.

При наличии кровотечения из мягких тканей операцию наложения швов осуществляют немедленно после окончания родового акта. При необходимости транспортировки такой родильницы ей следует наложить давящую повязку (при кровотечении из разрыва промежности, области клитора) или произвести тампонаду влагалища стерильными марлевыми салфетками. Все усилия должны быть при этом направлены на срочную доставку родильницы в акушерский стационар.

Одновременно осуществляется общее наблюдение за состоянием родильницы, окраской кожи, гемодинамическими показателями - артериальным давлением, частотой сердечных сокращений.

Под ред. В. Михайловича

"Роды. Прием родов вне родильного дома" и другие статьи из раздела

Эта статья поможет вам в экстренных ситуации не растеряться и правильно принять роды в домашних условиях.

При преждевременных и стремительных родах может возникнуть ситуация, когда женщина уже начала рожать, а машина скорой помощи еще не приехала. Как принимать роды и какую помощь нужно оказать женщине, мы опишем ниже.

Во-первых, стоит рассмотреть, кто подпадает под группу риска, возможности развития преждевременных и стремительных родов:

женщины моложе 20 лет и те которым уже за 30;
повторнородящие женщины;
если ранее в анамнезе было указана угроза стремительных или преждевременных родов;
многоплодная беременность, часто происходит раньше срока.

Даже если ваш случай не подпадает под вышеперечисленные группы риска, вы должны быть готовыми к родам уже после 36 неделе. Соберите документы и необходимые вещи заранее, также подумайте и запланируйте, как вы будете добираться до роддома.

Как принять роды в домашних условиях

В случае необходимости принять роды дома, вам нужно знать некоторую информацию.

Признаки того что роды начались:

отхождение околоплодных вод, это приблизительно 1 -1,5 л. жидкости. Но не путайте отхождение вод с подтеканием, так как оно может означать, только об угрозе преждевременных родов. В такой ситуации немедленно звонить «в скорую помощь». Околоплодные воды должны быть прозрачно-беловатые. Если жидкость другого цвета - это плохой знак, и может означать недостаток кислорода у ребенка.
схватки - следующий признак родов. При стремительных родах схватки могут быть неощутимы, или чувствоваться как постоянная боль внизу живота, так как они очень частые и продолжительные, матка почти не расслабляться. Если вы чувствуете боль, похожую на менструальную немедленно отправляйтесь в роддом.
проявление потуг, когда женщина чувствует желании тужиться - означает, что ребенок родиться через несколько минут.

Если вы чувствуете вышеперечисленные симптомы, вам нужно немедленно звонить в скорую помощь. Если вас роды застали в дороге, например в поезде, или самолете, обратитесь к персоналу они должны знать как принимать роды, по крайней мере, у них должна быть аптечка.

В случае, если вы чувствуете, что до роддома вам не доехать, то стоит брать ситуацию в свои руки. Хорошо, чтобы с женщиной оказался кто-нибудь, чтобы успокоить ее и помочь ей.

В данной ситуации вызывайте медицинскую помощь - это первое что вы должны сделать. По телефону вам смогут подсказать, что нужно делать. Паника не должна мешать вам думать - потому успокойтесь.

Список вещей, без которых не обойтись при принятии родов

спирт или водка;
бинты и вата;
теплая вода;
чистые простыни, либо пеленки;
груша;
ножницы.

Женщина должна принять удобное положение лежа, или полусидя на боку. Не давайте женщине садиться, иначе она рискует защемить плод.

Помойте руки спиртом (водкой).
При рождении ребенка, сначала покажется головка. Иногда младенец рождается в плодном пузыре, потому его надо осторожно проткнуть ножницами. Затем отсосите грушей слизь с носа и рта ребенка. Пока малыш не родился полностью поддерживайте его головку. Если шея ребенка обмотана пуповиной попытайтесь аккуратно отмотать ее.

Перед тем как перерезать пуповину, свяжите ее в двух сантиметрах от живота ребенка. Пуповину ребенка обработайте йодом и замотайте малыша в подогретую пеленку или простыню. Положите ребенка на грудь матери.
Затем женщина должна родить послед, его нужно аккуратно положить в полиэтиленовый пакет и передать медикам, когда они приедут. Не вздумайте тянуть за пуповину!

Медики, по прибытию, должны немедленно госпитализировать мать и ребенка в роддом, чтобы избежать осложнений.

