Вросший ноготь. Кардинальное решение

Заболевание широко распространено у взрослых. По данным Д.И. Муратова (1971), удельный вес больных с вросшим ногтем, среди обратившихся за хирургической помощью, составляет 0,71 %. От общего числа первичных амбулаторных больных они составляют от 3 до 10%. Статистических данных, касающихся распространения этого заболевания у детей, в литературе нет.

Причины и механизм развития вросшего ногтя

Патогенез болезни полностью не раскрыт. Большинство авторов считают, что причиной вросшего ногтя могут быть разнообразные факторы. К ним необходимо отнести наследственные особенности строения ногтя и бокового валика, боковое давление на ногтевую пластинку обувью, несоблюдение гигиены стоп, функциональные и анатомические заболевания нижних конечностей. Многие авторы придерживается теории развития вросшего ногтя в результате острой и хронической травмы первого пальца стопы.

Среди внешних факторов так же выделяют острую травму, к которой относят термические и химические повреждения, неправильное подрезание ногтей. Авторы наблюдали развитие вросшего ногтя уже через шесть месяцев после острой травмы. Другие авторы считают, что травма стоп способна привести к развитию вросшего ногтя только у лиц с врожденной особенностью строения валика, а по мнению ученых — только при врожденной особенности строения ногтя.

Хроническая микротравма в результате механической перегрузки первого пальца стопы, по мнению ученых, может быть следствием повседневного ношения нерациональной обуви (с высоким каблуком и узким носом). Среди причин, способствующих прогрессированию заболевания, эти авторы выделяют неправильный уход за ногтями, нарушение гигиены стоп, анатомические и функциональные заболевания нижних конечностей.

В литературе общепризнанного механизма патогенеза вросшего ногтя нет, так как хорошо известные теории не в полной мере отражают его суть, или не могут объяснить действия всех этиологических факторов. Сторонники одного из направлений в изучении патогенеза в основе развития заболевания видят врожденные особенности строения ногтевой фаланги первого пальца стопы. Вместе с тем, длительное боковое давление обувью приводит к повреждению покровного эпителия по линии соприкосновения дистального края ногтевой пластинки с околоногтевым валиком, инфицированию и развитию избыточного роста грануляций. В результате этого мягкие ткани бокового валика надвигаются на ноготь. Ногтевое ложе дистальной части деформируется. Язва, возникшая в месте врастания, заживает с образованием рубца, который фиксирует порочное искривление ложа и приводит к развитию вросшего ногтя.

Консервативное лечение вросшего ногтя

Сторонники консервативных методик пытаются решить эти проблемы одновременным отгибанием и кратковременной фиксацией врастающей части ногтя, подводя под его край вату с раствором Кастеллани или антибактериальной мазью, рентгеновскую пленку, серебрянную проволоку, свинцовую пластинку, специальную лопатку. И.С. Левенсон (1934) добивался кратковременного устранения нагноения бокового валика изготовлением специальных стелек по слепку стопы пациента.

Легкие в техническом исполнении консервативные методы лечения не устраняют причин заболевания и не приводят к выздоровлению пациентов. Они применяются длительное время, иногда на протяжении всей жизни. Многие консервативные методики были подвергнуты резкой критике французским хирургом V. Velpean и с конца XVIII века при всех степенях тяжести течения вросшего ногтя начали применять оперативные методы лечения.

По мере накопления опыта были сформулированы показания к оперативному лечению вросшего ногтя. В первую очередь, это типичная картина врастания ногтя с распространением воспаления на мягкие ткани бокового валика.

Хирургическое лечение вросшего ногтя

Изучение литературы по данной проблеме показало многообразие выбора, характера проведения и отсутствие надежной, единодушно признанной предоперационной подготовки.

По характеру и объему воздействия на патологический процесс, по технической сложности, результатам и срокам реабилитации все хирургические методы лечения подразделяются на три группы:

1. Операции на ногтевой пластинке.

2. Операции на тканях бокового валика.

3. Операции на ногтевой пластинке и боковом валике.

Операции на ногтевой пластинке.

Все операции, выполняемые на ногтевой пластинке, условно можно разделить на три группы: удаление ногтя, удаление части ногтя, удаление ногтя или его части с последующим закрытием дефекта с помощью кожной пластики.

Удаление ногтевой пластинки с целью лечения вросшего ногтя впервые применил G. Dypuitren (1847). Операция заключалась в продольном рассечении ногтевой пластинки пополам и последующем выкручивании половинок ногтя зажимом с целью их удаления.

