Шизофрения считается едва ли не самым известным из всех психических заболеваний. Если мы слышим, что человек «сошел с ума», то почти всегда подразумеваем именно приступ шизофрении, а впервые этот недуг был описан еще в XVII веке до нашей эры. Но в то же время многие аспекты болезни и до сих пор остаются малоизученными, хотя некоторые секреты шизофрении современная наука все же смогла раскрыть.
Итак, шизофрения – это тяжелое психическое заболевание, сопровождающееся постепенным распадом личности, эмоций и процессов мышления. Характерными симптомами болезни являются бред и галлюцинации, когда человек видит или слышит то, чего не существует в реальности.
Шизофреник – это человек, страдающий шизофренией. Данный термин имеет несколько уничижительное значение, поэтому используется чаще всего в обиходе, и очень редко – в медицине.
Кстати, шизофренией болеет достаточно много людей – примерно 4-6 человек на каждую тысячу населения. Некоторые из них имеют официальный диагноз, получают лечение и наблюдаются у психиатра. Но имеются также латентные, невыявленные случаи, которые остаются таковыми достаточно долго, обычно – до первого психоза, который может развиться у больного через несколько лет и даже десятилетий с начала заболевания.
Современная наука до сих пор не смогла однозначно ответить, почему люди болеют шизофренией. Существует несколько четко определенных факторов, которые безусловно влияют на риск развития болезни, но до полной разгадки всех тайн шизофрении пока еще далеко.
Одной из основных причин развития заболевания считается генетический фактор. В то же время схема наследования недуга не является линейной, а кодируется сразу несколькими генами. Поэтому нельзя точно сказать, у кого из семьи, где уже отмечались случаи заболевания, также разовьется шизофрения. Наличие больных родственников значительно повышает вероятность проявления заболевания у их потомков, но всего на несколько процентов.
Яркие эмоциональные переживания, стрессы, тяжелые болезни и травмы также принято относить к причинам, из-за чего возникает шизофрения. Но все эти факты скорее относятся к триггерам – то есть, они запускают развитие заболевания, если человек изначально к нему предрасположен.
По сути, шизофреник – это человек, который имеет определенные особенности функционирования головного мозга. Диагностика с помощью МРТ помогла современным ученым определить, что у больного данным недугом присутствует нетипичная для здоровых людей активность некоторых отделов мозга (например, уменьшение притока крови к лобным долям органа и тд). Правда, некоторые врачи подозревают, что это может быть следствием от приема препаратов, и исследования на эту тему еще не закончены.
Признаки заболевания
Симптомы и признаки шизофрении могут быть очень разнообразными. Болезнь далеко не всегда начинается ярко и однозначно – некоторые ее виды могут годами протекать в смазанной и неявной форме.
Первые признаки шизофрении легко перепутать с чертами характера или реакцией человека на какие-то события в его жизни. У человека постепенно снижается острота эмоций, он становится как бы бесчувственным, апатичным. Бросает прежние хобби и интересы, стремится к одиночеству, реже выходит из дома. Одним из первых признаков развития заболевания может стать нарастающая тревога, внезапная агрессия, резкие перепады настроения у больного.
Постепенно заболевший человек теряет интерес к собственной внешности, порядку в доме – может не мыться и не убираться месяцами, ходить неделями в одной и той же грязной одежде.
Зачастую эти симптомы развиваются задолго до дебюта заболевания. Ученые даже создали «психологический потрет» тех людей, кто более всего подвержен шизофрении. Обычно потенциальные больные отличаются замкнутым характером, подозрительностью, они не любят делиться своими переживаниями.
Специалисты различают позитивные и негативные симптомы шизофрении. К первым относятся:
- галлюцинации;
- бред;
- расстройства мышления.
Как правило, яркие позитивные симптомы проявляются при развитии острого психоза в рамках шизофрении.
Подробнее на видео: как видят мир шизофреники, яркие проявления бреда и галлюцинаций при данном заболевании
Негативная симптоматика при шизофрении:
- бедность речи;
- ангедония (потеря способности к получению удовольствия);
- эмоциональное отупение;
- потеря мотивации;
- погружение больного в «свой мир».
Речь шизофреника может быть быстрой и бессвязной или наоборот – замедленной. Для некоторых форм заболевания характерны приступы кататонического ступора, когда больной на долгое время замирает в одной позе.
К симптомам и признакам болезни также относятся:
- разнообразные фобии, часто совершенно иррациональные;
- навязчивые мысли и движения;
- раздвоение личности;
- причудливые жалобы на здоровье (ипохондрический синдром);
- одновременное ощущение двух полярных эмоций (амбивалентность);
- бессонница и другие нарушения сна;
- потеря интереса к пище или наоборот – стремление постоянно что-то есть;
- отсутствие логики в словах и поступках.
Шизофрения – это достаточно сложное заболевание, со множеством разнообразных проявлений. Разные формы болезни могут сильно отличаться по своим основным признакам, поэтому перечислить все возможные варианты симптомов в рамках одной статьи не представляется возможным.
Как распознать шизофреника?
Многих людей волнует, как узнать шизофреника, не будучи при этом врачом-психиатром. Особенно этот вопрос актуален для представителей тех семей, в которых уже регистрировались случаи заболевания – в этом случае проявления болезни могут возникнуть в любой момент у любого из родственников.
Не существует универсального метода, как определить шизофрению у человека. Даже врачу, чтобы поставить этот диагноз, требуется некоторое время наблюдать за больным, тщательно собрать анамнез, проанализировать поведение пациента.
Однако если знакомый вам человек или родственник, постепенно утрачивает интерес к жизни, становится неряшливым, говорит только простыми словами (его речь становится бедной и безэмоциональной), на это обязательно стоит обратить внимание, так как эти особенности поведения могут быть ранними признаками шизофрении.
Когда развивается острый приступ болезни, то уже не возникает проблемы, как распознать шизофрению – галлюцинации и бред не оставляют никаких сомнений в том, что человеку нужна срочная помощь психиатра.
Важно! Если в вашей семье уже были случаи данного заболевания, то вам обязательно нужно знать, что такое шизофрения и как она проявляется, каковы клинические признаки психоза, как начинается приступ шизофрении, из-за чего развивается обострение болезни. Эта информация поможет не пропустить симптомы начала заболевания и вовремя начать лечение.
Почему шизофреники выглядят моложе своих лет?
Еще один интересный вопрос, который часто можно встретить на форумах в интернете. Действительно, некоторые больные обладают довольно привлекательной внешностью, выглядят моложе фактического возраста.
Объясняется это довольно просто – хроническая шизофрения характеризуется бедностью эмоций и очень слабой мимикой, из-за чего на лице человека практически не возникает возрастных морщин.
Но это касается далеко не всех пациентов. Например, те, которые злоупотребляют алкоголем (что также является последствием болезни), выглядят не моложе, а намного старше своих лет.
Также внешний вид больного в некоторой степени зависит от того, в каком возрасте проявилась шизофрения. Если недуг поразит пожилого человека, то скорее всего, его внешность не слишком изменится (в хорошую или плохую сторону) под влиянием болезни, и моложе выглядеть больной уже не будет.
