Из-за частых скачков артериального давления и различных проблем, связанных с работой сердечно-сосудистой системы, в том числе это и нарушение структуры стенок крупных или мелких кровеносных сосудов, у человека может случиться острое нарушение мозгового кровообращения по ишемическому типу, которое является разновидностью инсульта.

Это когда в одном из участков головного мозга происходит прекращение, расстройство нормального кровообращения, то есть в районе патологии клетки погибают по причине нехватки кислорода. Их лечить невозможно, однако, те функции, за которые они отвечали ранее, можно возродить, если ежедневно уделять больше внимания в период реабилитации пострадавшему от ОНМК.

На основании этого также доказано, что ежегодно число смертей пострадавших от инсульта постоянно увеличивается, так же как и количество людей получивших инвалидность. Это может быть связано не только сопутствующим тому заболеваниям, но и загрязненного воздуха, чем особенно грешат города с большим населением. Плюс ко всему неправильное питание и вредные привычки еще больше усугубляют состояние многих людей.

Симптомы ишемии при ОНМК

Инсульт – это одна из болезней, которая относится к типу невралгии. Она никогда не приходит одна, а всегда сопровождается рядом недомоганий. В основном важно, отметить, что больной может ощутить симптомы острого ишемического инсульта именно во время глубокого сна или под самое утро.

Как правило, плохое самочувствие начинает постепенно нарастать, тем самым повышая беспокойное состояние человека с каждым часом, итак, в течение суток или нескольких дней.

В это самое время больные могут ощутить следующие недомогания:

Режущую боль в голове.
Вялость в движениях.
Снижение чувствительности в теле, с любой из сторон.
Картина перед глазами становится менее четкой.

Искажение речевых функций.
Есть периоды, когда после мозгового ишемического инсульта больные отрицают у себя наличия вялости и низкой функциональности рук и ног.

Совместно с перечисленными симптомами, врач также может выявить синдром понижения болевого порога, одностороннее понижение зрения и тяжелую форму нарушений речевого аппарата.

В том числе это и искажение одной половины носогубной линии, ухудшения процессов чтения и функций заглатывания пищи также из-за плохого мозгового кровообращения у больного возникает нарушение логики суждения при решении арифметических задач. Что порой может проявиться невозможностью пострадавшего адекватно оценивать свое состояние в период после инсульта.

Что может увеличить риск возникновения острого периода?

Ишемический инсульт никогда не был самостоятельным недугом, на основании чего в ряде ситуаций ОНМК по типу ишемии в основном всегда настигал людей в самые неожиданные моменты в результате многих недомоганий, вызванных вследствие следующих причин:

Регулярные боли в области сердца.
Несоразмерное количество употребления сахара, жира и изделий мучного производства.
Высокий индекс показателей массы собственного тела, это основная причина развития сахарного диабета и закупорки сосудов.
Инсульт по ишемическому типу, частая проблема среди пьющего и курящего населения.
Как правило, многие молодые женщины, опасаясь своей беременности, начинают принимать гормональные препараты самостоятельно, не предупреждая об этом своих близких людей, в том числе и без консультации врача.

Гемоглобин в крови, может, оказаться высоким из-за недостаточного поступления кислорода в мозг. В этом случае нарушение мозгового кровообращения может закончиться инсультом ишемии головного мозга.
Пожилой возраст человека.
Последствия после травм головы.

Возможно, здесь перечислены не все причины, однако, даже в этом случае всегда стоит обращать свое внимание на ежедневное меню, а именно какие продукты чаще всего присутствуют в рационе, свежая зелень и фрукты или, же это сладкие булки с газированными напитками. Сюда же относятся и вредные привычки, когда люди выбирающих вместо здорового активного образа жизни могут получить множество проблем, приводящих к нарушению мозгового кровообращения.

Необходимые восстановительные действия вовремя ОНМК

Сам человек, переживший острое недомогание в период ишемического инсульта, не может заранее определить на каком именно этапе он сможет полностью восстановиться. Совместно с этим у него нет возможности узнать, что с ним может случиться в будущем после болезни, как он будет жить дальше останется на всю жизнь в инвалидном кресле или же умрет в течение первых суток.