Ответ редакции

Примерно за две недели до даты родов женщинам рекомендуется не отлучатся из дома на долго, так как регулярные сокращения матки, то есть схватки, могут начаться в любой момент. Именно схватки считаются формальным началом родов и сигналом для немедленного отправления женщины в родильный дом. Если женщина во время первых схваток оказалась мне дома, важно как можно скорее вызвать врачей, а до их прибытия оказать ей первую помощь.

В родах различают три периода: раскрытия шейки матки, изгнания плода и последовый. Период раскрытия шейки матки, от начала регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки и излития околоплодных вод, является наиболее продолжительным. У первородящих он длится в среднем 13-18 часов, а у повторнородящих — 6-9 часов.

В начале схватки слабые, кратковременные, редкие, затем они постепенно усиливаются, становятся более продолжительными, длятся до 30-40 секунд, и частыми, например, каждый 5-6 минут.

Перед началом периода изгнания плода, как правило, изливаются околоплодные воды. После родов за 1-2 потуги рождается послед и выделяется до 250 мл крови.

Что делать?

Вызывайте помощь. Если вы оказались рядом с рожающей женщиной, то вызывайте скорую помощь. Госпитализировать женщину в необходимо как можно быстрее, чтобы ей оказали квалифицированную помощь и чтобы избежать возможных осложнений.

Соберите информацию. Важно выяснить, рожает ли женщина впервые или повторно. Если это первые роды, которые обычно протекают медленнее, то значит, есть больше шансов успеть доставить роженицу в лечебное учреждение.

Обратитесь к окружающим, ведь, возможно, рядом найдется врач или человек с медицинским образованием, который лучше сориентируется и окажет квалифицированную первую помощь.

Успокойтесь и успокойте роженицу. Роды — это в любом случае стрессовая ситуация, тем более, если они начались неожиданно и в непредвиденном месте. Однако спокойствие и настрой на позитивный исход — чуть ли не главные составляющие успешных родов.

Что в ваших силах?

Если нет возможности транспортировать женщину или найти врача, в ожидании помощи необходимо :

Изолировать женщину от окружающих.
Уложить женщину на оказавшуюся под рукой чистую ткань или клеенку. В первом периоде родов женщину может занимать любое удобное ей положение (на боку, спине) и даже ненадолго вставать.
Помочь женщине снять тесную одежду, сдавливающую живот и мешающую дыханию.
Поддерживать женщину, говорить с ней, пытаться ее поддерживать, расслабить.
Помочь женщине дышать. Если женщина знает, как правильно дышать, то просто приободряйте ее или даже дышите в нужном ритме вместе с ней — для моральной поддержки. Дело в том, что правильное дыхание обладает обезболивающим эффектом. В начале схваток некоторым женщинам легче дышать «по-собачьи» — часто и поверхностно. Чтобы минимизировать неприятные ощущения, можно сделать полный выдох через рот, а затем вдохнуть через нос. Кстати, в конце первого периода родов, когда головка ребенка опускается вниз, хочется потужиться, но делать этого еще нельзя. Преодолеть желание помогает дыхание на счет: сначала, как обычно, полный выдох и глубокий вдох, а затем несколько коротких вдохов-выдохов (от 1 до 5 и в обратном порядке), заканчивающихся долгим выдохом через вытянутые в трубочку губы.

Что нельзя делать :

прикасаться к животу руками или гладить его — это может вызвать нерегулярные схватки и нарушить процесс родов;
самой роженице нельзя сидеть, так как это мешает процессу раскрытия шейки матки;

Если роды начались

Перед началом периода изгнания плода, как правило, изливаются околоплодные воды. Это сигнал к тому, что роженица уже должна лежать на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами, упираясь пятками в какой-либо фиксированный предмет.

Все присутствующие при родах должны снять шерстяные вещи и обувь, помыть руки в горячей воде с мылом, используя щетку, губку или плотную тряпку, затем ополоснуть руки спиртовым раствором.

При возможности, нужно дать женщине бритвенные принадлежности для бритья, после чего наружные половые органы и внутреннюю поверхность бедер нужно обмыть водой с мылом или обтереть ватой, смоченной 5% спиртовым раствором йода. На крайний случай подойдет обеззараживание водкой.

Под ягодицы положите чистую ткань, полотенце, простыню или, в крайнем случае, нижнее белье роженицы. Поддерживайте женщину, мотивируйте сильнее тужиться, иначе может произойти асфиксия плода.