Как стать шизофреником?
Казалось бы, глупый вопрос, но многие люди (особенно – молодые) задают его едва ли не на полном серьезе. Кто-то хочет избежать призыва в армию (читайте, совместимы ли ), кому-то нравятся картины, написанные больными людьми, а третьи желают на себе испытать, как ведут себя шизофреники, что двигает их поступками и какая реальность их окружает.
Но это как раз тот случай, когда не стоит искушать судьбу. Искусственно заболеть шизофренией не представляется возможным, а симуляция симптомов заболевания не приведет ни к чему хорошему. Даже если кому-то (чисто теоретически, потому что обмануть опытных врачей крайне сложно) удастся получить подобный диагноз, снять его потом будет крайне сложно. А это значит, что мнимому больному «не светит» ни хорошая работа, ни возможность получить водительские права… не говоря уже о негативных последствиях от приема серьезных препаратов, подавляющих функции головного мозга. Для больных терапия – безусловное благо, для здорового человека – совсем наоборот.
Диагностика
Современная психиатрия до конца не знает, откуда берется данное заболевание, но в части его диагностики врачи достигли значительных успехов. Как правило, пациент попадает на прием к доктору уже после дебюта заболевания, когда признаки шизофрении становятся очевидными. Но одно лишь наличие у больного бреда и галлюцинаций не является основанием для постановки диагноза, поскольку многие другие психические заболевания и расстройства также могут иметь похожую симптоматику – поэтому большое значение имеет дифференциальная диагностика.
Для этого психиатр определяет, когда впервые проявились клинические признаки болезни, какие заболевания имеются в анамнезе, наблюдает пациента довольно длительный период, чтобы убедиться в том, что предполагаемый диагноз действительно поставлен верно.
Также больной проходит полное обследование организма, чтобы исключить органическую природу развития психического заболевания. При некоторых болезнях могут возникать поражения мозга, из-за чего развивается симптоматика, очень похожая на проявления шизофрении – но в то же время это состояние не имеет с ней ничего общего.
Для диагностики используются различные методики – тестирование, работа с рисунками (), карточками, составление логических цепочек и так далее. Мир глазами шизофреника выглядит совершенно по-иному, чем у здоровых людей, поэтому даже «детские» задания (вроде тех, где нужно объединить нарисованные предметы по какому-либо признаку) позволяют заподозрить шизофрению у взрослых.
Периодически в прессе можно прочитать о новых методах диагностики данного заболевания. Например, в 2012 году ученые Абердинского университета опубликовали результаты исследования нового способа определения болезни, который позволяет правильно поставить диагноз в 98% случаев. Шотландские медики выяснили, как определить шизофрению по движению глаз – оказалось, что взгляд шизофреника не может полноценно следить за медленно двигающимся предметом, периодически «отстает» от него и затем «догоняет» как бы рывком.
Но такие методы постановки диагноза пока не нашли широкого применения в мире, хотя разработки продолжаются в течение длительного времени.
Как понять, что у тебя шизофрения
Может ли шизофреник понять, что он болен? Безусловно — да, и такие случаи описаны в медицинской и художественной литературе, и даже в интернете. Человек, который хотя бы примерно знает, как проявляется шизофрения, способен заподозрить, что его состояние явно отличается от нормы.
Разумеется, для этого нужно, чтобы в состоянии больного наступило «просветление». Острый психоз или полное погружение в себя не дает человеку шансов осознать свою проблему – шизофреник видит, что мир вокруг изменился до неузнаваемости, но не понимает, что именно произошло.
Отдельно стоит сказать о тестах и оптических иллюзиях, которые якобы способны помочь каждому из нас убедиться в отсутствии (или наличии) психического недуга. В действительности подобная «диагностика» — не более чем баловство и способ убить время. Верно заполненная таблица или правильное определение того, что означает фигура на рисунке, не может говорить о наличии или отсутствии у человека шизофрении – для подтверждения диагноза требуется всестороннее обследование пациента.
Чем опасен больной для общества?
Опасны ли шизофреники для окружающих людей? На самом деле – далеко не всегда. Многие больные совершенно не проявляют признаков агрессии даже в состоянии сильнейшего психоза. Но бывают случаи, когда под влиянием бреда и видений шизофреник может нападать на других людей и даже совершить убийство (и не одно).
Чтобы минимизировать риск такого поведения, пациент должен регулярно посещать лечащего врача, при необходимости ложиться в стационар и аккуратно принимать все назначенные препараты.
Как правило, прием лекарств полностью купирует возможные вспышки агрессивности, но только в том случае, если доза и сами медикаменты подобраны верно.
Лечение
Единственным эффективным методом терапии данного недуга является прием лекарств – нейролептиков, антидепрессантов, антиконвульсантов. В некоторых случаях такое лечение назначается пожизненно, и в период ремиссии пациент также пьет препараты в поддерживающей дозе.
Широко используется для лечения шизофрении и психотерапия — когнитивно-поведенческая, психоанализ, арт-терапия и так далее. Однако в отличие от неврозов, психические заболевания не излечиваются разговорами с психотерапевтом, в данном случае такое лечение является сугубо поддерживающим.
Более подробно о том, читайте в соответствующем материале нашего сайта.
Профилактика заболевания
Поскольку до сих пор неизвестно, от чего возникает шизофрения, специфической профилактики также не существует. При желании любой человек может пройти медико-генетическое консультирование, чтобы выяснить свои приблизительные шансы на возникновение недуга.
Безусловно полезным при любом генетическом раскладе будет соблюдение правил здорового образа жизни. Злоупотребление алкоголем, прием наркотиков, нерациональный режим труда и отдыха – все эти факторы расшатывают нервную систему, и способны привести к дебюту заболевания (если человек уже имеет соответствующие гены).
Еще один фактор риска – хронический и острый стресс, который также может спровоцировать начало шизофрении. Чтобы снизить влияние негативных факторов на психику, каждый здравомыслящий человек должен периодически посещать психолога или психотерапевта. Такие занятия помогут справиться с любыми стрессами и неудачами в жизни, уменьшая вероятность развития серьезных болезней.
Также необходимо регулярно проходить диспансеризацию, причем, не формально, а добросовестно. Медицинские осмотры с участием множества узких специалистов могут выявить недуги (и психические в том числе) на ранних стадиях, когда человек еще не подозревает, что он болен.
Вывод
В этом материале мы постарались как можно шире, но в то же время понятнее рассказать о том, что это такое – шизофрения, кто такой шизофреник, опасны ли пациенты с данным заболеванием для общества и как предотвратить негативные последствия, если диагноз уже поставлен. Конечно это очень общие данные, но они будут весьма полезны тем людям, кто хочет знать все об этой болезни и о том, что включает в себя понятие «шизофрения» с точки зрения науки и медицины.