Несложные оперативные вмешательства, направленные на удаление ногтя или его части, приносят быстрое облегчение пациентам. Однако лечение этими способами вросшего ногтя у детей и подростков проводить не рекомендуют, так как травма ложа и матрицы приводит к их деформации и развитию дистрофических заболеваний ногтя. После полного его удаления, в зависимости от возраста пациента, ногтевая пластинка отрастает через 4-6 месяцев. По данным ряда авторов рецидив врастания ногтя после удаления ногтевой пластинки наступает в 64 — 78%, поэтому каждый пациент перед лечением этим способом должен быть предупрежден врачом о возможных последствиях. В настоящее время удаление ногтевой пластинки или ее части как самостоятельный оперативный способ лечения вросшего ногтя, по данным литературы, не рекомендуется.

Вросший ноготь чаще всего замечают, когда начинается воспалительный процесс. До этого он никак человека не беспокоит. Страдающие онихокриптозом чувствуют боль в месте врастания во время ходьбы, особенно сильно палец болит, если обувь тесная. Кожа вокруг ногтя краснеет и отекает, из-под ногтевой пластины выделяется гной. Часто палец, в который врос ноготь, становится синюшно-красного цвета.

Если процесс запустить, палец увеличивается в размерах и болит уже не только при ходьбе, но и в покое.

Если же и на этой стадии не начать лечение, то гнойник начинает кровить, носить становится невозможно.

Описание

Вросший ноготь - это довольно распространенное заболевание, которым страдают в основном подростки и молодежь, хотя маленькие дети и пожилые люди тоже от него не застрахованы.

Есть несколько причин онихокриптоза:

чрезмерное обрезание углов ногтя;
тесная обувь;
врожденные особенности роста ногтя;
резкое увеличение веса, например, при беременности;
косолапость;
грибковые заболевания ногтя.

Развитию онихокриптоза способствует давление края ногтя на ногтевой валик. Из-за постоянного давления мягкие ткани воспаляются. Если присоединяется инфекция, воспаление становится гнойным.

Возможны и осложнения вросшего ногтя. Так, если заболевание развилось на фоне снижения иммунитета и нарушения кровообращения в ногах, возможно развитие гангрены . Кроме того, воспаление может постепенно поразить всю стопу. А если к воспалению присоединится инфекция, может развиться и воспаление кости пальца - остеомиелит .

Диагностика

Диагностика вросшего ногтя сложности не представляет, хорошему подологу достаточно осмотра пациента. Но необходимо сделать рентгенографию , клинический анализ крови и, возможно, глюкозотолерантный тест , чтобы исключить поражения кости и заболевания, при которых сужается просвет кровеносных сосудов, что нарушает кровообращение в отдаленных участках тела. К таким заболеваниям относятся атеросклероз , сахарный диабет и облитерирующий эндартериит.

Лечение

Если случай не запущенный, назначают консервативное лечение - горячие ножные ванны с раствором антисептика два раза в день. После ванны обязательно нужно наложить повязку с мазью, которую рекомендует врач. Между краем ногтя и мягкими тканями также прокладывают тонкие кусочки марли с мазью.

Если воспаленное место уже нагноилось, вросший ноготь удаляют. Но сначала нужно снять воспаление. Операцию проводят под местным обезболиванием. Процесс восстановления после операции длительный, занимает около двух месяцев. При этом удаляется не только ноготь, но и его ложе, то есть, мягкие ткани под ногтем. Когда будет отрастать новый ноготь, нужно контролировать его правильный рост.

Можно решить проблему и с помощью лазера. При этом ногтевая пластина не удаляется, а удаляют кожу, наросшую вокруг ногтя. После такой манипуляции рана заживает довольно долго. Поэтому лучше не затягивать с лечением онихокриптоза и обращаться к врачу при первом же появлении проблемы.

Сейчас появился и новый метод лечения вросшего ногтя - радиоволнами. Под действием радиоволн улучшается состояние тканей, прекращается кровотечение.

Можно вылечить онихокриптоз и при помощи специальных скобок, поднимающих ноготь и не дающих ему травмировать мягкие ткани.

Профилактика

Для профилактики вросшего ногтя нужно носить удобную, не тесную, дышащую обувь по размеру. Не носите чужую обувь. Обязательно нужно соблюдать правила гигиены - тщательно мыть ноги и насухо вытирать их, особенно после душа в спортивном клубе , бани или сауны. В такие места обязательно носите шлепанцы.

В качестве профилактики онихокриптоза можно порекомендовать и занятия спортом, так как в процессе занятий улучшается кровообращение и укрепляется организм.

Педикюр нужно делать аккуратно, не срезая лишнего и не повреждая кожу вокруг ногтя. Если не получается, лучше не мучиться, а обратиться в салон. В идеале ногти на ногах должны быть квадратной или прямоугольной формы с чуть скругленными краями.

Не пытайтесь лечить заболевания ногтей самостоятельно. Если есть проблема - обратитесь к подологу или хирургу, если в вашей поликлинике подолога нет.

Доктор Питер

FAQ: Можно ли вылечить вросший ноготь самостоятельно?

