В обеспечении правильного ухода за тяжелобольными должны активно участвовать все медицинские работники. Врачи выбирают наиболее рациональный способ транспортировки больного, его размещения в лечебном учреждении, определяют характер питания, режим лечения и пр. Но основные обязанности, связанные с уходом за больными, лежат на медсестрах и младшем медицинском персонале. Уход при интенсивной терапии имеет очень большое значение, так как для этой категории пациентов характерны гиподинамия , вынужденное положение в постели, беспомощность и неспособность к элементарному самообслуживанию.
Эти мероприятия могут быть общими и специальными .
Общие мероприятия включают в себя: уборку помещения, в котором находится больной; поддержание надлежащего состояния самого больного; заботу об удобной постели, чистоте постельного белья и одежды; организацию питания; оказание помощи при приеме пищи, туалете, четкое и своевременное выполнение всех предписанных медицинских процедур и лекарственных назначений; непрерывное наблюдение за динамикой самочувствия и состояния больного.
Особенности ухода, обусловленные спецификой того или иного заболевания или повреждения, обозначают термином «специальный уход» .
Уход - важная составная часть лечения. Правильный уход предполагает создание благоприятной бытовой и психологической обстановки на всех этапах лечения. Он строится на принципах охранительного режима, оберегающего и щадящего психику больного. Большое значение имеют создание уюта, поддержание у больного оптимистичного настроения, уверенности в благополучном исходе болезни.
Успешное выполнение многочисленных мероприятий по уходу требует не только соответствующих навыков, но и сострадательного отношения к больному, душевной щедрости. Болезнь, физические страдания порождают повышенную раздражительность, чувство тревоги, ощущение неудовлетворенности, иногда даже безысходности, недовольство медперсоналом или близкими людьми. Противопоставить этому тягостному мироощущению следует чуткость, такт, умение ободрить, поддержать больного.
Организация ухода и выполнение его в условиях больницы или поликлиники - обязательный и ответственный раздел деятельности медперсонала. В домашних условиях уход осуществляется близкими больного при консультации и под контролем медработников.
В зависимости от состояния тяжелобольные принимают то или иное положение в постели. Активное положение характерно для удовлетворительного состояния, когда пациент легко и свободно может осуществлять те или иные произвольные движения.
Пассивное положение принимается в случае невозможности активных движений (при бессознательном состоянии, резкой слабости), вынужденное положение - для ослабления болезненных ощущений. При ортопноэ больной сидит со спущенными с постели ногами, вследствие чего уменьшается застой крови в сосудах легких и несколько ослабляется одышка.
Создать тяжелобольному удобное положение в постели можно путем изменения положения функциональной кровати, головной и ножной конец которой быстро переводят в удобное положение (поднимают, опускают). Больным с повреждением позвоночника под матрац подкладывают твердый щит. Кровати в палатах устанавливают таким образом, чтобы к ним можно было подойти со всех сторон. Матрац должен быть достаточной длины и ширины, с ровной поверхностью, желательно, чтобы он был обшит клеенкой.
Подушки должны быть средних размеров, в некоторых случаях (при тяжелой одышке) больным удобнее лежать на высоких подушках, в других (например, после операции до выхода из наркоза) - на низких или вообще без них.
Простыню тщательно расправляют, края ее со всех сторон подвертывают под матрац.
Постель больного и его нательное белье должны содержаться в чистоте. Постельное и нательное белье необходимо менять по мере загрязнения, умело, не создавая больному неудобств и не причиняя болезненных ощущений. При смене простыни больного осторожно отодвигают на край постели, освободившуюся часть грязной простыни скатывают вдоль (как бинт) и на это место расстилают чистую простыню.
При смене рубашки (лучше, чтобы на больном была рубашка-распашонка) подводят руку под спину тяжелобольного, подтягивают рубашку за край до затылка, снимают ее через голову и освобождают рукава. При повреждении одной из рук сначала снимают рубашку со здоровой руки. Надевают рубашку, наоборот, начиная с больной руки, и пропускают ее через голову по направлению к крестцу больного.
Если тяжелобольной, испытывающий потребность опорожнить кишечник, находится в общей палате, его желательно отгородить от других больных ширмой. Чисто вымытое и продезинфицированное судно с небольшим количеством воды, добавленной для устранения запаха, подводят под ягодицы больного, предварительно попросив его согнуть ноги в коленях и помогая ему свободной рукой несколько приподнять таз. После освобождения судна от содержимого его тщательно моют горячей водой и дезинфицируют.
При подаче мочеприемника следует иметь в виду, что далеко не все больные могут свободно помочиться, лежа в постели. Поэтому мочеприемник обязательно должен быть теплым. В необходимых случаях (при отсутствии противопоказаний) иногда даже целесообразно положить теплую грелку на надлобковую область. После мочеиспускания мочеприемник опорожняют, хорошо промывают и дезинфицируют.
Важная часть ухода за тяжелобольными - уход за кожей. Кожа выполняет защитную функцию, участвует в теплорегуляции, в обмене веществ. Поэтому ее чистота и отсутствие повреждений - главные условия ее нормальной жизнедеятельности.
Загрязнение кожных покровов секретом потовых и сальных желез, другими выделениями может вызвать сильный зуд, расчесы, вторичное инфицирование кожи, грибковые заболевания, опрелости в определенных областях (в межпальцевых складках ног, межъягодичных складках, подмышечных впадинах), способствует в ряде случаев образованию пролежней.
Кожные покровы больных, находящихся на постельном режиме, ежедневно обтирают ватными тампонами, смоченными кипяченой водой с добавлением спирта, ароматических веществ или столового уксуса. При этом следует тщательно обмыть, а затем высушить места, в которых могут скапливаться выделения потовых желез (складки под молочными железами, пахово-бедренные складки и т.д.). Руки больных моют перед каждым приемом пищи, а ноги - 2-3 раза в неделю.
Кожные покровы половых органов половых органов и промежности необходимо обмывать ежедневно. У тяжелых больных с этой целью следует регулярно (не менее 2 раз в день, а иногда и чаще) проводить туалет половых органов с помощью подмывания, которое осуществляют, используя кувшин: струю теплой воды или слабого раствора перманганата калия направляют на промежность.
При этом ватным тампоном производят несколько движений в направлении от половых органов к заднему проходу. Другим ватным тампоном таким же образом осушают кожу промежности. При наличии у женщины выделений из влагалища применяют также спринцевание - орошение стенок влагалища с помощью кружки Эсмарха и специального влагалищного наконечника кипяченой водой, слабым раствором гидрокарбоната натрия, перманганата калия или изотоническим раствором хлорида натрия .
Плохой уход за волосами с нерегулярным мытьем может приводить к их повышенной ломкости, выпадению, образованию на кожных покровах головы жирных или сухих отрубевидных чешуек (перхоти).
Мытье головы тяжелобольного в постели при жирных волосах осуществляется не реже 1 раза в неделю, при сухих и нормальных - 1 раз в 10-14 дней. Мытье головы у тяжелобольного проводят в постели, размещая тазик у головного конца кровати: голову больного несколько приподнимают и запрокидывают.
Для мытья волос лучше использовать мягкую воду (кипяченую или с добавлением тетрабората натрия из расчета 1 чайная ложка на 1 литр воды). Целесообразнее пользоваться приготовленной мыльной пеной. После мытья волосы осторожно вытирают полотенцем, поле чего тщательно и бережно расчесывают, начиная от корня, если волосы короткие, или же, наоборот, с концов - при длинных волосах.
Необходимо также осуществлять систематический уход за ногтями, регулярно удаляя грязь, скопившуюся под ними, и коротко подстригая их не реже 1 раза в неделю.
Уход за глазами осуществляют при наличии выделений, склеивающих ресницы и веки, появляющихся обычно при воспалении слизистой оболочки век (коньюктивитах). В таких случаях с помощью ватного тампона, смоченного 2% раствором борной кислоты, вначале размягчают и удаляют образовавшиеся корочки, а затем промывают конъюнктивальную полость кипяченой водой или физиологическим раствором. При этом веки раздвигают указательным и большим пальцами левой руки, а правой рукой, не касаясь век, производят орошение конъюнктивального мешка с помощью резинового баллончика.
