Вес ребенка при рождении: нормы и отклонения. Врожденная гипотрофия Ребенок родился 1900 грамм

Недоношенный ребенок - ребенок, родившийся преждевременно, т. е. в интервале 28-37 недель. Понятие доношенности определяется исключительно длительностью бере­менности. Его следует отличать от по­нятия зрелости, определяемого сово­купностью признаков, основными из которых являются длина плода и мас­са тела. Зрелым считается плод с дли­ной тела не менее 47 см и массой тела более 2500 граммов, кожа зрелого плода ро­зовая, подкожный жировой слой хо­рошо развит, толщина кожной склад­ки па животе около 1 см, на спине нежный пушок, ногти на руках дости­гают кончиков пальцев, пупок находится на середине расстояния между лоном и мечевидным отростком, у де­вочек большие половые губы закры­вают малые, у мальчиков яички опу­щены в мошонку, малый родничок закрыт или едва определяется. В боль­шинстве случаев допустимо отождест­вление понятий доношенности и зре­лости, однако нужно иметь в виду, что доношенный плод не всегда бы­вает зрелым и наоборот. Если плод развивается в неблагоприятных усло­виях (из-за болезни матери, неполно­ценного питания и т. п.), то доношен­ный ребенок часто может быть и не­дозрелым. И, наоборот, при развитии плода в благоприятных условиях он становится зрелым часто еще до сро­ков родов, т. е. до 40 недели беремен­ности. Все же почти всегда недоно­шенный ребенок (особенно значительно недоношенный) рождается не­дозрелым, т. е. он не имеет признаков зрелости, упомянутых выше.

Роды при сроке беременности до 28 недель следует расценивать как позд­ний выкидыш. Дети от таких родов с массой тела до 1000 г. и его длиной до 35 см относятся к плодам, если они живут в течение недели, их относят в группу недоношенных детей.

Различают 4 степени недоношен­ности: I степень - масса тела 2001 - 2500 граммов, срок внутриутробного разви­тия 35 - 37 недель, II степень - соответ­ственно, 1501 - 2000 граммов, 32 - 34 недель; III степень - 1000 - 1500 граммов, 28 - 31 недель; IV степень (плод) - до 1000 граммов, менее 28 недель.

Масса тела не всегда соответствует степени зрелости ребенка. Так, при са­харном диабете у матери недоношен­ные дети имеют обычно большую мас­су тела, чем доношенные дети здоро­вых матерей. При позднем токсикозе беременных масса тела ребенка может быть ниже нормальной, хотя другие признаки зрелости достаточно выра­жены. Дети с пониженной массой тела нередко рождаются при гипертониче­ской болезни матери, внутриутробном инфицировании и иных неблагоприят­ных условиях внутриутробного разви­тия. Дальнейшее развитие недоношен­ных (недозрелых) детей часто проте­кает без каких-либо выраженных осо­бенностей и в большинстве случаев не отличается от нормального, хотя и имеются указания на возможные отклонения. Однако в периоде ново­рожденности дети составляют группу высокого риска по заболевае­мости, которая у них в 5-6 раз выше, чем у доношенных, что зависит от ряда взаимосвязанных факторов (недозрелость, условия внутриутробного развития, влияния родового акта).

Энергетические ресурсы недоно­шенного ребенка (в основном за счет гликогена печени и жира) намного ниже, чем у доношенных, а их попол­нение через пищеварительный тракт значительно затруднено из-за его не­зрелости (несовершенного пищеваре­ния, пониженного всасывания и др.). Поэтому для покрытия энергозатрат не­доношенный вынужден использовать и тканевые белки. Это приводит к по­вышенному содержанию в организме недоношенного ребенка продуктов ра­спада белка (остаточного азота), ко­торые неблагоприятно воздействуют на его центральную нервную систему и могут обусловить церебральные рас­стройства. Несовершенство деятель­ности желудочно-кишечного тракта, связанное с недостаточностью фермен­тативной функции, замедленной мо­торикой, недостаточностью сфинкте­ров и эластичности желудка, приво­дит к плохой переносимости жиров, отчасти - белков, к вздутию кишеч­ника, срыгиваниям (они особенно опасны, из-за возможности аспирации пищи), что затрудняет вскармливание недоношенных детей. Эти трудности еще более возрастают у значительно недоношенных детей вследствие несо­вершенства координации актов соса­ния и глотания, с одной стороны, и ды­хания - с другой. В связи с указан­ными особенностями понятно значи­тельное и более продолжительное, чем у доношенных детей, снижение массы тела и более замедленное ее восста­новление. Наблюдается прямая связь между степенью недоношенности, по­терей массы и длительностью ее вос­становления.

Функция дыхания у недоношенных детей развивается замедленно и часто бывает нарушенной, особенно у значи­тельно недоношенных детей, что яв­ляется основной причиной заболева­ний и смертельных исходов у недо­ношенных. Особенно часто развивается так называемый синдром гиали­новых мембран. Для начальной ста­дии развития гиалиновых мембран характерны двигательное беспокой­ство ребенка, тахикардия. Затем раз­виваются наиболее характерные для данной патологии симптомы: одышка (до 100 и более в минуту), «сто­нущее» дыхание с удлиненным выдо­хом, втягивание межреберных про­межутков и резкое западение грудины при вдохе (недостаточное расправле­ние легких). Отмечаются гипотония, адинамия, дрожание конечностей (иногда судороги) как следствие ги­поксии мозговой ткани. При синдроме гиалиновых мембран показано раннее и активное лечение, которое может значительно снизить высокую смерт­ность детей от этого заболевания.

Почки у недоношенного ребенка ра­ботают в режиме разведения, т. е. они выводят продукты обмена в большом количестве воды. Поэтому достаточ­ное снабжение жидкостью имеет для недоношенного ребенка особо важное значение.

Теплорегуляция недоношенного ре­бенка несовершенна из-за недостаточ­ного развития регулирующих эту функцию нервных механизмов и по­ниженных энергетических резервов (жира, в частности так называемого бурого жира, обладающего высокой энергопроизводительностью). Поэто­му недоношенный ребенок плохо пе­реносит как охлаждение, так и пере­гревание.

Исходя из сказанного, основными требованиями по выхаживанию недо­ношенного ребенка являются регуля­ция внешнего дыхания, создание оп­тимального температурного режима и питания.

