До поры до времени мы не думаем о плохом - и правильно делаем. Однако в этом непростом мире не скрыться от потрясений и бед. Последствия этих встреч порой очень трагические и в отдельных случаях ранят так глубоко, что пережить их кажется совсем невозможно.
О том, как можно помочь людям, столкнувшимся с травмирующим опытом, восстановить чувство безопасности и уверенность в окружающем мире, рассказывает психотерапевт и травматерапевт Евгений Тычковский, - пишет Сегодня .
ПСИХОТРАВМА
Есть в психотерапии такое понятие, как психотравма. Это переживания экстремального стресса, которые появляются после событий, угрожающих жизни, здоровью и статусу и в которых человек принимал участие или был их свидетелем (катастрофы, болезни, насилия). Однако не каждая травмирующая ситуация приводит к психотравме. По статистике, треть пострадавших излечивается спонтанно, а некоторых страшное событие и вовсе не цепляет. Например, ночью в подворотне ограбили и избили слабого человека. Совершенно очевидно, что душевная травма ему обеспечена. А вот с мастером спорта по боксу результат будет другой. Также бывает, что ремиссия наступает благодаря поддержке близких или за счет внутреннего ресурса. Так человек, попавший в аварию, сначала боится уличного транспорта, не выходит на улицу неделями, потом ходит пешком, потом ездит только с кем-то знакомым медленно, потом быстрее. Со временем страх исчезает, и начинается прежняя жизнь. Но так везет не всем. У 2/3 людей, столкнувшихся с травмирующим событием, наблюдаются тяжелые расстройства: депрессия, разного рода зависимости (пищевая, химическая, алкогольная, наркотическая, компьютерная и другие), а также ПТСР (посттравматическое стрессовое расстройство). В этих случаях необходима терапия.
ШАГ ЗА ШАГОМ
1 этап - получение ресурса. Порой на этом этапе можно обойтись и без терапевта. Здесь главное - преодолеть недоверие к себе и повысить самооценку, ведь часто после насилия и травм у пострадавшего появляется мысль: «Я тупица, урод, идиот». Поэтому необходимо найти повод для изменения самоуничижительного мнения и «раздуть» гордость за себя, акцентируя внимание на каждой мелочи. Годится все: звания, умения, любые достижения и успехи в разных сферах жизни. Еще можно написать собственной рукой список, в котором будет перечислено все важное, что было сделано в течение жизни. Каждую фразу надо заканчивать словами «я этим горжусь». Например: «Я закончил престижный вуз с красным дипломом, и я этим горжусь», «Я родила и воспитала двоих прекрасных детей, и я этим горжусь», «Я рисую красивые картины, и я этим горжусь» и так далее. Чем больше будет в списке пунктов, тем более объемный ресурс получает человек. Однако в тяжелых случаях на этом этапе обойтись без терапевта невозможно. Так, с детьми, пережившими насилие, необходимо говорить о травме, используя метафору и сказку.
2 этап называется стабилизацией. Его цель - уравновеситься и успокоиться. Но сначала необходимо исключить все факторы внешней нестабильности: избитого одноклассниками ребенка перевести в другую школу, страдающей от домашнего насилия женщине уйти от насильника. Дальше можно работать с мыслями, чувствами, эмоциями и телесными ощущениями. Здесь помогает музыка, прогулки, специальные дыхательные упражнения, йога, медитация и любые расслабляющие практики (заниматься ими надо со специалистом). Со временем в поведении человека можно наблюдать положительную динамику. Главное правило этого этапа - не копать и не лезть в душу. Если человеку полегчало - слава Богу, если нет - необходима консультация травматерпевта.
3 этап - конфронтация. Она проходит только в кабинете травматерапевта с помощью специальных методик. Цель этого этапа - пережить неприятную ситуацию в безопасных условиях, иначе травмирующий опыт «засядет» в подсознании и будет продолжает мучить: так, например, запах или какая-то картинка могут вызвать переживания, возвращающие к травме вплоть до панических атак.