Нет, самостоятельно этого делать не стоит, так как можно усугубить проблему, например, занести инфекцию. Кроме того, необходимо не только избавиться от проблемы, хорошо бы выяснить, почему она возникла. А это сможет сделать только врач.

) является весьма распространенным заболеванием, которое может встречаться практически у каждого человека. Данная болезнь протекает очень неприятно, вросший ноготь мешает человеку спокойно жить. При наличии тех или иных провоцирующих факторов ногтевая пластина начинает врастать в расположенный вокруг нее ногтевой валик. Последний представлен кожной складкой, ограничивающей непосредственно ноготь. Процесс этот медленный, но может приводить к плачевным результатам. Воспаление и болевые ощущения при этих изменениях неизбежны. К тому же, сама стопа приобретает вид далеко не эстетичный. Наличие непрекращающегося развития воспалительных изменений приводит к потере ногтем нормального блеска, он утолщается в боковых отделах, расслаивается. Врастание ногтя чаще наблюдается на больших пальцах стопы, однако это явление может касаться и мизинцев. Встречается даже вросший ноготь на руке.

Симптомы

В самом начале развития данного патологического процесса человек может не ощущать наличие проблемы. А вот со временем незначительный дискомфорт в месте врастания перерастает в резкую боль.

Таким образом, основные признаки данной патологии следующие:

ощущение дискомфорта и боль в области врезания;
развитие воспалительных изменений кожных покровов в области поражения;
возникновение неприятного запаха от нижних конечностей;
в более поздние сроки возможно появление отделяемого в патологической области.

Осложнения онихокриптоза (вросшего ногтя) чаще отмечаются у определенной категории людей. Больные сахарным диабетом или облитерирующим эндартериитом подвержены более длительному течению воспалительного процесса. По этой причине наблюдается большее бактериальное обсеменение проблемной зоны, что провоцирует переход заболевание в хроническую фазу. У людей, страдающих различными видами иммунодефицитов, чаще встречается такое грозное осложнение как флегмона стопы или же гангрена.

Причины вросшего ногтя

Вросший ноготь на ноге может появиться вследствие различных провоцирующих факторов. Однако следует выделить основные причины онихокриптоза.

Ношение неправильной обуви. Так ношение тесной или узкой обуви за счет давления на уголки пальцев может вызвать врастание ногтя в ногтевой валик. К тому же, потливость в такой ситуации становится благоприятным условием для грибкового процесса.
Наследственные причины. При диагностировании данной патологии у ближайших родственников необходимо еще более тщательно следить за состоянием пальцев, так как наследуется предрасположенность к заболеванию.
Неправильно выполненный маникюр. Далеко не все знают, как правильно стричь ногти. А тем временем чрезмерное подрезание краев ногтя вызывает травматизацию кожных покровов.
Врожденные формы деформации стоп также могут способствовать врастанию ногтевой пластины в кожу.
Травма стопы является провоцирующим фактором для врезания.
Грибковое поражение ступней вызывает нарастание количества слоев в ногте. Далее толстая ногтевая пластина быстрее в кожный валик.
О признаках читать —

Вросший ноготь у грудничка

Данная патология имеет ряд особенностей при протекании у маленького ребенка. Так, ногтевая пластина у малыша отличается меньшей толщиной и большей ломкостью, чем у уже взрослого человека.

Чаще всего причиной вросшего ногтя у младенца являются наследственные факторы, наличие врожденных деформаций ногтя, а также неправильное обрезание ногтей новоиспеченными мамочками.

У младенцев до 2,5 лет болезнь вросшего ногтя имеет ряд специфических отличий в развитии патологического процесса:

гипертрофия ногтевого внутреннего валика врожденная;
врастание ногтевой прямой пластинки;
врастание искривленной ногтевой пластинки врожденное.

Чтобы вылечить вросший ноготь может потребоваться оперативное вмешательство, опыт специалиста в этой сфере, познания анатомии ногтя и его специфические черты. Ногтевым аппаратом называют обязательную составляющую ногтевой фаланги. Все ее конструкции объединены в одну общую. Если изменится хоть одна из этих конструкций, то вся система ногтевой фаланги будет нарушена. Она имеет в своем составе костную фалангу, объединенная с остальными тканями и рецепторами чувствительности, которые в свою очередь дают ей способность ощущать все, что на нее может оказать влияние.

Более подробно о вросшем ногте у ребенка —

Этапы врастания ногтя

У взрослого человека существует три стадии врастания ногтя в палец. Они различаются между собой по уровню и продолжительности врастания.

Стадия №1: Начало врезания ногтя, когда при осмотре можно обнаружить незначительного размера язвочку. Далее краснеет большой палец на ноге, чувствуется боль и давление, отекает палец.

Стадия №2: Попадание патогенной флоры в имеющийся дефект кожных покровов в месте врастания. Начинает развиваться воспалительный процесс, который приводит к тому, что из раны появляется гнойное отделяемое.