Наиболее целесообразно вскармли­вание недоношенного ребенка (как и доношенного) грудным молоком ма­тери (свежим, не пастеризованным), которое содержит все необходимые ре­бенку компоненты. Полезно раннее начало кормления. Через 3-6 часов после рождения ребенку дают 5 % раствор глюкозы. Если у него не наблюдается срыгиваний, то уже через 6-12 часов после рождения можно дать свежее материнское молоко. Если ребенок срыгивает раствор глюкозы, то время введения молока отодвигается до 12- 24 часов и даже до 48 часов, но раствор глю­козы дают пить через каждые 2-3 ч по 3-6 мл. Недоношенных детей кор­мят молоком через каждые 8 часов. В пер­вые дни жизни недоношенного ребен­ка кормят либо из рожка, либо через зонд. При невозможности такого кормления проводится парентераль­ное питание, т. е. капельное внутри­венное введение питательных раство­ров. Недоношенных детей с массой тела 2000 граммов и выше кормят вначале из рожка, а с 2-3 дней жизни прик­ладывают к груди матери и кормят под контролем взвешивания, при не­обходимости докармливают сцежен­ным грудным молоком из рожка. Де­тей с массой, тела ниже 1900 граммов (до 1600 граммов) кормят из рожка до достиже­ния ими массы 1900-2000 граммов, а затем при хорошей сосательной активности прикладывают к груди матери. Детей с массой тела ниже 1600 граммов кормят только через зонд, вводимый через рот в желудок, и лишь после того, как они смогут самостоятельно со­сать и глотать (обычно при достиже­нии массы 1700-1800 граммов), их кормят из рожка, а потом уже прикладывают к груди матери. Детям с массой тела до 1750 граммов в 1-ю неделю жизни на 100 граммов массы тела вводят 5-7 мл молока (до 50 ккал/кг), в 2 недели - 7-12 мл (до 90 ккал/кг), в 3 недели - 12-15 мл (100 ккал/кг), в 4 недели - 16-18 мл (125 ккал/кг); при массе тела ребенка 1800 г и выше к концу 2-й недели можно давать молоко в большем ко­личестве (в сутки до 1/5 массы тела).

Необходимо рассчитывать не толь­ко количество вводимой пищи (бел­ков, жиров и углеводов), но и ее ка­лорийность. К 5-7-му дню жизни на 1 кг массы тела в сутки должно приходиться 80-90 ккал, при больших энергетических затратах (при синдро­ме респираторных нарушений) - до 100 ккал и более. Такое количество ка­лорий не может быть введено только орально, требуется и парентеральное питание. Уже указывалось, что недо­ношенный ребенок должен получать достаточное количество жидкости: на 1-й неделе жизни, включая молоко, 50-100 мл на 1 кг массы тела, на 3-й - 150-170 мл, на 4-й - до 200 мл.

Внутривенные капельные вливания (10 % раствор глюкозы в сочетании с изотоническим раствором хлорида натрия в соотношении 8:1, а затем 2:1) в качестве парентерального пи­тания начинают с конца 1-х суток, вводя 30-40 мл на 1 кг мабсы тела, затем, с 3-4-го дня, количество ра­створа увеличивают, учитывая общее количество жидкости, получаемой ре­бенком. Со 2-3-го дня к глюкозе можно добавлять белок и жир. Белок вводят в виде гидролизатов или сме­сей аминокислот, а жир- в виде эмульсий (в основном из соевого масла). При отсутствии таких раство­ров применяют 5-20 % раствор аль­бумина (из расчета 0,5-1 г альбуми­на на 1 кг массы тела). Скорость внутривенного введения жидкости во избежание перегрузки почек и для лучшего усвоения вводимого питания невелика - 6-8 капель в минуту.

Температура внешней среды для значительно недоношенного ребенка должна быть не менее 32-34 °С, влажность - 90 % и выше. Такие условия легче всего достигаются в кювезах, куда целесообразно помещать детей с массой тела до 1500-1600 граммов сразу же после рождения на 7- 14 дней (иногда на срок до 4 недель). Затем ребенка помещают в кроватку-грелку (открытый кювез), а в даль­нейшем, когда теплорегуляция нала­живается и разница между утренней и вечерней температурой станет мини­мальной (не более 0,3-0,5 °С), его пе­реводят в обычную кроватку.

Лечение дыхательной недостаточ­ности новорожденного направлено на устранение ателектаза легких, норма­лизацию кровотока в них, ликвида­цию гипоксемии и ацидоза. Таких де­тей помещают в кювез, обеспечивая постоянную оксигенацию, однако ды­хание кислородом высокой концент­рации не должно быть длительным (более 2-3 дней) из-за опасности по­ражения сетчатки глаза; вводят ле­карства, нормализующие функцию дыхания (этимизол из расчета 1 мл на 1 кг массы 2-3 раза в день), обе­спечивают постоянное согревание ре­бенка, высокую влажность воздуха в кювезе (до 80-100 %).

Устранению ателектаза легких способствует внут­ривенное капельное введение жид­кости (вначале 30-50 мл на 1 кг мас­сы тела, через несколько дней ее ко­личество увеличивается). Иногда (при наличии ацидоза) в состав жидкости добавляют бикарбонат натрия. Вводят также растворы альбумина. При на­личии гиалиновых мембран рекомендуется введение кортикостероидов (преднизолон 0,5-2 мг/сут/кг). При­меняют меры, облегчающие вдох и способствующие устранению ателек­таза. С целью профилактики пневмо­нии и борьбы с часто возникающей инфекцией вводят антибиотики. При дыхательной недостаточности кор­мить ребенка следует только через зонд.

Нормальная продолжительность беременности у женщин колеблется от 38 до 42 недель. Дети, родившиеся после полных 37 недель беременности независимо от их веса при рождении называются доношенными новорожденными. Дети, которые родились до 37-й недели - это так называемые преждевременно рожденные или недоношенные дети. В настоящее время современной медицине удается сохранить живыми младенцев, родившихся до 27-й и даже до 25-й недели беременности. Эти новорожденные весят гораздо меньше, чем должны весить дети при рождении - бывает, что они весят чуть более 500 г. Несмотря на свою огромную незрелости при рождении и множество опасностей, их подстерегающих, такие дети часто вырастают внешне вполне нормальными. Конечно же такой факт недоношенности не может пройти абсолютно бесследно. Чаще всего у детей страдают внутренние органы и мозг. То есть дети впоследствии отстают умственно, хотя это не обязательно и зависит от многих факторов.

Пребывание в палате для преждевременно рожденных, как правило, длительное. Это может занять несколько месяцев, пока ребенок не наберет нормальный для своего возраст вес и его органы не начнут работать самостоятельно. В дальнейшем уход за таким ребенком выходит за рамки обычных превентивных посещений и вакцинации младенцев и часто требует высоко квалифицированной консультации и поддержки развития. Предпринимаются также методы диагностики раннего обнаружения дефектов, таких, как слух и зрение. Ранняя диагностика позволяет оказать эффективную помощь в нужное время и в нужном объеме.

Необходимое оборудование

Чтобы сохранить жизнь ребенку, рожденному преждевременно, необходимо современное оборудование. Одно из таких устройств является инкубатором, который практически заменяет матку. Там ребенок находится в условиях, максимально приближенных к тем, в которых развиваются дети до положенного срока. Там обязательно поддерживается правильная температура и влажность. К сожалению, до сих пор основная техническая проблема - такой инкубатор слишком громкий в работе. Для ребенка это значения не имеет, а тем, кто работает рядом, доставляет массу неудобств.

При последствиях преждевременных родов часто требуется подключение ребенка к камере, которая для него является заменителем органов дыхания. Также его подключают к устройству управления жизненно важными органами. Это устройство показывает частоту сердечных сокращений, дыхания, насыщение крови кислородом, ее кровяное давление. Его задача заключается в предотвращении сердечной и дыхательной аритмии и остановки дыхания.

Во время ухода за преждевременно рожденным ребенком также используется аппарат, обеспечивающий его питание, которое первоначально может быть введено парентерально, т. е. внутривенно. Так в организм ребенка доставляются белки, жиры и углеводы для обеспечения надлежащего развития. Применяется для этой цели и специальная техника с использованием соответствующих кровеносных сосудов (общая тонкая линия не выдерживает такой большой перегрузки) и насос, который поставляет питательные ингредиенты в условиях абсолютной стерильности.

