Главная » Рецепты

Ягодичное предлежание плода. Тазовое предлежание плода: как исправить ситуацию

Во время очередного посещения женской консультации, приблизительно на 28 недели беременности, врач попытается определить придлежание плода, путем прощупывания частей плода в нижнем сегменте матки.

Общее описание тазового предлежания

Какая часть тела ребенка первой появится при рождении, как будет выходить он из родовых путей матери — зависит от предлежащей части плода. Самым благоприятным положением ребенка в матке считается вертикальное (продольное), когда он лежит головкой вниз. Такое предлежание называют «головным». Самая большая часть тела ребенка в диаметре – это голова. Поэтому основные трудности при родах связаны с ее выходом. После нее, туловище, ручки и ножки ребенка проходят родовые пути незаметно и легко.

Осложняет роды особое предлежание плода, при котором он занимает поперечное положение в матке. В нижнем сегменте живота можно прощупать ягодицы или ножки, а иногда и плечико ребенка, которые будут появляться первые при рождении. Положение ребенка в матке ягодицами или ножками вниз называют тазовым предлежанием.

Диагностированное на 28 недели беременности, тазовое предлежание плода не обязательно сохраняется до родов, впереди еще 8 недель и можно изменить положение ребенка на более благоприятное. Для этого рекомендуют комплекс упражнений и приемов. О них расскажем подробнее ниже.

Виды тазовых предлежаний плода

1. Ягодичное предлежание плода в матке.

Различают предлежание: ягодичное и смешанно-ягодичное. Если ягодицы ребенка располагаются ко входу в малый таз, а ножки согнуты в тазобедренных суставах, а в коленных — разогнуты и вытянуты вдоль туловища – это чисто ягодичное предлежание. Если ягодицы вместе с ножками, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах, обращены ко входу в таз матери — это смешанное ягодичное предлежание.

2. Ножное предлежание плода.

Ножное предлежание делят на полное и неполное. При полном — обе ножки слегка разогнуты в тазобедренных и коленных суставах. При неполном — одна ножка разогнута в тазобедренном и коленном суставах, а другая же согнута в тазобедренном суставе и находится выше.

3. Коленное предлежание.

Коленное тазовое предлежание относят к разновидности ножного, при котором предлежат согнутые колени.

Тазовое предлежание плода встречается у 3-5% беременных женщин. В 67% случаях это чисто ягодичное предлежание, в 20% — смешанное ягодичное и 13% — ножное.

Причины тазового предлежания плода

Главной причиной считается снижение возбудимости и тонуса матки. Она теряет способность менять положение плода, за счет сокращений своей мускулатуры.

К факторам риска тазового предлежания относят:

* высокую активность плода при многоводии и недоношенной беременности;

* аномалии развития матки и маловодие, которые ограничивают подвижность и возможность переворота плода головкой вниз к концу беременности;

* узкий таз, опухоли в нижнем сегменте матки, предлежание плаценты, некоторые пороки развития плода (например, гидроцефалию) — все, что препятствует постановке головы ребенка во вход в малый таз.

Диагностика тазовых предлежаний плода

При осмотре врач определяет предлежание плода. Если предлежание плода — тазовое, то врач направляет пациентку для подтверждения диагноза на УЗИ. Диагностика тазового предлежания на сегодняшний день не вызывает особых трудностей, исключения могут составлять случаи ярко выраженного повышенного тонуса матки, напряжения мышц передней брюшной стенки, ожирения, грубых пороков развития плода или многоплодной беременности.

Акушер-гинеколог при осмотре прощупывает в области дна матки твердую, круглую головку плода. Над входом в малый таз располагается мягкая крупная часть плода, переходящая без четких границ в туловище. Как правило, сердцебиение ребенка прослушивается на уровне или выше пупка. Характерно высокое стояние дна матки.

Ультразвуковое исследование определяет не только предлежание плода, но и его размеры, выявляет различные аномалии в развитии, устанавливает местоположение плаценты. При «тазовом предлежании» обязательно определяется его вид, расположение ножек плода, степень разгибания головки (согнута она или разогнута), а также расположение пуповины (на предмет обвития пуповиной шеи плода).

При тазовом предлежании очень важно знать маточно-плацентарный кровоток, и есть ли патология пуповины. Для этого применяют ультразвуковой метод определения кровотока (допплерометрию).

Для уточнения состояния плода, переношенной или недоношенной беременности используют амниоскопию, т.е. наблюдение через трубочку, введенную в шейку матки сквозь плодные оболочки, за плодом и околоплодными водами. Этот метод небезопасен, т.к. вполне возможно повреждение плодных оболочек и истечение околоплодной жидкости. Поэтому применяют его только в крайних случаях, при угрожающих состояниях плода, например: при гипоксии плода, переношенной беременности и др.

При диагнозе тазового предлежания плода, всем беременным производят измерение размеров таза (пельвиометрию). Иногда оказывается недостаточно наружных измерений (например, при патологическом предлежании), тогда назначают или компьютерную томографическую пельвиометрию или рентгенпельвиометрию. Эти два метода позволяют диагностировать и тип тазового предлежания.