Стадия №3: При отсутствии каких- либо мер по решению возникшей проблемы, в районе ногтевого валика начинает разрастаться грануляционная ткань, которая со временем становится плотнее.

Заболевание начинает носить хронический характер спустя месяцы, а может быть даже годы. Фаланга ногтя уплотняется и с ней происходят некоторые изменения. Дальше воспаление может стать необратимым и перейти в костную ткань.

Консервативное лечение вросшего ногтя

Лечение данного заболевания зависит от того, на какой стадии оно находится. Первая стадия предусматривает возможность лечения болезни в домашних условиях. Больному нужно будет взять себя в руки и подождать, так как лечение проходит довольно длительное время. В процессе лечения этого необходимо ходить в свободной обуви, а лучше всего босиком, обрезать ногти правильно и делать ванночки из теплой воды с антисептическими растворами.

Итак, на первой стадии этого патологического процесса до момента присоединения патогенной флоры можно предпринять попытку самостоятельного решения данной проблемы. В первую очередь, необходимо сделать ванночку, которая будет способствовать распариванию больного ногтя в достаточной мере. Далее аккуратно приподнимается вросший край ногтя и подкладывается ватная или марлевая тонкая подкладка. В идеале подкладка должна быть смоченной мазью, которая оказывает репаративную функцию (способствует заживлению травмированного ногтевого ложа). Народные средства также получили широкое применение в решении этой проблемы. Еще одним методом самостоятельного лечения является спиливание или обрезание патологически измененного ногтя. Главное – необходимо правильно выполнить данную процедуру. Сначала аккуратно подрезаются ногти. Затем им придают такую форму, которая не предполагает наличия острых углов. Это будет препятствовать врастанию ногтя. Лучше для этого иметь специальные кусачки (пилку). После спиливания также рекомендуется производить ежедневные теплые ванночки с любыми антисептиками (например, фурацилином) до исчезновения воспалительного процесса.

Правила обрезания ногтей —

Малоинвазивные техники оперативного лечения

Однако если происходит наслоение патогенной флоры, т. е. возникает септический воспалительный процесс и появляется гной, то необходимо в экстренном порядке обратиться к врачу, который и выберет метод хирургического лечения.

К менее инвазивным методам хирургического лечения относится «техника ленты».
Также широко используется «метод упаковки », который предполагает повторение процедуры ежедневно, до достижения цели. Аналогом данной техники является «метод зубной нити».
Эффективностью отличается и метод «желоба» .
Используются и различные методики выравнивания ногтя такие, как «брекеты», «гладильная техника», «суперэластичные полосы».
Весьма используемой методикой остается ортониксия , при которой коррекция производится пластинами (так называемый ). Характерным в данном случае является то, что решается вопрос эстетики, ведь происходит возвращение к здоровому виду ранее деформированного ногтя. Хорошо зарекомендовала себя .

Оперативные вмешательства, не требующие повторного обращения

Существует, помимо прочего, данной хвори. Он может также способствовать избавлению от мягких тканей, избыточно появляющихся при врастании ногтя. Данный способ может применяться на любой стадии процесса. Послеоперационный период не требует пребывания в стационаре. Таким образом, данная техника удобна, т. к. является безболезненной, высокоэффективной, препятствует развитию воспалительных процессов. После вмешательства не остается швов, происходит быстрое заживление.
К малоинвазивным методам терапии относится и лазерная хирургия (). Данный способ излечения, по отзывам пациентов после удаления вросшего ногтя, характеризуется высокой эффективностью, безболезненностью, сохранением неповрежденных тканей и ногтевых пластин, быстрым заживлением, а также не требует повторной процедуры. Этот метод лечения избавляет от грибковых инфекций в измененной области, не оставляет шрамов. А форма ногтевой пластины остается прежней.

Хирургические техники

Если же обычные методы лечения не помогают и ноготь удалить не удается, применяется другой способ (инвазивное вмешательство): под наркозом вырезают часть пластины вросшего ногтя, под которую подкладывают миниатюрную трубочку, предназначенную для защиты валика и предотвращения врастания в него ногтя. Данная терапия сможет помочь на какое-то время облегчить ситуацию с вросшим ногтем, но вероятность того, что врастание произойдет вторично очень велика, так как основа врастания в данном случае не исчезает.

Во второй и третьей стадии необходимо хирургическое вмешательство, так как в этом случае наблюдается запущенность заболевания. Впервые такая операция была совершена около века тому назад, и в настоящее время специалисты в сфере хирургии могут похвастаться 75-ю техниками операций по удалению вросшего ногтя. В столицах России Санкт-Петербурге и Москве хирурги могут предложить самые эффективные методы лечения вросшего ногтя. Но, несмотря на это большая часть из них не спасает от данной проблемы и часто случается, что ноготь вырастает вновь. Операция по удалению инородного тела так же, как и другие операции, проводится с максимально возможной комфортабельностью и профессиональной грамотностью, чтобы достичь самых лучших результатов в лечении.