Подробно о последствиях преждевременных родов на развитие ребенка

Проблемы с дыханием

У младенцев, рожденных преждевременно, почти всегда есть проблемы с дыханием, потому что их легкие слишком слабо развиты. В них еще малое содержание поверхностно-активных веществ, таким образом, уменьшается поверхностное натяжение альвеол, что предотвращает их от слипания на выдохе. В легких здорового плода все это формируется в физиологических условиях около 35 недели беременности. Преждевременно родившиеся дети (до 35-й недели беременности) почти лишены возможности нормально дышать. Поверхностно-активные вещества вводят путем ингаляции через трубку интубации непосредственно в дыхательные пути, тем самым помогая детям с нарушениями дыхания. Это также позволяет избежать многих осложнений недоношенности (например, неврологических и инфекционных). Производство поверхностно-активных веществ в виде медикаментов стало поворотным пунктом в спасении недоношенных детей. К сожалению, некоторые недоношенные дети, особенно наименее зрелые, нуждаются в искусственной вентиляции легких в течение месяца.

Иногда у таких детей развиваются хронические заболевания легких, что связано с незрелостью легочной ткани. В таких случаях используется применение дополнительных препаратов, используемых для стимулирования роста ткани легких. Они являются особенно уязвимыми для разрушительного воздействия кислорода и вводятся под давлением, чтобы спасти жизнь.

В будущем, дети. Рожденные преждевременно, часто становятся пациентами с особыми потребностями. Влияние хронического заболевания легких может привести к тому, что увеличивается склонность к спастическим бронхитам, одышке во время инфекции или повышенному риску развития астмы.

Нервная ткань

У недоношенных детей мозг все еще очень незрелый. В этом есть хорошие и плохие стороны. Неблагоприятные моменты - очень высокая чувствительность незрелой нервной ткани на механические повреждения и отсутствие достаточного количества кислорода. Положительным моментом, однако, является то, что более незрелый мозг имеет большую пластичность и ткани могут функционально заменяться тех областях, которые были повреждены в раннем возрасте. Тем не менее, ущерб, причиненный нервным тканям, заметно сказывается на дальнейшем функционировании нервной системы ребенка.

Дети, рожденные раньше срока, чаще склонны к неврозам. Они более подвержены эмоциям, более активны, требуют особого подхода. С такими детьми часто нелегко справиться, они часто плачут, плохо едят, мало спят. Такие неприятные симптомы со временем проходят, но осадок остается на всю жизнь.

Преждевременные роды - мать и ребенок

Сразу же после преждевременных родов женщина должна покормить ребенка грудью. В случае, если ребенок не в состоянии есть самостоятельно, ему вводят молоко матери пентерально, то есть принудительно. Очень важно, чтобы в первые часы и дни жизни молоко любыми путями попадало в организм ребенка. Благодаря этому желудочно-кишечный трак ребенка созревает быстрее и учится переваривать пищу. Молоко матери также обеспечивает ребенка антителами, которые позволяют бороться против бактерий и защитить его от инфекции.

Хотя первоначально мать не кормит грудью преждевременно рожденного ребенка постоянно, молоко она все же должна всеми силами сохранять. Рано или поздно наступит момент непосредственного контакта ребенка с матерью. Если матери удалось сохранить производство молока или стимулировать его снова - это будет лучшим подспорьем для адаптации ребенка. Ребенок уже в состоянии координировать сосание с глотанием, поэтому можно попробовать прикладывать его к груди. Недоношенные дети не утрачивают инстинкта сосания, поэтому быстро понимают, что он них требуется. Если молоко матери поступает в достаточном количестве, дети быстро набирают должный вес и идут на поправку. У них меньше осложнений, чем у тех, кто вскормлен искусственно.

Роль прикосновений и тактильного контакта

Задолго до начала кормления мать приглашают на различные формы контакта с ребенком: прикосновение, поглаживание, объятия, передача тепла, слушание звука биения сердца. Матери позволяют обнять ребенка на время после извлечения из инкубатора, прижать его к себе, погладить. Этот метод ухода за детьми оказался весьма полезным для недоношенных детей. Это дает преимущества как для развития ребенка, так и для матери.

Мать должна коснуться своего ребенка, поговорить с ним, спеть ему. Ее просто просят удалить ювелирные изделия, закасать рукава до локтя и вымыть руки прежде чем положить их в инкубатор. Мама таким образом передает ребенку лишь «хорошие» бактерии для кожи, чтобы она стала более устойчивой к внутрибольничным организмам.

Психологическая связь

Многие матери, которые родили преждевременно, страдают от депрессии. Это немного отличается от других матерей с послеродовой депрессией. Они имеют огромное чувство вины. Часто задаются вопросом, почему произошли преждевременные роды и в чем они виноваты здесь. И даже если женщина не говорит вслух о своих сомнениях, неонатолог поддерживает ее и дает надежду на то, что они могут справиться со многими проблемами.

Присутствие ребенка около матери позволяет ей верить, что она может сделать многое для него. Она может видеть, как меняется сердцебиение ребенка, когда он прикоснулся к ней. Он перестает плакать, а затем становится спокойнее и засыпает. Его мать получает уверенность, что может справиться с проблемами.

Когда можно выписываться домой?

Часто проходят три, четыре месяца, пока преждевременно родившийся ребенок не достигнет веса от 500 до 1800-1900 грамм. Ребенок может быть выписан домой только тогда, когда врач уверен, что он может самостоятельно дышать и есть, соответственно своему весу, и мать справится с ребенком дома. Во время пребывания в больнице сотрудники учат уходу за недоношенным грудным ребенком. Важно также иметь возможность дальнейших контактов с больницей (например, по телефону), если возникнет первая трудность.

Вес ребёнка при рождении - один из самых важных показателей состояния здоровья крохи. Наряду с ростом, параметрами окружности груди и головы, состоянием и цветом кожи, вес имеют очень важную роль в дальнейшей скорости адаптации и развитии новорожденного.

Рост ребенка - один из самых стабильных показателей и на протяжении взросления малыша, сохраняет тенденцию к повышению. Что нельзя сказать о массе новорождённого. В первые дни после рождения младенцы имеют свойство худеть и к третьему дню жизни вес малыша может уменьшиться на целых 10%. Данная особенность не должна излишне беспокоить молодую маму, ведь потеря веса после родов является закономерной реакцией организма младенца на пережитый стресс и на изменившиеся условия окружающей действительности. После рождения трансформируются процессы питания, кровообращения и дыхания малыша. Кроме того, акт сосания материнской груди требует от малыша постоянных физических усилий. Эти особенности влияют на то, что масса новорождённого теряется в первые дни жизни.

Дети теряют массу также и при вскармливании с рождения искусственными смесями. В данном случае ребёнок теряет вес меньше и быстрее его набирает. Это связано со стабильным составом жиров и углеводов в искусственном питании. А малыш на грудном вскармливании в первые дни получает крайне полезное насыщенное белками и витаминами молозиво. При этом содержание жиров в нём меньше, чем в зрелом молоке, соответственно ниже и калорийность.

Неизменно теряют массу также и недоношенные дети, и малыши с низким весом. При этом данные группы деток могут потерять и больше десяти положенных процентов в первые дни после рождения, постепенно восполнив утерянные значения в течение первого месяца.