Беременность при тазовом предлежании: есть ли риск?

Беременность при тазовом предлежании не отличается от обычной. То есть, никакой угрозы ни матери, ни ребенку, притакой беременности, нет. Однако проблемы могут возникнуть непосредственно, в родах.

В женской консультации, начиная с 32 недель беременности, рекомендуют начать выполнение комплекса упражнений, с целью перевода тазового предлежания в головное. Конечно, есть и более радикальный метод: акушерский поворот, при котором врач акушер-гинеколог при помощи специальных манипуляций, переворачивает плод в матке из тазового предлежания в головное. Однако эта процедура очень рискованная и опасна.

Лучше начать с такой гимнастики, упражнения для которой мы приведем ниже, выполняя ее только с разрешения врача.

Упражнения при тазовом предлежании, чтобы малыш перевернулся

Упражнения при тазовом предлежании с целью поворота ребенкана головку не всегда эффективны. Тем не менее, если у Вас нет противопоказаний к упражнениям для поворота ребенка, то можно попытаться их делать.

Предлагаются примерно такие упражнения:

1. Лечь на плоский диван и лежать 3-10 минут на том боку, куда смещена головка ребенка (обычно головка смещена в правое или левое подреберье). Затем перелечь на другой бок и лежать примерно такое же время. Это упражнение выполняют 2-3 раза в день. Спать рекомендуют на том боку, куда смещена головка ребенка.

2. Лечь на спину, подложив под поясницу подушку, чтобы таз приподнялся на 20-30 см выше головы. В таком положении оставайтесь от 5 до 15 минут. Под действием силы тяжести, головка ребенка начинает упираться в дно матки, чем доставляется ему дискомфорт, и он постепенно разворачивается в «головное предлежание». Это упражнение выполняется на голодный желудок 2 раза в день.

Эффективность таких упражнений составляет примерно 75%.

Противопоказания к упражнениям для поворота малыша

Имеются противопоказания для выполнения данных упражнений:

* рубцы на матке от предшествующих операций;

* предлежание плаценты (т.е. плацента прикреплена в нижнем маточном сегменте в области внутреннего зева шейки матки - на пути рождающегося плода);

* опухоли матки;

* поздний токсикоз беременности;

* тяжелые экстрагенитальные заболевания, не связанные с половой системой.

Что такое наружный поворот на головку?

В 25% случаях гимнастические упражнения никакого результата не дают. В таких случаях рекомендуют провести наружный «поворот на головку». Его проводят обязательно в стационаре на сроке 34-37 недель беременности.

Перед проведением «поворота», матку расслабляют под действием лекарств. Процедура проходит под обязательным контролем УЗИ. Необходимо знать, что данная процедура опасна как для матери, так и для плода, и потому имеет довольно большой список противопоказаний, например:

Рубец на матке;

Угроза прерывания беременности;

Ожирение;

Возраст первородящей больше 30 лет;

Бесплодие или невынашивание беременности в анамнезе;

Гестоз (токсикоз);

Предлежание плаценты;

Аномалии развития матки;

Обвитие пуповиной;

Маловодие или многоводие;

Узкий таз;

Тяжелые экстрагенитальные заболевания матери;

Беременность, наступившая с помощью вспомогательных репродуктивных технологий.

Акушерский поворот, как мы уже говорили выше, небезопасен для матери и ребенка, возможны различные осложнения. Например, отслойка плаценты, преждевременные роды, ухудшение состояния и даже гибель плода, развитие иммунологических конфликтов между матерью и плодом.

Эффективность наружного поворота составляет 65%. После удачно проведенной процедуры наружного поворота, роды проходят через естественные родовые пути без особых осложнений. Но из-за большого количества противопоказаний и возможных осложнений, его применяют очень редко.

Если перевод тазового предлежания в головное не произошел, то рекомендуют госпитализацию в акушерский стационар. В стационаре совместно с врачом, выбирается метод родоразрешения и составляется план предстоящих родов. Обязательно учитываются состояния беременной и плода, течения и исход предыдущих беременностей. Выбор обычно принимается между кесаревым сечением или родами через естественные родовые пути под постоянным наблюдением врача.

Наиболее распространенный вариант тазового предлежания, при котором ребенок входит в малый таз ягодицами либо ягодицами и ступнями. Специфические симптомы отсутствуют, патология выявляется при выполнении наружного акушерского и вагинального исследований, планового УЗИ. До родов предпринимаются попытки повернуть плод головкой вниз. Способ родоразрешения выбирают с учетом данных о возрасте пациентки, повторности родов, размерах плода, обнаруженной акушерской, генитальной и экстрагенитальной патологии. Большинство беременностей завершают кесаревым сечением. При естественных родах зачастую применяют акушерские пособия и операции.