Хирургическое вмешательство обычно осуществляется амбулаторно, и нет необходимости пациенту ложиться в больницу. Данная процедура выполняется под местным наркозом, эффект которого обычно длится пол часа, однако в некоторых случаях могут понадобиться процедуры посложнее, а они могут длиться еще дольше.

Кушетка, на которой будет происходить операция, после специальной обработки накрывается особым стерильным бельем, после этого выполняется местный наркоз. Существует большое количество различных наркозов, которые применяются в процессе данной операции, но самым лучшим и эффективным является проводниковый наркоз. Пациенту делается укол в палец ноги, где был удален вросший ноготь. Далее осуществляется разрез пластины ногтя лазером или скальпелем, а затем убирается основная составляющая вросшего ногтя.

Что нужно знать об операциях —

Хирургическая методика по Шмидену

Виды операций при онихокриптозе могут быть различными. Часто при данном заболевании хирурги прибегают к операции Шмидена. Характерной особенностью является тот момент, что в ходе ее выполнения оказывается воздействие практически на все факторы, провоцирующие возникновения патологии.

Применение медицинских препаратов

Случается, что после оперативного вмешательства пациенту дают рекомендации по обработке операционной раны. Среди препаратов, которым отдают предпочтение специалисты выделяют следующие:

(особенно хорош при грибковом поражении)

Цены на удаления (лечения) ногтя

Стоимость решения проблемы будет зависеть от стадии заболевания и от метода лечения. Лечение в домашних условиях, конечно же, является наиболее дешевым, ведь перечисленные препараты являются копеечными. А вот когда процесс зашел далеко, то может понадобиться проведение оперативного вмешательства. И чем менее инвазивной будет техника, тем более дорогой она окажется.

Малоинвазивные техники («метод ленты», «золотая пластина», «брекеты» и прочие) оцениваются от 200 рублей.

Например, хирургическое удаление вросшего ногтя будет стоить около 2000-4000 рублей.

Стоимость радиоволнового метода будет составлять порядка 3000-4500.

Самым дорогостоящим остается лазерный метод. Он обойдется в пределах 4000-5000

Профилактика

Однако, конечно же, легче профилактировать возникновение этой неприятной патологии. Необходимо правильно производить процедуру педикюра. Однако, конечно же, легче профилактировать возникновение этой неприятной патологии. Необходимо правильно производить процедуру педикюра. Немаловажным является ношение удобной, по размеру обуви. Следует препятствовать возникновению грибкового поражения ног, уделяя особое внимание гигиене ног. При возникновении проявлений грибкового поражения необходимо в кратчайшие сроки посетить специалиста. Когда имеет место наличие врожденной деформации ногтевой пластины ни в коем случае нельзя пускать на самотек данную проблему. Профилактировать рецидив данной патологии после проведенного лечения необходимо следующим образом.

Вросший ноготь представляет собой такого типа изменение, при котором наружный или внутренний край ногтевой пластины на одном пальце стопы начинает врастать в участок ногтевого валика. Вросший ноготь, встречается достаточно часто, может возникнуть в любом возрасте, проявляясь как у детей, так и у взрослых.

Общее описание

Для вросшего ногтя также есть и свой медицинский термин – онихокриптоз или инкарнация ногтя. В основном при вросшем ногте поражается наружная сторона ногтевого ложа на большом пальце ноги. Поражаемый ногтевой валик при данном патологическом процессе становится отечным и красным, сопутствующим этим изменениям фактором становится воспаление, на фоне которого, в свою очередь, развивается выраженная болезненность. Впоследствии воспалительный процесс может стать хроническим. Отсутствие необходимого лечения обуславливает возможность рецидивирования процесса.

Проблема, связанная с врастанием ногтя, возникает по причине чрезмерного давления на мягкие ткани в окружении ногтевой пластины. Такое давление может обуславливаться, например, генетически, при аномальной форме ногтя на этой почве, а также при наличии предрасположенности к патологическому врастанию в силу воздействия этой же причины.

Изменению формы ногтя при последующем его врастании может способствовать неправильное подстригание ногтей при обрезании уголков. Также, как читатель может предположить из-за описания основной причины, провоцирующей врастание ногтя (сдавление), развиться оно может из-за ношения чрезмерно тесной обуви. Она в таком случае способствует сдавлению ногтя с боков и сверху, за счет чего рост ногтя направляется в глубину околоногтевых валиков, что и вызывает последующее врастание. Именно по этой причине часто проблема вросшего ногтя актуальна для подростков и молодых людей, следующих моде, из-за чего ими носится красивая, но не всегда удобная обувь. Это в особенности касается слишком узкой обуви и обуви с «острыми носами».