Покидая роддом, вес малыша остаётся достаточно стабильными и начинают расти в норме на 20–40 грамм в день постепенно приближаясь к первоначальным показателям. С десятого дня жизни младенец прибавляет по 150–300 грамм в неделю и к концу первого месяца может весить на целый килограмм больше, чем после родов. Такая тенденция стремительной прибавки в массе сохранится на протяжении первых трёх месяцев.

Нормальные показатели веса у доношенных детей при рождении.

При рождении средняя масса доношенных новорождённых составляет 2,5–4 кг. При этом данные показатели, зависящие от многих закономерностей, достаточно сложно прогнозировать. Метод ультразвуковой диагностики позволяет рассчитать массу малыша лишь приблизительно. Медики отмечают, что первенцы, как правило, весят меньше своих братьев и сестер в среднем на 500 грамм, а показатели массы мальчиков превышают значения веса у девочек на 100–300 г. В последнее время сохраняется тенденция рождения «мальчиков-богатырей», когда масса и рост младенца фиксируется на высоких показателях. Максимальный вес новорожденного, зафиксированный в 1955 году в Книге Рекордов Гиннеса, составляет 10,2 кг.

Основные факторы, от чего зависит вес малыша:

• показателей наследственности;
• продолжительности беременности (у недоношенного малыша низкий вес, новорождённый, появившийся на свет позже положенного срока имеет большую вероятность превышения нормального весового показателя);
• образа жизни, особенностей питания мамы при беременности и её психологического комфорта (стрессы и тяжёлые физические нагрузки увеличивают вероятность появления на свет маловесного ребенка);
• пола младенца;
• хронических заболеваний матери (крупные дети часто рождаются у женщин с сахарным диабетом или ожирением);
• многоплодной беременность и др.

Параметры детей сразу после родов медики сверяют с утверждёнными значениями. Таблица НИИ Педиатрии РФ и нормального веса по версии ВОЗ незначительно отличаются.

Таблица показателей веса новорожденных (ВОЗ)

Показатели веса в граммах	Очень низкий	Низкий	Ниже среднего	Средний	Выше среднего	Высокий	Очень высокий
Девочки	2000	2400	2800	3200	3700	4200	4800
Мальчики	2100	2500	2900	3300	3900	4400	5000

Индекс Кетле

Одной из наиболее популярных методик оценки веса ребенка при рождении является индекс Кетле. Определяется данная величина путём деления роста новорождённого на показатель его веса. При этом полученная величина, входящая в промежуток значений от 60 до 70 является свидетельством нормального показателя веса ребёнка при рождении и одним из факторов полноценного развития.

Таблица примерного расчёта индекса Кетле для грудничка

Пример: Рост — 51 см, Вес — 3100 г.

При этом показатели меньше 60 говорят о недостатке массы тела, больше 70 - о его избытке.

Дефицит веса у новорожденных

Детям с массой тела менее 2500 г присваивают статус маловесных. При этом важен не столько дефицит веса малыша, сколько состояние и сформированность его внутренних органов и жизненно важных систем. Поэтому малышей, которые появились на свет в 28–37 недель, причисляют к группе недоношенных детей. Масса недоношенного семимесячного малыша составляет всего 1500 грамм при росте в 41 см. Такие детки зачастую не готовы к самостоятельному дыханию, питанию и нуждаются в особом уходе и пристальном наблюдении.

В некоторых случаях при хронических заболеваниях у молодой мамы (при болезнях сердца, гипертонии, диабете и др.) младенец, рождённый в срок, имеет недостаточную массу тела. В таких случаях ребёнку ставят диагноз гипотрофия. Лечение таких малышей заключается в индивидуальном подборе специальной высокопитательной диеты. Новорождённые с дынным диагнозом имеют несколько большую склонность, по сравнению с другими детьми, к худощавости.

Многоплодная беременность также может быть причиной рождения деток с дефицитом веса. Если малыши рождены в срок и их системы органов развиты, то медицинское вмешательство ограничивается наблюдением.

Избыток веса у новорожденных

Если малыш родился с весом более 4000 грамм врач относит его к группе крупных детей. Малыши - «богатыри» часто рождаются у высоких и полных родителей. В последнее время количество новорожденных малышей с большим весом выросло. Почему всё же наблюдается увеличение рождаемости крупных детей? Существует несколько версий. К причинам появления на свет крупных младенцев относят: сахарный диабет и ожирение у будущей мамы, неправильное питание беременной женщины, гемолитическая болезнь и др. Часто дети с большим весом рождаются у мам, которые при беременности принимали определённые витаминные комплексы, некоторые гормональные лекарственные средства, препараты с высоким содержанием глюкозы и др.

Коррекция избыточного веса у малыша на искусственном вскармливании заключается в индивидуальных дозировках смеси. При грудном вскармливании дети развиваются достаточно гармонично и к году проблема исчезает сама по себе. Иногда педиатр может назначить деткам массаж, плаванье и другие физические нагрузки.

→

Недоношенным ребёнком считается ребенок, родившийся ранее 37 – 38 недель беременности с массой тела менее 2,5 кг . Если ребёнок родился на сроке ровно в 38 недель и с массой тела равной 2,5 кг, то он считается доношенным. Обычно масса тела у ребёнка очень зависит от срока беременности. Недоношенный ребёнок по внешнему виду значительно отличается от доношенного. Для недоношенных малышей, кроме небольшого веса и роста характерна непропорциональность телосложения, кожные покровы у него более гиперемированы (красные), имеют пушок, чаще в области спинки (лануго), кости мягкие, может быть незаращение черепных швов. У девочек недоразвиты большие половые губы (они не прикрывают малые половые губы), а у мальчиков яички не опущены в мошонку.

Если ребёнок родился с массой тела менее 1,5 кг, то он считается глубоко недоношенным, а с массой тела менее 1 кг ребёнок считается плодом. Чтобы определить степень тяжести недоношенности, кроме веса и срока беременности учитываются и другие признаки, такие как наличие патологических состояний, соответствие степени зрелости, наличие заболеваний у матери и т. п. Определение степени зрелости является очень важным признаком.

Степень зрелости определяется по реакции ребёнка, наличию рефлексов, состоянию мышечного тонуса, двигательной активности, способности удерживать тепло и т. д. Даже недоношенные дети с массой тела около 2 кг, если они здоровы, могут быть довольно активны, иметь хороший тонус, рефлексы, уметь сосать и т. д. Дети, родившиеся с массой тела около 1,5 кг, могут сосать из рожка уже к первой недели жизни.

Гораздо тяжелее ситуация у детей, если период беременности женщины протекал с осложнениями и ребёнок мог страдать, например, от внутриутробной гипоксии. Такие дети рождаются, как правило, в более тяжёлом состоянии. Самыми сложными малышами считаются дети, родившиеся с массой тела 900 и менее г. Несмотря на всю кажущуюся тяжесть состояния здоровья, врачи имеют опыт выхаживания детей даже с такой массой тела. Из-за незрелости многих внутренних органов и риска развития патологических состояний недоношенному ребёнку сразу проводят комплекс мероприятий, чтобы создать самые оптимальные условия. После рождения ребёнку сразу отсасывают слизь из верхних дыхательных путей, также может быть проведено отсасывание слизи из желудка. Если ребёнок не дышит или плохо дышит самостоятельно, ему проводится искусственная вентиляция лёгких. Также малышу вводятся необходимые лекарственные препараты для поддержания его здоровья.