Лечение ягодичного предлежания плода

Для коррекции патологического положения плода на 32-37 неделе гестационного периода применяют специальные комплексы физических упражнений. Если отсутствуют противопоказания, на 37-38 неделе возможен наружный поворот на головку по Архангельскому , выполняемый под ультразвуковым контролем. Однако повышенный риск возникновения осложнений (отслойки плаценты , разрыва матки , преждевременных родов) ограничивает назначение такой манипуляции. В акушерский стационар беременную женщину обычно госпитализируют на 38-39 неделе. Выбор акушерской тактики зависит от вероятности осложненного течения родов. Метод родоразрешения определяется с учетом принадлежности пациентки к одной из трех групп риска:

  • I группа . Высокий риск: ребенок предположительно весит свыше 3 600 г, таз сужен, возраст первородящей роженицы превышает 30 лет, выявлены признаки гипоксии и экстрагенитальная патология, влияющая на роды. Показано плановое кесарево сечение.
  • II группа . Средний риск: роды могут быть осложненными. Необходим постоянный мониторинг родовой активности и состояния ребенка. При обнаружении первых признаков осложнений выполняется экстренное кесарево сечение .
  • III группа . Малый риск: вес ребенка не превышает 3 600 г, женщина имеет таз обычных размеров, беременность протекала без осложнений, по последним данным УЗИ ребенок вступает в роды с согнутой головкой. Рекомендована стандартная схема наблюдения за родами.

При диагностировании ягодичного предлежания у первородящих ориентируются на ряд абсолютных показаний для планового хирургического родоразрешения. Оперативное вмешательство проводят при возрасте от 30 лет, перенашивании беременности , экстракорпоральном оплодотворении , суженном тазе, пороках репродуктивной системы, наличии рубца на матке , выявлении экстрагенитальных заболеваний, при которых важно выключить потужную активность, значительных нарушениях липидного обмена, ожидаемом весе плода до 2,0 кг и от 3,6 кг. Согласно статистике, роды при выявленном ягодичном предлежании завершаются кесаревым сечением не менее чем в 80% случаев.

В естественных родах важно обеспечить качественный мониторинг их течения и акушерскую защиту промежности. Для снижения нагрузки на мягкие ткани возможно выполнение эпизиотомии . При смешанном и чистом ягодичном предлежании роды зачастую завершают классическим ручным пособием или пособием по Цовьянову . При возникновении состояний, угрожающих жизни ребенка и роженицы (гипоксия, затяжные роды и т. д.), производят форсированное родоразрешение с экстракцией плода за тазовый конец . По завершении родов с учетом высокой вероятности разрывов важно качественно выполнить осмотр мягких тканей родовых путей.

Прогноз и профилактика

При выборе правильной тактики ведения и подходящего способа родоразрешения прогноз родов у женщин с диагностированным ягодичным предлежанием плода благоприятный. В условиях регулярного наблюдения у акушера-гинеколога риск для роженицы и ребенка возрастает только в том случае, если роды начинаются преждевременно. Профилактические мероприятия предполагают раннюю постановку на учет в женской консультации, своевременное прохождение плановых УЗИ, выполнение по показаниям специальных упражнений, которые способствуют повороту ребенка на головной конец. Вторичная профилактика направлена на предупреждение возможных осложнений в родах.

Тазовое предлежание – это неправильное положение плода в матке , при котором к входу в таз мамы обращена не головка, а ножки или ягодицы ребенка. Данный вид предлежания встречается у 3-4% рожениц. На течение беременности и на здоровье женщины тазовое предлежание никаким образом не влияет, а вот для ребенка представляет серьезную опасность.

Чем опасно тазовое предлежание?

Для благоприятного течения родов первой в малый таз женщины должна вставляться головка плода , поскольку она является самой большой и плотной частью тела малыша.

За счет мягких швов черепа головка конфигурируется под родовые пути и как бы раздвигает их. Поэтому после выхода головки из половых путей роженицы все остальные части тела ребенка рождаются быстро и без каких-либо проблем. В случае тазового предлежания все происходит наоборот. Первым рождается тазовый конец, а головка плода выходит самой последней. Это чревато развитием ряда серьезных осложнений в родах:

  • Преждевременным отхождением околоплодных вод.
  • Выпадением пуповины или ножек ребенка.
  • Слабостью родовой деятельности.
  • Пережатием головкой пуповины, что может привести к кислородному голоданию плода.
  • Заглатыванием ребенком околоплодных вод.
  • Разгибанием головки и запрокидыванием ручек ребенка.
  • Травмами родовых путей женщины.
  • Травмами плода (возможно повреждение шеи, спинного мозга, мозжечка, тазобедренных суставов).

Разновидности

Чаще всего встречается чисто ягодичное тазовое предлежание . При нем ножки малыша согнуты в тазобедренных суставах и расположены вдоль тела (ступни возле головки), а в тазовое кольцо женщины вставляются ягодицы ребенка. Такое положение считается наиболее благоприятным в плане родоразрешения.

Несколько реже диагностируют смешанное ягодичное предлежание , при котором ножки согнуты одновременно и в тазобедренных, и в коленных суставах, поэтому у входа в малый таз роженицы находятся не только ягодицы, но и ступни плода.