Риск развития шизофрении составляет 1%, а заболеваемость - 1 случай на 1000 населения в год. Риск развития шизофрении возрастает при кровнородственных браках, при отягощенности болезнью в семьях у родственников первой степени родства (мать, отец, братья, сестры). Соотношение женщин и мужчин одинаково, хотя выявляемость болезни у мужчин выше. Рождаемость и смертность пациентов не отличается от среднепопуляционной. Наиболее высок риск развития болезни для возраста 14-35 лет.
Возникновение болезни Шизофрения
(А) Наиболее признанной является генетическая природа шизофрении, которая обоснована в результате исследований риска развития болезни у моно- и дизиготных близнецов, у сибсов, родителей и детей, а также в результате изучения приемных детей от родителей, страдающих шизофренией. Однако существуют одинаково убедительные данные о том, что шизофрения обусловлена одним геном (моногенная теория) с варьирующей экспрессивностью и неполной пенетрантностью, небольшим количеством генов (олигогенная теория), множеством генов (полигенная теория) или множественным мутированием. Надежды возлагаются на исследования транслокаций в 5-й хромосоме и псевдоаутосомной области X хромосомы. Наибольшую популярность поэтому имеет гипотеза генетической неоднородности шизофрении, в которой, среди прочих, могут быть также варианты, сцепленные с полом. Вероятно, пациенты с шизофренией обладают рядом преимуществ в естественном отборе, в частности, они более устойчивы к болевому, температурному и гистаминовому шоку, а также к радиационному излучению. Кроме того, средний интеллект здоровых детей у больных шизофренией родителей выше, чем популяционный для аналогичных возрастов. Вероятно, в основе шизофрении лежит шизотип - носитель маркеров шизотаксии, который, будучи нейтральным интегративным дефектом, проявляется под воздействием факторов среды как патологический процесс. Одним из маркеров шизотаксии является нарушение медленных движений глаз при наблюдении маятника, а также особые формы вызванных потенциалов головного мозга.
(Б) Конституциональные факторы принимают участие в формировании степени выраженности и реактивности процесса. Так, у женщин и мужчин-гинекоморфов шизофрения протекает более благоприятно и с тенденцией к периодичности, в возрасте после 40 лет течение болезни также более благоприятно. У мужчин астенической конституциии заболевание протекает чаще непрерывно, а у женщин пикнической конституции чаще периодически. Однако сама конституция не определяет подверженность болезни. Морфологические дисплазии обычно свидетельствуют о возможной атипии процесса, и такие пациенты хуже поддаются лечению.
(В) Согласно нейрогенетическим теориям, продуктивная симптоматика болезни обусловлена дисфункцией системы хвостатого ядра мозга, лимбической системы. Обнаруживаются рассогласование в работе полушарий, дисфункция лобно-мозжечковых связей. На КТ можно обнаружить расширение передних и боковых рогов желудочковой системы. При ядерных формах болезни на ЭЭГ снижен вольтаж с лобных отведений.
(Г) Скорее исторический интерес имеют попытки связать шизофрению с инфекционной (стрептококк, стафилококк, туберкулез, кишечная палочка) и вирусной (медленные инфекции) патологией. Однако у больных шизофренией существует отчетливое искажение в иммунных ответах при развитии инфекционной патологии.
(Д) Биохимические исследования связали шизофрению с избытком допамина. Блокирование допамина при продуктивной симптоматике нейролептиками способствует релаксации пациента. Однако при дефекте отмечается дефицит не только допамина, но и других нейрогормонов (норадреналина, серотонина), а при продуктивной симптоматике увеличивается не только количество допамина, но и холицистокинина, соматостатина, вазопрессина. Разнообразные изменения отмечаются в углеводном, белковом обменах, а также в обмене липопротеидов. Косвенными свидетельствами нарушений обмена при шизофрении являются присутствие специфического запаха при ядерных формах болезни, хондролизис (разрушение и деформация при дефекте хрящей ушной раковины), более раннее половое созревание при быстром нарастании утраты либидо.
(Е) Теории психологии объясняют развитие болезни с точки зрения оживления архаического (палеолитического, мифопоэтического) мышления, воздействия депривационной ситуации, селективно расщепленной информации, которая вызывает семантическую афазию. Патопсихологи обнаруживают у пациентов: а) разноплановость и амбивалентность суждений, б) эгоцентрическую фиксацию, при которой суждения осуществляются на основании собственных мотивов, в) «латентные» признаки в суждениях.
(Ж) Психоаналитические теории объясняют заболевание событиями детства: воздействием шизофреногенной, эмоционально холодной и жестокой матери, ситуацией эмоциональной диссоциации в семье, фиксацией или регрессом на нарциссизм или скрытой гомосексуальностью.
(3) Экологические теории объясняют факт преимущественного рождения больных шизофренией в холодное время года воздействием пренатального дефицита витаминов, мутагенного воздействия в период весеннего зачатия ребенка.
(И) Эволюционные теории рассматривают генез шизофрении в рамках эволюционного процесса либо как «плату» за увеличение среднего интеллекта популяции и технологический прогресс, либо как «скрытый потенциал» прогресса, который пока не обрел своей ниши. Биологической моделью болезни считается реакция застывания-бегства. Пациенты, страдающие болезнью, имеют ряд селективных преимуществ, они более устойчивы к радиационному, болевому, температурному шоку. Средний интеллект здоровых детей у родителей, страдающих шизофренией, выше.
Симптомы болезни Шизофрения
Для диагностической группы в целом характерно сочетание расстройств мышления, восприятия и эмоционально-волевых нарушений, которые продолжаются не менее месяца, однако более точный диагноз может быть установлен лишь на протяжении 6 мес. наблюдений. Обычно на первом этапе ставится диагноз острого транзиторного психотического расстройства с симптомами шизофрении или шизофреноподобоного расстройства.
Стадии заболевания: инициальная, манифестная, ремиссия, повторный психоз, дефицитарная. В 10% случаев возможен спонтанный выход и длительная (до 10 лет ремиссия). Причины различий в прогнозе преимущественно эндогенные. В частности, прогноз лучше у женщин, при пикническом телосложении, высоком интеллекте, жизни в полной семье, а также при коротком (менее 1 мес.) инициальном периоде, коротком манифестном периоде (менее 2 недель), отсутствии аномального преморбидного фона, отсутствии дисплазий, низкой резистентности к психотропным средствам.
По Э. Блейлеру к осевым расстройствам шизофрении относятся расстройства мышления (разорванность, резонерство, паралогичность, аутизм, символическое мышление, сужение понятий и мантизм, персеверация и бедность мыслей) и специфические эмоционально-волевые расстройства (отупение аффекта, холодность, паратимия, гипертрофия эмоций, амбивалентность и амбитендентность, апатия и абулия). М. Блейлер считал, что осевые расстройства должны быть очерчены наличием манифестных проявлений, отсутствием синдромов экзогенного типа реакций (аменция, делирий, количественные изменения сознания, припадки, амнезия), присутствием разорванности мышления, расщепления в сфере эмоций, мимики, моторики, деперсонализации, психических автоматизмов, кататонии и галлюцинаций. В. Майер-Гросс к первичным симптомам относил расстройства мышления, пассивность с чувством воздействия, первичный бред с идеями отношения, эмоциональное уплощение, звучание мыслей и кататоническое поведение.