Уход за ушами заключается в их регулярном мытье теплой водой и мылом. В ряде случаев возникает необходимость в очищении наружного слухового прохода от скопившихся в нем выделений и удалении серной пробки.
Профилактика пролежней при длительном вынужденном положении, ограничении двигательной активности производится следующим образом :
Положение больного меняют каждые 2 ч с осмотром мест возможного образования пролежней;
Поворачивая больного и перестилая постель, следят, чтобы не было складок, крошек; постель должна быть сухой и чистой;
Под крестец и копчик подкладывают резиновый круг, помещенный в чехол, под пятки, локти и затылок - ватно-марлевые круги; при возможности используют противопролежневый матрац;
Утром и вечером места возможного образования пролежней обмывают теплой водой или протирают ватным тампоном, смоченным 10% камфорным спиртом, 0,5% раствором нашатырного спирта, 1% салициловым спиртом с последующим легким массажем;
Кожу вытирают насухо;
Начинающийся пролежень (покраснение кожи) 1-2 раза в сутки смазывают 5-19% раствором перманганата калия; запущенные пролежни лечат специальными средствами.
Профилактика легочных осложнений предусматривает выполнение полного комплекса респираторной физиотерапии : постуральный дренаж; перкуссия и вибрация грудной стенки; стимуляция кашля; отсасывание мокроты и пр. Необходимо учитывать, что у больных, например, в состоянии комы кашлевой рефлекс подавлен, следовательно, эвакуация секрета естественным путем затруднена. Мероприятия по удалению секрета обеспечивают проходимость бронхов и трахеи. Эффективным методом разжижения секрета являются ингаляции (паровые, ультразвуковые).
Для проведения постурального дренажа больному придают такое положение, при котором секрет под влиянием силы собственной тяжести будет стекать из нижних отделов легких в крупные бронхи и трахею. Идеальное положение постурального дренажа - с опущенным головным концом. Перемещению секрета и облегчению его эвакуации способствует поворот больного со спины на один и другой бок.
Выполняя вибрационный массаж, медсестра кладет ладонь на грудную клетку больного, во время выдоха делает несколько ударов кулаком другой руки по тыльной поверхности своей кисти. Массаж лучше выполнять при различных положениях тела или во время проведения постурального дренажа.
Важную роль в профилактике легочных осложнений играет тщательный уход за полостью рта. При многих тяжелых заболеваниях, особенно сопровождающихся высокой лихорадкой, значительно снижается сопротивляемость организма, в результате чего в полости рта могут активно размножаться микробы, существующие там и в нормальных условиях. По мере накопления слюны ее удаляют из полости рта с помощью салфетки, смоченной раствором антисептика, либо с помощью аспирационного катетера. Делать это необходимо осторожно, чтобы не травмировать слизистую оболочку. Можно также промывать полость рта слабым раствором перманганата калия, 0,5% раствором соды, изотоническим раствором хлорида натрия. При этом чаще всего пользуются шприцем Жане.
Кормление тяжелобольного . Если активное питание больного невозможно, но он может самостоятельно глотать, для приема пищи его удобно усаживают в постели и кормят с помощью ложки или специального поильника. Если больной не может есть и отказывается глотать, применяют лечебное питание (зондовое, парентеральное). Правильное использование парентеральных препаратов, строгий учет показаний и противопоказаний, расчет необходимой дозы, соблюдение правил асептики и антисептики способствуют устранению нарушения обмена веществ, в том числе и очень тяжелого, помогают ликвидировать явления интоксикации, нормализовать функции различных органов и систем.
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
имени А.А. БОГОМОЛЬЦА
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
ПРИ ПОДГОТОВКЕ К ПРАКТИЧЕСКОМУ (СЕМИНАРСКОМУ) ЗАНЯТИЮ
1. Актуальность темы:
Особенности гигиены детей и уход за ними в стационаре детской больницы являются актуальной проблемой педиатрии. От правильно организованной работы, тщательного выполнения практических навыков по уходу за больным ребенком, соблюдения личной гигиены зависит ход заболевания, сроки выздоровления и последующей реабилитации ребенка.
2. Конкретные цели:
- демонстрировать владение конкретными навыками ухода за ребенком в стационаре;
- знать особенности гигиены детей в зависимости от пола и возраста;
- знать технику проведения и использования лечебных и гигиенических ванн;
- уметь ухаживать за больными с лихорадкой;
- владеть техникой измерения температуры тела;
- уметь провести смену нательного и постельного белья, особенно у тяжелобольных;
- знать основные виды клизм, владеть методикой и правилами постановки клизм детям разного возраста;
- уметь обрабатывать пуповинным остаток;
- знать правила профилактики молочницы и уметь обрабатывать ротовую полость при молочнице;
- уметь пользоваться ушными и глазными каплями.
3. Базовый уровень подготовки.
4. Задание для самостоятельной работы во время подготовки к занятию.
4.1. Перечень основных терминов, параметров которые необходимо усвоить при подготовке к занятию.
| Термин | Определение |
| 1.Общий уход за больным | Комплекс мероприятий, направленных на поддержку физического и психо-эмоционального статуса пациента, а также санитарно-гигиенического состояния больного и помещения, где он находится, направленный на быстрое выздоровление или улучшение качества жизни больного. |
| 2. Молочница | Разновидность грибковой инфекции, которая у детей чаще всего локализуется в ротовой полости, вызывается грибами-сапрофитами, которые вегетируют на коже и слизистых и активизируются на фоне разных неблагоприятных факторов. |
| 3. Лихорадка (гипертермический синдром) | Повышение температуры тела выше 37,0 0 С, один из основных признаков инфекционного заболевания. По характеру температурной кривой при некоторых заболеваниях можно поставить диагноз (например, малярия, сальмонеллез, брюшной тиф и др.) |
4.2. Теоретические вопросы к занятию:
1.Личная гигиена детей, в зависимости от пола и возраста. Пеленание ребенка грудного возраста.
2.Уход за кожей, глазами, носом, ушами детей 1-го года жизни.
3. Обработка пупочной ранки. Обработка ротовой полости ребенка при молочнице.
4.Гигиенические и лечебные ванны.
5.Уход за детьми с лихорадкой, особенности измерения температуры тела у детей разного возраста.
6.Смена нательного и постельного белья. Особенности ее проведения у тяжелобольных детей.
7.Основные виды клизм. Методика и правила их постановки детям разного возраста.
4.3. Практические задания, которые выполняются на занятии
| Практические навыки | Средства учебы |
| Измерить температуру тела и сделать вывод о соответствии норме и о типе температурной кривой | Термометр, температурный лист |
| Провести смену нательного и постельного белья больному, который находится на постельном режиме | Пеленки, распашонки, памперс |
| Подготовить необходимые средства и продемонстрировать на муляже технику ухода за глазами, ушами, ротовой полостью | Муляж, ватные тампоны, турунды, растворы |
| Приготовить необходимый инструментарий для очистительной клизмы, продемонстрировать методику ее использования | Муляж, набор резиновых груш, кружка Есмарха |
| Подготовить гигиеническую ванну для санитарной обработки больного | Ванна, губка, мыло, полотенце |
Личная гигиена детей в зависимости от пола и возраста в стационаре детской больницы. Особенности гигиены девочек.
Дети должны находиться в чистоте, иметь опрятный вид. Персонал обязан причесывать детей, стричь ногти, при необходимости помогать одеваться. Дети дошкольного возраста, которые находятся на общем режиме, должны самостоятельно ежедневно утром и вечером умываться, чистить зубы, мыть уши. После умывания необходимо вытирать руки и лица сухим полотенцем. У некоторых детей дошкольного, а нередко и школьного возраста кожа от частой мойки и плохого вытирания алеет, становится сухой. Во избежание этого, нужно учить детей правилам гигиены; с целью профилактики кожу на ночь необходимо смазывать детским кремом.
При необходимости нужно помогать ребенку правильно выбрать детскую зубную пасту и объяснить, как правильно пользоваться зубной щеткой, придерживаясь определенной последовательности действий (чистка зубов 2 раза в сутки, щетку направлять по зубам сверху вниз и снизу кверху, спереди и назад).