К наиболее редким разновидностям тазового предлежания относят полное и неполное ножное, а также коленное предлежание. При них первыми из родовых путей выходят ножки ребенка, а не ягодицы.

В родах один вариант тазового предлежания может перейти в другой.

Причины

До 32-34 недель беременности плод может неоднократно поменять свое положение в матке, поскольку в ней много места. Но после 34 недель ребенок становится крупнее, места ему уже не хватает, поэтому он занимает наиболее удобную для себя позицию. Если все хорошо, малыш переворачивается головкой вниз и уже в таком положении дожидается своего рождения. Однако так происходит не всегда. К факторам, способствующим развитию тазового предлежания, относят:

  • Узкий или аномальный таз.
  • Патологии матки, при которых в ней мало места или же она имеет неправильную форму, мешающую ребенку принять физиологическое положение. Это может быть , седловидная форма органа, рубцы на стенке матки, наличие в маточной полости перегородки.
  • Предлежание плаценты.
  • Многоводие, которое дает плоду возможность крутиться туда и назад вплоть до родов.
  • Маловодие и многоплодие. Эти состояния ограничивают подвижность ребенка, поэтому он не может принять наиболее оптимальное для родов положение.
  • Слабый брюшной пресс и гипотонус матки. Эти факторы чаще всего встречаются у неоднократно рожавших женщин.
  • Патологии плода – недоношенность, врожденные аномалии.
  • Короткую пуповину или многократное обвитие плода пуповиной.
  • Наследственность.

Диагностика

Определить, в каком положении лежит плод в матке, опытный акушер-гинеколог может при наружном осмотре женщины, поскольку на ощупь головка и ягодицы отличаются. Кроме того, косвенным признаком тазового предлежания является отчетливое прослушивание сердцебиения плода выше пупка беременной, а не ниже, как при головном предлежании. Еще одним важным свидетельством ненормального размещения ребенка в утробе считается слишком высокое, несоответствующее сроку беременности, стояние дна матки.

Информацию о предлежащей части плода врач также может получить при вагинальном обследовании женщины. Ну а самым информативным методом диагностики тазового предлежания является .

Методы коррекции тазового предлежания

При тазовом предлежании есть четыре варианта развития событий:

  • Первый – малыш перевернется сам, и роды пройдут естественным путем (такое случается даже после 37-38 недель).
  • Второй – естественные роды, осложненные тазовым предлежанием.
  • Третий – плановое или экстренное (в родах) .
  • Четвертый – ребенку помогут перевернуться, и он родится без операции.

Как же можно помочь малышу? Существует два метода:


Упражнения при тазовом предлежании: противопоказания

Комплекс специальных гимнастический упражнений для беременной с тазовым предлежанием плода гинекологи назначают после 32 недель беременности. Самостоятельно начинать занятия нельзя, поскольку такая гимнастика имеет противопоказания, к которым относят:

  • Предлежание плаценты;
  • Угрозу преждевременных родов.
  • Рубец на матке.
  • Гестоз.
  • Опухоли матки.
  • Тяжелые заболевания мамы.
  • Многоплодие.

Во время выполнения упражнений раздражается стенка матки и рефлекторно сокращается, создавая ребенку неудобства, от которых он пытается избавиться, перевернувшись. Поэтому у женщин не должно быть никаких проблем с течением беременности, иначе могут развиться осложнения.

Методика гимнастики при тазовом предлежании

Существует несколько таких методик:

Это, конечно же, не весь перечень упражнений. Таких методик существует масса. Причем недаром они называются методиками. Выбирать и заниматься необходимо только по одной из них, а не всеми сразу. Комплекс упражнений должен назначить врач, оценив тонус беременной матки и состояние женщины.

Роды или кесарево сечение?

Если малыш так и не перевернулся головкой вниз, на сроке 38 недель женщину направляют в отделение патологии беременности, где она и будет дожидаться родов. Это необходимо для медицинского наблюдения и выбора оптимального метода родоразрешения. Чтобы врачи могли определиться с тем, сможет ли женщина родить самостоятельно, ее направляют на УЗИ, КТГ (кардиотокографию, которая позволяет проверить сердцебиение плода) и другие исследования, необходимые для оценки готовности организма женщины к родам.

Абсолютными показаниями к проведению оперативного родоразрешения являются:

  • Масса плода более 3,5 кг (при тазовом предлежании это уже крупный плод).
  • Масса плода менее 2 кг.
  • Узкий таз.
  • Хроническая гипоксия плода.
  • Тяжелое состояние мамы.
  • Беременности после .
  • Рубец на матке.
  • Предлежание плаценты.
  • Возраст первородящей более 30 лет.
  • Многоплодная беременность.

Во всех остальных ситуациях роды могут пройти естественным путем под контролем аппаратуры и при готовности врачебной бригады в случае развития осложнений провести экстренное кесарево сечение.