Ребёнок в зависимости от своего состояния находится в специально предназначенном кувезе (инкубаторе) . Конструкция кувеза позволяет создать внутри него подходящий недоношенному малышу микроклимат. Температура выставляется в зависимости от степени недоношенности ребёнка, также обязательно регулируют и влажность воздуха. Кувез позволяет наблюдать за состоянием ребёнка и проводить многие манипуляции, не вынимая малыша. Срок нахождения в таких условиях зависит от массы тела ребёнка. Далее ребёнка переводят в открытый кувез, а потом переводят в специализированное отделение.

Современная медицина совершенствует специализированную помощь таким детям и даже в самых тяжёлых случаях есть все шансы выходить даже очень недоношенного ребёнка.

• Ваш ребёнок пока немножко не такой как все. Родителям следует знать, что моторные и психические навыки развиваются несколько позже, согласно должному возрасту малыша. Если ребёнок родился семимесячным, то и держать голову, переворачиваться, садиться, он начнёт примерно на 1,5-2 мес позже. К 1,5-2 годам эти различия стираются, и дальше малыши развиваются как их сверстники.
• Для недоношенных детей очень важны тактильные ощущения: чаще гладьте своего ребёнка, носите его на руках, выкладывайте на свой живот кожа к коже.
• Боритесь за грудное вскармливание, это очень важно для таких малышей.
• Особое внимание к питанию, такие дети кушают медленнее и обычно более маленькими порциями, но несколько чаще, чем доношенные дети. Интервал между кормлениями не должен превышать 3 часа ночью, а днём малыш может просить грудь каждый час.
• Недоношенные дети легко подвергаются инфекциям, поэтому следует хорошо следить за чистотой помещения и ограничить в первое время число желающих навестить малыша.
• В первое время врачи не рекомендуют укладывать таких ослабленных малышей спать на животике, лучше укладывать ребёнка на спинке.
• Во время купания температура воды должна быть не менее 37°С.
• В помещении, где находится недоношенный ребёнок, температура должна быть около 23-25°С., но не следует и слишком кутать малышей. У таких детей ещё недостаточно совершенны механизмы терморегуляции, поэтому они легко перегреваются и переохлаждаются.
• Стерилизация бутылочек и сосок для таких детей обязательна, старайтесь соблюдать это правило, особенно в первые месяцы жизни малыша.
• Недоношенным детям очень полезен специальный массаж, который может провести опытный специалист. Простые приёмы массажа после консультации родители могут выполнять самостоятельно.
• Прикормы и прививки назначаются строго по рекомендации врача, после оценки состояния малыша.
• Такие дети более подвержены так называемым «фоновым заболеваниям», анемии и рахиту. Родившись раньше срока, они не успели накопить достаточное количество питательных веществ.
• В обязательном порядке выполняйте все рекомендации врача, при необходимости сразу вызывайте врача на дом или скорую помощь.

Примерная масса тела ребёнка на различных сроках беременности:

Срок беременности в неделях	Средняя масса тела ребёнка, в г.
27-28	850-1300
	1150-1500
	1250-1700
	1300-1750
	1400-1950
	1550-2300
	1800-2500
35-36	1950-2500

В зависимости от массы тела ребёнку присваивают определённую степень недоношенности:

Степень	Масса тела ребёнка	Срок беременности
1 степень	2,5 – 2 кг	37 – 35 недель
2 степень	2 – 1,5 кг	35 – 33 недель
3 степень	1,5 – 1 кг	33 – 31 недель
4 степень	менее 1 кг	31 – 29 недель

Редактор статьи Коваль Анастасия Андреевна, врач-педиатр,закончила Кировский Государственный Медицинский Институт, мама со стажем.

Корректор: Астарова Р. Н.
Дата публикации: 14.08.2010
Перепечатка без активной ссылки запрещена

Внимание! Это ВАЖНО!

Вся информация в статье, а также нормы и таблицы представлены только для общего ознакомления. Она не дает оснований ставить себе диагноз или назначать лечение самостоятельно. Всегда обращайтесь к врачу!

27.04.2018 05:11

Гуля 11.05.2016 16:09
У меня родилась мальчик на 25недели с весом 830гр 32см и меня врачи пугает но я верю что всё будет хорошо дай бог и я бы хотела спросить кто через это ситуации прошло напишите пожалуйста

Аня 09.04.2016 18:49
Спасибо! для меня это актуально,конечно однозначно говорить ни о чем нельзя,но за информацию спасибо.

Елена Ивановна 24.10.2015 16:52
Катя, а у меня там общается сестра, в Право на чудо, в Одноклассниках в группе. Ее там очень поддерживают, но и надо сказать, что дела
у них неплохо, хотя ребенок был сильно недоношен, нужно сказать

Сегодня преждевременные роды встречаются нередко. В большинстве развитых стран этот показатель относительно стабилен и составляет 5-10 % от общего числа рожденных детей.

Прогноз для жизни у недоношенных детей зависит от многих факторов. В первую очередь от срока беременности и веса при рождении. В случае рождения ребенка в сроке 22-23 недели прогноз зависит от интенсивности и качества терапии.

Отдаленные последствия недоношенности (вероятность возникновения данных осложнений опять же зависит от многих факторов; при прочих благоприятных условиях данные осложнения довольно редки). Среди недоношенных детей риск формирования умственной и физической неполноценности выше, чем среди доношенных детей.

Понятие недоношенности.

Недоношенным является ребе-нок, родившийся до окончания нормального срока беремен-ности.

Обычно к недоношенным принято относить детей, масса тела которых при рождении меньше 2500 г. Однако определе-ние недоношенности только по массе при рождении не всегда соответствует действительности. У многих детей, родившихся преждевременно, масса тела бывает и больше 2500 г. Чаще это наблюдается у новорожденных, матери которых больны сахар-ным диабетом.

Вместе с тем среди доношенных, родившихся при сроке беременности 38-40 нед, встречаются дети, масса тела кото-рых при рождении меньше 2000 г и даже 1500 г. Это в первую очередь дети с врожденными пороками развития и внутри-утробными заболеваниями, а также от многоплодной бере-менности и больных матерей. Поэтому более правильно в ка-честве основного критерия для определения недоношенности считать продолжительность беременности. В среднем, как из-вестно, нормальная беременность длится 270-280 дней, или 38-40 нед. Длительность ее принято исчислять от первого дня после последней менструации до наступления родов.

Недоношенным считается ребенок, родившийся на сроке беременности до 38 нед. Детям с массой тела при рождении больше 2500 г диагноз недоношенности, согласно Междуна-родной номенклатуре (Женева, 1957), ставится, если они ро-дились раньше 37 нед.

Дети, родившиеся на сроке беременности 38 нед и больше, независимо от массы при рождении (больше или меньше 2500 г), являются доношенными. В спорных случаях вопрос о доношенности решается по совокупности признаков: срок беременности, масса тела и рост ребенка при рождении.

Роды ранее 28 нед беременности считаются выкидышем, а новорожденный с массой при рождении меньше 1000 г (от 500 до 999 г) - плодом. Понятие «плод» сохраняется до 7-го дня жизни.