Поэтому чтобы предотвратить последующие ухудшения состояния больного врачи сразу же во время госпитализации приступают к уменьшению влияния патологии посредством медикаментозного лечения или в крайне острый период по ишемическому типу могут направить больного в отделении хирургии.

После лечения ишемического инсульта в остром периоде, когда у больного наступит улучшение, стабильность в показателях давления и холестерина доктора могут приступить к следующему этапу восстановления больного, например, к применению физиотерапевтических процедур. В этом случае также в зависимости от определенных последствий назначаются реабилитационные курсы ЛФК, массажа и эрготерапевтических процедур для восстановления мыслительной и двигательной активности.

Патологические причины мозгового удара

Нарушение кровообращения в период ишемического инсульта приводит к очень серьезным последствиям. Когда практически в одинаковых соотношениях больные могут умереть или же полностью превратиться в недееспособных людей. Но, несмотря на опасность мозгового удара, 5-7 % из числа пострадавших в полной мере уже в течение первого реабилитационного этапа начинают самостоятельно себя обслуживать и ходить без посторонней помощи.

Но что в итоге будет ожидать больного после инсульта, полностью будет зависеть от ряда следующих причин:

Окклюзия в крупных артериях полушарий и шейного отдела сопровождающейся непроходимостью крови из-за резкой закупорки просвета по причине высокого содержания тромбоцитов в крови.
Наличие в организме больного очага воспалительного процесса.
Послеоперационный период на сердце, когда за счет образования кровяного сгустка происходит моментальное острейшее нарушение кровообращения.
За счет расслоения магистральной артерии.
Образование прозрачной плотной массы во внутренней среде соединительных тканей организма человека.
Нарушение свертываемости крови, такое явление возникает в основном при проявлениях инфекций внутренних органов затяжного характера.

Также важно отметить, что будет способствовать развитию ишемического мозгового удара и различного рода воспаления шейных отделов, особенно если в процессе были затронуты сонные артерии, такая вероятность имеется, но она, кстати, крайне, редко становиться причиной инсульта.

Поэтому большое значение нужно уделять тем людям, кто уже имеет в своем анамнезе остеохондроз верхнего отдела позвоночника, когда есть вероятность, что может возникнуть нарушение кровообращения в районе перехода крови от шей к головному мозгу.

В связи, с чем таким людям для улучшения проходимости крови необходимо постоянно делать массаж с использованием мази или крема с согревающим эффектом, благодаря действию которых проходимость крови будет лучше, за счет увеличения просвета в сосудах.

Возможные последствия после сложного реабилитационного этапа

В период мозгового инсульта больные могут получить как очень серьезные, так и до вполне легких последствий, которые уже спустя некоторое время могут восстановиться и вернуться в обычную среду. Если же в процессе выздоровления нарушение тока крови успело затронуть более обширные участки мозгового вещества-то, вероятнее всего, у пациента в результате могут развиться следующие недомогания:

В определенных участках тела, у больного будет низкий порог чувствительности.
Как правило, в постинсультный период пациенты не могут в полной мере ощущать свои парализованные руки и ноги.
Нарушение глотательной функции, когда больному требуется внутривенное кормление или же путем введения пищи с помощью желудочного зонда.
Больные могут не ощущать вкуса еды, так как вкусовые рецепторы на языке также будут иметь низкую чувствительность с парализованной части.
Частичное или полное снижение слуха и зрения после ишемического мозгового инсульта.
Частым признаком плохого кровообращения мозга становиться нарушение восприятия и воспроизведения речи.

В период начала реабилитации больной часто может ощущать признаки сильного головокружения.
Мысли больного становятся менее объективными и рассудительными, поэтому он не имеет возможности даже из самых простых слов сложить предложение.
Нарушение процессов мочеиспускания и дефекации.
Из-за низкого кровообращения в период болезни в большинстве случаев кома на длительное время.
Отсутствие у больных способности контролировать свое положение тела в пространстве.

Однако если с начала первого и последующего дня уделять больному больше времени и желательно с первой секунды, когда у него случился инсульт, то шансов для его реабилитации будет намного больше. По сравнению с тем моментом, когда помощь больному была оказана не сразу, а спустя несколько часов.