Грибковые поражения также рассматриваются в числе причин, способствующих развитию рассматриваемого патологического роста ногтя, в частности речь идет о поражении ногтевой пластины и сопутствующем ее утолщении, такой рост обуславливающем. Аналогично к рассматриваемой нами проблеме может привести травмирование ногтевой пластины, а также нарушения стопы, развивающиеся на фоне косолапости и плоскостопия.

Вросший ноготь: симптомы

В качестве основного симптома вросшего ногтя выступает постоянная болезненность, отмечаемая со стороны ногтевого валика, ее усиление происходит при ношении обуви, при давлении и при ходьбе. Визуальный осмотр позволяет на начальном этапе проявления заболевания обнаружить язвочку – она имеет небольшие размеры и находится в том месте, где ногтевой валик в наибольшей мере подвержен травмированию.

Впоследствии происходит стремительное разрастание грануляций, то есть избыточное разрастание тканей, происходящее со стороны раневой поверхности ногтевого валика. Такое разрастание является ответом в адрес воздействия инфекции и процессов, сопутствующих возникшей травме. Разрастание грануляций напоминает сырое мясо, из-за чего их принято определять в качестве соответствующего термина – «дикое мясо». Именно с появлением дикого мяса, которое также может сопровождаться появлением гнойного отделяемого, можно говорить о том, что патологический процесс перешел в хроническую форму собственного течения. Одновременно с этим возникают и другого типа жалобы, касаются они существенного затруднения ходьбы.

Возвращаясь к особенностям, актуальным для такого явления как вросший ноготь, отметим, что заблуждением является убеждение, что поражению подвергается только большой палец ноги. Это не так, вросший ноготь может образоваться на любом из пальцев, более того, врастание может быть даже двухсторонним. Начальный этап развития заболевания не сопровождается появлением жидкости или гнойного отделяемого, жара при прикосновении к пальцу также на данном этапе не ощущается. Уже в дальнейшем со стороны острого угла начинает разрастаться кожа и дополнительная ткань, и, собственно, выделяется жидкость желтоватого цвета, такое течение процесса указывает на формирование реакции организма в ответ на раздражающее кожу травмирование ногтя. Если к патологическому процессу присоединяется инфекция, то отечность проявляется в более выраженной форме, этому все также сопутствует выделение жидкости (белой или желтоватой), объемы таких выделений увеличиваются. Кожа в окружении покраснения может стать бледной, картина течения патологического процесса может дополниться жаром.

Таким образом, даже столь безобидное на первый взгляд заболевание, как вросший ноготь, симптомы которого на начальных этапах могут не вызывать особого беспокойства, требует обращения к врачу. В частности это необходимо при присоединении инфекции с сопутствующим этому жиром, появлением жидкости, бледностью кожи в области, окружающей покраснение, усилением болезненности или отечности.

Диагностирование

На основании изменений, которые пациент может определить самостоятельно, можно понять, что актуальна именно конкретная проблема – то есть проблема вросшего ногтя. При обращении к врачу (что зачастую, как показывает практика, делается уже на этапе хронизации патологического процесса или на этапе осложнений) особые методы диагностики не применяются. В частности понадобится сдать кровь (общий анализ), на основании которого получится оценить степень актуального воспалительного процесса, кроме того, данный анализ позволит на основании уровня сахара определить, не развился ли у пациента сахарный диабет.

Если процесс в собственном прогрессировании достиг этапа развития осложнений, то может быть назначена рентгенография для области костей стопы. Данная мера необходима, опять же, для более детального изучения особенностей течения заболевания, потому как не исключается возможность перехода к кости гнойного процесса.

Если имеются подозрения на наличие гнойной инфекции, то может потребоваться лечение по несколько иному направлению (дерматология). Важно понимать, что если не будет устранена причина, спровоцировавшая развитие заболевания, то последствия, в качестве одного из которых рассматривается вросший ноготь, пытаться устранять бессмысленно.

Лечение

Если осложнения вросшего ногтя у больного не развились, то лечение проводится амбулаторно. Начальные этапы патологического процесса, при невыраженной инфекции и грануляции, требуют консервативного лечения. Для других случаев, при более прогрессивной форме процесса, консервативное лечение вросшего ногтя может выступать в качестве подготовительного этапа лечения, то есть в качестве терапии, предшествующей дальнейшему оперативному вмешательству. Также в любом из случаев важно обеспечить ограничение любого типа воздействия на ногтевую пластину, что обеспечивается за счет ношения соответствующей обуви (идеальным решением является хождение босиком при наличии такой возможности). Дополнительно следует исключить подстригание ногтя на пораженном пальце до таких коротких границ, за счет чего обычно обуславливается его врастание.