Медицинские сестры должны помогать больным раннего и дошкольного возраста. Например, расчесывать девочкам длинные волосы индивидуальным гребнем, ежедневно утром и вечером подмывать наружные половые органы теплой водой в направлении спереди назад, к заднему проходу. Раз на неделю проверяют состояние ногтей, 1 раз в 7-10 дней организуют гигиеническую ванну. В этот же день меняют постельное белье. Одежду и нательное белье меняют по необходимости.
Обработка ротовой полости ребенка при молочнице.
Больной ребенок должен полоскать ротовую полость после каждого приема еды, особенно при заболеваниях ротовой полости (стоматит, ангина, фарингит). Целесообразно использовать 1,5% — 2,5% раствор соды или 1% солевой раствор. С целью профилактики молочницы все предметы ухода за ребенком следует кипятить.
Для лечения молочницы применяют многоразовое (5-6 раз в сутки) орошение полости рта 2-5 % раствором натрия гидрокарбоната, 10-20% раствором буры с глицерином. У детей грудного возраста, если молочница плохо поддается лечению, целесообразно применять 2-3 разы в сутки суспензию нистатина с глицерином. Соску смачивают в суспензии и дают ребенку.
Уход за глазами . Специального ухода за глазами не требуется. Ребенок промывает глаза во время утреннего и вечернего туалета. Однако, если есть выделения, которые склеивают ресницы, глаза промывают с помощью стерильного ватного тампона, смоченного теплым крепким чаем или раствором фурацилина (1:5000) от внешнего угла глаза к переносице. Берут 2 ватных тампона – отдельно для каждого глаза. Новорожденным и детям грудного возраста туалет глаз проводят 2 раза на сутки.
Уход за ушами. Туалет наружного слухового прохода у детей раннего возраста проводится 1 раз в неделю. Наружные слуховые проходы очищают ватными жгутиками. Нельзя использовать твердые предметы, потому что ими можно легко ранить кожу наружного слухового хода и барабанную перепонку. Манипуляции нуждаются в большом внимании, осторожности и применении правил асептики. Оттянув ушную раковину левой рукой назад и вверх, врач или сестра вводят в слуховой проход жгутик, делают несколько вращательных движений, вынимают жгутик.
Во время ежедневного утреннего туалета ребенок старшего возраста должен мыть уши.
Уход за полостью носа. Если ребенок самостоятельно не может очистить нос, то ему помогает медицинская сестра – удаляет корочки. Для этого в носовые ходы вводят ватные турунды, смоченные вазелиновым маслом (или другим масляным раствором), глицерином. При этом голову ребенок отклоняет назад и через 2-3 минуты вращательными движениями удаляют корочку. Уход за носом требует определенных навыков и терпения. Туалет носа детям раннего возраста проводят 2 раза в сутки.
Стрижка ногтей. Ногти подрезают своевременно, не реже раза в неделю так, чтобы длина свободного края не превышала 1-1,5 мм Для этого используют маленькие ножницы с закругленными браншами, чтобы не ранить кожу. По окончании стрижки ножницы обязательно протирают ватой, смоченной спиртом или 0,5% раствором хлорамина. Ногти на руках обрезают полукругом, на ногах – ровно, чтобы они не врастали в кожу.
Уход за волосами заключается в мойке головы, расчесывании волос, плетении кос и так далее. Для расчесывания волос используют лишь индивидуальные гребни. Причесать короткие волосы у мальчиков не сложно. Длинные волосы у девочек необходимо разделить на отдельные пряди, расчесать каждую отдельно, при необходимости заплести косы. При наличии значительного количества перхоти или загрязненных волос используют густой гребень, смоченный в растворе столового уксуса. Голову моют шампунем.
Пеленание новорожденных детей . После рождения: сначала одевается тоненькая распашонка (закладывается позади на спине), потом теплая распашонка (закладывается на груди), на промежность одевается подгузник. Ребенок заворачивается в тонкую пеленку, главным образом ручки и ножки. Окончательно малыш заворачивается в теплую пеленку. На первом месяце жизни ребенка пеленают с ручками.
Платочек одевается на голову только после ванны, на свежем воздухе и по медицинским показаниям. С 2-го месяца жизни пеленание аналогично описанному, но ручки не прячутся и находятся поверх пеленки. На 3-м месяце жизни, когда ребенок в дневное время не спит, на ноги одевают ползуны; в возрасте 4-5 месяцев на шею одевают нагрудничек; до конца первого года вместо распашонки одевается рубашка, вместо ползунов – колготки.
Гигиенические и лечебные ванны . Одним из важнейших гигиенических мероприятий есть гигиеническая ванна. Детям старше 1 года в стационаре их проводят один раз в 7-10 дней, детей первых 6 месяцев жизни купают ежедневно (при отсутствии противопоказаний), от 6 мес. до 1 года – через день.
Ванное помещение должно быть светлым, чистым и теплым (25 0 С). Во время проведения ванны запрещается открывать форточки. В каждой ванне должен быть деревянный настил, поверх которого кладут пеленку; пеленку меняют после каждого больного.
Перед началом купания ванну тщательным образом моют щеткой с мылом и обрабатывают 1% раствором хлорамина или другим соответствующим дезинфецирующим средством, потом ополаскивают водой. Ванну наполняют водой непосредственно перед купанием. Заполняют ванну водой на 1/2 или 2/3 — при погружении ребенка вода должна достигать средней трети грудной клетки и не закрывать область сердца. Температуру воды измеряют специальным термометром.
Моют ребенка фланелевой перчаткой или индивидуальной губкой. Сначала моют голову, потом туловище и ноги, особенно тщательным образом протирают складки на шее, в подмышечных и паховых областях.
Длительность проведения ванны для детей второго года жизни 8-10 минут, старше 2 лет – 10-20 мин. Используют специальные детские моющие средства. После купания ребенка обливают теплой водой из душа (температура воды 36,5 0 С), заворачивают в простыню. Кожу детей первого года жизни после купания промокают, детей старше года — вытирают. При необходимости кожные складки смазывают детским кремом. Волосы вытирают и на голову одевают платочек. При проведении гигиенической ванны больным, которые находятся в тяжелом состоянии, их моют в ванне, окуная и вынимая их из ванны на простыне.
После купания ребенка переодевают в чистую одежду, одновременно, как правило, проводится смена постельного белья.
В медицинской карте стационарного больного делается отметка о проведении гигиенической ванны.
Противопоказаниями к проведению медицинских ванн является гипертермия|, некоторые кожные заболевания, тяжелое общее состояние, явления декомпенсации со стороны отдельных органов и систем организма.
Первую гигиеническую ванну дома проводят новорожденному после того, как отпадет пуповина и эпителизируется пупочна ранка (7-10 день жизнь). Для купания ребенка необходимо приобрести отдельную ванночку. Перед каждым купанием ванночку моют щеткой с мылом и ополаскивают холодной водой, а затем – обдают кипятком. Заранее подготавливают пеленки и белье, чтобы сразу после купания ребенка завернуть, не охлаждая его. На дно ванночки опускают пеленки, наливают сначала горячую, а затем холодную воду, доводя ее до 37 0 С. Для измерения температуры воды пользуются водяным термометром. Если пупочна ранка не зажила, или есть изменения на коже, в воду для купания добавляют несколько капель заранее подготовленного крепкого раствора перманганата калия, потому что кристаллы могут вызвать ожог нежной кожи ребенка.
Вода должна быть бледно-розового цвета. Кроме того, купание может проводиться в отварах трав (чистотел, табун, ромашка и тому подобное). В течение первого месяца жизни ребенка для купания желательно брать кипяченую воду. Купают ребенка вечером перед кормлением.. Длительность ванны на первом году жизни – 5-10 минут. Малыша раздевают и опускают в ванночку так, чтобы верхняя часть груди была над водой. Головка ребенка лежит на левом предплечье, а пальцами нужно поддерживать ребенка за левое бедро. Правой рукой поливают водой тело ребенка. Для намыливания употребляют перчатку из мягкого мохнатого полотенца или фланели. После купания ребенка обливают чистой водой, температура которой на 1 0 Сниже, чем в ванночке, закутывают в простыню или махровое полотенце и обсушивают. С профилактической целью смазывают естественные складки пастеризованным растительным или вазелиновым маслом.