Что в основном происходит, когда сам больной не уделяет большего внимания по отношению к собственному здоровью. Но, главное, все будет зависеть от того, в каком конкретно районе были зафиксированы проблемы кровообращения в головном мозге, и как быстро были устранены дальнейшие осложнения.

Нарушение мозгового кровообращения – это актуальнейшая медико-социальная проблема настоящего времени, представляющая собой группу заболеваний, проявляющихся хроническим или острым нарушением гемодинамики в сосудах головного мозга, ведущих к снижению церебрального кровоснабжения.

В связи с прогрессирующим общим старением населения, т.е. увеличением количества лиц пожилого возраста в популяции, общая численность больных острым или хроническим нарушением мозгового кровообращения увеличивается из года в год.

Одним из наиболее информативных среди современных методов нейровизуализации является метод МРТ диагностики.

Только благодаря современным программам, используемым в МРТ диагностике, стало возможным распознавание признаков нарушения мозгового кровообращения уже в первые 24 часа.

Согласно современной классификации, нарушения мозгового кровообращения подразделяются на:

Острые нарушения мозгового кровообращения: ишемический инсульт, геморрагический инсульт, преходящие нарушения мозгового кровообращения.
Хронические нарушения мозгового кровообращения (дисциркуляторные энцефалопатии гипертонического и атеросклеротического генеза.

1. Острые нарушения мозгового кровообращения

Преходящие нарушения мозгового кровообращения – представляют собой остро возникающие нарушения мозгового кровообращения, проявляющиеся общемозговой или очаговой симптоматикой длительностью не более 24 часов. Их называют также транзиторными ишемическими атаками (ТИА) по причине того, что в их основе лежит преходящая ишемия в бассейне одного или нескольких сосудов головного мозга.

Первые часы ОНМК. Изменения в области правого островка демонстрирует только программа DW insult.

В отличие от преходящих нарушений мозгового кровообращения для инсультов характерны стойкие нарушения мозговых функций различной степени выраженности.
Инсульты по характеру патологического процесса делят на ишемические и геморрагические.

Ишемический инсульт.

В списке заболеваний, приводящих к формированию ишемического инсульта, на первом месте находится атеросклероз, зачастую на фоне сахарного диабета. Кроме того частой причиной выступает гипертоническая болезнь, также в сочетании с атеросклерозом.

Между тем существует множество заболеваний, способных осложняться инсультом, из которых следует назвать клапанные пороки сердца с эмболиями, гематологические заболевания (лейкозы, эритремии), васкулиты при коллагенозах.

Этиопатогенетическим фактором, непосредственно приводящим к снижению тока крови по сосудам, является стеноз и окклюзия сосудов головного мозга. В части случаев роль играют сосудистые мальфомации и (достаточно редко) шейный остеохондроз с патологией межпозвонковых дисков – при инсультах в вертебро-базиллярном бассейне.

Триггерным фактором в развитии инсульта нередко выступает психическое и физическое перенапряжение (стресс, переутомление, перегрев, переохлаждение).

Главным патогенетическим условием развития инсульта является дефицит притока крови к определенному участку вещества головного мозга с формированием зоны гипоксии и дальнейшим некрозообразованием. Величина участка ишемического инсульта зависит от степени развития коллатерального кровообращения.

Клинически ишемический инсульт характеризуется преобладанием очаговой симптоматики над общемозговой, а также тесной связью очаговых симптомов с бассейном кровоснабжения конкретного сосуда головного мозга.

Симптоматика нарастает постепенно, на протяжении нескольких часов, а иногда и дней. Возможна смена нарастания симптомов их ослаблением (мерцание симптомов на начальных этапах инсульта).

Ишемический инсульт наиболее часто развивается в каротидном бассейне. В вертебро-базиллярном - несколько реже.

При поражениях крупных (магистральных) артерий развиваются обширные, территориальные, инсульты соответственно зоне кровоснабжения пораженного сосуда. Вследствие повреждения мелких артерий формируются лакунарные инсульты с мелкими очагами поражения.

Бассейн кровоснабжения левой верхней мозжечковой артерии, острая стадия НМК.

Зона подострого ишемического НМК, в бассейне правой средней мозговой артерии. В режиме Т1 визуализируется симтом «вуалирования»- изоинтенсивность МР-сигнала.