Роды при тазовом предлежании

Такие роды ввиду сложности принимает не акушерка, а врач. В первом периоде родов роженице рекомендуют лежать на боку. Во втором периоде доктор оказывает специальную акушерскую помощь , направленную на сохранение правильного членорасположения плода (ножки ребенка должны быть вытянуты вдоль тела и прижаты к груди – это оптимальное положение). От появления тазовой части плода до полного рождения всего тельца должно пройти не более 5-10 минут, поскольку из-за пережатия головкой пуповины ребенок будет страдать от гипоксии. Поэтому, чтобы ускорить процесс медицинские работники разрезают промежность мамы и специальными приемами помогают ребенку родиться как можно быстрее.

Для оказания неотложной помощи новорожденному в родильном зале обязательно должны присутствовать квалифицированные специалисты – неонатолог и реаниматолог. В последующем состояние таких деток требует пристального внимания со стороны педиатров и невропатологов.

Если в родах с тазовым предлежанием плода начинается отслойка плаценты, выпадает петля пуповины, ухудшается состояние ребенка или же возникает какое-то другое осложнение, беременной проводят экстренное кесарево сечение.

Зубкова Ольга Сергеевна, медицинский обозреватель, врач-эпидемиолог

Тазовое предлежание плода - размещение ребенка вдоль полости матки, при этом ножки и ягодицы направлены в малый таз. Некоторые женщины делают различные упражнения при тазовом предлежании плода, но без рекомендаций лечащего врача такие мероприятия не рекомендуются.

Примерно на 20 неделе ребенок в утробе переворачивается, то есть принимает позу головкой вниз, спинка его обращена в левую сторону. Такое размещение плода правильное, называется головное предлежание. В такой позе рождаются все дети, за исключением 10 %.

Этиология

Существуют различные причины формирования тазового предлежания плода. Препятствовать правильному положению плода в матке могут такие факторы:

  • наличие миомы в нижнем отделе матки;
  • неправильная форма таза (особенно если таз узкий);
  • наличие новообразований внутренних органов таза;
  • заболевания: цефалоцеле, и другие;
  • низкое положение и .

Слишком высокий мышечный тонус нижнего отдела матки и низкий в верхнем сегменте. В такой ситуации головка отворачивается от таза и поворачивается к верху матки. Такое сокращение мышц матки, особенно в третьем триместре, возникает из-за неправильно развитого органа. Это может случиться вследствие его воспалений, частых выскабливаний, большого количества родов, тяжелых родов.

Негативное действие на тонус мышц матки оказывает рубец, образовавшийся после проведения кесарева. Есть еще причина, влияющая на такое положение - большая активность плода, которая может начаться при:

  • большом объеме околоплодных вод;
  • задержке физического развития;
  • недоношенности.

Малая подвижность происходит при таких состояниях:

  • изменение формы органа при развитии аномалий;
  • небольшое количество околоплодной жидкости;
  • обвитие плода пуповиной, пострадать может любая часть тела;
  • слишком короткая пуповина.

Учеными были проведены некоторые наблюдения, в ходе которых был установлен такой факт: если женщина была рождена в тазовом предлежании, тогда в период вынашивания плод примет такую же позу. Это говорит о том, что одна из причин - генетическая предрасположенность. Ныне ученые еще не до конца изучили этот вопрос.

Если последующая беременность у женщины протекает на фоне тех же негативных факторов, что и предыдущая, тогда риск повторного появления патологии очень высок.

В некоторых случаях бывает тяжело установить причину такого положения малыша, кроме того, факторы могут сочетаться.

Но все же основными причинами тазового предлежания называют:

  • узкий таз роженицы, имеющий неправильную форму;
  • патологические изменения органа, например, сформированный рубец, патология развития, воспаления;
  • наличие новообразований;
  • болезни, при которых происходят сбои в вегетативной нервной системе;
  • частые выскабливания, многочисленные и сложные роды;
  • отсутствие или избыток околоплодных вод, задержка физического развития плода, кислородное голодание.

Несмотря на это, ребенок все же старается занять наиболее удобное для себя положение, кроме того, выбранную позу ему «подсказывает» инстинкт самосохранения.

Классификация

Тазовые предлежания в акушерстве делят на ягодичные и ножные:

  1. Ягодичные. Только ягодичное, то есть неполное - это означает, что только ягодицы малыша направлены в сторону таза, ножки будут вытянуты вдоль тела. Такое положение - предлежание плода тазовое продольное, наблюдается в семидесяти процентах случаев.
  2. Смешанное ягодичное.Означает, что ко входу в таз развернуты не только ягодицы, но и ножки, которые согнуты в коленях и тазу. Такое положение плода встречается у двадцати трех процентов рожениц.

Ножные (наблюдаются у десяти процентов беременных) разделяются на такие подвиды:

  • полное, когда к тазу развернуты обе ноги;
  • неполное - только одна ножка;
  • коленное - к тазу направлены колени малыша (такое предлежание встречается в 0,3 процентах случаев).

Классификация проводится на основании особенностей, которые вызвал биомеханизм начавшихся родов.

Если у плода предлежание ягодичное, таз роженицы не узкий, тогда женщина может родить самостоятельно, без осложнений. Когда предлежание плода ножное или смешанное, необходимо прибегнуть к кесареву сечению, потому что в этом случае прогноз для здоровья и жизни ребенка неблагоприятный.