Степень недоношенности детей (внутриутробная гипотрофия)

Степень внутриутробной гипотрофии определяем по дефи-циту массы тела. За нормальную массу тела условно принима-ем нижнюю границу предела, соответствующего данному гес-тационному возрасту, указанного выше. Отношение дефицита массы тела к минимальной для этого гестационного срока массе тела в процентах показывает степень внутри-утробной гипотрофии.

Выделяем 4 степени внутриутробной гипотрофии: при I де-фицит массы тела составляет 10 % и меньше; при II - от 10,1 до 20 %; при III - от 20,1 до 30 % и при IV - свыше 30 %. Приведем примеры:

1. Ребенок с массой тела 1850 г родился на сроке 35 нед. Дефицит массы составляет (2000-1850) :2000 X 100=7,5 %. Диагноз: недоно-шенность I степени, внутриутробная гипотрофия I степени.
2. Ребенок с массой 1200 г родился на сроке 31 нед. Дефицит массы составляет (1400-1200): 1400 X 100 = 14,3 %. Диагноз: недо-ношенность III степени, внутриутробная гипотрофия II степени.
3. Ребенок с массой 1700 г родился на сроке 37 нед. Дефицит массы составляет (2300-1700):2300 Х 100= 26 %. Диагноз: недо-ношенность I степени, внутриутробная гипотрофия III степени.
4. Ребенок с массой 1250 г родился на сроке 34 нед. Дефицит массы составляет (1800-1250): 1800 X 100 = 30,5 %. Диагноз: недо-ношенность II степени, внутриутробная гипотрофия IV степени.

Особенности недоношенных детей

Внешний вид недоношенных детей имеет отличительные признаки, которые находятся в прямой зависимости от срока беременности. Чем меньше гестационный возраст, тем больше таких признаков и в большей степени они выраже-ны. Некоторые из них могут быть использованы в качестве дополнительных тестов для примерного определения геста-ционного возраста.

1. Малые размеры. Низкий рост и пониженное питание свойственны всем недоношенным, за исключением детей, родившихся с массой тела свыше 2500 г. Несмотря на по-ниженное питание, недоношенные, даже самые маловес-ные, не производят впечатления истощенных, дистрофич-ных детей, так как их масса соответствует длине тела, они просто выглядят миниатюрными. Наличие при рождении морщинистой, дряблой кожи характерно для детей с внут-риутробной гипотрофией, а в дальнейшем наблюдается у больных недоношенных, которые по разным причинам да-ли большую потерю массы или имеют плоскую весовую кривую.
2. Непропорциональное телосложение. У недоношенного ребенка относительно большие голова и туловище, короткие шея и ноги, низкое расположение пупка. Эти особенности отчасти обусловлены тем, что темп роста нижних конечностей увеличивается во второй половине беременности.
3. Выраженная гиперемия кожных покровов. В большей степени свойственна плодам.
4. Выраженное лануго. У маловесных недоношенных мяг-кие пушковые волосы имеются не только на плечах и спине, но обильно покрывают лоб, щеки, бедра и ягодицы.
5. Зияние половой щели. У девочек вследствие недоразви-тия больших половых губ зияет половая щель и хорошо виден клитор.
6. Пустая мошонка. Процесс опускания яичек в мошонку происходит на 7-м месяце утробной жизни. Однако по разным причинам он может быть задержан. У глубоко недоношенных мальчиков яички часто не спущены в мошонку и находятся в паховых каналах или в брюшной полости. Присутствие их в мошонке свидетельствует, что гестационный возраст ребенка превышает 28 нед.
7. Недоразвитие ногтей на руках. К моменту рождения ногти, даже у самых маловесных детей, достаточно хорошо сформированы и полностью покрывают ногтевое ложе, однако часто не доходят до кончиков пальцев. Последнее используют в качестве теста для оценки степени развития ногтей. По дан-ным зарубежных авторов, ногти достигают кончиков пальцев на сроке беременности 32-35 нед, а на сроке свыше 35 нед выступают за их края. По нашим наблюдениям, ногти могут достигать кончиков пальцев уже на 28-й неделе. Оценка прово-дится в первые 5 дней жизни.
8. Мягкие ушные раковины. Вследствие недоразвития хрящевой ткани у маловесных детей ушные раковины нередко подворачиваются внутрь и слипаются.
9. Преобладание мозгового черепа над лицевым.
10. Малый родничок всегда открыт.
11. Недоразвитие грудных желез. У недоношенных детей отсутствует физиологическое нагрубание грудных желез. Ис-ключение составляют дети, гестационный возраст которых превышает 35-36 нед. Нагрубание грудных желез у детей с массой тела ниже 1800 г свидетельствует о внутриутробной гипотрофии.

Характеристика недоношенных детей.

При оценке любого недоношенного ребенка необходимо отметить, в какой степени он соответствует своему гестационному возрасту, что можно отнести только за счет самой недоношенности, а что является проявлением различных патологических состояний.

Общее состояние оценивается по общепринятой шкале от удовлетворительного до крайне тяжелого. Крите-рием тяжести в первую очередь является выраженность патологических состояний (инфекционный токсикоз, пора-жение ЦНС, дыхательные расстройства). Сама недоношен-ность в «чистом» виде, даже у детей с массой тела 900- 1000 г, в первые дни жизни не является синонимом тяже-лого состояния.

Исключение составляют плоды с массой тела от 600 до 800 г, которые в 1-2-й день жизни могут производить вполне благоприятное впечатление: активные движения, неплохой тонус конечностей, довольно громкий крик, нормальная окрас-ка кожных покровов. Однако спустя некоторое время их состо-яние резко ухудшается за счет угнетения дыхания, и они до-вольно быстро погибают.

Сравнительная характеристика проводится только с недо-ношенными данной весовой категории и гестационного возра-ста. При отсутствии у недоношенных IV-III степени синдро-ма угнетения, выраженной неврологической симптоматики и значительных дыхательных расстройств их состояние можно расценивать как средней тяжести или употреблять более обте-каемую формулировку: «состояние соответствует степени не-доношенности», «состояние в основном соответствует степени недоношенности».

Последнее означает, что у ребенка, помимо недоно-шенности, имеются умеренные проявления ателектаза или легкая форма энцефалопатии.

Недоношенным детям свойственно по мере клинического проявления патологических синдромов спустя несколько часов или дней после рождения ухудшать свое состояние. Некоторые врачи, чтобы избежать упрека в недооценке ребенка, огульно почти всех недоношенных детей расценивают как тяжелых, что отражается трафаретной записью: «Состояние ребенка при рождении тяжелое. Тяжесть состояния обусловлена сте-пенью недоношенности и его незрелостью». Такая запись, с одной стороны, не способствует клиническому мышлению, а с другой - не дает достаточной информации для объектив-ной оценки ребенка на последующих этапах выхаживания.

Под зрелостью новорожденного подразумевают морфологическое и функциональное соответствие ЦНС геста-ционному возрасту ребенка. Эталоном зрелости является здо-ровый доношенный ребенок. По сравнению с ним все недоно-шенные считаются незрелыми. Однако каждому гестационно-му возрасту недоношенного соответствует своя степень зрелости (гестационная зрелость). При воздействии на разви-вающийся плод различных повреждающих факторов (инфек-ционные и соматические заболевания матери, токсикоз бере-менной, криминальное вмешательство и т. д.) зрелость ре-бенка при рождении и в последующие дни может не соответствовать его возрасту. В этих случаях следует говорить о гестационной незрелости.