Во втором периоде родов при полном раскрытии шейки матки происходят потуги. В этот момент для облегчения боли следует синхронизировать потугу и дыхание. Тужиться нужно после глубокого вдоха, как бы выталкивая малыша наружу с помощью диафрагмы. Вне потуг женщина должна глубоко дышать.

Во время потуг женщина должна крепко держаться за колени согнутых ног и тянуть их на себя.

Когда покажется головка плода, женщине необходимо сдерживать потуги, для чего она должна часто и поверхностно дышать открытым ртом. Человек, помогающий в родах, должен поддержать головку, а затем туловище рождающегося ребенка.

Как только ребенок сделает первый самостоятельный вдох, вы услышите его крик, а его тело поменяет окраску с синюшной на розоватую. Если этого не произошло, нужно проделать похлопывающие движения по ягодицам и спине.

Удалите слизь из ротика и носика (бинтом или чистой тканью, можно отсосать жидкость через тоненькую трубочку).

После рождения ребенка, когда перестанет определяться пульсация пуповины, куском любой чистой ткани нужно туго перевязать ее в двух местах, примерно на 5 сантиметров выше пупочного кольца новорожденного и отступя от этого узла 10-15 сантиметров. Пуповину перерезают дезинфицированными заранее ножницами между узлами, и в местах перевязки и перерезки обрабатывают антисептическими средствами.

Конец пуповины, оставшийся у ребенка, нужно обвязать бинтом. После этого нужно аккуратно обтереть ребенка, завернуть в чистую теплую ткань и приложить к груди матери.

После родов рождается послед, плацента отходит примерно через 25-30 мин и выделяется до 250 мл крови.

При возможности напоите женщину чистой кипяченой водой. На живот рекомендуется положить что-то холодное, например, бутылку со льдом, холодной водой. Если это невозможно, то любую тяжесть весом 2-3 кг — это поспособствует более быстрому сокращению матки и профилактике маточного кровотечения.

Родившую женщину и ребенка необходимо как можно быстрее транспортировать в родильный дом или больницу. Вместе с ними также важно отправить послед, который должен быть осмотрен врачом. Упаковать плаценту можно в полиэтиленовый пакет.

Для начала разберёмся: почему современные женщины интересуются тем, как родить самой и решаются на проведение родов в домашних условиях? Ведь сейчас медицина сильно продвинулась вперёд, чтобы обеспечить комфорт в специально приспособленных под это учреждениях.

Следует отметить, что роды дома бывают как запланированными (когда будущая мать самостоятельно принимает решение о том, что ребёнок появится на свет именно в таких условиях и в окружении близких людей), так и экстренными (когда по медицинским или каким-либо другим причинам невозможно отправиться в больницу и приходится принимать роды прямо в квартире или в другом месте). У такого решения имеются свои плюсы и минусы.

Основные плюсы

Прежде чем делать выбор следует чётко осознать, что даже небольшие осложнения могут крайне негативно сказаться на итоговом результате. В конце концов, выбор стоит между полноценным больничным уходом с серьёзным оборудованием, но с потерей времени на доставку роженицы в медицинское учреждение, и экстренными домашними родами.

Плюсы последнего варианта могут быть в том, что у женщины остаётся практически полная свобода. В отличие от строгого больничного режима, где каждое действие пациента находится под отчётом персонала, здесь будущая мать может самостоятельно перемещаться, общаться со своими близкими и так далее.

К тому же домашняя обстановка предпочтительнее тем, что роженицы могут принимать удобные положения тела для родов, тогда как в больничных условиях им бы пришлось скорректировать себя в стандартизированную позицию, которая не всегда представляется комфортной и позволяет расслабиться. Домашняя же обстановка релаксирует и порой настолько расслабляет будущих матерей, что они бывают способны перенести роды даже без специальных обезболивающих медикаментов.

Противопоказания

Домашние роды без акушерки неприемлемы. Если опытный акушер ещё может как-то компенсировать отсутствие серьёзного оборудования и реанимации, то без него шансы успешных родов уже совсем маленькие. Но даже при присутствии такого специалиста существует ряд противопоказаний, которые следует учесть заранее:

Наличие тяжёлых патологических заболеваний, наподобие эпилепсии, гипертонии, или диабета.
Когда уже проходили роды с применением кесарева сечения.
Выявление у малыша на УЗИ каких-либо патологий или других проблем.
Если будущая мать в целом плохо справляется со своим состоянием.
Когда на протяжении всего периода беременности употреблялись психотропные вещества (алкоголь, наркотики).
Если женщина вынашивает сразу двух или трёх малышей.
Тазовое предлежание плода.
Когда начались преждевременные роды (до 37 недели) или если наоборот — они затягиваются и идёт уже 41 или 42 неделя.