Ножное предлежание самое неблагоприятное, ведь могут появиться тяжелые осложнения.

Симптоматика

Тазовое предлежание в сравнении с головным более опасно, потому что может случиться:

  • самопроизвольный аборт;
  • возникнет , то есть произойдет сбой в работе почек, кровеносных сосудов и головного мозга беременной;

Вышеописанные состояния могут повлиять на развитие нервной, эндокринной и других систем малыша. Тазовое предлежание, которое диагностировано на 32 неделе протекающей беременности, начинает замедлять развитие продолговатого мозга. Вследствие этого возникают перицеллюлярный и периваскулярный отеки, истощается один из слоев надпочечников, снижаются защитные реакции плода.

При тазовых предлежаниях у плода развиваются пороки:

  • сердца;
  • центральной нервной системы;
  • желудочно-кишечного тракта;
  • опорно-двигательного аппарата.

Если происходят нарушения плаценты в плане кровотока, тогда у плода появляется:

  • кислородное голодание;
  • учащенное сердцебиение;
  • снижается двигательная активность.

Когда начинаются роды при тазовом предлежании плода, у женщины часто снижается интенсивность родового процесса. При смешанно-ягодичном или ножном предлежании проявляются более сложные изменения.

Диагностика

Если беременность протекает нормально, без осложнений, тогда к двадцать четвертой неделе плод переворачивается головкой вниз. Однако в периоде трех месяцев положение может изменяться неоднократно. В это время происходят разнонаправленные сокращения матки, то есть отдельных ее участков. Такие сокращения сохраняют правильный кровоток в матке и плаценте. Изменение позы плода может проходить по нескольку раз в день. Свою окончательную позу ребенок принимает к тридцать пятой неделе. Если это тазовое предлежание, тогда необходимо готовиться к родовой деятельности при такой патологии.

Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод, что поставленный диагноз «тазовое предлежание плода» на тридцать пятой неделе будет верным. Если его ставят на более ранних сроках беременности, тогда вывод врача ошибочный. Чтобы диагностировать тазовое предлежание, применяют два вида исследования:

  • наружный акушерский осмотр;
  • влагалищный осмотр.

При тазовых предлежаниях дно матки находится высоко над лобком, а это нехарактерно для определенного срока беременности.

Во время наружного осмотра врач определяет большую, круглую, твердую и подвижную часть - это головка малыша. При ягодичном предлежании во время влагалищного осмотра врач пальпирует мягкую объемную часть, на ней четко прощупывается паховый сгиб, копчик и крестец. Врач не должен в процессе пальпации определять пол малыша, потому что можно повредить половые органы.

Если предлежание ножное или смешанно-ягодичное, тогда можно нащупать стопы. Их можно отличить от кисти ребенка тем, что легко определяется пяточный бугорок и коротенькие пальчики, которые расположились на одной линии.

Ножные предлежания распознать проще всего. Чаще всего возникают проблемы с определением ягодичного, которое можно спутать с лицевым или лобным.

Чтобы правильно определить предлежание, необходимо провести ультразвуковое исследование. В качестве дополнительной диагностики используются:

  • эхография;
  • допплерография;
  • кардиотокограмма;
  • компьютерная кардиоинтервалография.

УЗИ поможет поставить верный диагноз. Эхография определит предлежание плода и его разновидность. Для этого лучше использовать трехмерную эхографию.

Лечение

Беременную с тазовым предлежанием плода определяют в стационар. В основном это происходит уже на тридцать девятой неделе. Специалисты стационара проведут необходимые обследования и подберут способ родоразрешения. Выбор метода проходит только в индивидуальном порядке, потому что зависит от многих причин:

  • количество предшествующих беременностей и родов;
  • возраст роженицы;
  • срок беременности;
  • готовность организма к родам;
  • размер таза женщины и многое другое.

Нельзя сказать однозначно, что необходимо кесарево при тазовом предлежании малыша. Но если оно сочетается с осложняющими причинами, тогда назначается только операция.

Операция кесарево будет назначена по показаниям, если:

  • женщине более тридцати лет, и это первые роды;
  • пациентка страдает нефропатией;
  • экстрагенитальная патология;
  • нарушение жирового метаболизма;
  • узкий таз;
  • крупный плод, более четырех килограмм;
  • нарушение кровотока;
  • несовместимость резуса крови плода и беременной;
  • тазовое предлежание и ножное предлежание.

Возможны естественные роды при диагностированном тазовом предлежании, если нет никаких осложнений здоровья у матери и будущего ребенка. Малыш должен быть доношенным, некрупным.

Необходимо, чтобы при тазовых предлежаниях механизм родов был самопроизвольным. В первом периоде родовой деятельности беременная должна не вставать с кровати и лежать только на боку, когда определяется позвоночник плода - это поможет снизить риск возникновения осложнений. Сердцебиение плода и сокращение матки в этот период необходимо строго контролировать. Во втором периоде медицинским персоналом проводится пособие. Ребенок рождается в течение пяти – десяти минут. При необходимости проводится разрез промежности.