Лечебная (общая) ванна . Лечебную ванну назначает врач. В зависимости от температуры различают следующие ванны:
- горячие – температура воды 40 0 С, но не больше 42 0 С;
- теплые — температура воды 38 0 С (на 1 0 С выше температуры тела);
- индифферентные – температура воды 37 0 С (равна температуре тела);
- прохладные — температура воды 30-33 0 С;
- холодные – температура воды ниже 20 0 С.
Лечебные ванны могут быть с лекарственными веществами и травами. Детям назначают следующие ванны:
1) при заболеваниях органов дыхания:
– горячие горчичные: 100 граммов горчицы на 10 л воды. Длительность 3-7 мин. Начинают с температуры 36 0 С, потом температуру воды повышают. На голову кладут холодный компресс;
2) при экземе
– крахмальные: 100 граммов крахмала на 10 л воды, температура 37 0 С. Имеет подсушивающее действие и уменьшает зуд;
– с перманганатом калия, температура 37 0 С (добавляют 5% раствор перманганата калия до бледно-розовой окраски воды). Имеет дезинфицирующее и подсушивающее действие;
3) при рахите, гипотрофии:
– морские: 50 – 200 граммов морской соли на 10 л воды. Назначают 2-3 раза в неделю. Курс 15-20 ванн, температура первой ванны 36-36,5 0 С. Длительность 3-10 мин. После каждых 2-3 ванн длительность процедур увеличивают на 1 мин. После морской ванны детей обмывают теплой водой, температура которой на 1 0 С ниже начальной;
4) при функциональных расстройствах нервной системы – хвойные ванны: 2-3 мл| хвойного экстракта на 10 л воды; температура воды 36-37 0 С. Длительность 7-10 мин.
Во время проведения ванны медицинская сестра следит за общим состоянием ребенка, дыханием, цветом кожных покровов.
Если ребенок побледнел, жалуется на головокружение, его срочно вынимают из ванны, кладут на кушетку, подняв кверху ноги, дают понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, растирают виски. В таких случаях необходимо срочно вызывать врача.
Ручная ванна. Для процедуры подходит детская ванна или таз. Одну или две руки ребенка окунают в воду по локти. Для усиления раздражительного действия в воду можно добавить немного сухой горчицы. Температуру постепенно увеличивают с 37 0 С до 40 0 С; длительность ванны 10-15 мин. Ручные ванны применяют при заболеваниях органов дыхания.
Ножная ванна. В эмалированное ведро или таз наливают воду не ниже 36-37 0 С. Опускают ноги ребенка и последовательно доливают горячую воду, доводя температуру воды до 40 0 С. Длительность процедуры 10-15 мин. после чего ноги досуха вытирают, одевают хлопковые, а также шерстяные носки. Больного укладывают в кровать, придав ему полусидячее положение, тепло укрывают. Для горчичных ножных ванн применяют профильтрированный раствор горчицы из расчета 100 граммов на 10 л воды. Ножные ванны показаны при простудах, гипо – и гипертонических состояниях, локальном поражении суставов.
Смену постельного белья проводят в отделении 1 раз в 7-10 дней после гигиенической ванны, но при необходимости белье меняют чаще. Дети старшего возраста, которые находятся в удовлетворительном состоянии, переодеваются самостоятельно, а больным младшего возраста помогают медицинские сестры или младшие медицинские сестры.
При смене нательного белья больному, который находится на строгом постельном режиме, медицинская сестра поднимает края рубашки, снимает ее через голову, а затем освобождает руки. Чистое белье одевают в обратном порядке. Если у больного повреждена рука, то сначала снимают рукав со здоровой руки, а затем с больной. Надевают рубашку сначала на больную, потом на здоровую руку.
Как правило, одновременно со сменой нательного белья меняют постельное белье. Если больной может сидеть, медицинская сестра пересаживает его с кровати на стул и перестилает кровать. Смену белья у лежащих больных проводят двумя способами: 1) грязная простыня свертывается валиком со стороны головы и ног, а затем забирается. Чистая простыня, которая скатана с двух сторон как бинт, подводится под крестец больного и распрямляется по длине кровати; 2) больного ребенка передвигают на край кровати, потом сворачивают грязную простыню по длине, на свободном месте распрямляют чистую, на которую переворачивают больного, а на другой стороне снимают грязное и расправляют чистую.
Грязное белье (отдельно нательное и постельное) собирают в пластмассовые баки с крышками или клееночные мешки и выносят из палаты в специальную комнату. Сестра-хозяйка, надев сменный халат и клеенчатый передник, сортирует белье и сдает в прачечную. После смены белья пол и расположенные рядом предметы обрабатывают 1% раствором гипохлорида кальция.
В отделении находится запас белья на сутки. Запрещается сушить белье на радиаторах центрального отопления и использовать его повторно.
Несвоевременная и неправильная смена белья, главным образом постельного, способствует возникновению пролежней.
Ребенку, который находится на строгом постельном режиме, подкладывают судно (эмалированное или резиновое) или подают мочеприемник (эмалированный или стеклянный). Больной, которому разрешено вставать, должен пользоваться горшком, который ставят под кровать. Горшок пронумерован, его номер отвечает номеру кровати. Маркировка необходима для того, чтобы ребенок пользовался лишь своим горшком. Судно, мочеприемник или горшок ежедневно моют горячей водой с хозяйственным мылом и потом обрабатывают дез.раствором. Для устранения запахов посуда для испражнений обрабатывается слабым раствором перманганата калия.
Уход за детьми с лихорадкой, обеспечение физиологических отправлений у детей .
При уходе за пациентом следят, не повышается ли у него температура тела. Максимальная температура тела, которую переносит человек, равняется 42-43 0 С, минимальная — 28 0 С, при температуре тела более низкой чем 28 0 С человек не может жить.
Температуру тела больным в больнице измеряют 2 раза в сутки: утром натощак, в 7.00 – 7.30 и в 16.30 – 17.00, перед ужином. Проводить термометрию после принятия еды нежелательно, поскольку ее показатели будут несколько выше. Иногда, по назначению врача, отдельным больным температуру тела измеряют чаще – 3-4 раза в день, или каждые 2 часа. Это позволяет обнаружить кратковременные колебания температуры тела.
В физиологических условиях температура тела здорового человека колеблется на протяжении дня в пределах 36,4 – 36,9 0 С, утром она на 0,3 – 0,5 градуса ниже, чем вечером. После принятия еды и усиленной физической работы она также незначительно повышается. Следует иметь ввиду, что у грудных детей температура тела несколько выше, у людей преклонных лет – более низкая. Разные участки тела имеют разную температуру: в полости рта, прямой кишке, влагалище температура на 0,5-1 0 Свыше, чем в аксиллярной ямке или паховой складке.
Температуру тела чаще всего измеряют в глубине аксилярной ямки. Если термометр сохранялся в дез.растворе, то перед использованием его ополаскивают под проточной водой и вытирают салфеткой насухо, чтобы не вызвать аллергического раздражения кожи у больного. Каждый раз перед измерением температуры тела ртуть в термометре нужно опустить в резервуар. Для этого берут термометр в кулак так, чтобы кончик термометра с резервуаром был свободен и повернут книзу. Потом несколько раз стряхивают термометр, после чего проверяют, опустилась ли вся ртуть в резервуар.
Потом больной в положении сидя или лежа поднимает руку. Если кожа под мышками влажная, ее вытирают насухо, поскольку влажность охлаждает ртуть и показатели термометра будут более низкими. В глубину ямки помещают конец термометра с резервуаром ртути. После этого больной прислоняет согнутую в локтевом суставе руку к телу. Ослабленным больным нужно помогать поднять руку и потом поддерживать ее в нужном положении. Во время измерения температуры больной должен находиться в полном покое, лучше в лежащем положении. Термометр держат под мышкой 10 мин. Показатели термометра заносят в температурный лист, а термометр дезинфицируют.