Понятия «зрелый» и «здоровый» новорожденный нетождественны. Ребенок может быть болен, но его зре-лость - соответствовать истинному возрасту. Это относится к патологическим состояниям, не сопровождающимся угнете-нием ЦНС. При тяжелой патологии определять зрелость ре-бенка не имеет смысла.

Определение зрелости проводится не только при рождении ребенка, но и в последующие дни, на протяжении 1-3-й неде-ли жизни. Однако в этот период функциональное угнетение ЦНС часто обусловлено постнатальной патологией (инфекци-онный токсикоз), поэтому в нашем изложении понятие «геста-ционная незрелость» трактуется более широко. Оно отражает морфологическое недоразвитие головного мозга, а также функ-циональное поражение ЦНС внутриутробного и постнаталь-ного генеза. Точнее, мы определяем не столько гестационную зрелость, сколько соответствие данного ребенка недоношен-ным детям аналогичной массы тела и возраста.

Для сравнительной характеристики можно использовать двигательную активность, состояние мышечного тонуса и реф-лексов новорожденного, способность удерживать температуру тела, выраженность сосательного рефлекса. При равных условиях также могут начинать раньше и ак-тивнее сосать.

Помимо незрелости, угнетающее действие на сосательный рефлекс оказывают выраженная гипоксия, различные пораже-ния ЦНС, инфекционный токсикоз. Совокупность этих факто-ров приводит к тому, что многие недоношенные дети длитель-ное время не способны сосать из рожка. Длительность этого периода у детей с массой тела 1800 г и больше обычно не превышает 2,5-3 нед, у детей с массой 1250-1700 г - 1 мес и у детей с массой 800-1200 г- 1‘/ 2 мес.

Более продолжительное отсутствие сосания, которое нель-зя объяснить генерализованной или вяло текущей инфекцией, выходит за рамки просто гестационной незрелости и должна настораживать в отношении органического поражения цент-ральной нервной системы, даже если в этот момент нет невро-логической симптоматики.

Угнетение сосания у детей, которые до этого активно соса-ли, почти всегда связано с появлением очага инфекции.

По нашим данным, дети с массой до 1200 г в первые 2 мес жизни увеличивают свой рост за месяц на 1-2 см, дети с боль-шей массой - на 1-4 см.

Увеличение окружности головы у недоношенных детей всех весовых категорий в первом полугодии в среднем за месяц составляет 3,2-1 см, а во втором полугодии - 1-0,5 см. За первый год жизни окружность головы увеличивается на 15- 19 см и в возрасте 1 года в среднем равняется 44,5-46,5 см [Ладыгина В. Е., 1972].

Физическое развитие недоношенных детей

Представляет интерес физическое развитие наиболее ма-ловесных детей с массой при рождении от 800 до 1200 г. По нашим данным, средняя масса тела этих детей в возрасте года равна 8100 г при наиболее частых колебаниях от 7500 до 9500 г. Сопоставляя весовые показатели в годовалом возрасте в зависимости от полового признака, мы не наблюдали у детей с массой при рождении до 1200 г разницы между массой тела у мальчиков и девочек.

Средняя прибавка массы за 2-й год жизни у детей с массой тела при рождении от 800 до 1200 г, по нашим данным, состав-ляет 2700 г, и в 2 года их масса в среднем равняется 11000 г при наиболее частых колебаниях от 10 000 до 12 000 г.

Средняя масса тела у мальчиков в возрасте 2 лет состав-ляет 11 200, а у девочек- 10 850 г.

Темпы увеличения роста у детей с массой при рождении от 800 до 1200 г также достаточно высоки. По нашим данным, дети этой весовой категории к году увеличивают свой первона-чальный рост в 2-2,2 раза, достигая в среднем 71 см при колебаниях от 64 до 76 см. За первый год жизни они в среднем вырастают на 38 см при колебаниях от 29 до 44 см.

В отличие от весовых показателей средний рост мальчиков с массой тела при рождении до 1200 г в годовалом возрасте был выше, чем у девочек,- соответственно 73 и 69,5 см.

За 2-й год жизни дети с массой тела при рождении от 800 до 1200 г, по нашим данным, увеличивают свой рост в среднем на 11 см и в 2 года достигают 81 см при колебаниях от 77 до 87 см.

Интересные данные получены Р. А. Малышевой и К. И. Козьминой (1971) при изучении физического разви-тия недоношенных в более старшем возрасте. Исследуя детей в возрасте от 4 до 15 лет, они обнаружили, что после того как к 3-4 годам жизни недоношенные дети по массе тела и росту сравниваются с доношенными сверстниками, в 5-6 летнем возрасте, т. е. в период первого «вытягивания», они вновь по этим показателям, особенно по массе тела, начинают отста-вать от доношенных детей. К 8-10 годам показатели роста снова выравниваются, но разница в массе тела между доно-шенными и недоношенными мальчиками сохраняется.

С приближением пубертатного периода повторяется та же закономерность: второе «вытягивание» у недоношенных детей наступает на 1-2 года позднее. У доношенных мальчиков рост между 11 и 14 годами в среднем увеличивается на 20 см, у де-вочек- на 15 см, у недоношенных детей эти показатели со-ответственно меньше- 16 и 14,5 см. Доношенные мальчики увеличивают массу тела за этот период в среднем на 19 кг, девочки-15,4 кг, недоношенные соответственно-на 12,7 и 11,2 кг.

Прорезывание зубов у недоношенных детей начинается в более поздние сроки. Имеется зависимость между массой тела при рождении и временем появления первых зубов. По некоторым данным, у детей с массой при рождении от 2000 до 2500 г прорезывание первых зубов начинается в 6-7 мес, у детей с массой от 1501 до 2000 г - в 7-9 мес и у детей с массой от 1000 до 1500 г - в 10-11 мес. По нашим данным, у детей с массой тела при рождении от 800 до 1200 г первые зубы появляются в возрасте 8-12 мес, в среднем - в 10 мес.

В заключение коснемся вопроса, который часто возникает у врачей детских поликлиник: следует ли всех недоношенных рассматривать как детей с гипотрофией на первом году жизни.

Физическое развитие недоношенных детей имеет свои осо-бенности и зависит от массы тела при рождении, перенесенных заболеваний и конституциональных особенностей ребенка. Оценка показателей массы тела должна проводиться только в сравнении с таковыми у здоровых недоношенных детей дан-ной весовой категории. Поэтому совершенно неправильно ре-бенка, родившегося с массой 950 г, у которого в возрасте года она равняется восьми кг, расценивать как больного гипотро-фией. Диагноз: недоношенность у такого ребенка объясняет временное отставание в физическом и психомоторном раз-витии.

Психомоторное развитие недоношенных детей: последствия

Основные психомоторные навыки у большинства недоно-шенных детей появляются в более поздние сроки, чем у доно-шенных. Отставание в психомоторном развитии зависит от степени недоношенности и больше выражено у детей с массой тела при рождении до 1500 г. У детей этой весовой категории появление психомоторных навыков на 1-2-м году обычно задерживается на 2-3 мес, а у детей с массой тела от 1501 до 2000 г - на 1 - 1 1 / 2 мес.