Рождение малыша естественным путем, если диагностировано ножное предлежание, возможно только у женщин, рожавших ранее, с доношенной беременностью, небольшим плодом. К тому же необходим письменный отказ роженицы от кесарева.

После рождения малышей с тазовым предлежанием им необходимо особое внимание. Кислородное голодание, которое перенесли новорожденные, может дать осложнения на нервную систему. Но если врачи оказали квалифицированную помощь, дальнейшее развитие таких детей не будет отличаться от других.

Возможные осложнения

Ребенок, который был рожден в тазовом предлежании, нередко страдает от осложнений:

  • внутричерепные травмы;
  • патологии позвоночника;
  • нарушение тазобедренных суставов.

Если шея ребенка была обвита пуповиной или малыш наглотался околоплодных вод, необходима реанимация. Сразу после рождения таких детей их должен осматривать невролог.

Что касается роженицы, то после родоразрешения у женщины возникают такие осложнения:

  • разрыв или вынужденный разрез промежности;
  • разрыв шейки матки;
  • разрыв влагалища;
  • повреждения тазовых костей.

Как избежать возможных осложнений, подскажет лечащий врач.

Профилактика

Меры профилактики, которые способствуют нормальному родоразрешению, таковы:

  • необходимо выявить причины, по которым может случиться тазовое положение плода;
  • придерживаться физиологического протекания беременности;
  • профилактика лекарственными средствами и своевременное выявление причин, грозящих выкидышем;
  • предупреждение крупного плода;
  • гимнастика при тазовом предлежании плода;
  • заранее сообщить женщине об операции кесарево сечение;
  • правильная подготовка женщины к предстоящим родам;
  • профессионально проведенные роды;
  • оказание особого внимания малышу после родов.

Все профилактические действия направлены на коррекцию нарушений, возникающих в период беременности и родов как у матери, так и у ребенка.

Когда доктор во время консультации сообщает, что малыш располагается в животе головкой вверх, мама начинает переживать. И беспокоиться действительно нужно, ведь такое положение плода на последних этапах беременности является ненормальным. Полностью сформировавшийся в утробе ребеночек должен лежать головой вниз, так ему будет легче выбираться наружу по родовым путям.

Что такое тазовое предлежание плода?

Тазовое предлежание плода — это неправильное положение зародыша в утробе. В процессе родов из половых путей матери показывается сначала головка младенца. Поскольку это самая объемная и твердая часть тела ребенка, ее прохождение через тазовые кости представляет небольшую сложность. Таз при схватках раздвигается максимально широко, чтобы протолкнуть голову вперед, а как только это происходит, остальное тельце малыша легко выскакивает вслед. Так протекают роды, когда плод в мамином животе размещается правильно, то есть головкой вниз.

Но примерно у пяти женщин из ста ребеночек в утробе принимает неправильное положение тела, да так и остается до самого рождения. Малютка усаживается между костями таза попкой или ножками, а когда мама на 28 неделе беременности приходит на плановый осмотр к врачу, он диагностирует тазовое предлежание плода. На этом сроке плод уже достаточно большой, поэтому вероятность того, что он развернется самостоятельно, мала. Обычно для поворачивания малыша применяются специальные массажные и гимнастические процедуры.

Виды тазового предлежания

Хотя тазовое предлежание плода и не несет явной угрозы здоровью и жизни младенца и мамы, все-таки это патология. А любая патология чревата последствиями. У малыша, сидящего в животе головкой вверх, слабо развиваются внутренние отделы мозга, а оттого, что нижняя часть тела зажата между тазовыми костями, у него нередко происходят мелкие кровоизлияния, отеки тканей почек и половых органов. Ребеночек, находящийся в утробе матери в неправильной позе, получает мало кислорода, страдает от тахикардии, не может нормально двигать конечностями, рискует получить порок сердца, церебральный паралич или хронические болезни желудочно-кишечного тракта.

Гинекологи различают три вида тазовых предлежаний:

  • ягодичное предлежание плода, когда малютка сидит на попке, ножки подняты вверх, при этом ступни касаются лица, а коленки прижаты к животу;
  • смешанное предлежание, при котором ножки согнуты в коленях и прижаты к туловищу, поэтому ребенок упирается в кости маминого таза и ягодицами, и ступнями;
  • ножное предлежание плода, когда кроха словно сидит на корточках, иногда одна из ножек может вытянуться и проскользнуть к выходу из матки.

Причины тазового предлежания плода

Женщина, у которой диагностировано тазовое предлежание плода, нуждается в усиленном внимании доктора. Гинеколог без труда определяет тазовое предлежание плода, просто ощупывая живот мамы или проводя ультразвуковую диагностику. И хотя при такой особенности утробного развития младенца беременность протекает в обычном режиме, врач должен тщательно следить за плодом, его здоровьем и самочувствием.