Подострая стадия ишемического НМК. При внутривенном контрастировании определяется накопления КВ в бороздах на уровне зоны ишемии (гиральный тип усиления).

Зона хронического ишемического НМК, в бассейне левой задней мозговой артерии.

Ишемическое ОНМК, ствол мозга (подострый период)

Одно из преимуществ МРТ в оценке последствий инсульта – возможность визуализировать нисходящую Валлеровскую дегенерацию аксонов в стволе мозга и кортико-спинальном тракте на стороне поражения.

Кортикальное ишемическое НМК

Лакунарное ишемическое ОНМК на фоне хронической сосудистой недостаточности.

Некоторые инфаркты при дисциркуляторной энцефалопатии протекают бессимптомно. Это «немые» инфаркты, которые, как правило, локализуются в глубоких отделах мозга и диагностируются только при МРТ. Этот случай показывает возможности выявление очага ограниченного ишемического ОНМК базальных ядер слева на фоне хронической ишемии.

Выраженная сосудистая энцефалопатия с наличием множественных очагов хронической ишемии, лакунарных постишемических кист. Программа ДВИ четко показывает фокус острого ОНМК в базальных ядрах справа на фоне лейкодистрофии.

Ишемической инсульт в бассейне левой средней мозговой артерии. Отсутствие феномена пустоты потока на уровне интракраниального отдела левой ВСА (признаки замедления кровотока).

Ишемический инсульт в ВББ слева. Отсутствие феномена пустоты потока на уровне экстракраниального отдела левой позвоночной артерии (признаки замедления кровотока).

Постишемическая лакунарная киста с перифокальным глиозом (средняя треть corona radiata справа)

Геморрагический инсульт.

Развитие геморрагического инсульта чаще всего обусловлено гипертонической болезнью на фоне атеросклероза. В некоторых случаях причиной кровоизлияний может быть патология судов (врожденные ангиомы, аневризмы сосудов), а также другие причины артериальной гипертензии (феохромацитома, заболевания почек, СКВ, аденома гипофиза и др.).

происходит пропитывание плазмой крови стенки сосуда с нарушением ее трофики и последующей деструкцией, формированием микроаневризм, разрывами сосудов и выходом свободной крови в вещество головного мозга, т.е. развитие инсульта по типу гематомы. Кроме того возможно формирование инсульта по типу геморрагического пропитывания, в основе которого лежит механизм диапедеза.

В случаях кровоизлияний в мозг, обусловленных разрывом сосуда, зачастую происходит прорыв крови в желудочки мозга или субарахноидальное пространство.
Нередко крупный геморрагический инсульт сопровождается выраженным отеком, что приводит к смещению срединных структур головного мозга, различным типам вклинения, деформациям ствола мозга с последующим развитием вторичных мелких кровоизлияний.

Развитие геморрагического инсульта происходит, как правило, днем, во время активной физической деятельности. Характерно появление как общемозговых, так и очаговых симптомов. Внезапная резкая головная боль, нарушение сознания, тахикардия, учащенное громкое дыхание, развитие гемипареза или гемиплегии – типичные начальные симптомы кровоизлияния. Нарушение сознания варьирует от сопора до глубокой комы с утратой всех рефлексов, нарушением ритма дыхания, значительным повышение артериального давления, гиперемией кожных покровов, потоотделением, напряженным пульсом. Иногда отмечаются анизокария, расходящееся косоглазие, парез взора, гемиплегия, редко – менингиальные симптомы.

Внутримозговая гематома (граница острой и ранней подострой стадий – 3 суток), осложнившаяся внутрижелудочковым кровоизлиянием.

Внутримозговая гематома, поздний подострый период (14-21 день) с перифокальным отеком вокруг гематомы.

Внутримозговая гематома правой теменной доли. Граница поздней подострой и ранней хронической стадии. В Т2-ВИ виден ободок гемосидерина (стрелка).

Хочется подчеркнуть возможность МРТ в выявлении последствий геморрагического поражения – остается хорошо дифференцируемый по Т2 ободок гемосидерина, недоступный для визуализации при других методах нейровизуализации.

Стрелками показан ободок гемосидерина по периферии постишемической кисты.