4 этап - завершающий. Происходят 2-3 встречи с терапевтом, во время которых подчеркивается важность приобретенного опыта. Главный акцент: «ты выжил, справился с проблемой, стал сильнее». На этих же встречах клиент с терапевтом находят новые дорожки, по которым можно идти: новая работа, новые увлечения, семья и так далее.
САМОПОМОЩЬ
Люди с посттравматическим расстройством должны активно работать и менять свой образ жизни.
СПОРТ. Фитнес, бег, ходьба, плавание, танцы снимают напряженность и благотворно сказываются на физическом и эмоциональном развитии, повышают самооценку, что необходимо при работе с психотравмой.
ДРУГОЙ ДОМ. Если травмирующая ситуация связана с домом или районом - поменяйте место жительства, переселившись туда, где вы будете чувствовать себя в безопасности.
ДАРИТЬ ДОБРО. Многим людям, чтобы преодолеть чувство потерянности, важно ощущать свою нужность. Волонтерская работа и участие в социальных проектах - отличное решение проблемы.
НЕТ ДОПИНГУ! Справиться с психотравмой при помощи алкоголя или наркотиков невозможно. Со временем состояние усугубится, и придется лечиться от зависимости.
ДОВЕРИЕ. В трудные моменты важна поддержка близких и друзей. Найдите новых приятелей, возобновите отношения со старыми, если это возможно. Выздоровление пойдет быстрее, да и вообще с друзьями веселее и легче жить. Также важно установить контакт с людьми, столкнувшимися с подобными проблемами. Это поможет не чувствовать себя изолированным и одиноким в своей ситуации, а также преодолеть недоверие к миру и окружающим.
ИЗ ПРАКТИКИ
Ко мне на прием привели 7-летнего мальчика с жалобой на энкопрез (недержание кала и неспособность контролировать акт дефекации). При помощи арт-терапии удалось диагностировать причину - его изнасиловал подросток. На первом этапе работы родители оградили сына от общения со старшими «друзьями», которые часто гостили в их доме. Параллельно с этим шаг за шагом удалось установить с мальчиком доверительный контакт. Потом для него была создана история из жизни зверей, в которой они дрались, кусались, ранились. Таким образом с помощью терапевтических сказочных метафор мальчику объясняли, что иногда в мире людей бывает такие же случаи, как и в мире животных. После этого проводилась специальная релаксационная терапия (упражнения для глаз и дыхательные), направленная на расслабление мышц, а также на снижение уровня тревоги и страха. На последнем этапе ребенку важно было дать возможность поверить в себя, заострив внимание на том, что происшедшее не разрушило его жизнь. И тут же было принято решение перевести его в другую школу. Кстати, школа оказалась сильнее предыдущей, и мальчик там замечательно учится.
Инсульт - это всегда неожиданный удар, который делит жизнь на «до» и «после». Люди, которые перенесли инсульт, теряют возможность работать и жить, как жили, на долгие месяцы и даже годы. Но это не значит, что положение их безнадежно. Известно много случаев, когда те, кто пережил инсульт, полностью поправлялись и возвращались к привычной жизни. Конечно, для восстановления после инсульта придется потрудиться. Но сегодня есть немало эффективных методик реабилитации. Своевременная восстановительная терапия, поддержка близких и вера в свои силы способны вернуть здоровье и свести к минимуму ущерб, нанесенный инсультом. Инсульт и его последствия Инсультом называют нарушение циркуляции крови в одном из сосудов, питающих головной мозг. Участок мозговой ткани, лишенный кислорода, повреждается, а в самых тяжелых случаях - гибнет. Ишемический инсульт, во время которого происходит закупорка артерии, не так опасен, как геморрагический, при котором сосуд рвется и происходит кровоизлияние в мозг. Ишемические инсульты составляют 70—85 % случаев, и это, если можно так сказать, хорошая новость. Реабилитация после ишемического инсульта проходит проще и быстрее. Последствия инсульта могут быть самыми разными - все зависит от того, в каком участке мозга произошла авария. Чаще всего после инсульта развивается слабость в руке или ноге вплоть до паралича. Утрата силы в конечностях может сопровождаться снижением чувствительности, головокружениями, нарушением речи, памяти, ориентации в пространстве и зрения. В тяжелых случаях больной, который перенес инсульт, становится беспомощен, как новорожденный