Наибольшее признание в диагностике нашли симптомы первого ранга по К. Шнайдеру, к которым относятся: звучание собственных мыслей, слуховые противоречивые и взаимоисключающие галлюцинации, слуховые комментирующие галлюцинации, соматические галлюцинации, воздействие на мысли, воздействие на чувства, воздействие на побуждения, воздействия на поступки, симптом открытости мыслей, шперрунг и бредовое восприятие, близкое к острому чувственному бреду. К симптомам второго ранга относятся кататония, патологическая экспрессия в речи, эмоциях и переживаниях. Большая часть из этих симптомов учитывается и в современной классификации благодаря Международному исследованию шизофрении в 9 странах.
Согласно МКБ 10 должен отмечаться хотя бы один из следующих признаков:
- 1. «Эхо мыслей» (звучание собственных мыслей), вкладывание или отнятие мыслей, открытость мыслей.
- 2. Бред воздействия, моторный, сенсорный, идеаторный автоматизмы, бредовое восприятие. Такое сочетание в отечественной психиатрии обозначается как синдром Кандинского - Клерамбо.
- 3. Слуховые комментирующие истинные и псевдогаллюцинации и соматические галлюцинации.
- 4. Бредовые идеи, которые культурально неадекватны, нелепы и грандиозны по содержанию.
Или хотя бы два из следующих признаков:
- 1. Хронические (более месяца) галлюцинации с бредом, но без выраженного аффекта.
- 2. Неологизмы, шперрунги, разорванность речи.
- 3. Кататоническое поведение.
- 4. Негативные симптомы, в том числе апатия, абулия, обеднение речи, эмоциональная неадекватность, в том числе холодность.
- 5. Качественные изменения поведения с утратой интересов, нецеленаправленностью, аутизмом.
Прогноз при шизофрении зависит от комплекса факторов, которые перечислены в таблице.
Факторы прогноза при шизофрении
Относительно благоприятный | Относительно неблагоприятный |
|
Конституция | Пикническая | Астеническая |
Дисплазии | Отсутствуют | Более трех |
Сезон рождения | Холодное время года |
|
Воспитание | Симметричная семья | Асимметричная и неполная семья |
Преморбид | Шизоидный |
|
Инициальный период | Около месяца | Более года |
Манифест | Полиморфный и острый с продуктивными расстройствами, до 14 дней | Мономорфный, затяжной, негативные расстройства, более 2 месяцев |
Интеллект | ||
Первая ремиссия | Качественная, более 3 лет | С остаточной симптоматикой, менее года |
Разведен |
Течение шизофрении может быть установлено уже в периоде манифеста, однако более точно - после третьего приступа. При тенденции к ремиссиям хорошего качества, приступы обычно полиморфны, включают аффект тревоги, страха. Выделяют непрерывное течение, под которым подразумевается отсутствие ремиссии в течение более года, эпизодическое с нарастающим дефектом, когда между психотическими эпизодами прогредиентно (непрерывно) нарастает негативная симптоматика, эпизодическое со стабильным дефектом, когда между психотическими эпизодами отмечается стойкая негативная симптоматика. Эпизодическое течение соответствует принятой в отечественной психиатрии симптоматике приступообразного течения. Эпизодическое ремитирующее, когда отмечаются полные ремиссии между эпизодами. Этот вариант течения соответствует принятой в отечественной психиатрии симптоматике периодического течения. После приступа возможна также неполная ремиссия. Ранее в отечественной психиатрии данному понятию соответствовали ремиссии «В» и «С» по М.Я. Серейскому, при которых в клинике ремиссии обнаруживаются расстройства поведения, нарушения аффекта, инкапсулированная клиника психоза или невротическая симптоматика. Полная ремиссия соответствует ремиссии «А» по М.Я. Серейскому.
Стойкая негативная симптоматика в период ремиссий (дефект) включает в своей клинике стертые симптомы продуктивной симптоматики (инкапсуляция), расстройства поведения, сниженное настроение на фоне апатико-абулического синдрома, утрату коммуникаций, снижение энергетического потенциала, аутизм и отгороженность, утрату понимания, инстинктивный регресс.
В детском возрасте достаточно точно данный диагноз может быть поставлен лишь после 2 лет, с 2 до 10 лет преобладают ядерные формы, которые проявляются в несколько иной форме. Параноидные формы описаны с возраста 9 лет. Характерными симптомами шизофрении детского возраста являются регресс, в частности регресс речи, поведения (симптом манежной, балетной ходьбы, выбор неигровых предметов, неофобия), эмоционально-волевые расстройства и задержка развития. В качестве эквивалентов бреда выступают сверхценные страхи, бредоподобные фантазии.
Параноидная (F20.0).
Преморбидный фон часто без особенностей. Инициальный период короткий - от нескольких дней до нескольких месяцев. В клинике этого периода - симптомы тревоги, растерянности, отдельные галлюцинаторные включения (оклики), нарушения концентрации внимания. Начало может быть также по типу реактивного параноида или острого чувственного бреда, который первоначально рассматривается как острое транзиторное психотическое расстройство с симптомами шизофрении или шизофреноподобное. Манифестный период в возрасте от 16 до 45 лет.
Вариантами параноидной шизофрении являются: парафренный с симптоматикой преимущественно систематизированной парафрении; ипохондрический вариант, в котором бред заражения отчетливо связан с содержанием слуховых, обонятельных, соматических галлюцинаций; галлюцинаторно-параноидный вариант, протекающий с синдромом Кандинского - Клерамбо. Особыми вариантами параноидной шизофрении являются аффективно-бредовые варианты, характерные для ремиттирующего течения. К ним относятся депрессивно-параноидный и экспансивно-параноидный варианты. Депрессивно-параноидный вариант начинается обычно как ипохондрический бред, который нарастает до степени громадности, депрессивный аффект является вторичным. Экспансивно-параноидный вариант протекает с клиникой экспансивной парафрении, однако экспансия продолжается меньше, чем идеи величия. Классическая параноидная шизофрения сопровождается политематическим бредом, в котором трудно разделить идеи преследования, отношения, значения.
При параноидной шизофрении возможны все варианты течения (непрерывное, эпизодическое и ремиттирующее), а негативные нарушения в период ремиссии включают в себя заострение характерологических черт, фиксацию апатико-абулической симптоматики, «инкапсуляцию», при которой отдельные симптомы галлюцинаций и бреда обнаруживаются в клинике ремиссии.
Клинический пример: пациент О., 33 года. В преморбиде без особенностей. После окончания школы и службы в армии поступил и успешно окончил юридический институт, работал следователем в приморском городе. Отличался служебным рвением и высоко оценивал внимание начальства. Женат и имеет ребенка. В период активной работы по расследованию банального бытового правонарушения заметил, что за ним следят в туалете и в ванной. Когда он купается, «пускают специальные газы», от которых он засыпал, и под этим предлогом крадут служебную документацию. Пытаясь связать события, понял, что это выгодно одному из начальников для того, чтобы скрыть свои «делишки».