2. Хронические нарушения мозгового кровообращения

Хронические нарушения мозгового кровообращения – это прогрессирующая форма цереброваскулярной патологии, характеризующаяся многоочаговым или диффузным ишемическим поражением головного мозга с постепенным развитием неврологических и психологических нарушений.

Основными причинами, вызывающими хроническое расстройство мозгового кровообращения, являются артериальная гипертензия, атеросклероз сосудов головного мозга, заболевания сердца, сопровождающиеся сердечной недостаточностью.
Клинически хронические нарушения мозгового кровообращения проявляются расстройствами в эмоциональной сфере, нарушением равновесия, ходьбы, ухудшением памяти и др. когнитивных функций, псевдобульбарными нарушениями, нейрогенными расстройствами мочеиспускания, приводящие со временем к дезадаптации больных.
Характерным проявлением ДЭП на МР-томограммах является наличие множественных очагов глиоза.

В белом веществе левой лобной и обеих теменных долей, преимущественно субкортикально, выявлены множественные мелкие очаги хронической ишемии (большинство локализованных в бассейне правой средней мозговой артерии).

Проявлением хронической ишемии является также развитие выраженных дистрофических изменений белого вещества паравентрикулярной локализации – лейкоареоз.

Выраженные дистрофические изменения белого вещества паравентрикулярной локализации – лейкоареоз.

Сочетание мультифокальных очаговых изменений с диффузной кортикальной церебральной атрофией.

В нашей клинике успешно проводится лечение ОНМК и устраняются последствия заболевания. Для этого используются современные методики, богатый опыт и высокий уровень квалификации наших врачей-неврологов, индивидуальный подход. На основании этого пациенты, обратившиеся к нам за помощью, уверены в своем выздоровлении.

Каковы последствия ОНМК

Нарушение кровообращения мозга в острой форме может иметь как легкие, так и тяжелые последствия. Ежегодно около полумиллиона случаев инсульта регистрируется в мире. Из числа пострадавших 75% выживают, но у многих остаются функциональные нарушения, являющиеся основанием для предоставления инвалидности. По прогнозам ВОЗ к 2015 году количество случаев возрастет на 30%. Поэтому важно знать, чем опасно заболевание и как эффективно с ним бороться.

Самыми распространенными последствиями ОНМК являются:

Внезапные обмороки.
Непроизвольное мочеиспускание.
Потеря способности передвигаться самостоятельно.
Нарушение способности распознания отдельных частей тела.
, шумы в голове, раздвоение картинки перед глазами.
Речевая дисфункция: запутанность, сложности в подборе слов и их произношении.
Частые потери равновесия, нарушение способности ориентироваться в пространстве.
Частичная дисфункция или полный паралич некоторых конечностей, части тела, одной из сторон.
Потеря/нарушение зрения, слуха, осязания, обоняния, чувствительности нервных окончаний.

Большинство пациентов, проходящих лечение в неврологическом отделении нашей клиники, — люди, перенесшие инсульт . Во время их лечения врачи решают две стратегические задачи:

Вторичная профилактика повторных ОНМК.
Лечение (медикаментозное, не медикаментозное) и коррекция неврологических расстройств.

Профилактика повторения приступов

25% пациентов, перенесших ишемический инсульт, рискуют испытать его повторное развитие. Наибольшая вероятность существует в течение следующего года. В связи с этим важно после принятия неотложных мер по спасению пациента заняться вторичной профилактикой. Отметим, что ИИ — не самостоятельная болезнь, а один из симптомов нарушений в работе сердечно-сосудистой системы. Этим обусловлен набор профилактических мероприятий:

Медикаментозная терапия, направленная на ликвидацию сердечно-сосудистых заболеваний и быстрый регресс неврологических расстройств.
Модификация образа жизни: избавление от вредных привычек (курение, злоупотребление алкоголем), коррекция массы тела (доведение ее до нормы), выполнение специальных физических упражнений, соблюдение принципов правильного питания, в том числе уменьшение количества потребляемых животных жиров.

Процесс восстановления

Инсульт — причина хронической инвалидности №1 в мире. 40% людей невольно вырабатывают в себе физическую и психологическую зависимость от близких людей, врачей, медсестер. Однако неврологические нарушения имеют тенденцию регрессировать естественным образом. Главная задача специалистов — ускорение данного процесса.