Таким образом, домашние роды следует выбирать лишь в том случае, когда мама здорова и не возникает никаких проблем для естественных родов.

Современные больницы оборудованы всем необходимым для того, чтобы обеспечить комфорт роженицам. Можно взять с собой сопровождающего, выбрать различные варианты родов: от классических до родов в ванной. Всегда можно взять с собой специалиста, которому пациентка доверяет, чтобы он был рядом в процессе схваток. Но самым важным является наличие специального медицинского оборудования и врачебного персонала, готового помочь в любой экстренной ситуации. Всё это неоспоримый аргумент в пользу больничных родов.

На что нужно обратить внимание

Есть ряд тревожных признаков, которые необходимо будет рассказать специалистам если они возникали в процессе. Вот симптомы, на которые следует обратить внимание:

Выявление остатков кала в отходящих водах.
Сильное маточное кровотечение.
Возникновение проблем с выходом ребёнка.
Схватки останавливаются или протекают не так, как должны.

Если роды запланированы, то в случае проявления любого из вышеперечисленных признаков специалист, участвующий в родах, обязан немедленно направить роженицу в больницу для оказания экстренных мер.

Бывают ситуации, когда не нужно ждать или специально вызывать роды в домашних условиях. К ним относятся скоротечные роды, которые начинаются внезапно и рождение ребёнка может произойти буквально в течение получаса. Стремительными чаще всего бывают вторые и третьи роды у женщины. В такой ситуации следует успокоиться и вызвать «скорую», запросив помощи консультанта по телефону.

В дальнейшем обязательно понадобится прокипяченная вода и средства дезинфекции вроде йода или спирта, а также чистая ткань или простыни. Помимо этого, необходимо подготовить марлю, бинты, ножницы и хирургическую нитку, медицинскую грушу или пипетку. Все инструменты должны быть простерилизованы. Также понадобится бельё и пелёнки для младенца.

Помощь роженице

Есть ещё распространённая ситуация - когда будущая мама находится дома одна или вместе с человеком, неспособным оказать квалифицированную медицинскую поддержку. В таком случае встаёт логичный вопрос: что же должен делать ассистент, как принимать роды? Ответ прост: конкретно в период родов он может только ждать пока головка младенца не покажется и по возможности поддерживать будущую мать морально.

Ассистент может одной рукой поддерживать лобок, а другой - промежность, предотвращая её возможный разрыв. Когда уже будет видно одно плечо ребёнка, второе нужно мягко развернуть для свободного прохождения. После этого роды пойдут гораздо легче. Также необходимо постоянно поддерживать роженицу морально, чтобы она тужилась и не паниковала.

Подготовка к родам

Прежде всего нужно постараться уловить тайминг схваток, по которым определяется появление младенца на свет. Их интенсивность со временем будет нарастать, а интервалы сокращаться. Но в некоторых случаях шейка матки открывается слишком скоро, а схватки сразу переходят в мощные потуги, выгоняющие плод из чрева. Если роды начались дома, то предварительно рекомендуется прочистить кишечник (сделать клизму), чтобы не запачкать и не инфицировать ребёнка.

Первое правило при стремительных родах, когда нет возможности добраться до больницы - это не поддаваться панике. Самым первым действием, которое должны провести как роженица, так и близкие ей люди - это трезво оценить существующий запас времени и возможностей.

Определяем начало родов

Рассмотрим, как начинаются роды. Запуском родового процесса является первая стадия, то есть схватки. Это сильные и тянущие спазмы внизу живота и в поясничной области. Начинаются роды тогда, когда эти спазмы повторяются регулярно, при этом продолжительность одной схватки составляет 1-2 минуты с одинаковыми промежутками между ними. Полностью же первый этап может продолжаться от 2 до 20 часов с постепенным сокращением интервалов между спазмами.

Оценка времени — успеем или нет?

Уже в начале схваток большинство беременных начинают паниковать и говорить о том, что ребёнок вот-вот выйдет. Связано это с сильным эмоциональным стрессом и вполне нормально для женщины в таком состоянии, но доверять этим словам не стоит. Нужно понимать саму концепцию родов и на какой из стадий находится женщина. Если это схватки, то в запасе ещё два часа, чтобы доехать до больницы. Если же это потуги, то есть когда сокращение матки у беременной наблюдается уже через каждые две-три минуты, то запасного времени уже нет.