Сам стал за ним следить, но «оказалось, что ничего не может противопоставить «высокому покровительству». В результате, в его квартире, в том числе в телевизоре, были установлены «жучки», которые контролировали его мысли, включали желания. Благодаря такой «оперативной работе» каждое его действие и мысль стали достоянием Главного управления. Написал доклад «на верх», но не был понят, «так как все связаны между собой». В свою очередь, стал ставить подслушивающую аппаратуру в кабинете начальника, был задержан в этот момент и подвергнут специальному расследованию. В психомоторном возбуждении доставлен в психиатрическую клинику. При госпитализации молчал, а в дальнейшем рассказал, что говорить не мог в связи с постоянным контролем речи аппаратурой. После выхода из психоза, через 10 дней, был комиссован и устроился на работу юридическим консультантом, однако по-прежнему ощущал слежку и контроль мыслей. Стал безразличен к близким, и дома обыкновенно ни чем не занимался, часами конструируя аппаратуру против слежки. Выходил в специальном берете, в который встраивал микросхемы для «экрана мыслей». Слышит голос преследователя, который иногда специальными методами продолжает подвергать радиационному воздействию его и семью.
Диагностика
В манифестом периоде и дальнейшем течении болезни характерны:
1. Бред преследования, отношения, значения, высокого происхождения, особого предназначения или нелепый бред ревности, бред воздействия.
2. Слуховые истинные и псевдогаллюцинации комментирующего, противоречивого, осуждающего и императивного характера
3. Обонятельные, вкусовые и соматические, в том числе сексуальные, галлюцинации.
Классическая логика развития бреда, описанная V. Magnan, соответствует последовательности: паранойяльный (монотематический бред без галлюцинаций) - параноидный (политематический бред с присоединением слуховых галлюцинаций) - парафренный. Однако эта логика не всегда отмечается, возможно развитие острой парафрении и отсутствие паранойяльного этапа.
Дифференциальная диагностика
На первых этапах приходится дифференцировать с острыми транзиторными психотическими расстройствами, а далее - с хроническими бредовыми и шизоаффективными расстройствами, а также органическими бредовыми расстройствами.
Острые транзиторные психотические расстройства могут протекать с продуктивными и негативными симптомами шизофрении, однако эти состояния кратковременны и ограничены сроком около двух недель с высокой вероятностью спонтанного выхода и хорошей чувствительностью к нейролептикам. Эта рубрика между тем может рассматриваться как «косметическая» на этапе манифестного психоза при параноидной шизофрении.
Хронические бредовые расстройства включают монотематический бред, если слуховые галлюцинации встречаются, то они чаще истинные. К этой группе относятся те варианты бреда, которые принято было называть паранойяльными (любовный бред, бред реформаторства, изобретательства, преследования).
При шизоаффективных расстройствах бредовые нарушения являются вторичными от аффекта, и аффект (маниакальный, экспансивный, депрессивный) продолжается больше, чем бред.
При органических бредовых расстройствах часто присутствуют экзогенные симптомы, а также неврологически, нейропсихологически и с помощью объективных методов исследования удается выявить основное органическое заболевание головного мозга. Кроме того, изменения личности при таких расстройствах имеют специфическую органическую окраску.
Терапия
До настоящего времени считается, что лечение острого манифестного психоза при параноидной шизофрении лучше начинать с дезинтоксикационной терапии, а также нейролептиков. Наличие в структуре психоза депрессивного аффекта заставляет применять антидепрессанты, но экспансивный аффект может купироваться не только тизерцином, но и как карбамазепином, так и бета-блокаторами (пропранолол, индерал). Начало параноидной шизофрении в юношеском возрасте обычно сопровождается неблагоприятным течением, поэтому нарастание негативных расстройств можно предотвратить инсулинокоматозной терапией, малыми дозами рисполепта (до 2 мг) и других нейролептических препаратов. При остром психозе дозы рисполепта наращивают до 8 мг. В качестве поддерживающей терапии применяют нейролептики - пролонги, а при наличии в структуре психоза аффекта - карбонат лития. Терапия строится либо по принципу влияния на ведущий синдром, который избирается как «мишень» терапии, либо по принципу комплексного воздействия на сумму симптомов. Начало терапии должно быть осторожным, для избежания дискинетических осложнений. При резистентности к терапии нейролептиками применяют монолатеральную ЭСТ, при этом наложение электродов зависит от структуры ведущего синдрома. Поддерживающая терапия осуществляется в зависимости от особенностей клиники приступа либо нейролептиками пролонгами (галоперидол-депо, лиорадин-депо), либо нейролептиками в сочетании с карбонатом лития.
Гебефреническая (F20.1).
В преморбиде нередки расстройства поведения: антидисциплинарное, асоциальное и криминальное поведение. Часты диссоциативные черты личности, раннее половое созревание и гомосексуальные эксцессы. Это часто воспринимается как искажение пубертатного криза. Начало чаще всего охватывает возраст 14-18 лет, хотя возможна манифестация и более поздней гебефрении. В дальнейшем, в манифестом периоде, характерна триада, включающая феномен бездействия мыслей, непродуктивную эйфорию и гримасничанье, напоминающее неконтролируемые тики. Стилистика поведения характеризуется регрессией в речи (нецензурная речь), сексуальности (случайные и аномальные половые связи) и в других инстинктивных формах поведения (поедание несъедобного, бесцельная дромомания, неряшливость).
Клинический пример: Пациент Л., 20 лет. В подростковом возрасте отличался несносным поведением. Внезапно и без видимых причин вступал в конфликт с друзьями и родителями, ночевал в подвалах, употреблял гашиш и спиртное, стал воровать. С трудом окончив 9 классов, перешел в училище, которое не смог окончить, поскольку попал под суд за хулиганство. После возвращения домой решил образумиться, поступил на работу. Но его внимание привлекла некая девушка, которой стал оказывать странные знаки внимания. Она работала в большом супермаркете, и Л. стал захаживать к ней по вечерам. Встречая ее, он громко говорил и употреблял нецензурные выражения, плевался и тем самым ее компрометировал, но когда она на это ему указала - разбил витрину и разбросал в магазине товары. К тому же, он стал неряшливым и совершенно не мылся, говорил много, но без всякого смысла и без центральной идеи, речь перемежал тирадами «модных выражений», которые черпал у «новых русских». Обратился к милиционеру с просьбой сопровождать его в ресторан, для охраны, а когда тот отказался - вступил в драку. Работу забросил и жил на свалке недалеко от магазина возлюбленной. Но это его совершенно не смущало, поскольку он пребывал в постоянной эйфории. За это время он совершил несколько краж, и был пойман, когда украл у ребенка пакет с леденцами. При госпитализации дурашливо смеялся, гримасничал, в речи - тематическое соскальзывание.