Способность организма к восстановлению основана на механизме нейропластичности:

Отделы ЦНС могут реорганизовываться.
Нейроны имеют способность к структурно-функциональным изменениям.

Восстановительный процесс имеет три стадии:

Острая . Спонтанное восстановление.

Сразу после ИИ (в течение недели) многие функции организма возобновляются:

уменьшается отек мозга;
улучшается кровообращение в приграничных с очагом поражения областях.

Подострая . Полное восстановление.

В ходе лечения происходят следующие изменения:

Ткани мозга функционально реорганизуются.
Ткань вокруг очага поражения повышает свою активность.
Синаптогенез активизируется.

Хроническая . Компенсация заключается в улучшении координации и увеличении мышечной массы.

Восстановление движений

Это первая важная задача реабилитации.

Нарушение координации и потеря подвижности случается в 80-90%, из которых лишь у 30% пациентов остается способность самостоятельно передвигаться сразу после приступа. В данной области непрерывно ведутся исследования и разрабатываются методики с высоким уровнем эффективности. Сегодня наиболее часто применяются три из них:

Метод усвоения конкретного навыка . Специалист по реабилитации помогает пациенту ставить перед собой определенную задачу и решать ее. В результате пациент разрабатывает и усваивает наиболее продуктивную стратегию движений.
Терапия вынужденного движения . В этом случае конечность, которая не пострадала в момент инсульта, сознательно обездвиживается. В результате вся нагрузка ложится на пострадавшую ногу/руку. Ежедневная бытовая активность способствует восстановлению функциональности органа.
Билатеральный тренинг . В этом случае двигательные задачи выполняются одновременно как здоровой, так и пострадавшей конечностью.

Восстановление речи

Это вторая важная задача реабилитации.

Существует несколько программ реабилитации. На выбор влияют период и этап реабилитации, характер и степень нарушения речевой функции. Основное отличие раннего этапа от позднего заключается в степени участия пациента: от пассивного к активному.

Что делает врач:

Стимулирует понимание речи на слух.
Работает с экспрессивной стороной речи путем использования пословиц, песен, элементарных речевых оборотов и так далее.
Помогает пациенту усложнить речь глагольной лексикой, что предупреждает аграмматизм (телеграфный стиль).
Занимается с пациентом чтением и письмом.

Стоит отметить, что восстановление речевой функции до прежнего состояния невозможно. В ходе лечения речь пациента меняет свое строение.

Общие симптомы инсульта

Первые представлены неспецифичными проявлениями:

Головная боль. Сильная, невыносимая. Локализуется в затылочной области, темени, висках, может охватывать весь череп, диффузно распространяясь и отдавая в глаза, шею.
Вертиго. Неспособность ориентироваться. Мир буквально кружит, невозможно даже нормально ходить. Нередко человек занимает вынужденное положение лежа.
Тошнота, рвота. Непродолжительные симптомы. Неукротимого рефлекторного опорожнения желудка почти не бывает. Облегчения после акта не наступает, потому как срабатывает ложный защитный механизм.
Слабость, вялость, сонливость. Астенические моменты.

Очаговые признаки

Более специфичны и информативны. Возможно поражение нескольких областей головного мозга.

Лобная доля

Отвечает за познание. Творческое начало, мышление, поведение, все локализовано здесь.

Среди типичных симптомов:

Выраженное снижение интеллекта, заторможенность и падение продуктивности мышления.
Дурашливость, неуместные эмоциональные реакции. Поведенческие нарушения могут быть не заметны в первый момент, потому как пациент не в силах проявлять личностные качества. Он апатичен, преимущественно лежит и молчит.
Регресс. Индуцированное младенчество. Полная инфантильность. Опять же относится к поведенческому расстройству.
Эпилептические припадки. Тяжелые. Тонико-клонические. Могут повторяться неоднократно, складываясь не в приступ, а в статус (длительное течение пароксизмов непрерывно или один за другим на протяжении 30 минут и более).
Параличи мускулатуры противоположной локализации поражения стороне.
Афазия. Неспособность членораздельно говорить.

Теменная доля

Отвечает за интеллектуальную деятельность (частично), обработку тактильной информации (чувственный компонент человеческой активности), также восприятие запахов.