У детей температуру тела измеряют в паховой складке. Для этого термометр помещают в паховую складку, а ногу ребенка сгибают в тазобедренном суставе так, чтобы термометр спрятался в образованной складке кожи.
Чтобы измерять температуру в ротовой полости, резервуар термомтера размещают под языком, а больной губами придерживает корпус термометра.
При измерении температуры тела в прямой кишке больного выкладывают на бок. Вытертый термометр вводят за внутренний сфинктер на глубину 2-3 см. Для облегчения введения нижний конец термометра смазывают вазелином. После введения термометра ягодицы больного сближают между собой. Термометр держат 5 мин. Противопоказано измерение температуры в прямой кишке при задержке опорожнения, поносе и заболеваниях прямой кишки. После каждого измерения температуры в прямой кишке термометр промывают теплой водой и дезинфицируют.
У детей повышение температуры тела (гипертермия|) наблюдается чаще, чем у взрослых, что связано с особенностями терморегуляции. Гипертермия 38 0 С и выше сопровождается ухудшением состояния ребенка, появлением сонливости, отказом от еды, иногда рвотой и так далее.
Нормальная температура тела, измеренная в подмышечной области, или в бедренной складке составляет 36-37 0 С. Температура в полости рта или в прямой кишке на 1 0 С выше.
Температура тела, измеренная в подмышечной области, которая составляет 37-38 0 С, называется субфебрильной|; 38-38,9 0 С – фебрильной|, 39-40,5 0 С- пиретической|, выше 40,5 0 С – гиперпиретической.
Лихорадка имеет три периода:
Первый характеризуется постепенным повышением температуры тела, лихорадкой, цианозом| губ и конечностей, головной болью и ухудшением общего самочувствия. В этой стадии медицинская сестра должна обеспечить достаточное количество жидкости, хорошо укутать и следить за физиологическими отправлениями.
Второй период – это период максимального повышения температуры, который характеризуется нарастанием интоксикации, усилением головной боли, слабости. Иногда могут наблюдаться галлюцинации, бред, судороги. Такого больного не разрешается оставлять без присмотра, поскольку он может упасть с кровати и травмироваться. Необходимо обеспечить индивидуальный пост медицинской сестры.
Третий период – период снижения температуры тела. Он может проходить по разному: критически, то есть температура быстро снижается, или литически, то есть снижается постепенно. При критическом снижении температуры у ребенка наблюдается слабость, появляется обильный пот, конечности становятся холодными, пульс нитевидным. Больного ребенка нужно обложить теплыми грелками, обеспечить достаточное количество жидкости, одеть в сухое чистое белье. Постепенное снижение температуры сопровождается умеренной слабостью и влажностью кожи.
По типу различают следующие температурные кривые:
— постоянную (febris continua), когда суточные колебания температуры не превышают 1 0 С (характерна для брюшного тифа);
— послабляющую (febris remittens) – суточные колебания температуры больше 1 0 С (вирусные и бактериальные инфекции);
— интермиттирующую (febris intermittens) – кратковременные периоды подъема температуры на протяжении суток сменяются периодами нормальной или сниженной температуры (гнойно-септические заболевания ревматизм, туберкулез);
— атипичную или неправильную (febris atypica, febris irregularis) – колебание высокой или умеренно высокой температуры не имеет никаких закономерностей (любые инфекции).
В период лихорадки необходимо чаще поить ребенка для пополнения потери жидкости. Используют кипяченую воду, 5% раствор глюкозы или сладкий чай, фруктовые соки. Пить дают небольшими порциями, но часто.
Повышение температуры выше 37 0 С требует дополнительного введения жидкости из расчета 10 мл на каждый килограмм массы тела ребенка. Питание детей с гипертермией должно отвечать возрастным потребностям.
При сухости губ их смачивают водой и смазывают любым жиром (сливочным или растительным маслом). При вынужденном положении в постели, ребенка необходимо чаще переворачивать на протяжении суток, распрямлять складки на белье, при необходимости проводить надлежащий гигиенический туалет.
Для помощи при гипертермическом синдроме необходимо подготовить следующие материалы:
- смесь из уксуса и воды или спирта и воды в пропорциях 1:1;
- пузырь с кусочками льда или бутылки, заполненные холодной водой;
- марлевые стерильные салфетки;
- клизму;
- газоотводную трубку.
При гипертермии применяются физические методы охлаждения, для чего ребенка раздевают и растирают тело (конечности, живот, переднюю поверхность грудной клетки), смесью уксуса и воды или спирта и воды в пропорциях 1:1. На голову, на область крупных сосудов (на запясный или голеностопный суставы) на короткое время прикладывают пузырь с кусочками льда, или бутылки, заполненные холодной водой. Можно использовать влажный холодный компресс на голову. По назначению врача медсестра может сделать ванну с температурой воды 37 0 С, или охлаждающую клизму (температура воды на 6-8 0 С ниже температуры тела).
Клизма с прохладной водой (температура воды на 6-8 0 С ниже температуры тела). Ее вводят через газоотводную трубку по 20-150 мл за 2-5 мин. в зависимости от возраста. Конец трубки зажимают. Процедуру выполняют до тех пор, пока температура тела не снизится к 37 0 С.
Основные виды клизм, которые применяют в педиатрической практике, методика и правила их использования у детей разного возраста.
Клизмы применяют с целью очистки кишечника (очистительные клизмы) или введение питательных или врачебных веществ (питательные, лечебные клизмы). Клизма усиливает перистальтику толстого (рефлекторно) и тонкого кишечника, имеет слабительное действие, в некоторых случаях устраняет непроходимость кишечника.
Показание и противопоказание к проведению клизм:
очистительная клизма назначается при запорах, с целью очистки кишечника от кала и газов, при отравлениях, во время подготовки к операции, рентгеновского обследования и перед применением глистогонной терапии. Нельзя ставить очистительные клизмы детям, у которых обнаружены воспалительные, язвенные, гнойные процессы в области ануса и толстого кишечника. Клизмы противопоказаны также при желудочно-кишечных кровотечениях, аппендиците, перитоните, после операций на органах брюшной полости, при коллапсе и некоторых других состояниях.
В зависимости от возраста ребенка для очистительных клизм используют резиновые, грушевидные баллоны разной вместимости 30-100 мл| и больше. Детям старше 5 лет для очистительных клизм необходимо большее количество воды и ее вводят с помощью кружки Есмарха.
Все предметы, которыми пользуются для очистительной клизмы, кипятят. В кишечник детей раннего возраста вводят кипяченую воду температуры 28-30 0 С. При спастических запорах, чтобы уменьшить спазмы гладкой мускулатуры, берут теплую воду (37-38 0 С). При анатомических запорах применяют прохладную воду (22-24 0 С и даже 20°С), которая усиливает тонус и перистальтику толстого кишечника.
На одну очистительную клизму, в зависимости от возраста, нужны разные количества воды:
новорожденным – 30 мл|;
1-3 мес. – 60 мл|;
3-6 мес. – 90 мл|;
6-9 мес. – 120 -150 мл|;
9-12 мес. – 180 мл|;
в 1-2 года – 200 мл|;
2-5 лет 300 мл|;
6-9 лет – 400 мл|;
10-14 лет 500 мл.
Наполняют баллон водой, наконечник смазывают вазелином или вазелиновым маслом, потом повернув баллон наконечником вверх, осторожным нажатием на его дно выпускают воздух к появлению воды из наконечника.
Ребенка кладут на левый бок с согнутыми в коленях и прижатыми к туловищу ногами.
Наконечник резинового баллона вводят в анус на 3-5 см, потом плавно выпускают жидкость в полость прямой кишки. В течение 8-10 минут сжимают ягодицы, чтобы жидкость не вылилась наружу. Потом закладывают между ногами пеленку и отпускают ягодицы, чтобы ребенок опорожнялся. Детей возрастом старше 9-10 месяцев можно посадить на горшок, чтобы прямая кишка полностью освободилась от воды и каловых масс.
Гипертоническая клизма больше активирует перистальтику кишечника, потому ее назначают для устранения пареза кишечника. В зависимости от возраста, вводят 25-100 мл| 10 % раствора кухонной соли.