Действия, которые необходимо выполнять роженице

Ассистент помогает роженице морально, но с остальным ей придётся справляться самостоятельно. Сначала женщине нужно раздеться и принять удобную позу для родов. Главная задача – это наладить собственное дыхание. Сконцентрироваться на глубоком вдохе и полном выдохе. Это поможет уменьшить болевые ощущения.

Если при схватках влагалище выпячивается и начинает показываться затылок ребёнка, то значит он уже готов появиться на свет. Важный момент: женщине не нужно трогать руками промежность.

Потуги – самый сложный период

Начинается второй этап родов – усиление и учащение схваток, живот будущей матери распирает, сильно напрягаются мышцы живота. Ещё до начала потуг можно войти в ванну с 37-градусной водой - это облегчит процесс. Хотя схватки могут прекратиться - тогда воду следует охладить на пару градусов, при этом легонько массажируя соски.

Когда начались потуги, во время схваток женщине нужно вдохнуть в себя воздух и, сохраняя его внутри, начать тужиться, стараясь вытолкнуть плод из тела.

Делать это сидя в ванной очень удобно, к тому же женщина во время потуг может опереться на собственные руки за спиной. Ещё одна распространённая позиция – сесть на корточки поперек ванной, держась обоими руками за её бортики, и тужиться в таком положении. Если же роды проходят не в воде, лучше рожать на четвереньках или на корточках.

Правильный подход к потугам

Необходимо усвоить главное: какую бы позу будущая мама ни выбирала заранее, её правильность и удобность зависит от индивидуального строения таза и системы половых органов. В больнице рожениц часто стимулируют внешними факторами, используют щипцы, разрезы. Но в домашних условиях для ускорения процесса родов можно всего лишь сменить позу.

Таким образом, подготовка к родам в домашних условиях должна предполагать и выбор удобной для себя позы для потуг - лучше всего попрактиковаться ещё до начала родов, основываясь на своих ощущениях.

Головка малыша появляется постепенно на протяжении потуг. Это самый болезненный период, ведь напряжение мышц в этот момент просто невероятное. Важно не сильно напрягать промежность, стараться расслабиться и постоянно тужиться.

Прямо перед рождением ребёнка из вагины выделяется кровь, поэтому если роды проходят в ванне, ассистент должен позаботится о замене воды. Ребенок выходит в течение двух-трёх потуг. Если он рождается обвитым пуповиной, то её нужно аккуратно размотать. После родов женщину необходимо положить на постель.

Выход плаценты и перерезание пуповины

Вывод плаценты, наступающий через 20-40 минут после рождения ребёнка, сопровождается выделением большого количества жидкости. После окончания родов нужно дать ребёнку прикоснуться к материнской груди — это стимулирует отделение плаценты. Роды плаценты неболезненные. Пуповину следует перерезать, когда пропадает пульс внутри неё.

Как правильно обрезать и обработать пуповину

Важнейший шаг, который нужно предпринять после родов — разорвать физическую связь матери с ребёнком, перерезав соединяющую их пуповину. Нужно в двух местах перевязать пуповину продезинфицированной ниткой - сначала в расстоянии 10-12 см от ребёнка, а потом ещё через 10 см. Затем острыми и стерильными, желательно специальными медицинскими ножницами обрезать пуповину, после чего обработать её дезинфицирующим средством. Сделать ватно-марлевую повязку.

Что делать после появления младенца

Любой здоровый новорожденный сразу же начинает кричать, а со временем его тело розовеет. При крике расправляются легкие. Рекомендуется очистить носовую полость малыша от слизи резиновой грушей, чтобы он мог нормально дышать. Если ребёнок не дышит, то его нужно поднять вниз головой и легонько побить по пяткам пальцами. Если и после этого младенец не закричал, то нужно провести реанимационные действия в виде искусственного дыхания и непрямого массажа сердца двумя пальцами. В худшем случае нужно облить младенца холодной водой и растереть ему конечности. Главное — пытаться до конца и не поддаваться панике.

Уход за новорожденным

Влажный и скользкий новорождённый заворачивается в свежие пелёнки. Его нужно положить рядом с матерью и перерезать пуповину. Женщине на промежность накладывается чистая стерильная прокладка, а на живот — пакетик со льдом. Маме следует прижать ребёнка к груди и в таком положении ожидать прибытия скорой помощи, которая уже детальнее рассмотрит состояние обоих.