Невозможность читать, писать, выполнять простейшие арифметические действия.
Физические галлюцинации. Человеку кажется, что его кто-то трогает, под кожей что-то шевелится.
Возможно отсутствие целостного восприятия собственного тела.
Встречается агнозия, неспособность распознать предмет, даже простейший, известный всем, на ощупь с закрытыми глазами.
Бывают сложные комплексные галлюцинации по типу онейродного помрачения сознания.

Височные доли

Отвечают за слуховой анализ, память, вербальные возможности.

Глухота или тугоухость.
Неспособность понимать речь на родном языке.
Отсутствие речи, телеграфный тип процесса. Больной изъясняется отрывистыми словами при формальной сохранности логики.
Эпилептические припадки. На сей раз редко переходящие в полноценный статус с непрерывным продолжительным течением эпизода. В остальном клиника соответствует представлениям людей о подобном состоянии (припадке).
Нарушения памяти. Антероградные, ретроградные. Глобальные и частичные амнезии.

Затылочная доля

Отвечает за зрительный анализ. Отсюда соответствующие симптомы: простейшие галлюцинации вроде светящихся точек и геометрических фигур, выпадения участков видимости, слепоты (временной) и прочих моментов.

Лимбическая система и мозжечок

При ее поражении отсутствует обоняние. На фоне деструкции экстрапирамидных структур (мозжечка) развивается неспособность ориентироваться в пространстве, мышечная слабость, отсутствует нормальная координация движений, провоцируется нистагм (быстрое спонтанное перемещение глазных яблок влево и вправо).

При вовлечении в патологический процесс ствола головного мозга возможны катастрофические последствия: нарушения сердечного ритма и дыхания вплоть до остановки того или другого, критические скачки температуры тела. Даже на фоне транзиторной атаки.

Принципиальной разницы между отдельными формами расстройства нет.

Отклонение по ишемическому типу протекает несколько легче, потому как отсутствует дополнительный негативный фактор. А именно кровяной сгусток, гематома, которая компрессирует ткани.

Поражение по геморрагическому типу более летально , для сравнения, соотношение смертей при первой и второй формах инсульта составляет 20 против 43% при мелкоочаговом типе и 70/98% на фоне обширной деструкции нервных тканей.

Первая помощь

Оказывается незамедлительно, на доврачебном этапе. Основное, что нужно сделать - вызвать скорую.

Затем алгоритм таков:

Успокоиться и подбодрить пациента. Суетливость не приведет ни к чему хорошему.
Уложить пострадавшего на спину в положение полусидя чтобы голова и туловище были чуть приподняты. Подойдет валик из подручных материалов или несколько подушек.
Обеспечить приток свежего воздуха. Открыть форточку, окно. Это важно, потому как необходимо скорректировать гипоксию (кислородное голодание), которая неминуемо проявляется при инсульте и даже преходящей ишемической атаке.
Ослабить воротник и снять нательные украшения. Если таковые есть.
Внимательно следить за состоянием больного. Оценить частоту сокращений сердца (по пульсу на сонной артерии), уровень давления, количество дыхательных движений в минуту.
При потере сознания голову повернуть на бок, чтобы предотвратить захлебывание рвотой.

По необходимости провести реанимационные мероприятия: массаж сердца (ладонь на другую, обе на середину грудины, делать 80-100 продавливающих область на 5-6 см энергичных и ритмичных пассов до восстановления активности сердца).

Искусственное дыхание делается только при наличии навыка, каждые 10-20 массажных движений. При отсутствии такового это пустая трата времени.

Внимание:

Ни в коем случае нельзя класть голову ниже уровня туловища, давать любые препараты, позволять пациенту двигаться, тем более ходить, принимать ванну, душ, есть и много пить.

Диагностика

Проводится уже после стабилизации состояния. Острое нарушение кровообращения головного мозга предполагает минимальное обследование: измерение артериального давления, частоты сердечных сокращений, дыхательных движений, выявления сохранности рефлексов. Далее оказывают помощь.

Только после восстановления есть смысл оценивать положение более тщательно, искать причины.