При длительных запорах можно применять масляные клизмы. Их ставят с помощью небольшого баллончика, наконечник которого вводят на глубину 10-12 см (чтобы ребенок удерживал масло как можно дольше) и вводят в прямую кишку 30-100 мл| масла (прованского, льняного, конопляного, подсолнечного), подогретого до 37-38 0 С.
Если масляная и очистительная клизма не эффективны, ставят сифонную клизму. Сифонную клизму применяют как лечебное мероприятие при спастических коликах для промывания кишечника, с диагностической целью при кишечной непроходимости. Перед сифонной нужно поставить очистительную клизму.
Для сифонной клизмы нужно: воронку объемом 500 мл|, резиновую трубку 1-1.5 м с наконечником, кувшин на 3- 5 литров с теплой кипяченой водой (35-36 0 С), клеенку, таз или ведро для промывных вод.
Методика проведения сифонной клизмы: больного кладут на левый бок с согнутыми ногами, под ягодицы кладут клеенку так, чтобы другой конец ее доходил до сосуда, куда будут выливаться промывные воды. Смазан вазелином гибкий наконечник осторожными вращательными движениями вводят на 20-40 см в толстую кишку. Заполненную водой воронку поднимают на высоту 60-80 см над больным, потом опускают ее вниз и выливают промывные воды в ведро или таз. Манипуляцию повторяют 8-10 раз пока из кишечника не будет выливаться чистая вода. На клизму нужно 3-5 л воды, иногда и больше. После проведения процедуры резиновый наконечник оставляют в толстой кишке на 15-30 мин. вместо газоотводной трубки. Через наконечник из кишечника выливаются остатки воды и отходят газы.
Следует следить за состоянием ребенка. При сильной боли в животе, ухудшении состояния ребенка, появлении в промывных водах крови процедуру немедленно прекращают.
Лечебные клизмы – применяются при необходимости ввести в прямую кишку лекарственное вещество. Проводят сразу же после опорожнения кишечника, или через 10-15мин. после очистительной клизмы. С помощью лечебных клизм вводят: 0,5% раствор танина; отвар ромашки (15 граммов цветов кипятят 2 мин в 250 мл| воды и охлаждают к 40-42 0 С), масло шиповника, облепихи. Для уменьшения перистальтики кишечника можно делать крахмальные клизмы (5 граммов крахмала растворяют в 100 мл| теплой воды, потом добавляют 100 мл| кипятка и охлаждают до 40-42 0 С)
Объем лечебных клизм зависит от возраста ребенка:
до 5 лет – 20-25мл;
5-10 лет – до 50 мл|;
старше 10 лет – 50-75мл.
Наконечник клизмы вводят на глубину 10-12 см.
Газоотводнуютрубку у детей используют при скоплении газов в толстом и тонком кишечнике. Метеоризм вызывает резкую боль в животе, усиливает секреторную и двигательную функции желудочно-кишечного тракта, ограничивает экскурсию диафрагмы и тем самым осложняет дыхание.
Для отведения газов пользуются газоотводной трубкой разной длины: для школьников 30-50см, дошкольники и дети раннего возраста – 15-30см. Конец трубки может быть закругленным. Его смазывают вазелином и осторожно вращательными движениями вводят в прямую кишку по возможности как можно глубже, к сигмовидной кишке: грудным детям на глубину 7-8 см; от 1 до 3 лет 8-10 см; от 3 до 7 – на 10-15 см; школьникам на 20-30 см и больше. Перед процедурой желательно поставить очистительную клизму.
Уход за пупочним остатком
Согласно приказа МОЗ Украины №152 от 04.04.2005 г. уход за пупочным остатком выполняют таким образом:
Перерезка и клемирование пуповины в родильном зале (операционной)
Сменить использованные перчатки на стерильные прежде чем наложить стерильные зажимы на пуповину приблизительно через 1 минуту после рождения ребенка. Перерезать пуповину стерильными ножницами. Через 2 часа после рождения ребенка на пеленальном столе наложить стерильную одноразовую клемму на 0,3 – 0,5 см от пупочного кольца. Обработка культи пуповины антисептическими, антибиотиками нецелесообразна.
Уход за пупочним остатком.
Обязательно тщательное мытье рук медперсоналом и матерями. Пупочний остаток не нужно накрывать повязками или подгузниками. Нет необходимости обрабатывать пупочний остаток антисептиками и антибактериальными средствами при условии обеспечения раннего контакта матери и ребенка “кожа к коже” с последующим совместимым пребыванием.При условии отсутствия раннего контакта “кожа к коже” матери и ребенка и последующей изоляции от матери с целью профилактики колонизации госпитальной флорой рекомендуется обработка пупочного остатка и пупочной ранки раствором бриллиантового зеленого. Одежда ребенка должна быть чистой.
При загрязнении пупочного остатка (остатками мочи, испражнениями и тому подобное) необходимо сразу промыть его теплой кипяченой водой с мылом и тщательным образом просушить его чистой пеленкой или салфеткой. Необходимо содержать пупочный остаток всегда сухим и чистым. Следить за возможными признаками инфекции.
Уход за пупочн ы м остатком (пупочною ранкой) после выписки из родильного стационара
Ребенка можно выписывать домой с пупочным остатком, который не имеет признаков инфекции, при условии проведения медицинским персоналом родильного стационара обучения и усвоения матерью навыков ухода за пупочним остатком. Необходимо поддерживать пупочний остаток (пупочную ранку) всегда сухой и чистой. Не накрывать пупочний остаток (пупочную ранку) подгузниками. До заживления пупочной ранки купать ребенка в кипяченой воде. Тщательным образом следить за достоверными признаками инфекции.
Материалы для самоконтроля:
А. Задание для самоконтроля:
1. Вопросы для самоконтроля:
1. Как ухаживать за кожей грудного ребенка?
2. Как ухаживать за ротовой полостью, ушами, глазами, носовыми ходами у детей разного возраста?
3. Укажите особенности гигиены девочек.
4. Опишите технику проведения лечебных ванн.
5. Опишите технику проведения гигиенических ванн.
6. Какие особенности проведения первой гигиенической ванны новорожденного?
7. Какие особенности гигиены пациента детской больницы?
8. Как пеленать детей грудного возраста?
9. Перечислите особенности измерения температуры тела у детей.
10. Как ухаживать за больными детьми с лихорадкой?
11. Перечислите основные виды клизм и технику их выполнения.
12. Какие методы профилактики и лечения молочнцы Вы знаете?
13. Какие особенности смены постельного белья у тяжелобольных пациентов?
14. Назовите особенности ухода за пупочним остатком согласно приказа МОЗ Украины №152 от 04.04.2005 г.
2. Тесты для самоконтроля
1. Уход за пупочным остатком включает:
а) Тщательное мытье рук
б) Пупочный остаток не нужно накрывать повязками
в) Нет необходимости обрабатывать пупочный остаток антисептиком
г) Все перечисленое
2. Подмывание наружных половых органов девочкам проводят:
а) спереди назад;
б) сзади наперед;
в) не имеет значения.
3. По степени погружения туловища в воду ванны бывают
б) местные;
в) полуванны;
г) сидячие;
д) все перечисленое.
4. Как часто проводят смену постельного белья в стационаре:
а) ежедневно;
б) через 2-3 дня;
в) 1 раз в 7-10 дней и по необходимости;
г) не меняют.
5. Для гипертонической клизмы используют:
а) 10% раствор кухонной соли;
в) кипяченую воду.
6. Лечебные клизмы проводят:
а) после опорожнения кишечника;
б) до опорожнения кишечника;
в) не имеет значения.
7. Для лечения молочницы используют:
а) 1 % раствор перманганата калия;
б) 2 % раствор бриллиантовый зеленый;
г) 2-5 % раствор натрия гидрокарбоната.
8. В зависимости от температуры воды ванны подразделяют на:
а) горячие;
б) теплые;
в) индифферентные;
г) холодные;
д) все перечисленое.
9. Нормальная температура тела измеренная в прямой кишке составляет
в) на 1 0 С выше чем в подмышечной области;
г) на 1 0 С ниже чем в подмышечной области.