ребенок. Ему придется заново учиться ходить, говорить, двигаться, выполнять самую простую работу. И чем раньше начнется это обучение, тем лучше будут результаты и тем быстрее человек сможет вернуться к привычному образу жизни. Восстановление после инсульта: когда начинать? Реабилитация после инсульта должна начинаться в первые же дни после удара, еще в стационаре. Первоочередная задача - заставить клетки мозга работать и брать на себя функции пострадавших клеток. Самый простой и действенный способ «стимуляции» работы нервных клеток - лечебный массаж. Поначалу это несильное растирание и разминание, затем можно перейти к более интенсивным техникам массажа и электростимуляции. После инсульта многие теряют способность двигаться. Но строгий постельный режим тем, кто перенес инсульт, противопоказан! Самые распространенные осложнения при инсульте - пролежни и пневмония - вызывает именно неподвижность. Большое значение для восстановления после инсульта имеют занятия лечебной гимнастикой. Ничего не нужно придумывать - упражнения для тех, кто перенес инсульт, давно разработаны и дают отличные результаты. Все начинается с пассивной гимнастики, затем, по мере улучшения состояния, больной переходит на активный уровень занятий. Нагрузка должна нарастать постепенно. Эти занятия помогут сперва заново научиться чувствовать свое тело, а затем - и управлять им. Если в результате инсульта пострадала способность говорить, то больному потребуются занятия с логопедом и нейропсихологом. Их тоже нужно начинать как можно раньше, еще в больнице. Задача первого этапа реабилитации - вернуть пострадавшему способность самостоятельно двигаться и обслуживать себя. Восстановительная терапия в первые недели после инсульта важна еще и потому, что она дает больному правильный настрой. Замечено, что те, кто не выполнял необходимых упражнений сразу после удара, в дальнейшем привыкали зависеть от близких, и, считая свою болезнь неизлечимой, не проявляли желания работать над собой, тем самым сильно тормозя процесс выздоровления. Реабилитация после выписки Через 3-4 недели большинство больных, перенесших инсульт, возвращается из больницы домой. Причем при правильной восстановительной терапии около 80% пациентов вполне может покинуть палату самостоятельно, пусть даже опираясь на тросточку. Худшее позади, но с этого момента человека ждет долгий период реабилитации, в конце которого он может полностью вернуть себе здоровье и прекрасное самочувствие. Для достижения наибольшего эффекта реабилитацию лучше проводить в специальных центрах. Дело в том, что восстановление после инсульта должно быть комплексным. Дома за человеком будут ухаживать любящие, но плохо ориентирующиеся в медицине родственники. Той помощи, которую они могут оказать больному, недостаточно. А ведь для скорейшего выздоровления нужно соблюдать очень много правил. Больной после инсульта должен ежедневно выполнять специальные упражнения, заниматься с логопедом, придерживаться особой диеты. Человек, который до того, как с ним случилась беда, был активен, жил полной жизнью и сам принимал все решения, очень тяжело переживает беспомощность. Из-за этого многие впадают в депрессию и апатию. Будущее кажется им беспросветным. В этом случае необходима помощь профессионального психолога. Порой нужны и физиотерапевтические процедуры, которые невозможно провести в бытовых условиях. К тому же больной должен находится под присмотром врача, так как всегда есть риск повторного инсульта. Дома обеспечить все эти условия очень сложно. Но в специализированных реабилитационных центрах есть и необходимое оборудование, и высококвалифицированные специалисты. Пребывание в таком центре полезнее и безопаснее, чем попытки восстановиться дома.
Есть ли способ вернуться к нормальной жизни после полной потери зрения? Да, есть. Об этом - в статье.
При лишении такой важной функции организма, как видение окружающего мира, можно и нужно, в первую очередь, говорить о необходимости восстановления самостоятельности передвижения не только по квартире, но и по улице с возможностью посещения обязательных в быту объектов - магазина, парка. А если есть, то и работы. Расширение круга общения будет способствовать пробуждению интереса к происходящему вокруг. И самое главное - обретению возможности быть полезным людям.