Вросший ноготь: принципы консервативного лечения

Начальные стадии определяют возможность эффективного воздействия на вросший ноготь и пораженную им область. В качестве одного из основных направлений воздействия в данном случае выступает метод теплых ванночек, за счет которых обеспечивается прямое воздействие на ступни. В такие ванночки добавляются те или иные виды антисептиков, например, отвары трав (зверобой, ромашка), фурацилин, перманганат калия и т.д. Если область, в которой происходит врастание ногтя, начинает нагнаиваться, то после принятия ванночек в обязательном порядке накладываются повязки с добавлением антибактериальных мазей. Если производится лечение грибковых поражений, то применяются специального типа препараты, предназначенные именно для этой цели, в качестве основных вариантов можно выделить Низорал, Канизон, Ламизил и т.д.

Некоторое время назад в воздействии на пораженную область использовалась рентгенологическая пленка в виде полосок, прокладываемая между области расположения кожного валика и ногтя. С ее помощью устранялся сам фактор механического воздействия, обуславливающий травмирование, а также постепенно обеспечивалось разгибание ногтевой пластины, подвергшейся деформации. На сегодняшний же день используется ряд различных приспособлений, за счет которых обеспечивается аналогичное воздействие. Это различные скобы, пластинки, пружинки и пр. Ввиду компактности их размеров исключается какое-либо негативное воздействие, например, сопутствующее ношению обуви. За счет приподнятости края ногтя, ими обеспечиваемой, допускается возможность уменьшения давления, оказываемого ими же на область ногтевого валика, что происходит при одновременном исправлении формы ногтя и при уменьшении болезненности. В частности может использоваться скоба Фрейзера, ЗТО, B/S-пластины или полускобы.

Уже в том случае, если консервативная терапия не обеспечила необходимого эффекта, а также, если появляются рассмотренные нами выше патологические грануляции с сопутствующим им появлением гнойного отделяемого, в качестве необходимости рассматривается оперативное воздействие по устранению проблемы вросшего ногтя.

Вросший ноготь: операция (хирургическое лечение)

В основном оперативное вмешательство происходит амбулаторно, обезболивание местное. Существует ряд направлений, с помощью которых можно решить рассматриваемую проблему путем оперативного вмешательства, это и хирургическое иссечение, и радиоволновый метод, и метод воздействия с помощью лазера. Достаточно часто производится удаление отдельной части ногтя, это метод резекции. Между тем, частичное удаление не обуславливает последующее избавление от проблемы – в подавляющем большинстве случаев происходит повторное врастание ногтя. По этой причине с частью ногтевой пластины удаляется и соответствующая ей часть ростковой области ногтя. За счет этого вновь растущий ноготь оказывается более узким, чем ноготь, растущий раньше.

Если ноготь подвергся значительным изменениям на фоне патологического процесса, а также при грибковом его поражении (опять же, в тяжелой форме) может быть назначено удаление ногтевой пластины в полном объеме. Еще более тяжелые случаи с повторным врастанием ногтя требуют не только удаления самой ногтевой пластины, но и всей той области, из которой произрастает ноготь. Дефект, появившийся на фоне такого вмешательства, скрывается за счет аутодермопластики с замещением области кожным лоскутом. Ноготь на этом пальце вообще больше не будет расти.

Вросший ноготь: осложнения

Для того чтобы понять, насколько серьезный характер может обрести рассматриваемая нами проблема, необходимо отметить и осложнения вросшего ногтя, развивающиеся на фоне халатности в отношении лечения этой патологии. Чаще всего развиваются они уже при хронизации процесса, в особенности развитию осложнений способствуют такие факторы, актуальные для пациента, как атеросклероз сосудов области нижних конечностей, а также сахарный диабет.

Перечисленные заболевания приводят к тому, что нарушению подлежит кровоснабжение пальца, а точнее – его мягких тканей, из-за чего снижается способность к последующей их регенерации, а также устойчивость в отношении воздействия инфекций. Таким образом, можно выделить следующие патологические состояния, соответствующие осложненному течению вросшего ногтя:

Лимфаденит, лимфангиит. Распространение инфекции осуществляется посредством лимфатических сосудов, за счет чего развивается их воспаление, которое определяется как лимфангиит. Воспаление это распространяется к расположенным в непосредственной к нему близости лимфоузлам, а это паховые и подколенные лимфоузлы. Здесь воспаление остается, приводя к их увеличению, а также к появлению болевого синдрома, что уже соответствует такому патологическому состоянию, как лимфаденит.
Остеомиелит ногтевой фаланги. Данное патологическое состояние заключается в переходе к кости гнойной инфекции. Вылечить его достаточно трудно, более того, в качестве исхода по такому лечению может рассматриваться ампутация фаланги пальца. Диагностирование патологии осуществляется на основании проведения рентгенологического исследования по области костей пораженного пальца.
Абсцесс. Поражению в данном случае подлежит палец стопы, заключается данное патологическое состояние в развитии гнойного воспаления в области мягких пальцевых тканей. В основе сопровождающих проявлений рассматривается покраснение и отечность кожи вдоль всей фаланги. В качестве основного лечения в данном случае рассматривается необходимость оперативного вмешательства.
Гангрена пальца. В данном случае палец стопы подвергается необратимой некротизации тканей, то есть развивается их некроз, сопровождающийся характерным почернением кожи. В качестве единственного варианта лечения при развитии гангрены пальца стопы рассматривается или ампутация области ногтевой фаланги, или полная ампутация пальца стопы.