10. Какое количество воды нужно на одну очистительную клизму для новорожденного:
а)30 мл|; б) 50 мл; в)75 мл; г) 90 мл
ЭТАЛОНЫ ОТВЕТОВ:
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
| г | б | д | в | а | а | г | д | в | а |
Задачи для самоконтроля:
У ребенка 20 суток участковым педиатром диагностировано потницу. Какие рекомендации должен дать врач?
а) госпитализировать в детское отделение;
в) обработать кожу дезинфицирующими средствами;
с) назначить лечебные ванны с лекарственными травами;
д) назначить антибиотик.
У ребенка 3 лет, который находится в стационаре по поводу острой бронхопневмонии отмечается запор в течении 3 дней, тянущие боли внизу живота. Что необходимо назначить ребенку?
а) очистительную клизму;
в) сифоновую клизму;
с) слабительные средства;
д) продлить наблюдение.
У ребенка 3 месяцев обнаружен рахит, острое течение, период разгара. Какие лечебные ванны можно рекомендовать?
а) с морской солью или хвоей;
в) крахмальные;
с) горячие горчичные;
д) с чистой кипяченой водой.
Эталон ответов к задачам
Основная литература:
- В.Г. Майданник, В.Г. Бурлай. Ваш ребенок(Уход и воспитание). — Киев 2004.-298 с.
- Практикум по педиатрии пропедевтики с уходом за детьми. – Киев 2002. Знание Украины. Майданник в.Г., Дука к.Д., Бурлай в.Г.
3. Т.В. Капитан Пропедевтика детских болезней с уходом за детьми. – Винница. – 2006.
4А.Н.Бурая, И.А.Головко, В.С.Тихомирова / Руководство к практическим занятиям по уходу за здоровым и больным ребенком. – Москва. – 1982.
5.Мазурин А.В., Запруднов а.М., Григорьев к.И. / Общий уход за детьми. – «Медицина» Москва – 1998
6.А.В. Токарь, В.И. Джемайло но др. /Справочник для медицинских сестер – Киев 2002
7.С.П. Винникова, И.Н. Дыгало и др. / Практические навыки и умения медсестры педиатрического профиля – Ростов-на-дону «Феникс» 2002.
Дополнительная литература:
- Р.В.Тонкова-Ямпольская. Т.Я.Черток, И.Н.Алферова / Основы медицинских знаний.- Москва.- 1981
- Гребенев А.Л., Шептулин А.А., Хохлов А.М. Основы общего ухода за больными. — М: Медицина, 1999.
- П.Г.Жученко, Н.С.Пушкарь, И.А.Сытник / Антенатальная охрана плода и уход за новорожденным. – Киев. 1983
- Основы медицинских знаний и методы лечения по Девидсону / пер. с англ. В 2 Т. -Киев:»Кобза»,
1) Поместите, если возможно, больного в отдельную комнату, а если нельзя, то выделите ему место у окна.
2) Кровать, по возможности, поставьте так, чтобы к ней был открыт доступ со всех сторон. Это поможет вам переворачивать больного, мыть его, менять постельное бельё.
3) Постель, не должна быть мягкой. Если это необходимо, застелите клеенкой матрац под поясницей. Простыня должна быть без складок; складки провоцируют пролежни.
4) Одеяло лучше использовать не тяжелое ватное, а шерстяное, легкое.
5) Рядом с постелью поставьте тумбочку (табуретку, стул) для лекарств, питья, книг и др.
6) В изголовье постели разместите бра, настольную лампу, торшер.
7) Чтобы больной мог в любую минуту вызвать Вас, приобретите колокольчик или мягкую со звуком резиновую игрушку (или поставьте рядом с больным пустой стеклянный стакан с чайной ложкой внутри).
8) Если больному трудно пить из чашки, то приобретите поильник или используйте соломку для коктейлей.
9) Если больной не удерживает мочу и кал, а у Вас есть средства, чтобы купить памперсы для взрослых или взрослые пеленки, то приобретите их. А если нет, то сделайте много тряпочек из старого белья для смены.
10) Используйте только тонкое (пусть старенькое) хлопчатобумажное белье для больного: застежки и завязки должны быть спереди. Приготовьте несколько таких рубашек для смены.
11) Проветривайте комнату больного 5-6 раз в день в любую погоду на 15-20 минут, укрыв больного потеплей, если на улице холодно. Протирайте пыль и делайте влажную уборку каждый день.
12) Если больной любит смотреть телевизор, слушать приемник, читать - обеспечьте ему это.
13) Всегда спрашивайте, что хочет больной и делайте то, о чем он просит. Он знает лучше Вас, что ему удобно и что ему нужно. Не навязывайте свою волю, всегда уважайте желание больного.
14) Если больному становится хуже, не оставляйте его одного, особенно ночью. Соорудите себе постель рядом с ним. Включите ночник, чтобы в комнате не было темно.
15) Спрашивайте больного, кого бы он хотел видеть и зовите к нему именно этих людей, но не утомляйте его визитами друзей и знакомых.
16) Питание должно быть легко усваиваемым, полноценным. Желательно кормить больного небольшими порциями 5-6 раз в день. Пищу готовьте так, чтобы она была удобна для жевания и глотания: мясо в виде котлет или суфле, овощи в виде салатов или пюре. Конечно, необходимы супы, бульоны, каши, творог, яйца. Важно ежедневное употребление овощей и фруктов, а также ржаного хлеба и кисломолочных продуктов. Не старайтесь давать всю пищу только в протертом виде, иначе кишечник будет работать хуже. Во время кормления желательно, чтобы больной находился в полусидящем положении (чтобы не поперхнуться). Не укладывайте его сразу после еды. Не забывайте поить пациента соками, минеральной водой.
КОЖА требует самого пристального внимания, так как больше, чем у здорового человека нуждается в чистоте. Лежачего пациента необходимо обтирать влажным теплым полотенцем с последующим вытиранием насухо. Лучше смочить полотенце лосьоном для тела, разбавленным водой. Одной из самых частых проблем у лежачих больных являются пролежни. Они возникают в результате нарушения кровообращения. Обычно это область крестца, копчика, позвоночных отростков, лопаток, пяток и ягодиц. Лечить пролежни тяжело и долго, поэтому надо приложить все силы, чтобы не допустить их появления: меняйте положение больного в постели до 10 раз в сутки, поворачивайте его. Простыня должна быть натянута, без складок. Швы нижнего белья не должны приходиться на участки, наиболее плотно соприкасающиеся с кроватью. Под крестец и копчик подкладывают резиновый круг, слегка надутый и покрытый мягкой пеленкой или скатанное в жгут полотенце. Мокрое, грязное белье немедленно меняйте (если его не копить, а замачивать и стирать сразу же, то можно избежать характерного запаха тяжелобольного в квартире). Места наибольшего давления на кожу необходимо протирать камфорным, нашатырным или салициловым спиртом, а также разведенным столовым уксусом не менее 3-4 раз в день. Каждый день смазывайте всю поверхность тела любыми питательными кремами, особенно ноги. При появлении покрасневших участков, после легкого массажа, прижигайте их крепким темно-фиолетовым раствором марганца. Используйте тальк, окись цинка и стрептоцид в виде присыпок, подойдут и детские присыпки. Если пролежень стал мокрым, самостоятельно не наносите никаких мазей, не наклеивайте пластырей и не забинтовывайте: сделаете только хуже. Пролежень должен "дышать". Пригласите соответствующих медицинских специалистов.
ВОЛОСЫ моют не реже 1 раза в неделю, расчесывать их нужно ежедневно. Ногти на руках и ногах подстригайте по мере их отрастания. Не забывайте мужчин брить. Делайте это аккуратно, избегая порезов.
ГЛАЗА И ПОЛОСТЬ РТА тоже нуждаются в уходе. Ежедневно промывайте глаза настоями ромашки, шалфея или чайной заваркой, используя пипетку и ватный шарик. Протирайте язык, десны и зубы слабым раствором марганцовки или фурацилина, ромашки, шалфея, тоже ежедневно. Для профилактики стоматита смазывайте полость рта раствором буры в глицерине, медом или растительным маслом. Если больной может, то пусть чистит зубы зубной щеткой.