Родственнику человека с ограниченными возможностями или просто сопровождающему лицу проще и быстрее самому сходить в магазин и купить продукты. Но после потери зрения очень важно не засиживаться в четырёх стенах, а постоянно ходить.
Малоподвижный образ жизни быстро приведёт к ослаблению сердечной мышцы, повышению давления , головным болям, увеличению массы тела и многим сопутствующим болячкам.
Но ведь у каждого события есть две стороны медали. Получив в своё распоряжение большое количество свободного времени важно воспользоваться им во благо. Заняться тем, до чего ранее, возможно, "не доходили руки". Укреплением своего духовного и физического здоровья.
Во-первых, обратить свой взор к Богу. Для этого использовать прослушивание:
передач по телеканалу "Спас";
различных аудио - записей Православной направленности.
Господь даст к размышлению правильные мысли и подведёт для оказания помощи нужных людей.
Во-вторых, заняться восстановлением своего физического здоровья. Например, в одном из центров доктора Бубновского Сергея Михайловича . Его методика по реабилитации и укреплению опорно - двигательного аппарата и всего организма становится всё более популярной. В спортзале при выполнении физических упражнений вам всегда окажут помощь опытные инструктора.
В третьих, значительно повысить свою мобильность, чтобы ни от кого не зависеть. В этом поможет собака - поводырь. В силу своей природной сущности она будет делать это с огромной радостью. При достижении высокого уровня взаимопонимания она способна стать глазами своего хозяина. В разных странах подобной услугой пользуются более ста тысяч человек.
Заявку на приобретение питомца необходимо сделать в органах соц. защиты.
В стране функционирует две школы собак - поводырей. Обе расположены в Подмосковных городах:
Железнодорожный.
Здесь инструкторы - специалисты высокого класса их отбирают, обучают и готовят для выполнения будущей каждодневной работы. Чаще всего курсантами школы становятся лабрадоры и золотистые ретриверы. Представители этих пород лучше всего подходят для выполнения таких специфичных обязанностей.
Отбор начинается с самого рождения. Будущий проводник должен обладать следующими качествами:
быть физически здоровым. Медицинская комиссия здесь занимает целых десять дней, а не 40 минут, как в человеческих поликлиниках. К освидетельствованию допускаются псы в возрасте от 8 месяцев до 2-х лет;
эмоционально выдержанным, с крепкой нервной системой. Не пугаться громких звуков. Отбор не проходят кандидаты, проявляющие раздражение при общении с человеком;
обладать добрым нравом, спокойным, но не флегматичным характером и темпераментом.
Но врождённых данных для выполнения будущей работы с незрячими людьми не достаточно. Щенки проходят двухлетнее обучение. В первую очередь, инструктор приучает собаку - поводыря к достаточно жёсткой дисциплине.
В результате кропотливого каждодневного учебного процесса пёс должен уметь:
выполнять команды только своего хозяина;
подавать владельцу сигнал о наличии на дороге препятствий;
знать расположение всех пешеходных переходов, а также - названия и нахождение конечных пунктов маршрута (магазина, работы, парка и т.д. - со временем их может быть несколько десятков);
поднять и принести упавшую трость или сумку.
Обученный пёс должен знать, что ему запрещается. Например:
брать корм из рук другого человека;
при движении по маршруту отвлекаться на посторонние шумы, как бы они ему не были интересны.
Самое сложная задача, которая стоит перед инструктором в процессе обучения - научить животное думать так же, как его хозяин. А также уметь:
ориентироваться на движение тела человека;
предугадывать его психо - эмоциональные реакции на различные ситуации.
Рабочая амуниция пса состоит из:
ошейника;
шлейки - поводка с жёстким каркасом. С его помощью проходит основное взаимодействие с ведомым - показывается направление и скорость движения собаки.
Учебный курс завершается достаточно строгим экзаменом, на котором будущий четвероногий поводырь должен подтвердить свою готовность стать надёжным помощником для незрячего человека.