При появлении симптомов, указывающих на вросший ноготь, необходимо обратиться к врачу подолгу или к хирургу.

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?

Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Онихокриптоз (от греческого ὄνυξ – ноготь + κρυπτός скрытый) – вросший ноготь – болезненное состояние, при котором ногтевая пластина растет, повреждая ткани и врастая в одну или обе стороны ногтевого ложа (валика). Заболевание появилось вместе с традицией носить обувь. Вросшие ногти могут образоваться на любом пальце рук и ног, но чаще страдает большой палец ноги.

Вросший ноготь: симптомы

Основной симптом онихокриптоза – боль по краю ногтя, усиливающаяся от прикосновения. Чувствительность к давлению настолько высока, что невозможно обуться, надеть носки. При инфицировании присоединяется воспаление: кожа вокруг вросшего ногтя краснеет, становится горячей, заметен отек, иногда сочатся водянистые выделения с примесью крови/гноя, палец припухает. Возможно развитие абсцесса.

Причины вросшего ногтя

Главная причина онихокриптоза – обувь, особенно тесная, не разношенная, не подходящая по размеру. Другие причины:

потливость стоп;
генетическая предрасположенность;
аномальная (искривленная) форма ногтей;
травмы;
грибковые инфекции;
заболевания, вызывающие деформацию ногтей.

Неправильный педикюр – частый «провокатор» вросшего ногтя.

Профилактика онихокриптоза

Аккуратно выполненный педикюр (ноготь срезают ровно, слегка закругляя к уголкам) с обязательным смягчением ногтевых валиков питательным кремом – основная профилактика онихокриптоза. Правильно подобранная обувь с широким носком, не сдавливающим пальцы – на 40–50% снижает риск врастания ногтя. Ежедневная тщательная гигиена, использование кремов для ног помогают избежать онихокриптоза.

Консервативное лечение вросшего ногтя

При легких случаях онихокриптоза возможно консервативное лечение. Назначают ванночки с теплым раствором соли или соды с последующим наложением антибактериальной мази. Согревающие водно-спиртовые компрессы помогают снять воспаление. Если консервативное лечение при вросшем ногте неэффективно, то требуется хирургическое вмешательство.

Хирургическое лечение вросшего ногтя

Первоначальный хирургический подход – частичный отрыв боковой ногтевой пластины – клиновидная резекция. Онихэктомию проводят под местной анестезией, вмешательство занимает 30–40 минут. Время реабилитации от двух недель до трех месяцев. Решение о назначении перорального и/или местного антибиотика принимает врач.

Если после клиновидной резекции наблюдается рецидив, то прибегают к более инвазивному хирургическому вмешательству. Операция по разрушению ногтевого ложа предусматривает глубокие разрезы, после нее останутся шрамы. Удаляют не только ноготь, но и изменяют ложе для предотвращения повторной проблемы. Ноготь после операции станет заметно деформированным, но зато не будет больше врастать.

Удалить вросший ноготь можно радиоволновым методом: 3–5 минут под местной анестезией без наложения швов.

Ортопедическое лечение онихокриптоза

Принцип ортопедической терапии – постепенное разгибание, направленное на увеличение радиуса кривизны ногтя. Чтобы снять давление на валик, приподнимают края ногтя, отделяя их от соседних тканей. Для фиксации используют специальные пластины, адаптированные к кривизне ногтя, закрепляемые клеем. Смену пластин проводят раз в месяц. Весь процесс занимает четыре месяца. Также изготавливают ногтевые «брекеты»: скобы или пружины для коррекции кривизны ногтя. Для предупреждения рецидивов ортопедическую терапию сочетают с хирургической операцией.

Хирургическая патология
Анатомия	Анальный канал Аппендикс Желчный пузырь Матка Молочные железы Прямая кишка Яички Яичники
Заболевания	Аппендицит Болезнь Крона Варикоцеле Внутрипротоковая папиллома Вросший ноготь Выпадение прямой кишки Гинекомастия Гиперактивный мочевой пузырь Гипергидроз Грыжа Грыжа белой линии живота Дисгормональные дисплазии молочных желез Желчекаменная болезнь Заболевания селезёнки Липома Миома матки Недержание мочи у женщин Опухоли молочной железы Паховая грыжа Повреждения селезёнки Пупочная грыжа Синдром Аллена-Мастерса Уретероцеле Фиброаденома молочной железы Холецистит‏‎
Операции