Перечень мероприятий довольно велик:

Устный опрос больного и сбор анамнеза.
Суточное мониторирование с помощью холтеровского программируемого аппарата. Он замеряет уровни артериального давления и частоты сердечных сокращений. Дает информацию о показателях в динамике на протяжении 24 часов.
Электро- и эхокардиография. Чтобы исключить сердечную этиологию проблемы.
МРТ головного мозга. Для выявления последствий нарушения.
Анализ крови общий, биохимический (особенно с детализацией липидного спектра), на гормоны щитовидки, гипофиза, надпочечников.

Возможны и другие методики. Диагноз ОНМК конкретизируется и выставляется. Затем важно проводить регулярные профилактические осмотры, в рамках превенции и реабилитации.

Лечение

Консервативное (медикаментозное) по преимуществу. По прибытии в стационар начинается первый этап. В обязательном порядке назначаются такие медикаменты:

Тромболитики. Стрептокиназа и прочие. Для растворения кровяных сгустков и нормализации тока жидкой ткани.
Статины. Устраняют холестериновые отложения на стенках сосудов.
Диуретики. Фуросемид или более мощные осмотические. В рамках превенции отека головного мозга.
Антиагреганты. Восстанавливают реологические свойства крови. Текучесть. Аспирин Кардио, Гепарин.
При критическом падении артериального давления используется Эпинефрин, Дофамин.
Увеличенные показатели АД купируются противогипертензивными. Вариантов множество, потому конкретные названия приводить смысла не имеет.

Цереброваскулярные. Нормализуют питание головного мозга, кровоток.
Ноотропы. Глицин. Для восстановления обменных процессов в нервных волокнах.

Возможно применение прочих средств, вроде протекторов, предотвращающих деструкцию сосудов (Анавенол) и других. На усмотрение специалистов.

Операции проводятся по показаниям, если причиной стала сосудистая аномалия (например аневризма), выраженный атеросклероз, который не скорректировать препаратами.

Обязательно изменение образа жизни: отказ от курения, спиртного, наркотиков, самовольного приема лекарств, полноценный сон (минимум 7 часов за ночь), физическая активность в рамках разумного и позволенного (прогулки на свежем воздухе медленным шагом), ограничение количества соли (7 граммов в сутки и менее), коррекция рациона (отказ от животного жира, жареных блюд, витаминизация, подойдет лечебный стол №10).

Реабилитация

Проводится сразу после стабилизации состояния. Заключается в систематическом приеме препаратов (уже названы), активности (лечебная физкультура, зарядка), проведении массажа, кинезитерапии (та же ЛФК, но более вариативна, включает в себя пассивные методы, когда движения совершаются с помощью другого человека). Также психотерапия, восстановление эмоционального фона.

Реабилитация продолжается от 6 месяцев до года. В некоторых случаях и более. Транзиторная атака не требует восстановления в большинстве своем.

Как проходит лечение после инсульта читайте , а процесс реабилитации описан .

Возможные осложнения

Последствия ОНМК очевидные - гибель больного или тяжелая инвалидность на фоне неврологического дефицита.

Отсюда прочие варианты: пролежни у длительно иммобилизованных больных, застойная пневмония, атрофия мышц, заражение крови и прочие.

Как пример последствий после правостороннего инсульта читайте . Левосторонний не отличается.

Прогноз

При транзиторной ишемической атаке - позитивный. Но есть риск развития некроза в будущем (около 40-60% и становится больше с каждый годом).

Ишемический инсульт мелкоочагового типа провоцирует смерть в 20% ситуаций и менее. С вовлечением большой площади летальность составляет 60-70%. Прогноз описан .

Геморрагия с незначительным количеством разрушенных тканей уносит жизни больных в 40% ситуаций и около того. В противном случае - уже 95%.

В заключение

Острое нарушение мозгового кровообращения - это одно из самых грозных неврологических расстройств. Оно смертельно во многих случаях.

Осложнения после ОНМК могут быть не фатальными, но поставят крест на жизни и приведут к существованию без возможности восстановления.

Чтобы минимизировать риски, нужно своевременно лечить все болезни, вести правильный образ жизни и регулярно проходить осмотры.

Первичная и вторичная профилактика инсульта описана .

Онмк стадии. Острые нарушения мозгового кровообращения (онмк)