СТУЛ необходимо регулировать. Если у больного запоры, используйте слабительные и клизмы. Если запор длительный (больше 5-6 дней) и не помогает даже клизма, обращайтесь к врачу, равно как и в ситуации, если больной не мочится больше суток.
ОБЩИЕ ПРАВИЛА УХОДА ЗА БОЛЬНЫМ РЕБЕНКОМ
Правильный уход за больным ребенком помогает справиться с заболеванием и предупредить развитие осложнений.
Большое значение имеют следующие факторы:
✓ чистота помещения, постели, белья и одежды;
✓ личная гигиена ребенка;
✓ точное выполнение всех назначений врача;
✓ строгое соблюдение режима;
✓ терпение и ласковое обращение с малышом.
Помещение, где находится больной ребенок, следует проветривать 20-30 минут (в зависимости от погоды) как минимум 4 раза в день: утром, днем, вечером и перед сном. Ребенка в это время хорошо укрывают или выносят в другую комнату.
Пыль с мебели и пола убирают влажным способом ежедневно.
Постель проветривают, встряхивают, подушку взбивают. Следить за чистотой постели нужно очень тщательно, поскольку малейшее загрязнение белья мочой, калом, мокротой или рвотными массами может привести к дополнительному инфицированию ребенка.
Кровать ребенка должна стоять в самом хорошем и светлом месте комнаты. На ней не должно лежать или висеть ничего лишнего (одежда, белье и др.). Под простынку не помешает положить клеенку — это позволяет подмывать малыша и подавать ночную посуду, не опасаясь, что промокнет матрац.
Температура воздуха в помещении должна быть в пределах 17-20 °С. В зависимости от температуры воздуха ребенка укрывают теплым, легким одеялом или простыней. Чрезмерное перегревание — как и пере-охлаждение — вредно для детей всех возрастов, так как нередко способствует затяжному течению болезни.
Около кровати ставят столик с предметами ухода, здесь же должны быть полотенца для рук и лица. Лекарства на этот столик ставить не рекомендуется.
Одежда больного ребенка должна быть теплой и легкой. Чистое белье храните в отдельном, предназначенном для него месте — шкафу, тумбочке. Грязное белье до стирки убирают в отдельный ящик или мешок. Белье, испачканное рвотой или испражнениями, нужно сразу же положить в ведро или таз с дезинфицирующей жидкостью (в домашних условиях в качестве дезинфицирующей жидкости можно использовать хлорсодержащие отбеливатели). После стирки постельное и нательное белье необходимо прогладить. Особенно строго эти правила должны выполняться, если ребенок болен дизентерией, инфекционной желтухой и другими желудочно-кишечными заболеваниями.
Ни одна болезнь (даже протекающая с повышенной температурой), за исключением некоторых тяжелых состояний и заболеваний кожи, не является препятствием как для ежедневных обмываний и умываний, так и для гигиенических ванн.
Туалет грудного ребенка проводят особенно тщательно и в то же время быстро, чтобы не утомлять малыша и не причинять ему неприятных ощущений. Тяжелобольного умывают ватой, смоченной в кипяченой воде. Обязательно протирают шею за ушами и кожные складки. Детям постарше моют руки перед каждым приемом пищи, причем каждую руку в отдельности опускают в тазик и моют с мылом, затем ополаскивают чистой водой и вытирают полотенцем. Ногти должны быть острижены. Больного ребенка следует ежедневно подмывать над тазиком или, подложив под него в несколько раз сложенную пеленку, протирать ватой, смоченной в теплой воде, после чего хорошо обсушить. Если состояние ребенка позволяет, его высаживают на горшок, тяжелобольному подкладывают судно.
Полезные советы по уходу за больным ребенком
❖ Постельное белье больного ребенка меняют по мере загрязнения, но не реже одного раза в неделю, а нательное - ежедневно.
❖ Возможность прогулок на свежем воздухе определяет врач: их время и продолжительность зависят от возраста ребенка и характера заболевания.
Нигде родители не совершают столько ошибок, как при уходе за больным ребёнком. Причём делают это с завидным постоянством во все времена. Мне пришлось читать старинный учебник детских болезней и там был раздел, который назывался так: «Что нужно сделать, чтобы уморить ребёнка до смерти, когда он заболел (ироничные советы)». И шло перечисление: закрыть наглухо все окна, чтобы не проникал ни свет, ни свежий воздух, протопить все печи, малыша укутать потеплее, непрестанно кормить его, носить на руках и пр. в том же духе.
То есть, «советы наоборот».
И хотя писались эти советы два столетия назад, врачебная практика показывает, что актуальны они и сейчас.
Итак, что нужно знать родителям, чтобы правильно организовать уход, если ребёнок заболел:
- Во-первых, отделить его от здоровых детей (если они есть) и от других членов семьи, чтобы создать максимально спокойную обстановку. Лучше перевести больного ребёнка в отдельную комнату, а если это невозможно, то отгородить его кровать ширмой или занавеской.
- Особое внимание – чистоте вокруг больного : ежедневная влажная уборка (а то и два раза в день), частое проветривание, смена нательного белья ежедневно и постельного белья не реже 1 раза в 2-3 дня.
- Следить за температурой и влажностью воздух а в помещении. Оптимальная температура 20-22 градуса и влажность 50%.
- Ни в коем случае не перегревать ребёнка , поэтому не нужно его дополнительно кутать, завязывать платочки, надевать шапочки и т.д. При указанной температуре в комнате достаточно всего 2 слоя одежды: нижнее бельё и рубашка (кофточка) сверху. При этом одежда должна быть из натуральных тканей. Синтетические волокна не пропускают влагу и воздух и поэтому не годятся.
- При любом заболевании аппетит у ребёнка снижен – это сильная защитная реакция организма. Не старайтесь поломать приспособительные механизмы и не кормите ребёнка насильно . Еду обязательно нужно предлагать: небольшими порциями, чаще чем обычно, вкусную и любимую ребёнком, но ни в коем случае не насиловать больного ребёнка уговорами типа «ложечку за маму, ложечку за папу» и т.п. Придёт время и ребёнок сам всё съест за всю семью сразу.
- Обязательно чаще поить (если врач не рекомендовал другое). Вода нужна для растворения и выведения любых токсинов, в том числе и медикаментов. Кроме того, при температуре, при рвоте, срыгиваниях, жидком стуле много воды теряется и её нужно восполнять. Необходимое количество воды равно примерно 30мл на каждый килограмм массы тела.
- В остром периоде заболевания (это первые 3-5 дней болезни) больного ребёнка лучше не купать , а если долго держится температура, то не купают весь температурный период. В это время достаточно использовать подмывания, протирания кожи влажными салфетками и частую смену белья.
- Для больного ребёнка очень важно сохранять хорошее настроение , поэтому нужно позволять ему заниматься любимыми играми, играть вместе с ним, радовать его маленькими подарками и приятными сюрпризами.
- Важное место в уходе занимают медицинские процедуры и различные манипуляции: приём лекарств, уколы, перевязки, клизмы, обработка ран и пр. Для каждого ребёнка это большой стресс, особенно, если процедуры болезненные. Дело родителей, которые ухаживают за ребёнком, максимально нейтрализовать негативные эмоции после таких процедур. Дети чрезвычайно внушаемы, и если мама скажет: «сейчас подую и пройдёт», то боль и в самом деле уменьшится. Не нужно обманывать детей и убеждать их, что «это совсем не больно», тем более, не нужно стыдить ребёнка за то, что он боится процедуры или плачет после неё. Нужно в любом случае хвалить ребёнка за то, что он всё-таки перенёс эту боль, говорить, что он молодец и что даже взрослые плачут, поэтому ничего страшного в слезах нет, следующий раз будет по-другому.
- Главное – это всегда быть с ребёнком, а не против него.
Ухаживая за больным ребёнком родители должны набраться терпения и мужества, потому что болеть самому гораздо легче, чем смотреть на страдания своего обожаемого дитяти. Но всё проходит, пройдёт и болезнь.
Время всегда работает на ребёнка и что бы с ним не случилось, всё обычно заканчивается выздоровлением.
Во всяком случае, от души вам этого желаю!