К концу первого года большинство детей с массой при рождении от 2001 до 2500 г по психомоторному развитию догоняют своих доношенных сверстников, а к 2 годам с ними сравниваются и глубоко недоношенные.

Данные о психомоторном развитии недоношенных детей по месяцам представлены в табл. 1.

Таблица 1 Некоторые показатели психомоторного развития у недоношенных детей на 1-м году жизни в зависимости от массы тела при рождении (данные Л. 3. Кунькиной)

Время появления в месяцах в зависимости от массы тела при рождении Зрительно-слуховое сосредоточение Удерживает голову в вертикальном положении Поворот со спины на живот Поворот с живота на спину Самостоятельно: Начинает произносить слова

Таким образом, по психомоторному развитию недоношен-ные дети сравниваются со своими доношенными сверстниками раньше, чем по показателям роста и массы тела.

Однако, чтобы ребенок хорошо развивался, с ним нужно много индивидуально заниматься (массаж, гимнастика, показ игрушек, разговорная речь).

У длительно болеющих недоношенных и у детей, которые были лишены нужного индивидуального ухода, отставание в психомоторном развитии выражено в большей степени.

Последствия недоношенности, прогноз (катамнез)

Перспектива выхаживания недоношенных детей во многом зависит от их дальнейшего психомоторного развития. В этом плане ранний и отдаленный прогноз приобретает большое значение.

Литература, посвященная данному вопросу, противоречи-ва. Это прежде всего объясняется неодинаковым континген-том обследуемых детей, различием тестов, используемых для определения полноценности ребенка, а также количеством специалистов (невропатолог, психиатр, окулист, логопед), участвующих в осмотре.

Некоторые авторы весьма пессимистично оценивают нерв-но-психическое развитие недоношенных детей. В качестве при-мера приведем высказывание видного финского ученого Ильппё: «Психическое развитие недоношенных детей в первые годы жизни заметно отстает от нормы. К сожалению, значительная часть этих дефектов интеллекта сохраняется на всю жизнь. Недоношенные дети гораздо чаще обнаруживают более или менее выраженную психическую неполноценность. Интеллек-туальные нарушения часто сочетаются с гемиплегией, пара-плегией, болезнью Литтля» (Фанкони Г, Вальгрен А, 1960). В исследованиях многих авторов отмечается большой процент тяжелых поражений ЦНС у не-доношенных.

Р. А. Малышева и соавт., обследуя 255 недоношенных детей в возрасте 3-4 лет, у 32 из них (12,6 %) наблюдали тяжелые органические поражения ЦНС и у 50 % отмечали небольшие отклонения в нервно-психическом развитии.

По данным С. Drillien, почти у 30 % недоношенных детей, родившихся с массой до 2 кг, обнаруживаются умеренные или серьезные нарушения в психомоторном и физическом развитии.

А. Янус-Кукульска и С. Лис при исследовании 67 детей с массой при рождении до 1250 г в возрасте от 3 до 12 лет у половины из них установили отставание в физическом и ум-ственном развитии, у 20,9 % обнаружили тяжелые поражения ЦНС.

Обращает на себя внимание частота различных пораже-ний органа зрения. В исследованиях А. Янус-Кукульской и С. Лис у 39 % детей с массой при рождении до 1250 г были выявлены различные дефекты зрения: близорукость, косогла-зие, астигматизм, атрофия зрительного нерва, отслоение сет-чатки. На высокий процент врожденной близорукости (30 %) у недоношенных детей указывают и другие исследователи [Григорьева В. И. и др., 1973].

К. Раре и соавт. (1978), изучая катамнез 43 детей, ро-дившихся с массой до 1000 г, у 12 из них обнаружили тяжелые поражения глаз, в том числе у 7 - ретролентальную фибро- плазию (РЛФ) и у 2 - полную потерю зрения.

S. Saigal и соавт. (1982) при исследовании 161 ребенка с массой при рождении до 1500 г у 42 детей обнаружили РЛФ, у 12 из них она протекала в тяжелой форме.

Вместе с тем другие авторы при катамнестическом обсле-довании недоношенных детей отмечают более благоприятный исход. В наблюдениях Н. Р. Ботерашвили частота поражений ЦНС колебалась в зависимости от степени недоношенности от 3,8 до 8,5 %. Л. 3. Кунькина, исследуя совместно с невропа-тологом 112 недоношенных детей в возрасте 3 лет, у 4 из них (3,6 %) обнаружила задержку нервно-психического развития, у 7 (6,2 %) -невротические реакции в виде беспокойства, нарушения сна, логоневроза и у 2 (1,7 %) - эпилептиформ-ные припадки [Кунькина Л. 3., 1970].

J. Hatt и соавт. (1972), наблюдая 26 детей с массой при рождении 1250 г и меньше в возрасте от 2 до 12 лет, у 77,8 % из них отмечали нормальное психическое развитие.

S. Saigal и соавт. (1982) исследовали в течение 3 лет катамнез у 184 детей, родившихся с массой до 1500 г. У 16,8 % были неврологические нарушения, в том числе у 13 % - детский церебральный паралич.

По данным A. Teberg и соавт. (1977) и К. Раре и соавт. (1978), среди детей с массой при рождении 1000 г и меньше у 67,5-70 % отсутствовали отклонения в неврологическом статусе.

Анализируя литературные данные и собственный матери-ал, можно отметить следующее:

1. у недоношенных детей значительно чаще по сравнению с доношенными наблюдаются органические поражения ЦНС.

Они обусловлены патологией внутриутробного периода, ос-ложнениями в родах и повреждающими факторами в раннем постнатальном периоде (гипероксемия, гипербилирубинемия, гипогликемия);

1. у недоношенных с гестационным возрастом меньше 29 нед и массой тела ниже 1200 г вследствие недоразвития сетчатки глаза имеется большая предрасположенность к раз-витию РЛФ. Именно у этого контингента детей в основном и наблюдается эта патология;
2. за последние годы у недоношенных детей отмечается склонность к учащению заболеваний детским церебральным параличом. Кстати, это характерно и для доношенных детей. Такую тенденцию можно объяснить двумя причинами: во- первых, в настоящее время имеется больше возможностей для сохранения беременности, протекающей с угрозой прерыва-ния: во-вторых, прогресс в организации специализированной помощи новорожденным и создание реанимационной службы в родильных домах способствуют выживанию детей с асфик-сией и внутричерепными кровоизлияниями;
3. перспективность психофизического развития недоно-шенных детей во многом зависит от того, насколько патогене-тически обоснованной и щадящей (ятрогенные факторы) была терапия на 1-2-й неделе жизни и как рано и последовательно на последующих этапах проводилась реабилитационная по-мощь.

В связи с тем, что легкие формы детского церебрального паралича выявляются не сразу, а нередко только во втором полугодии первого года жизни, а некоторая патология зрения педиатрами не диагностируется вообще, после выписки из отделения недоношенных дети с отягощенным анамнезом и массой тела до 1500 г должны наблюдаться невропатологом, а также пройти осмотр окулиста.

Исходя из вышеуказанного, недоношенные дети должны оставаться под систематическим наблюдением врачей-неонатологов с момента рождения и до периода, когда их здоровье будет вне угрозы, а организм станет готовым к самостоятельной жизни.

Доктор медицинских наук, Александр Ильич Хазанов (Санкт-Петербург)