Выпускник школы получает паспорт. Кроме его имени, в этом документе перечислены законодательные акты, регламентирующие жизнь животного - поводыря в социуме. Особенно важно то, что прописан порядок доступа четвероногого помощника в общественные места.
Расходы на:
проезд до школы и обратно;
проживание в гостинице самого инвалида, а также сопровождающего его лица возмещаются государством.
В возрасте двух лет пёс считается взрослым и готовым к передаче постоянному владельцу. Начало их взаимодействия происходит под присмотром инструктора. Этот период длится около двух недель.
Законодательство о собаке - поводыре для слепых
Законодательно закреплены обязанности четвероногого поводыря при выполнении им обязанностей по оказанию помощи незрячему человеку. Если функция зрения утрачена на все сто процентов, такая собака предоставляется государством в пользование бесплатно.
Возвращение с четвероногим питомцем из его школы домой может быть связано с использованием услуг авиа-перевозчика. Законодательно этот момент также отрегулирован.
Если собаку - поводыря необходимо будет перевезти в пассажирском ж/д вагоне, на это также имеется утверждённый законом перечень правил.
А вот этот законодательный акт и предъявленные документы инвалида по зрению помогут аргументированно доказать легитимность нахождения собаки – поводыря в общественном месте.
При всей огромной помощи человеку с ограниченными зрительными возможностями, невольно встаёт вопрос о материальном содержании животного. И здесь государство проявляет заботу.
Возможность свободного передвижения улучшит ваше настроение и придаст уверенности в своих силах. Со временем можно поставить себе цель найти походящую работу . И успешно для себя эту задачу решить. И здесь хвостатый помощник будет всегда рядом со своим хозяином.
Иногда взаимопонимание такого помощника со своим хозяином становится настолько гармоничным, что окружающие могут принять человека с ограниченными возможностями за зрячего. Особенно, если это связано с оказанием помощи другим людям. Наглядный тому пример - в видеоролике.
Возможно, ощущение попавшим в беду человеком своей необходимости окружающим людям будет способствовать дальнейшему его продвижению по пути возвращения к нормальной жизни.
Ежегодно сотни тысяч украинцев, перенесших грозные недуги или переживших ДТП, слава Богу и врачам, остаются в списке живых. И каждый день ведут борьбу за свое возвращение в привычный прежде мир. Как ускорить эту борьбу и победить?
Врачи в один голос рекомендуют: привыкайте слышать и ценить свой организм. Теперь вы - партнеры, оказавшиеся в непростых обстоятельствах. Ваш организм - обновленный, но истощенный, - начинает учиться жить с чистого листа. И вы обязаны ему помочь.
Окончательное и безусловное возвращение к полноценной жизни стоит на «пяти китах», считает семейный врач, невролог высшей категории Инна Вербицкая: много спать, правильно есть, максимально очистить организм, переоценить прежние нагрузки и не торопиться.
Классическая ошибка многих выздоравливающих: как только становится легче и боль, слабость отпускают, человек стремится скорее наверстать упущенное время, доказать себе и окружающим, что все беды позади, - говорит Инна Олеговна. - Возвращается к прежнему, добольничному, распорядку жизни, возрождает привычки - в том числе и вредные. Кто-то рвется выйти на работу, кто-то - на дачу к любимым грядкам, кто-то - нянчиться с внуками. Такое стремительное «возвращение» - непосильный стресс для организма. Разумеется, он с ним справиться не может (да и не должен - у него сейчас другая задача). И пожалуйста: рецидивы, осложнения, снова больница. Между тем, реабилитация - процесс небыстрый, занимающий подчас не дни, а недели, а то и месяцы. А начинается он уже с того переломного момента, когда чаша весов качнулась в вашу сторону и болезнь стала отступать. Без преувеличения, вы переживаете новое рождение. Вам нельзя немедленно «войти в старую реку» прежней жизни. Возможно, это и вовсе не удастся сделать.