Диагностика
В структуре гебефренного синдрома выявляются:
1. Двигательно-волевые изменения в виде гримасничанья, дурашливости, регресса инстинктов, немотивированной эйфории, бесцельности и нецеленаправленности.
2. Эмоциональная неадекватность.
3. Формальные паралогические расстройства мышления - резонерство и разорванность.
4. Неразвернутые бред и галлюцинации, которые не выступают на первый план и носят характер включений.
Течение чаще непрерывное или эпизодическое с нарастающим дефектом. В структуре дефекта формирование дисоциальных и шизоидных черт личности.
Дифференциальная диагностика
Гебефреническую шизофрению следует дифференцировать с опухолями лобных долей и деменциями при болезни Пика и Гентингтона. При опухолях можно выявить общемозговую симптоматику, изменения на глазном дне, ЭЭГ и КТ. Болезнь Пика отмечается в значительно более позднем возрасте, а при болезни Гентингтона специфичным является гиперкинез мышления, мимики, жеста, позы. На КТ у больных шизофренией, которые продолжительное время принимали нейролептики, могут быть изменения, аналогичные болезни Гентингтона.
Терапия
Лечение включает применение инсулинотерапии, гипервитаминной терапии, транквилизаторов и больших нейролептиков (аминазин, мажептил, триседил, галоперидол, зепрекса, рисполепта в дозах около 4 мг в сутки). Поддерживающая терапия осуществляется комбинациями нейролептиков-пролонгов и карбоната лития, которые позволяют контролировать импульсы, в частности агрессии.
Кататоническая (F20.2).
Преморбидный фон характеризуется шизоидным расстройством личности, хотя возможно развитие и на преморбидно не измененном фоне. В инициальном периоде депрессивные эпизоды, симплекс-синдром с отгороженностью, утратой инициативы и интересов. Манифестация вероятна по типу острого реактивного ступора, после черепно-мозговых травм, гриппа, хотя чаще психоз развивается без видимых причин.
Классическая кататоническая шизофрения протекает в виде люцидной кататонии, кататоно-параноидных состояний и онейроидной кататонии, а также фебрильной кататонии. Двигательный компонент при кататонии выражается в форме ступора и возбуждения. В настоящее время классическая кататония сменилась микрокататоническими состояниями.
Кататонический ступор включает мутизм, негативизм, каталепсию, ригидность, застывание, автоматическую подчиняемость. Обычно в ступоре отмечается симптом Павлова (пациент отвечает на шепотную речь, но не реагирует на обычную речь), симптом зубчатого колеса (при сгибании и разгибании руки наблюдаются толчкообразное сопротивление), симптом воздушной подушки (голова остается поднятой после убирания подушки), симптом капюшона (пациент стремится укрываться с головой или накрывает голову одеждой).
Кататоническое возбуждение протекает с явлениями хаотичности, нецеленаправленности, персеверациями и разорванностью мышления. Вся клиника может быть выражена либо в смене возбуждения и ступора, либо в форме повторных ступоров (возбуждений).
При люцидной кататонии отмечается чисто двигательный психоз, и за фасадом двигательных расстройств не отмечается каких-либо продуктивных нарушений. Кататоно-параноидный вариант предполагает, что за кататонией кроется бред. Часто такие продуктивные нарушения можно косвенно выявить в результате наблюдения за мимикой пациента: он переводит взгляд, меняется мимическое выражение вне зависимости от контекста вопросов врача. При онейроидной кататонии за фасадом кататонии отмечается наплыв фантастических зрительных образов космического, апокалиптического характера. Пациент посещает иные миры, рай и ад. Амнезия после выхода из данного состояния отсутствует. Фебрильная кататония как вариант кататонической шизофрении признается лишь некоторыми психиатрами, большинство считает, что присоединение температуры к ступору обусловлено либо дополнительной соматической патологией, либо нераспознанным стволовым энцефалитом, либо злокачественным нейролептическим синдромом. В клинике существуют расхождения в частоте пульса и величине температуры, появляется петехиальная сыпь на нижних конечностях, на слизистой губ - серовая пленка, мышечный тонус постепенно повышается.
К признакам микрокататонии относятся повышенный тонус мышц плечевого пояса, повышение активности оральной зоны, стереотипизация мимики, позы, жеста, походки, речевые стереотипии, мутизм, стереотипная игра пальцами рук, гипокинезия позы, сниженная подвижность кисти рук при повышении активности пальцев, отсутствие мигания. Иногда кататонический ступор проявляется только в форме мутизма.
Возможны все варианты течения. Дефект выражается обычно в апатико-абулических состояниях.
Клинический пример: Пациент П., 28 лет. В преморбиде активный и живой. После окончания сельскохозяйственного института был распределен в распоряжение лесного хозяйства, женился. На протяжении года супруга заметила изменения поведения: стал замкнутым, отвечал односложно на вопросы. Однажды вовремя не вернулся с работы, супруга обнаружила его сидящим на скамейке - он бессмысленно смотрел в пространство и не отвечал на вопросы. В отделении, будучи представленным сам себе, смотрит в пространство, сопротивляется изменению позы. Каталепсия отсутствует. Мутизм и негативизм остаются стойкими и единственными симптомами на протяжении последующих двух недель. После назначения небольших доз нейролептиков (рисперидона и галоперидола) вышел из ступора. Свое состояние объяснить не мог, «не знал, как говорить», «не хотелось отвечать на вопросы». В течение двух лет никаких психопатологических расстройств не было, продолжал работать. Вновь заболел остро и без видимых причин. Появились ускоренная и разорванная речь, психомоторное возбуждение, которое сменилось ступором. Однако в клинике ступора, наряду с мутизмом и негативизмом, отмечалась каталепсия. На вокзале стоял молча в центре зала на протяжении нескольких часов, столь необычное поведение было замечено милицией, был доставлен в клинику. Выход из ступора был более продолжительным.
Диагностика
Диагноз основан на выявлении:
1) ступора;
2) хаотического, нецеленаправленного возбуждения;
3) каталепсии и негативизма;
4) ригидности;
5) подчиняемости и стереотипии (персеверации).
Дифференциальная диагностика
Следует отличать кататоническую шизофрению от органических кататонических расстройств в результате эпилепсии, системных заболеваний, опухолей, энцефалитов, от депрессивного ступора.
При органической кататонии заметна атипичность двигательных расстройств. Например, на фоне каталепсии - тремор пальцев рук, хореоатетоидные движения, разница симптомов ригидности и каталепсии на верхних и нижних конечностях, мышечная гипотония. Данные КТ, ЭЭГ и неврологического осмотра помогают уточнить диагноз.
Депрессивный ступор сопровождается характерной мимикой депрессии со складкой Верагута. Депрессия выявляется в анамнезе.
Симптомы микрокататонии напоминают как признаки нейролептической интоксикации, так и поведенческие признаки дефекта при шизофрении, например апатико-абулического. В последнем случае говорят о вторичной кататонии. Для дифференциального диагноза полезно назначить дезинтоксикационную терапию, тремблекс, паркопан, циклодол или акинетон. Применение этого курса обычно уменьшает признаки нейролептической интоксикации.