Каждый зародыш активно ворочается в маминой утробе примерно до 22 – 23 недели беременности. Затем он становится достаточно крупным, чтобы кувыркаться, или укладывается головкой вниз, или садится на ножки или попу, не желая менять положение. Если до 36 недели ребенок так и не сумел правильно развернуться, то предлежание уже не исправить, оно сохраняется до родов. Причины, по которым кроха ведет себя так странно, могут быть самыми разными:

  1. пороки развития эмбриона;
  2. патологии матки, ослабление тонуса ее мышечных тканей, злокачественные опухоли;
  3. дефекты плаценты;
  4. многоводие или маловодие околоплодного пузыря;
  5. последствия кесарева сечения и других операций на внутренних половых органах;
  6. многоплодная беременность.

Симптомы тазового предлежания плода

Мама не замечает вообще никаких изменений: живот выглядит обычно, болей и дискомфорта нет, самочувствие нормальное. Если беременная женщина по каким-то причинам не посещает плановые осмотры у гинеколога, то она может до самых родов не узнать, что ее малыш неправильно лежит в матке. Поэтому так важно во время беременности не игнорировать врачебные консультации.

Сначала доктор прощупывает живот. При тазовом предлежании возле пупка явно слышится биение сердца плода, а матка находится слишком высоко. Затем гинеколог изучает посредством пальпации влагалище и шейку матки. Если ребенок сидит на попе, пальцы нащупывают мягкие ягодицы и копчик, а когда кроха упирается в таз ножками, врач определяет его пяточки и маленькие пальчики. В этом случае, чтобы окончательно подтвердить диагноз, доктор выписывает маме направление на ультразвуковое исследование.

Роды при тазовом предлежании

Многие женщины впадают в панику, если близятся роды, а малыш так и не перевернулся головкой вниз. На самом деле сильно беспокоиться не нужно. Мам, у которых диагностировано тазовое предлежание плода, принимают в акушерский стационар под тщательное наблюдение медиков раньше срока. После глубокого обследования врач принимает решение, как проводить родовспоможение: применить кесарево сечение или допустить естественный процесс.

Обычно, роды при тазовом предлежании плода без особых проблем протекают естественным способом, за их ходом внимательно следит акушер. Но бывают ситуации, когда для сохранения здоровья и жизни ребеночка требуется кесарево сечение.

Экстренная операция необходима, если:

  • плод испытывает нехватку кислорода;
  • плацента деформирована;
  • матка имеет патологии или надрывы тканей;
  • у матери слишком узкий таз;
  • фиксируются слабые схватки, или не раскрывается шейка матки;
  • младенец крупный, переношенный;
  • в шейку матки выпали ножки малыша или пуповина.

Осложнения при родах

Когда малютка выбирается на свет ножками вперед, матка сокращается слабо, схватки проявляются не интенсивно, шейка матки раскрывается на незначительную ширину. Так происходит, потому что нижняя часть тела плода гораздо меньше по объему, чем голова, а значит, она не может достаточно сильно давить на стенки матки, когда ребеночек продвигается по родовым путям. В итоге акушерам приходится стимулировать родовую деятельность.

Помимо этого, у малышей, выходящих из маминого живота попой вперед, часто запрокидываются ручки или застревает голова, что приводит к тяжелым травмам. Иногда детки придавливают головой к стенке шейки матки или родовому каналу пуповину. Приток кислорода резко прерывается, кроха начинает задыхаться. Врачи в срочном порядке искусственным методом ускоряют родовой процесс, пока младенец не погиб, еще не успев родиться.

Упражнения при тазовом предлежании

Если ребеночек не сумел перевернуться головкой вниз до 34 недели беременности, доктор может посоветовать маме специальные гимнастические упражнения. Так как гимнастика против тазового предлежания выполняется в лежачем положении, желательно не заниматься ею после плотного приема пищи, чтобы не вызвать головокружение, изжогу и тошноту. Также категорически запрещена физкультура для беременных женщин при токсикозе на поздних сроках, если на плаценте имеются дефекты, если на матке производились какие-либо операции, после которых остались рубцы. Чтобы избежать проблем, прежде чем начать гимнастические занятия, лучше посоветоваться с врачом.

  1. Упражнение 1. Нужно улечься на спину и делать плавные повороты тела с одного бока на другой: 3 – 5 раз в течение 10 минут. Упражнение следует выполнять не меньше 3 раз в день.
  2. Упражнение 2. Лежа на спине, подложить под поясницу какой-нибудь валик из подушки, свернутого полотенца или покрывала, чтобы голова оказалась ниже таза примерно на 20 см. В такой позиции необходимо находиться до 15 минут, но не больше. Это занятие проводится 2 – 3 раза в день.
  3. Упражнение 3. Лежа на спине, раздвинуть ноги на ширину плеч и согнуть их в коленях, чтобы стопы полностью упирались в пол. Нужно приподнимать таз, опираясь на ступни и плечи, напрягая мышцы ягодиц, затем неторопливо опускать его, и так 5 – 7 раз. Упражнение делается 3 раза в день.

Если после гимнастики доктор на обследовании обнаружит, что положение малютки в животе стало нормальным, два первых упражнения можно больше не выполнять, а вот третьим для профилактики лучше позаниматься до самых родов.