Она необходима выздоравливающему организму по принципу «чем раньше - тем лучше». В период болезни колоссальную нагрузку испытали все системы. Но желудочно-кишечный тракт и природные «фильтры» - печень и почки - стоят особняком, рассказывает иммунолог одной из столичных частных клиник Владлена Томенко.
Они держали удары антибактериальной или химио-терапии, многочисленных токсинов, - поясняет специалист. - В экстремальной ситуации организм мобилизовал все свои защитные ресурсы. В результате и болезнь остановили, и лекарства вроде не слишком уж отравили органы и ткани. Но все это - ценой подорванного иммунитета, нарушенной микрофлоры кишечника. Чтобы возобновить здоровую жизнедеятельность организма, необходима поддерживающая и восстановительная терапия. Все усилия должны быть направлены на выведение токсинов. Нельзя пренебрегать элементарными советами врачей, например, пить много жидкости или принимать препараты, восстанавливающие микрофлору. Надо быть готовым к тому, что «чистка» и параллельно с ней реконструкция иммунитета могут быть изнуряюще долгими: многие эффективные, но небезвредные препараты «оседают» в организме на годы.
Рацион и режим питания многим приходится «переворачивать» с ног на голову. Больничные протертые супы и безвкусные каши отходят в прошлое, но до «общего стола» еще очень далеко. Специалист советует отказаться от прежнего режима «завтрак - обед - ужин». Питаться следует небольшими порциями, при этом садиться за стол придется не реже пяти-шести раз в сутки. Так организм быстрее восстановит утраченный запас полезных веществ: витаминов, минералов, микроэлементов.
Без диеты, обеспечивающей сбалансированное питание, не обойтись, - говорит И. Вербицкая. - Ее должен назначать только ваш врач. Например, после пневмонии или при других болезнях легких показано усиленное высококалорийное питание, нужно есть продукты, богатые насыщенными жирными кислотами и полезными углеводами, в то же время при гипертонии это недопустимо. Прекрасный иммуностимулирующий продукт - кефир - великолепен для восстановления микрофлоры кишечника, хорошо «работает» при астеническом синдроме. Но категорически запрещен тем, кто страдает болезнями ЖКТ. Восстановительные диеты длятся зачастую один-два месяца, в некоторых случаях (после пиелонефрита, гломерулонефрита, цистита и др.) - до полугода. Кому-то же придется «сидеть» на диете почти пожизненно (при определенном течении гепатита или, например, хроническом панкреатите).
Привычный когда-то ход повседневной жизни остается в истории. Естественное раньше эмоциональное и физическое напряжение выздоравливающим противопоказано.
Спортзал, бассейн, шопинг или супружеский секс могут вновь стать актуальными не раньше, чем через один-два месяца после того, как ваш лечащий врач объявил, что вы полностью здоровы, - говорит заведующая терапевтическим отделением киевской районной поликлиники Зоя Медуница. - Возвращение к прежнему объему нагрузок должно быть очень дозированным. Например, встав на ноги после инфаркта миокарда, надо сначала научиться гулять на улице по 5-10 минут. Каждый день добавляются лишь две-три минуты. Через 1,5-2 месяца это уже полчаса. Через полгода или год вы уже можете преодолевать без одышки 1,5 км. Конечно, человеку, который с легкостью шел на работу несколько остановок пешком, это кажется диким. К новому положению вещей надо суметь привыкнуть - в этом и проявляется мужество выздоравливающего.
Переоценивая свои силы, важно не впасть в другую крайность, предупреждают специалисты: не зацикливаться на последствиях болезни, боясь отойти от кровати на лишний шаг. Но не забывайте - отдыха при выздоровлении много не бывает. Спать и отдыхать после болезни нужно «неприлично» много - по 12-14 часов в сутки. Только так можно победить астенический синдром, которым страдают практически все выздоравливающие.
ЯЗЫКОМ ЦИФР Ежегодно в Украине полностью или частично излечиваются от рака 25-40 тыс. человек, от туберкулеза - 10-12 тыс., от гепатита разных типов - до 150 тыс. человек. Встают на ноги после инсультов 40-70 тыс. украинцев, после инфарктов - 35 тыс.