Кататонический мутизм следует отличать от избирательного (селективного) мутизма у детей и взрослых с шизоидными расстройствами личности.
Терапия
Средние и большие дозы нейролептических препаратов при кататонии могут привести к фиксации симптомов и их переводу в хроническое течение. Поэтому при ступоре терапию следует назначать с внутривенного введения транквилизаторов в возрастающих дозах, оксибутирата натрия, дроперидола, ноотропов, при тщательном наблюдении за соматическим состоянием пациента. Хороший эффект дают 5-6 сеансов ЭСТ при билатеральном наложении электродов. Возникновение фебрильного состояния при отсутствии противопоказаний вынуждает к проведению ЭСТ или переводу в реанимационное отделение. Кататоническое возбуждение купируется аминазином, галоперидолом, тизерцином.
Недифференцированная (F20.3).
Клиника
Клиника включает признаки параноидной, кататонической и гебефренической шизофрении в состоянии психоза. Столь высокий полиморфизм в рамках одного психоза обычно предполагает эпизодическое ремиттирующее течение. Однако при развитии симптоматики от одной типологии к другой в последовательной цепи психозов течение может быть непрерывным, например, когда в динамике отмечается переход от параноидного к ядерным синдромам. Отсутствие дифференцировки симптоматики иногда связано с тем, что болезнь протекает на фоне зависимости от наркотиков или алкоголя, на фоне ближайших и отдаленных последствий черепно-мозговой травмы.
Диагностика
Диагноз основан на выявлении симптомов параноидной, кататонической и гебефренической шизофрении.
Дифференциальная диагностика
Высокий полиморфизм психоза характерен также для шизоаффективных расстройств, однако при них аффективные нарушения продолжаются дольше, чем свойственные шизофрении.
Терапия
Сложность терапии заключается в выборе «мишени» воздействия и комплекса поддерживающей терапии. Для этой цели важен подбор осевой симптоматики, которая почти всегда просматривается в динамике болезни.
Постшизофреническая депрессия (F20.4).
Клиника
После ранее перенесенного типичного эпизода с продуктивными и негативными симптомами шизофрении развивается затяжной депрессивный эпизод, который можно рассматривать как последствие шизофренического психоза. Обычно такой эпизод отличается атипией. То есть отсутствует типичная суточная динамика нарушений настроения, например, настроение ухудшается к вечеру по типу астенической депрессии. Могут присутствовать сложные сенестопатии, апатия, редукция энергетического потенциала, агрессивность. Некоторые пациенты интерпретируют свое состояние как результат перенесенного психоза. Если уровень депрессии соответствует легкому и умеренному депрессивному эпизоду, ее можно рассматривать как особую клинику ремиссии, а при преобладании негативных расстройств - как динамику дефекта.
Клинический пример: Пациентка В., 30 лет. Не работает, занимается домашним хозяйством. Из анамнеза и по данным истории болезни известно, что два года тому назад находилась в клинике со следующим состоянием. Испытывала страхи, считала, что вокруг устраивают заговоры и снимают о ней фильм с целью компроментации, подстраивают странные ситуации, подслушивают разговоры, «крадут мысли», управляют голосом, который переправляют на другой голос. Изготовили двойника, который ведет себя всегда наоборот. Находилась в клинике на протяжении 2 месяцев. Был поставлен диагноз - острое транзиторное психотическое расстройство с симптомами шизофрении, и в качестве поддерживающей терапии назначен модитен-депо. Однако от терапии отказалась и после выписки вернулась домой без психотических расстройств. Тем не менее с трудом справлялась с домашней работой, целыми днями могла находиться в постели, не обращая внимания на детей. Периодически ощущала переливание в животе, которое объясняла тем, что «лекарства продолжают действовать». Иногда состояние улучшалось к вечеру, но чаще оно изменялось днем, становилась суетливой и тревожной. Бреда и галлюцинаций не выявлено. Муж отмечает, что почти все дома вынужден он делать сам. Если она начинает стирку, то обычно не заканчивает, иногда целый день отказывается от еды, и он вынужден ее кормить «почти из рук». Вновь была госпитализирована. Свое состояние объясняет «отсутствием энергии», но совершенно им не тяготится. Мимика депрессии, поза подчинения.
Диагностика
Диагноз основан на выявлении:
1) эпизода шизофренического психоза в анамнезе;
2) депрессивной симптоматики, сочетающейся с негативными симптомами шизофрении.
Дифференциальная диагностика
При начале заболевания после 50 лет необходимо дифференцировать указанные расстройства с инициальным периодом болезни Альцгеймера, точнее с ее вариантом - болезни с тельцами Леви. В этом случае для разграничения необходимы дополнительные нейропсихологические и нейрофизиологические исследования.
Терапия
Лечение включает комбинацию трициклических антидепрессантов и нейролептиков. Возможно применение растормаживания с помощью закиси азота, а также проведение ЭСТ с наложением электродов на недоминантное полушарие.
Резидуальная (F20.5).
Клиника
Данный диагноз можно рассматривать как отсроченную (на протяжении более года после психоза) диагностику типичного дефекта в эмоционально-волевой сфере после перенесенного психотического эпизода, соответствующего критериям шизофрении.
Диагностика
Критерии диагностики следующие:
1. Негативные симптомы шизофрении в эмоционально-волевой сфере (снижение активности, эмоциональная сглаженность, пассивность, бедность речи и невербальной коммуникации, снижение навыков самообслуживания и социальной коммуникации).
2. В прошлом хотя бы один психотический эпизод, соответствующий шизофрении.
3. Прошел год, в течение которого продуктивные симптомы редуцировались.
Дифференциальная диагностика
Необходимость дифференциального диагноза возникает тогда, когда нет объективных сведений о перенесенном психозе в анамнезе или пациент скрывает свое прошлое. В этом случае указанное расстройство можно рассматривать как шизотипическое.
Терапия
В терапии применяются малые, стимулирующие дозы нейролептиков, флуоксетин, ноотропы в сочетании с продолжительной групповой психотерапией и реабилитацией.
Простая (F20.6).
Клиника
Указанный тип шизофрении не включен в американскую классификацию, поскольку его сложно дифференцировать от динамики шизоидного расстройства личности. Однако если в преморбиде личность была относительно гармоничной, ее трансформация и возникновение черт регресса в сочетании с эмоционально-волевыми расстройствами позволяют предполагать указанный диагноз.
Начало заболевания от 14 до 20 лет. В инициальном периоде - обсессивно-фобические, неврастенические или аффективные эпизоды. В манифестном периоде можно отметить формальные расстройства мышления (аутистическое, символическое, резонерское, паралогическое), дисморфопсии и сенестопатии. Обнаруживаются негативные симптомы шизофрении в эмоционально-волевой сфере, снижается активность, возникает эмоциональная холодность. Нарушается целеполагание, в результате амбивалентности возникает пассивность. Обеднение мышления сопровождается жалобами на пустоту в голове, речь бедная. Гипомимия, иногда парамимии. Утрачиваются прежние знакомые и друзья. Сужается или стереотипизируется круг интересов, которые могут стать вычурными. Аутистическое мышление может активно проявляться и предъявляться окружающим (аутизм наизнанку), но чаще оно скрыто от окружающих внешней самопоглощенностью, пребыванием в мире фантазий, не имеющих точек соприкосновения с миром. Близкие часто считают пациента ленивым, поглупевшим.
Клинический пример: Пациентка В., 18 лет. В детстве необщительна и замкнута, подруг нет, в школе сидит одна за партой. Много читала, но в основном мистическую литературу, любила мечтать в одиночестве. В школе понравился один мальчик, но свои чувства ему показать не могла. Рассматривая себя в зеркале, понят, что «такая не может понравиться», заметила асимметрию правой и левой половины лица, «странные глаза». Стала постоянно носить темные очки. Затем и вовсе перестала выходить на улицу, объясняя это тем, что должна готовиться к поступлению в институт. Однако вся подготовка состояла в том, что переставляла учебники и подчеркивала в них отдельные фразы, которые переписывала в специальную тетрадь. Такую деятельность мотивировала тем, что не только должна что-то выучить, но создать «свое мнение». Обнаружила, что совершенно не понимает родителей. Раздражите
Диагностика болезни Шизофрения
Диагноз ставится на основании выявления основных продуктивных симптомов болезни, которые сочетаются с негативными эмоционально-волевыми расстройствами, приводящими к утрате интерперсональных коммуникаций при общей продолжительности наблюдения до 6 месяцев. Наиболее важное значение в диагностике продуктивных расстройств имеет выявление симптомов воздействия на мысли, поступки и настроение, слуховых псевдогаллюцинаций, симптомов открытости мысли, грубых формальных расстройств мышления в виде разорванности, кататонических двигательных расстройств. Среди негативных нарушений обращают внимание на редукцию энергетического потенциала, отчужденность и холодность, необоснованную враждебность и утрату контактов, социальное снижение. Диагноз подтверждают также данные патопсихологического исследования, косвенное значение имеют клинико-генетические данные об отягощенности шизофренией родственников первой степени родства.
Редко первыми проявлениями могут быть кататонические расстройства – ступор или возбуждение, которые проявляются грубыми двигательными расстройствами. В этом случае диагноз не вызывает никаких сомнений.
Позитивные симптомы шизофрении
Позитивные – такие, которых не было раньше, до болезни, к ним относятся:
- галлюцинации – слуховые, зрительные, тактильные, сенсорные и прочие;
- бред – воздействия, овладения, преследования, величия и другие виды;
- расстройства мышления – разорванность, паралогичность, бессвязность, обрывы, шперрунги или закупорки;
- нарушения речи как следствие мыслительных расстройств – неологизмы или слова, понятные только пациенту, бессмыслицы, внезапное молчание и другое.
Наличие позитивной симптоматики – безусловный признак психиатрической болезни.
Негативные симптомы шизофрении
Это то, что отнимает болезнь у личности человека:
Больной человек сам изолирует себя от общества, оно ему становится ненужным. Постепенно угасают не только стремления, но и навыки самообслуживания. Если не заботиться о пациентах – не кормить, не заставлять купаться, переодеваться и гулять – то человек может сутками находиться в одной позе или бесцельно бродить. Человек может даже умереть от голода, потому что у него нет сил и желания подняться, чтобы поесть, если доступна готовая еда.
Дезорганизованные симптомы
Это проявления, которые ранее носили название «ядерная шизофрения». Болезнь начинается в юношеском возрасте, когда формирование личности не завершено. Это дурашливость, манерность, вычурность, клоунское и нелепое поведение. При этом выраженных параноидальных или параноидально-шизофренических проявлений нет.
Дефект наступает не после психоза, а сразу, как бы вместо него. Могут быть галлюцинаторно-бредовые включения, но они коротки и мимолетны. Течение заболевания злокачественное, мышление и воля быстро «разваливаются», человек становится инвалидом и доживает свой век в вегетативном состоянии.
Диагностика
Основной метод – клинико-анамнестический, когда сбор сведений и наблюдение дают основание для установления диагноза. Может помочь патопсихология – психологические тесты обнаруживают характерные расстройства мышления, эмоций и самоидентификации. Методы нейровизуализации малоинформативны, используются редко.
Методы лечения
Основной – медикаментозный, когда систематическое использование нейролептиков, транквилизаторов и ноотропов позволяют держать болезнь «в узде», приспосабливая пациента к требованиям общества. Однако даже самое лучшее лечение не возвращает волю, поэтому больного человека всегда должен кто-то опекать, заботиться о решении его насущных задач.
Психотерапия используется ограниченно, в основном для преодоления последствий стресса.
Прогноз неутешительный, выздороветь шизофреник не может. Жить с шизофренией можно долго и спокойно, если систематически принимать лекарства и не ставить перед собой неосуществимых целей.
Симптомы и признаки шизофрении могут начать проявляться в любом возрасте, но чаще всего заболевание возникает после 15 и до 25 лет. Интересно, что по непонятным причинам, женская часть населения более подвержена психическому расстройству, чем мужчины. Патология характеризуется нарушением активности психики, исчезновением ярких эмоций, появлением галлюцинаций.
Интеллектуальные способности больного остаются на том же уровне, что и до начала шизофрении, память и знания сохраняются.
Для лечения болезни используют различные группы препаратов, основу которых составляют психотропные средства. Даже после исчезновения симптомов и затихания шизофрении, остается существенный риск рецидива.
Шизофрения - общая характеристика заболевания
Шизофрения – это функциональное расстройство головного мозга, приводящее к искаженному пониманию действительности, неадекватным мыслям и действиям. Часто больные люди совершенно теряют связь с обычным миром, погружаясь в свою реальность. Иногда выплывая из нее, они испытывают панику, поскольку считают, что все хотят им навредить, следят за ними. Именно поэтому шизофреникам легче находится внутри своего собственного мирка.
По статистике первые признаки шизофрении у подростков или у молодых людей проявляются чаще, но иногда болезнь может начаться и в старшем возрасте. Чем раньше начала возникать клиническая картина расстройства, тем серьезнее будут нарушения и тяжелее протекание патологии. Кроме того, шизофрения гораздо агрессивнее проявляется у мужской части населения, хотя болеют мужчины реже, чем женщины.
Болезнь характеризуется хроническим протеканием с эпизодическими обострениями. В период затихания шизофреники могут жить нормальной жизнью, а принимая медикаменты, избегать частых рецидивов. Чем раньше выявлены симптомы и начато лечение, тем больший шанс на длительную ремиссию.
Причины возникновения
Выявить причину шизофрении до сих пор не удалось, считается, что основную роль отыграет генетика и факторы внешней среды.
Генетика
Люди, близкие родственники которых страдали шизофренией, обладают 10% вероятностью заболеть. В то время, риск возникновения признаков шизофрении у женщин, мужчин или детей, которые не обладают генетической склонностью, составляет около 1%.